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A Incontinência Urinária é uma condição multifatorial que afeta muitas pessoas, em diferentes
faixas etárias. Ao mesmo tempo em que era considerada pelos pacientes como uma condição
normal do processo de envelhecimento era negligenciada pelos profissionais da área da saúde.
À medida que a bexiga vai se enchendo de urina, os receptores sensoriais presentes no interior
da bexiga percebem o estiramento da parede vesical e ondas de contração vão surgindo, esses
sinais sensoriais são conduzidos para os segmentos sacrais da medula espinhal pelos nervos
pélvicos, voltando depois, por via reflexa, para a bexiga. À medida que a bexiga continua se
enchendo os reflexos de micção tornam-se mais freqüentes mais intensos causando contrações
também cada vez maiores do músculo detrusor, num ciclo repetitivo e contínuo, até que a
bexiga atinja um alto grau de contração.
Uma vez que o reflexo da micção se torne suficientemente intenso, outro reflexo é
desencadeado determinado o relaxamento esfincteriano. Se esta inibição for mais potente no
cérebro que os sinais constritores voluntários para o esfíncter externo, ocorrerá a micção; caso
contrário, a micção não ocorrerá até que a bexiga se encha ainda mais e a micção reflexa se
torne mais intensa.
FATORES PREDISPONENTES
Parto Vaginal:
Por trauma neuromuscular ao assoalho pélvico e/ou descolamento da fáscia pubocervical, por
estiramento ou compressão mecânica dos nervos pélvicos. Lesões causadas mais
freqüentemente durante a segunda fase do trabalho de parto.
Deficiência Estrogênica:
O trato urinário inferior é rico em receptores de estrogênio, que faz quando são estimulados, um
aumento do fluxo sangüíneo do plexo artério-venoso e o fluxo sangüíneo aumentado melhora a
coaptação da mucosa uretral e aumenta sua pressão, promovendo a continência. A deficiência
de estrogênio pode ser um fator que contribui para a incontinência urinária em mulheres na
menopausa.
Tabagismo:
O tabagismo pode agravar a incontinência por vários fatores:
- danos às sustentações uretrais e vaginais pela tosse crônica
- alterações na síntese e na qualidade de colágeno
- contrações do detrusor induzidas pela nicotina do cigarro.
- Efeitos anti-estrogênicos que diminuem a atividade dos receptores adrenérgicos no esfíncter
uretral interno.
Obesidade
A obesidade piora a condição de incontinência por aumentar a pressão intra-abdominal.
ORIENTAÇÕES PARA COMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICA
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
Durante muitos anos a cirurgia foi a melhor opção de tratamento da Incontinência Urinária, mas
com o passar do tempo as recidivas eram freqüentes, submetendo as pacientes às mesmas
condições iniciais de perda urinária, muitas vezes com piora do prognóstico.
As técnicas de tratamento conservador ficaram esquecidas durante muitos anos, e somente nos
anos 80 readquiram importância, apesar de terem surgido em 1948 com Arnold Kegel.
É muito importante que haja uma abordagem multiprofissional dessas pacientes e uma perfeita
interação entre os membros da mesma equipe para que a paciente seja beneficiada e o
diagnóstico seja seguro. Com os avanços das pesquisas em fisiologia do trato urinário inferior e
com o aprimoramento das técnicas de diagnóstico, o tratamento conservador foi assumindo um
importante papel na reabilitação dessas pacientes através das Técnicas de Reeducação Perineal.
Os resultados positivos dessas técnicas dependem da boa avaliação do paciente e da escolha da
técnica e parâmetros de tratamentos para cada tipo específico de Incontinência que será
tratada.
Exercícios de Kegel
Os exercícios de devem ser feitos com contrações fortes, longas e repetidas, uma depois da
outra com uma breve pausa entre elas, cada uma mantida pelo maior tempo possível.
Como acontece com toda reeducação, a paciente precisa de estímulo regular para aumentar a
extensão, intensidade e número de contrações repetidas . Deve ser usado um certo número de
posições, trabalhando aquelas que são mais difíceis. Para obter o melhor resultado possível de
um programa de exercícios pélvicos, ele precisa ser realizado dentro de um período de três a
seis meses.