PEDIATRIE și

PUERICULTURĂ
- noțiuni introductive
Curs 1 - Şcoala Postliceală Sanitară „ Sf. Vasile cel Mare"

Dr. Laura-Mariana Olăroiu

22.09.2020
• PEDIATRIA PREVENTIVĂ = PUERICULTURĂ („puer” –copil; „cultura” –
creștere) –studiază creșterea și dezvoltarea organismului uman de la concepție și
până la maturitate;
• PEDIATRIA SOCIALĂ – studiază ecosistemul copilului, relația dintre copil,
mediul natural și social în care acesta trăiește și la care trebuie constant să se
adaptaze;
• PEDIATRIA CLINICĂ – studiază patologia copilului.

(1)
 Nou-născutul
• Perioada neo-natală: 0-28 zile;
• Trecerea de la viața intrauterină la cea extrauterină presupune un efort de adaptare al
întregului organism, dar mai ales la nivelul aparatului respirator: se generează prima
respirația –schimburi gazoase –ritm respirator accelerat.
• Condiții de micro-climat: nou-născutul necesită o încăpere aseptică, aerisită,
iluminată corespunzător, cu o temperatură ambientală de 22-24 grade C.

(1)
 În sala de nașteri –prima notă
• Scorul APGAR
– elaborat de medicul neonatolog Virginia Apgar (n. 7 iunie 1909 - d. 7 august 1974) cu
scopul de a aprecia starea de sănătate a nou-născutului și de a reduce astfel
mortalitatea infantilă.

(1)
 Îngrijirea nou-născutului în sala de nașteri 1

• 1. Instalarea respirației spontane – se ușurează prin dezobstruarea căilor

respiratorii superioare cu îndepărtarea secrețiilor amniotice, sângelui,
mucozităților din cavitățile bucală și nazală;
• 2. Întreruprea circulației fetoplacentare prin pensarea, ligatura și secționarea
cordonului ombilical la 2-3 cm deasupra inserției abdominale. Se realizează
doar după încetarea pulsațiilor vaselor ombilicale –cu excepția cazurilor în
care există incompatibilitate Rh mamă-făt, situația în care ligatura se face cât
mai repede.
(1)
Sala de nașteri - Întreruprea circulației fetoplacentare prin pensarea, ligatura și
secționarea cordonului ombilical.
 Îngrijirea nou-născutului în sala de nașteri 2

• 3. Examen clinic inițial – depistare unor mdoficări induse de travaliu și

expulzie, a eventualelor malformații congenitale, infecții congenitale sau a
altor boli ce pot fi manifeste de la naștere.
• 4. Se vor nota: sexul, greutatea, lungimea, perimetrele –cranian, toracic,
abdominal. Se va atașa o brățară de identificare pe antebrațul copilului –cu
un număr identic cu al mamei sau cu numele acesteia.
• 5. Înfășarea nou-născutului în scutece sterile și calde (NU fierbinți) pentru
ușurarea termoreglării.
(1)
 Îngrijirea nou-născutului în sala de nașteri 3

• 6. Profilaxia infecțiilor neo-natale prin efectuarea unei toalete sumare,

utilizarea de instrumentar de unică folosință sau sterilizat în prealabil și prin
instilarea la nivelul sacului conjunctival a unei soluții de Nitrat de Argint 1%
(prevenire oftalmie gonococică)

(1)
 Îngrijirea nou-născutului în sala de nașteri 4

• 6. Se va stabili primul contact mamă-nou-născut prin plasarea copilului

(imediat ce starea o permite) pe abdomenul și toracele mamei.
• 7. Se transportă copilul în secția de nou-născuți.

(1)
 Măsurători antropometrice efectuate la naștere

• Greutatea ideală: 2800-4000g

• Lungime ideal: 48-52 cm
• Perimetru cranian: 34 cm
• Perimetru toracic: 33-34 cm

(2)
 Prematur versus dismatur
Au în comun: greutate mică la naștere (N= 2800-4000g)
• Nou-născut prematur =naștere înainte de termenul de 37 SG
• Nou-născut dismatur = naștere la termen (37-40SG), dar cu o greutate inadecvată
Printre cele mai frecvente cauze ale retardului de creștere intruterin, precum și ale
nașterii înainte de termen se numără:
o Fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii;
o Infecțiile în timpul sarcinii;
o Boli genetice/metabolice.
(3)
Nou-născutul prematur -clasificare

36-34 S Naștere prematură aproape de termen

33-32 SG Naștere prematură moderată

31-28 SG Naștere prematură severă

22-27SG Naștere prematură extremă

(3)
 Nou-născutul prematur –factori de risc
= orice factor (medical, social, demografic etc.) ce poate creşte şansa de a avea
o naştere prematură. Fatorii cauzali ai NP pot fi materni sau fetali.
- naşteri premature în anamneză; - insuficienţa istmico-cervicală;
- tabagismul; - anomalii de dezvoltare ale uterului;
- starea socio-economică precară; - hemoragii antenatale;
- afecţiuni infecţioase; - stări hipertensive ale mamei;
- multiparitatea; - retard de dezvoltare al fătului
- sarcina multiplă - factorii de mediu externi nocivi;
- rupere prematură a membranelor
amniotice;

(4)
 Complicațiile frecvent asociate prematurității
• Detresă respiratorie: 93%
• Hipotermie: 57%
• Retinopatia de prematuritate: 59%
• Duct arterial patent (ecocardiografic): 46%
• Displazie bronhopulmonară: 42%
• Sepsis cu debut tardiv: 36%
• Enterocolită necrotizantă: 11%
• Hemoragie intraventriculară grad III/IV: 7-9%
• Leucomalacie periventriculară -3%
(4)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Eritrodermie fiziologică = colorație roșie a tegumentelor cu aspect de
congestie generalizată, consecință a vasodialtației superficiale, a
hematocritului și hemoglobinei cu valori crescute (poliglobulie fiziologică).

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Vernix caseosa = substanța de colorație alb-gălbuie ce acoperă tegumentele
la naștere; este secretată de glandele sebacee ale fătului.

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Milium sebaceu = elemente punctiforme (1-3mm) de colorație alb-galbuie,
situate pe tegumentele aripilor nazale și feței. Reprezintă mici chisturi ale
glandelor sebacee.

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Lanugo = pilozitate fină, friabilă, ușor detașabilă (fir de păr fără rădăcină)
situată în special pe frunte, umeri și regiune dorsală a toracelui. Are caracter
tranzitor și este mai abundent la prematuri.

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Descuamare fiziologică (între 7-14 zile): eliminarea stratului cheratinizat sub
formă furfuracee sau de lambouri mici

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Pata mongoliană (10-15% la populația albă și 80% la populația
hiperpigmentară): zonă de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii lombo –
sacrate și fesiere cu dimensiuni variabile. Se explică prin oprirea în derm a
unor melanocite.

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului -Tegumente
• Rest al cordonului ombilical: după ligatura și secționarea cordonului
ombilical, porțiunea atașată nou-născutului se mumifică progresiv prin lipsa
de irigare și se elimină în 7-10 zile.

(2)
 Particularități morfo-funcționale
ale nou-născutului-Craniu
• Craniotabes fiziologic (10-35% dintre nou-născuți) =oasele calotei sunt moi
și elastice la presiune, drept urmare a mineralizării incomplete a țesutului
osos.
• Prezența fontanelelor
 Fontanela anterioară –la toți nou-născuții
 Fontanela posterioară – la 25-33%

(2)
(4)
 Crizele fiziologice ale nou-născutului

• Icterul fiziologic (85% dintre nou-născuți)

- apare la 24-48 ore dupa naștere;
- durează 3-5 zile;
- se datorează hiperhemolizei fiziologice postnatale și insuficienței tranzitorie a funcțiilor
hepatice.
! Icterul fiziologic poate fi prelungit în cazul alimentării naturale = icter prin
inhibitori ai conjugării din laptele matern. NU se prelungește mai mult de o lună.
Orice icter prelungit trebuie investigat suplimentar.
(2)
 Crizele fiziologice ale nou-născutului
• Criza genitală –prin prezența hormonilor estrogeni materni în circulația fetală
o Tumefierea glandelor mamare cu mică secreție opalescent-gălbuie a acestora;
o Tumefierea labiilor mari (uneori mică sângerare vaginală);
o Mărirea de volum a testiculului –hidrocel tranzitor.

(2)
 Crizele fiziologice ale nou-născutului
• Scăderea fiziologică în greutate
- 5-10% din greutatea de la naștere
- se recuperează în 3-4 zile
- se datorează pierderilor de apă (digestive, renale, prin perspirație)

(2)
 Cele mai cunoscute reflexe arhaice
• Reflex de supt
• Reflex de apucare palmară
• Reflex de apucare plantară
• Reflex Moro
• Reflex de pășire

(2)
 Sugarul
• Perioada între o lună și 1 an
• Trebuie să crească în greutate astfel:
Luna 1-4 750g/lună 3000g
Luna 5-8 500g/lună 2000g
Luna 9-12 250 g/lună 1000
! La vârsta de 4 luni, copilul își dublează greutatea de la naștere
! La vârsta de 1 an, copilul își triplează greutatea de la naștere

• Copilul trebuie să crească în lungime astfel: Regula 5-4-3-2-1 cm. Va crește în

lungime 20-25 cm în primul an de viață
 Apreciere corespunzătoare a taliei și greutății

• - conform percentilelor CDC, în funcție de vârstă și sex;

(vezi anexa)

(5)
 Alimentația
• Preferabil – alimentatie naturala, exclusiv la san, pana la varsta de 6 luni;
• Se recomanda alimentarea nou-nascutului si sugarului la cerere, cu un interval
libere intre mese de 2-3 ore;
• Dupa varsta de 6 luni, se introduc progresiv alimentele semisolide si solide, în
funcție de toleranța digestivă și de starea de sănătate.

(2)
 Dezvoltarea psihomotorie 1
• 1 lună –reflex de apucare prezent, reacționează global la stimuli, urmărește cu
privirea jucăria în mișcare
• 2 luni – reacționează la sunete, zâmbește figurilor familiare, gângurește, urmărește
cu privirea
• 3 luni - ține capul, îți recunoaște mama, emite sunte voioase
• 4 luni – stă în șezut sprijinit perioade scurte, întoarce prompt capul spre persoane
care îi vorbesc
• 5 luni – își manifestă bucuria zgomotos, deosebește persoane străine de cele
familaire

(6)
 Dezvoltarea psihomotorie 2
• 6 luni – se întoarce de pe spate pe burtă, trece jucăria dintr-o mână în alta, stă
în șezut timp îndelungat
• 7 luni –stă nespijinit în șezut, se uită după jucăria care i-a scăpat, susținut de
axile stă în picioare
• 8 luni – se întoarce de pe burtă pe spate și invers, își recunoaște numele,
plânge dacă este certat
• 9 luni –susținut de axile face mișcări de mers, se ridică singur în picioare,
poate apuca obiecte cu 2 degete
(6)
 Dezoltare psihomotorie 3
• 10 luni – umblă în 4 labe, înțelege cuvinte frecvent repetate de cei din jur
• 11 luni – merge cu sprijin de mobilă, pronunță spontan cuvinte precise
• 12 luni – merge ținut de mână, arată diverse părți ale corpului

(6)
 După 1 an copilul trece prin mai multe etape

• Antepreșcolar – 1-3ani
• Preșcolar – 3-6ani
• Școlar mic – 6-12 ani
• Școlar mare – 12-14 ani
• Adolescență > 14/15 ani

(2)
Vaccinare

(7)
Mulțumesc pentru atenție!
 Bibliografie
(1): Pediatrie –Curs pentru studenți. Volumul 1. Prof. Univ. Dr. Dorin Lazăr
(2): Esențialul în pediatrie –Eugen Ciofu, Carmen Ciofu. Editura Amaltea, București, 2017
(3): Nașterea prematură –Protocol clinic național. Ministerul Sănătății al Republicii Moldova
(4): UpToDate: Short-term complications of the preterm infant. George T Mandy. Link acces:
https://www.uptodate.com/contents/short-term-complications-of-the-preterm-
infant?search=preterm%20infants%20aproach&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

(5): Percentile CDC- https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

6): Compendiu de pediatrie. Prof. Univ. Dr. Adrian Georgescu, Prof. Univ. Dr. Ioana-Alina Anca.
Ediția a III-a revizuită. Editura All, 2009.
(7): Calendarul național de vaccinare în România conform Institutului Național de Sănătate
Publică: https://cnscbt.ro/index.php/calendarul-national-de-vaccinare