Clima evacuatorie

Scop/indicaţii: - pregătirea pacientului pentru examinări endoscopice şi cardiologice; - pregătirea

pentru intervenţii chirurgicale; - evacuarea conţinutului rectal în caz de constipaţie.
Materiale necesare - de protecţie: - paravan; - muşama; - aleză; - învelitoare; - mănuşi de unică
folosinţă; - pentru clismă: - irigator, tub de cauciuc lung de 1,5-2 m; - canulă rectală sterilă; - pară
de cauciuc pentru sugar; - tăviţă renală; - ploscă; - apă caldă (35-37°) 500-1000 ml pentru adulţi,
150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru sugari; - stativ pentru irigator; - materiale pentru creşterea
efectului purgativ: sare (1 linguriţă la 1 l de apă), ulei de ricin (4 linguri la 1 l apă), glicerină (40 gr.
la 500 ml apă), săpun (1 linguriţă rasă la 1 l apă); - vaselină pentru lubrifierea canulei; - comprese
sterile.
Pregătirea pacientului - se anunţă pacientul; - se explică derularea procedurii; - se asigură
pacientul de respectarea pudorii; - se alege poziţia în funcţie de starea generală: - decubit dorsal
cu membrele inferioare uşor flectate şi coapsele depărtate; - decubit lateral stâng cu membrul
inferior întins şi cel drept flectat; - genupectorală - se izolează patul cu un paravan; - se
protejează cu aleză şi muşama.
Efectuarea procedurii Este în funcţie de tipul de clismă:
- clismă evacuatorie simplă; - clisma înaltă; - clisma prin sifonaj; 120 - clismă uleioasă; - clisma
purgativă.
a) Clisma evacuatorie simplă - se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul (la
nevoie se aplică o pensă); - se verifică temperatura apei; - se umple irigatorul; - se deschide
robinetul şi se elimină aerul după care se închide din nou; - se lubrifiază canula cu vaselină
folosind comprese de tifon; - se fixează irigatorul pe stativ; - se spală mâinile şi se îmbracă
mănuşi; - se îndepărtează fesele pacientului şi se introduce canula prin anus în rect cu vârful
orientat spre partea anterioară apoi spre planul sacrului (pentru a respecta curbura rectului); - se
introduce canula 10-12 cm în lumenul rectului; - se deschide robinetul sau pensa si se ridica
irigatorul la aproximativ 50 cm pentru a favoriza scurgerea lichidului; - se vorbeşte cu pacientul şi
este rugat să inspire adânc, să se relaxeze şi să reţină soluţia 10- 15 minute; - dacă pacientul
acuză durere se coboară irigatorul pentru a scădea presiunea lichidului; - se închide robinetul
înainte de terminarea lichidului (pentru a nu pătrunde aer); - se îndepărtează canula şi se pune în
tăviţa renală; - se schimbă poziţia pacientului în de decubit lateral drept, decubit dorsal pentru ca
apoi să pătrundă mai profund; - se captează scaunul în ploscă sau se elimină la toaletă.
b) Clisma înaltă - se efectuează la fel ca şi clisma simplă; - se înlocuieşte canula rectală cu o
canulă flexibilă care poate pătrunde în colon la o profunzime de 30-40 cm; - irigatorul se ridică la
1,5 m pentru a creşte presiunea apei; - temperatura apei este mai scăzută (15-16°C) pentru a
creşte efectul purgativ.
c) Clisma prin sifonaj - se efectuează pentru îndepărtarea, exudatelor, puroiului de pe suprafaţa
mucoaselor; - canula este înlocuită cu o sondă de 35-40 cm lungime cu diametru de 1,5 cm
prevăzută cu orificii; - irigatorul se înlocuieşte cu o pâlnie de 1,5 l; - se pensează tubul de cauciuc
lângă canulă; - se lubrifiază canula (sonda) şi se introduce prin mişcări de rotaţie până în colonul
sigmoid; - se ridică pâlnia la înălţimea de 1 m şi se dă drumul apei; - se realizează sifonajul de 5-6
ori până se elimină apă curată.
d) Clisma uleioasă - se folosesc aproximativ 200 ml ulei încălzit la 37°C care se introduce lent, în
15-20 minute; - se menţine uleiul în rect 6-12 ore; - se execută seara, eliminarea se face
dimineaţa; - se foloseşte în constipaţii cronice, fecalom; - se protejează lenjeria de pat, existând
posibilitatea eliminării necontrolate a scaunului.
e) Clisma purgativă - efectul se bazează pe crearea unui mediu hiperton, atrage apa din ţesuturi
şi formează un scaun lichid uşor de eliminat; - se foloseşte o soluţie concentrată (250 ml apă cu
2 linguri MgSO4);
CLISMA EXPLORATOARE
În categoria clismelor exploratoare intra clismele baritate pentru explorarea colonului. Acestea
se fac cu :
· substanţe de contrast radioopac
· sulfat de bariu (suspensie)
Clisma exploratoare se face după clisma evacuatorie şi un regim hidric.
Clisma baritata reprezinta un procedeu de investigare a intestinului gros si consta in
introducerea unei substante de contrast (bariu) in rect si efectuarea unei radiografii.
Scop
Explorator: detectarea de polipi, diverticuli, ulcere, fistule, procese inflamatorii, cancer colorectal,
boala Crohn, colita ulceroasa
Pregatirea pacientului
Pentru claritatea radiografiilor, este important ca intestinul gros si rectul sa fie bine curatate de
orice materii fecale. Inainte de efectuarea clismei exploratoare (cu bariu) se efectueaza o clisma
evacuatorie simpla.

Clisma uleioasă se face în caz de fecalom sau de constipaţie cronica care e însoţita de dureri
abdominale şi atunci când clismele obişnuite sunt ineficiente.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
– Sonda, canula, irigator
Seringa Janet
– Ulei pentru lubrifiere
– Uleiuri vegetale în cantitate de 200-400g încălzite la temperatura de 38°C.
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica
Se face cu un irigator sau cu o seringă de 50ml adaptate direct la canulă (seringă Janet) şi se
apasă cu o presiune moderată pe piston.
Pacientul trebuie sa retina lichidul cateva ore.

CLISMA ALIMENTARĂ ŞI HIDRATANTĂ

Se face atunci când există o intoleranţă gastrică sau refuz alimentar. Se practică picătură cu
picătură după o clismă evacuatorie şi apoi la interval de o oră se începe clisma alimentară. Se
fac numai cu soluţii izotonice. Se administrează:
· ser fiziologic 9‰
· hidrolizate de proteine (aminoven, aminosteril)
· alcool în soluţie 3-4 %
· hidranţi de carbon
· săruri minerale
· soluţii Ringer
· glucoză 5%
În caz de intoleranţă se răreşte ritmul de administrare sau se adaugă în clismă 5-10 picături de
opiu.
Clisma terapeutica
Calea rectala constituie o cale de administrare a medicamentelor. Introducerea de medicamente
pe cale rectala se practica atunci când nu se pot lua pe cale orală sau în scop de tratament local
la:
· bolnavii inconştienţi
· cei care refuză tratamentul, sau bolnavii care suferă de afecţiuni gastrice, tulburari de
deglutitie sau intolerante digestive.
Scopul clismelor terapeutice şi clasificarea acestora este:
1. pentru anestezia generală a copilului mic (inducţia anestezică)
2. cu ceai de muşeţel (infuzie) pentru tratamentul afecţiunilor inflamatorii ale intestinului
pentru absorbţia gazelor intestinale.
3. cu soluţii de bicarbonat de sodiu 5, 8% pentru dizolvarea mucusului intestinal.
4. pentru calmarea durerilor locale cu soluţii de xilină 1%.
5. dezinfectante cu sulfamide:
· 2-3g sulfamidă în 250ml ceai de muşeţel
· soluţie cu albastru de metilen 1%
6. clisme cu cortizon (antiinflamatoare)
7. clisme epitelizante cu vitamina A soluţie 5ml de 30.000U
Prin mucoasa rectală se absorb: anestezicele, antiinflamatoarele, digitalicele, clorura de calciu,
opiu, chinina, etc.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
– Sonda, canula
– Irigator si/ sau Seringa janet
– Ulei pentru lubrifiere
– Apa pentru clisma
– Solutii medicamentoase
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica
– Clisma se face cu sonda Nelaton la capătul căreia se adaptează o seringă cu soluţia
medicamentoasă. Se poate face şi cu irigatorul.
– Aceste substanţe se dizolvă în apă şi cu ele se efectuează clismele.
– Se fac la 1-1,5 ore de la clisma evacuatorie.
– Se fac şi sub formă de clismă picătură cu picătură sau microclisme care se repetă de 2-3 ori/zi
şi se efectuează cu substanţe dizolvate în 10-15ml apă, ser fiziologic 9%, glucoză 5%.
Clisma prin sifonaj se face pentru îndepătarea puroiului, a toxicelor, a toxinelor microbiene de pe
suprafeţele mucoaselor în ocluziile intestinale şi în parezele intestinale.
Materiale necesare
– Materiale de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
– Se folosesc sonde rectale de 30-40cm cu diametrul de 1,5cm din cauciuc semirigid şi
prevăzut cu orificii largi.
– Palnie
– O plosca pentru evacuarea continutului
– Ulei pentru lubrifiere
– Apa pentru clisma la 35 °C
– Sort din plastic
– Manusi din cauciuc
– Tavita renala
Tehnica pentru clisma prin sifonaj
– În loc de rezervor se pune o pâlnie pe care se toarnă soluţia
– Se umple pâlnia cu apă la 35 °C.
– Apa din irigator este vărsată în pâlnie care apoi ajunge în colon.
– Se ridică pâlnia până la înăţimea de 1m.
– Se coboară pâlnia până sub nivelul colonului şi se lasă să se scurgă într-o găleată
conţinutul colonului
– Operaţia se repetă de 3-4 ori
– Clismele prin sifonaj sunt precedate de clismele evacuatorii.

Introducerea tubului de gaze

Scop
Introducerea unui tub semirigid de 30-35cm lungime si 8-12 mm diametru cu marginile rotunjite,
cu scopul de a elimina gazele din colon in caz de meteorism abdominal. Responsabilități
Medicul - recomandă montarea tubului.
Asistentul medical - poate efectua procedura fără recomandare medicală atunci când pacientul
nu poate evacua gazele în mod spontan.
Materiale necesare - mușama, aleză; - tub de gaze steril; - vaselină sterilă; - comprese de tifon; -
mănuși de unică folosință.
Pregătirea pacientului - se anunță și se explică acientului faptul că deschiderea sfincterului anal
pentru evacuarea gazelor va crește starea de confort; - se așeazș pacientul în poziție
ginecologică sau în poziție de decubit lateral;
Efectuarea procedurii - se spală mâinile; - se îmbracă mănuși de unică folosință; - se unge tubul
cu vaselină sterilă; - se departează fesele pacientului cu mâna stângș iar cu mâna dreaptă se
introduce tubul prin anus in rect, prin mișcări de rotație, la o adâncime de 15-20 cm; - pacientul
este acoperit cu o învelitoare; - se menține maxim 2 ore; - se retrage ușor tot prin mișcări de
rotație; - daca este nevoie se poate repune 1-2 ore dupa ce se restabilește circulația la nivelul
mucoasei.
Îngrijirea pacientului după procedură - se face toaleta regiunii duale pentru a îndeparta vaselina; -
se așeaza pacientul comod; - se învelește pacientul; - se aerisește salonul; - se supraveghează
starea abdominală după îndepartarea tubului de gaze.