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Santiago, ____ de ______________ de 2004.

Señor

PRESENTE

Por medio de la presente, comunico a Ud. que con esta fecha se dispuso
AMONESTARLO por escrito, por no dar cumplimiento al uso de los elementos de
protección personal que la empresa le tiene asignado.

Lo anterior según consta en el:


- Artículo 184 párrafo 1 y 2 del Código del Trabajo.-
- Artículo 154 Número 5, 9 y 10 del Código del trabajo.-
- Título IV artículos 45, 46, 47, 48, 49 y 50 del Reglamento Interno de Orden,
Higiene y Seguridad de la Empresa.-
- Título II, Artículo 7, letra b y f del Reglamento Interno de Orden, Higiene y
Seguridad de la Empresa.-

De lo anterior se envía copia a la Inspección del Trabajo, por la gravedad de su


accionar al no protegerse adecuadamente según las normas de la empresa

Nombre y Firma
Representante Legal

Recibo Amonestación Nombre : ____________________


R.U.T. : ____________________

Firma : ____________________

C.c. Inspección del Trabajo


Carpeta personal, Dpto. RR.HH.