Marmouzi Ilias

CONCEPT , TROUBLES ET TRAITEMENT

L’Anxiété
 INTRODUCTION

GENERALITE ET HISTORIQUE

TYPES D’ANXIETE

CAUSES DE L’ANXIETE

PHYSIOLOGIE DE L’ANXIETE

TRAITEMENT DE L’ANXIETE
 Introduction

L'anxiété est normale, voire nécessaire à la vie par sa fonction adaptative, Mais qui
devient pathologique et invalidante lorsqu’elle apparaît comme sensation chronique et
injustifié, pouvant souvent (voire toujours) perturber la vie du sujet en question.

Les limites entre la réaction anxieuse normale qui mobilise le sujet pour affronter une
situation difficile et l'anxiété pathologique sont floues.
 Généralité et Historique

• La peur, l'anxiété et l'angoisse désignent trois réalités distinctes mais apparentées.

Elles peuvent être considérées comme trois degrés d'un même état.

• La peur est une émotion intense et souvent brève, en présence d'un danger réel et
immédiat

• L'anxiété est une émotion généralement moins intense mais plus durable qui traduit
de l'appréhension, une crainte diffuse, parfois sans justification réelle

• L'angoisse est un malaise très intense lié à la sensation d’une menace vague mais
imminente. Elle survient sous forme de crises difficiles à contrôler.
 Généralité et Historique

« Tous les hommes ont peur. Tous. Celui qui n’a pas peur n’est pas normal ; ça n’a
rien à voir avec le courage. » Jean Paul Sartre

• Sur un plan biologique l’anxiété découlerait des mécanismes de la peur

Peur et anxiété

La réaction au stress se traduit par une réponse biologique, psychologique,

comportementale et d’une émotion dont le but est l’adaptation.

L’anxiété est l’une des réponse les plus fréquentes au stress mais il y en a
d’autres (dépression).

Stress et anxiété
 Généralité et Historique

Comment distinguer une angoisse pathologique de l’anxiété normale ?

Il y a plusieurs critères de distinction :

 l’intensité et la durée de la réponse anxieuse face aux événements stressants qui en

marquent le caractère pathologique.

 L’angoisse pathologique est caractérisée par son intensité excessive. Là encore, ce

critère est loin d’être constamment vérifié

 L’angoisse pathologique entraîne une inhibition. C’est sans doute le meilleur critère.
L’angoisse pathologique bloque les capacités de réponse, d’initiative, d’adaptation
du sujet. Widlöcher propose de la caractériser par cet aphorisme : « Ne rien pouvoir
faire, mais ne pouvoir faire que ce rien ».
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

L’anxiété sociale
Les phobies
(aussi appelée phobie
spécifiques
sociale)

Le trouble
Le trouble d’anxiété
obsessionnel
généralisée
compulsif

Le trouble de stress
Le trouble panique
post-traumatique
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

Les Phobies
La phobie est une peur intense irrationnelle concernant un objet
ou une situation. Simple Sociale Agoraphobie
o Certaines phobies apparaissent pendant l'enfance, par exemple la peur des
animaux, du noir ou des étrangers, tandis que d'autres apparaissent plus
souvent à l'âge adulte.
o Crise phobique : réduction d’activité dans l’hippocompe et dans certain
région du cortex que l’on interprète par une diminution des processus
d’intégration lorsque la peur est ressentie
• La phobie induit un comportement d’évitement qui est lui-même générateur
d’anxiété

• Mauvaise qualité de vie

• Accroit Les souffrances

On ne connait pas encore avec précision les structures cérébrales et les neurotransmetteurs
impliqués , les pistes les plus prometteuses suggèrent un dysfonctionnement postsynaptique DA et
5HT
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

L’anxiété généralisé
Etat d’hyperactivité émotionnelle caractérisé par un soucis excessif
concernant la vie quotidienne et par une surestimation d’éventuels
problèmes futurs .
« on se fait une montagne de rien du tout »
• L’AG est une pathologie chronique, une tendance habituelle à être anxieux. La gravité des
symptômes varie avec le niveau de stress du patient.

• Elle s’accompagne de sentiment de mal-être , de tension, d’hypervigilance, d’irritabilité, de

troubles de sommeil et de difficultés de concentration.

• Elle est associé à des troubles physiques d’origine neurovégétatives et somatique : digestifs,
cardiaque, tensions musculaires, fatigue et rarement à des troubles comportementaux.

Neuropathologie : le cortex, le système limbique et les noyaux de raphé et du locus

coerulus, ainsi que tous les neurotransmetteurs qu’ils contiennent sont impliqués.

L’AG est peu étudié même s’il est le plus répandu.

La cause c’est l’existance de traitement efficace contre
l’AG : médicament anxiogène qui interagissent avec la
transmission GABAergique
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

Le trouble obsessionnel compulsif

Le TOC se manifeste par des idées fixes obsédantes et des comportements
répétitifs (lavage, comptage, vérifications…).

Neurobiologie : il es du a une hyperactivité serotoninergique centrale et/ou

hypersensibilité des récepteurs 5HT.

¨Secondairement à une déficience des systèmes NA et

Ach.

Hyperactivité Dysfonctionnements cérébraux

Lèveraient l’inhibition de comportement ancestraux

acquise au cours de l’évolution
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

Le trouble de panique
Il est caractérisé par des sentiments récurrents de terreur et de peur,
qui surviennent de façon imprévisible, et sans facteur déclenchant
reconnu.
Neuropathologie :

• D'origine cérébrale et non médullaire (végétative).

• les agents panicogènes sont efficaces à plus faibles doses chez les patients que chez les "normaux".

• Il y a une hyperactivité noradrénergique associée à une désensibilisation des autorécepteurs alpha2

des neurones du locus coeruleus

Des manifestations somatiques puisque

Le système noradrénergique ces noyaux sont impliqué dans les
CCK4 Hyperactive central : l'hippocampe, fonctions cardio-vasculaires,
l'hypothalamus respiratoire, digestive et d'autres
Neurones fonctions neurovégétatives
Noradrénergiques du
noyau caudé du Ces noyaux projettent sur les centres médullaires
striatum végétatifs (surtout sympathiques).L'activation des
Et du tractus solitaire. centres médullaires déclenchant finalement les
symptômes organiques.
 Types d’anxiété : Troubles Anxieux

Le syndrome post traumatique

C’est une anxiété sévère qui se manifeste à la suite d’un événement
traumatisant (catastrophe, attentat, viol, séquestration, combat
lors d’une guerre..).

Symptômes : reviviscence du drame (flash back), cauchemars répétitifs, crises de larmes,

insomnie, hypervigilance permanente, sudation et tremblements…

Il y a une hyperactivité noradrénergique associée à une désensibilisation des

autorécepteurs alpha2 des neurones du locus coeruleus, et une altération des systèmes
5HT (sérotonine) (augmentation) et des morphines endogènes (réduction) dans le cerveau
ainsi qu'une perturbation du système neuroendocrinien qui affecte en particulier la
thyroïde (hyperthyroïdie) mais pas la corticosurrénale.

De plus, il y aurait une hypersensibilité de l'axe SNVOS (système nerveux végétatif

orthosympathique)/médullosurrénale (libération accrue de Noradrénaline et Adrénaline
périphérique)
 Causes de l’anxiété

Il existe de nombreux facteurs pouvant contribuer au développement des troubles liés à

l'anxiété.

L’environnement, la personnalité, les relations familiales et mêmes les prédispositions

génétiques peuvent jouer un rôle. De plus, des événements stressants comme des problèmes
financiers ou des disputes dans le couple peuvent aussi favoriser l'apparition de troubles
anxieux.

Il est important de comprendre qu'il n'y a pas qu'une seule raison au trouble anxieux. Il y a
plusieurs facteurs qui sont reliés et qui interagissent entre eux.
• Des variations dans un gène (le RGS2 : Regulator of G-protein signalling 2) sont liées à des traits
anxieux, tels que la timidité et l'introversion. Archives of General Psychiatry

• Le taux sanguin de certaines hormones (sérotonine, cortisol, catécholamine, etc.)

• une dose importante de stress intense et répété peut « dérégler » le système nerveux et donner
naissance à un problème de trouble anxieux .

• Une déficience en acides aminés tels le tryptophane requis pour la synthèse de la sérotonine et la
tyrosine pour la synthèse des catécholamines peut être responsable des troubles anxieux.

• Hypoglycémie et aussi Les déficiences en magnésium, en acide folique, en vitamine B12 .

• Certains médicaments, substances et problèmes de santé.

Physiologie de l’anxiété
 Physiologie de l’anxiété

Amygdale Hippocampe Cortex Préfrontal

Physiologie de l’anxiété
 Physiologie de l’anxiété

Le système nerveux autonome dirige la réaction des organes à un événement

ou à une situation selon la perception de l’individu

Si l’individu perçoit un danger, Si au contraire, l’individu est

c’est le système nerveux apaisé, c’est le système
orthosympathique qui est nerveux parasympathique qui
activé. est activé.
Il envoie un signal d’urgence
aux organes internes pour
faire face à la situation.
 Physiologie de l’anxiété

PARASYMPATHIQUE ORTHOSYMPATHIQUE

rétrécit la pupille dilate la pupille

stimule la salivation bloque la salivation

ralentit le coeur accélère le coeur

rétrécit les bronches dilate les bronches

stimule la digestion bloque la digestion

stimule la libération
stimule la sécrétion de glucose par le foie
de la bile par le foie
stimule la sécrétion
d’adrénaline
stimule les bloque les
contractions contractions
de la vessie de la vessie
Physiologie de l’anxiété
 Traitement de l’anxiété

Thérapie cognitivo-comportomentale
(TCC) 1

2 La médication
1 Traitement de l’anxiété

La TCC est une méthode de traitement brève axée sur les problèmes et reposant
sur les aspects cognitivo-comportementaux des troubles anxieux.

elle consiste en une série de 12 à 15 séances hebdomadaires d’une durée d’une

heure.

1. Lors des premières séances, la personne ayant un trouble anxieux tente, avec
l’aide du thérapeute, de comprendre ses problèmes.

2. On évalue ses symptômes d’angoisse à l’aide d’un cadre cognitivo-

comportemental puis on fixe les objectifs de la thérapie et les tâches à
accomplir.
Les tâches à accomplir entre les séances peuvent être les suivantes :
• faire face, seul, à une situation qui fait peur
• prendre note de ses pensées et de ses sentiments lors de diverses situations
angoissantes ou lire des documents d’information.

3. Dans bien des cas, après le traitement, le thérapeute continue les consultations,
moins souvent, pour des séances de rappel.
2 Traitement de l’anxiété

Transmission GABAergique

L'anxiété étant une hyperactivité neuronale, le GABA est un neuromédiateur

de choix à utiliser comme moyen de contrôle de cette pathologie puisque c’est
le principale neurotransmetteur (NT) inhibiteur.

Récepteur GABA :

C’est un récepteur ligand-dépendant

de type ionotropique perméable aux
ions chlore que leur entrée induit un
état d’hyperpolarisation responsable
de l’inhibition de l’activité neuronale,
Il est présent à concentration
maximale dans le cortex, le système
limbique et le cervelet
2 Transmission GABAergique Traitement de l’anxiété

C'est une macromolécule complexe possédant 6 sites de liaisons pour diverses molécules
sur la face extracellulaire :

un pour le GABA et 5 sites secondaires régulateurs pour des molécules modulatrices de

l'effet du GABA. Ces molécules sont les benzodiazépines (BZ), les barbituriques, les
convulsivants, les stéroïdes, les alcools. Les benzodiazépines sont les modulateurs les plus
puissants de la perméabilité au chlore.

• Les différentes catégories des benzodiazépines.

Les BZ qui se fixe sur le site régulateur du même nom, sont soit naturelles, endogènes
(produite par le corps) soit synthétiques, exogènes (produites par l'industrie
pharmaceutiques).

Il existe 4 sortes de ligands du site BZ :

- antagonistes qui bloquent le site et empêchent la fixation d'autres BZ, ils sont sans effet
propre sur l'impact du GABA sur son récepteur, ce sont des ligands neutre (le Flumazénil)
- agonistes inverses qui diminuent la perméabilité au chlore et donc l'efficacité du GABA. Ils
sont donc anxiogènes.
- des agonistes qui augmentent la perméabilité au chlore et donc l'efficacité du GABA. Ils sont
donc anxiolytiques.
2 Traitement de l’anxiété

Transmission Serotoninergique

La sérotonine, dont l’hyperfonctionnement est anxiogène, est un

neurotransmetteur secrété par les noyaux du raphé du tronc cérébral et
projettent vers le cortex frontal et le système limbique. Il possède quatre (4)
récepteurs :
• L'activation des récepteurs (5HT-1) a donc plutôt un effet anxiolytique.
• Les trois autres classes de récepteurs 5HT sont globalement en position
postsynaptiques sur les neurones corticaux et limbiques. Ils stimulent ces
neurones et ont donc un effet plutôt anxiogène.

Ces récepteurs cortico-limbiques sont :

-5HT-2 est métabotropique, ils maintiennent fermé les canaux K+ ce qui augmente
l'activité des neurones.
-5HT-3 est ionotropique, il commande une perméabilité Na+ et déclenche donc une
dépolarisation.
- 5HT-4 est métabotropique,. Il stimule la synthèse d'AMPc qui conduit en particulier à
la phosphorylation des canaux K+ ce qui les maintient fermés (à l'instar des récepteurs
5HT-2).
2 Traitement de l’anxiété

 Les modulateurs thérapeutiques spécifiques du système serotoninergique

Il en existe trois catégories :

• les inhibiteurs de la recapture spécifique de la 5HT (IRSS)

• les agonistes 5HT1 :
o Liée au cholecystokinine
o Les Inhibiteurs de la monoamine oxydase et les Tricycliques
• les antagonistes 5HT2 et 5HT3
Transmission Serotoninergique

Traitement complémentaire :

Plusieurs autres traitements sont prometteurs et complètent à la fois la

thérapie et la médication. En cas de légère anxiété, ces traitements peuvent
vous fournir une aide significative :

Exercice Physique
Techniques de relaxation
Hypnose
2 Traitement de l’anxiété

Rôle de la famille dans le

traitement

Les membres des familles peuvent souvent jouer un rôle actif dans le
traitement des troubles anxieux.

Le type précis d'aide qu'ils peuvent fournir variera selon le trouble et les
rapports qui existent entre le sujet et le membre de la famille.

Outre la thérapie psychologique et le traitement médicamenteux, les

médecins préconisent de plus en plus des programmes de traitement qui
incluent des membres de famille.

En général, plus grave est le trouble, plus il est probable que le programme
thérapeutique ait à traiter de problèmes familiaux et/ou conjugaux
 Conclusions

L’anxiété peut être, dans ses premières apparitions, une sensation normale
confondue avec nos sentiments d’adaptation.

Mais,

Au fur et à mesure que l’inquiétude qui en provient s’associe aux signaux

anxiogènes, la peur se trouve conditionnée, et la situation s’exacerbe pour se
compliquer dans la plupart des cas à des psychoses sévères et graves.
Merci de Votre Attention