EXCITABILITATEA

GENERALITATI

Miocardul:
Are capacitatea de a general PA cand este stimulat adecvat
Excitantul—> normal= PA prevent de la nodal Sino-atrial
—> prag de excitatie= legea totul sau nimic.
Exista 2 tipuri de fibre cardiace:
-fibre cu raspuns rapid:
a) fibre contractile (atriale si ventriculare)
b) ReteauaPurkinje
-fibre cu raspuns lent:
a) Celule pacemaker—> au caractere diferite in Pr si PA.

CANALE
-Facilitata miscibile ionice prin bariera hidrofoba;
-constituite din spatiile realizate de configuratia moleculara a unor proteine;
-contin apa;
-ioni se misca in functie de gradient electrochimic;
-pot fi inchise sau deschise in functie de conformatia moleculara; realizeaza “porti” care pot fi porti de “activare” si de
“inactivare”.
-depolarizara deschide portile A si incide portile I.
-repolarizarea inchide portile A si redeschide portile I.
Exista 2 tipuri de canale principale cu actiune depolarizanta:
-Canale rapide de Na (Ina);
-Canale lente de Ca (Ica).
Ina: responsabile de faza 0 a PA
Ica: rol in determinaría duratei PA si a fazei refractare la celulele miocardice.

Rol important il are K+ pentru care exista multe canale prin care se realizeaza curenti “rectificatori”:
-Ik1: curent rectificator cu rol in mentinere PR la toate celule miocardice (exceptie celule P);
-Ikt: curent tranzitor;contribuie la repolarizarea initiala;
-Ik: curent rectificator initiat; se deschide la sfarsitul platoului; responsabil pentru repolarizare.
-Ikca: attivato de cresterea Ca++ citoplasmatic;
-Ikatp: activat de ATP; in cursul deprivarilor energetice;
-Ikach: attivato de ACh,in creserii activitatii vagale.

Canale de Cl- generata in repaus un curent dépolarisant spre interior,in cursul PA genereaza un curent repolarizant spre
exterior

Potentialul de repaus al cardiomiocitul: (-80)-(-85) mV.

Canalele voltaj-dependente in cardiomiocitul sunt:
-canale de Na+ rapide;
-canale de K+ lente;
-canale de Ca ++ lente;
-canale de Cl- rapide.

PA—> este o depolarizare transitorie ce se propaga la distanta.

Contractia ritmica a miocardul—> generarea ritmica de PA in cellule din nodul sinoatrial. Acestea sunt conduse prin
sistemul excitoconductor si prinn miocardul contractil,trecand le la o celula la alta prin junctiuni comunicante.

-Canalelor ionice voltaj-dependente in sarcolema cardiomiocitelor permite producerea de PA cu caracteristici diferite in

diferite tipuri de celula miocardica.
-Sistemul exocito-conductorcardiac—> cuprinde nodul sino-atrial,nodul atrio-ventricular, fasciculul His cu amurile sale si
reteaua Purkinje.
-Toate celulele din acest sistem sunt capabile de descarcare spontana.

POTENTIAL DE ACTIUNE AL CARDIOMIOCITELOR VENTRICULARE

Pentru miocard,sistemul fiziologic este PA generat de celule P sinoatriale,raspunsul este contractia.

CARACTERELE POTENTIALULUI DE ACTIUNE IN FIBRELOR MIOCARDULUI VENTRICULAR:

-amplitudine: 90-105mV;
-potential de repaus -80mV;
-prag de declansare intre -70 si -60 mv;
-durata de aprox. 300 ms.

FAZELE POTENTIALULUI DE ACTIUNE

-Faza 0: deschiderea canalelor de Na voltaj dependent rapide—> determina depolarizare rapida sub forma unui potential-
varf ce depaseste valoarea de 0. Sub actiunea stimulului membrana se depolarizeaza la valoarea prag (-55mV, -60mV)
atingand valoarea de overshoot (+15mV,+30mV)

-Faza 1:repolarizare rapida; potentialul ajunge la valoarea 0—> influx rapid de Cl-prin deschiderea de canalelor de voltaj-
dependente respective; inactivarea de canalelor de Na+ rapidesi un eflux de K+ prin canale I kt deschise.

-Faza 2: (platou) —> activarea canalelor voltaj-dependente lente de Ca si a curentului rectificator axonal I k1—> 100ms.

-Faza 3: repolarizare rapida—> potential membrane ajunge la valori de repaus.—> flux spre exterior de K

-Faza 4: se reinstaleaza potentialul membranar de repaus prin activitatea a pompei de Na/K.

PERIOADELE REFRACTARE ALE MIOCARDULUI:

In cursul desfasurarii PA,fibrele miocardice sunt refractare la actiunea oricarui stimul.
Depolarizarea—> insotita de incapacitatea de a raspunde la stimuli,canalele de Na rapide sunt deschise.
De la declassare PA si pana la inceputul fazei 3 se intinde perioada refractara absoluta—> caracterizata prin inexcitabilitate.
Perioada raspunsului local gradat
-urmeaza perioaadei refractare absolute;
-excitanti aplicati determina raspunsuri locale gradate, nu declanseaza PA propagate;
-cu perioada refractara absoluta formeaza perioada refractara efectiva.
Perioada refractara relativa
Pana spre sfarsitul PA, inexcitabilitatea este RELATIVA —>stimuli puternici induc PA de tip lent.
La sfarsitul fazei 3 repolarizarea este aproape completa
Perioada supranormala
Inceppa dupa ce depolarizarea a depasit valoarea pragului de repaus; fibra raspunde la stimuli cu stimuli cu intensitatea
redusa.
Perioada reftractara absoluta+relativa= perioada refractara totala.
Apar extrasistolelor.
Existenta unei perioade refractare lungi —> duce la imposibilitatea tetanizarii miocardului.

EXTRASISTOLA
Datorita inexcitabilitatii periodice a muschiului cardiac nu raspunde la numerosi stimuli de origine extranodala.
-Daca stimuli survin in cursul perioade de excitabilitate normala ,pot determina o depolarizare precoce a muschiului crdiac
si o extrasistola ( sistola inafara ritmului normal).
-Extrasistola are perioada refractara care impiedica raspunsul cardiac la stimulul normal urmator—> repaus
postextrasistolic.
-extrasistola apare si la intima normala:
-exces de alcol,fumat,cafea,emotii,anxietate,oboseala excesiva,droguri.

POTENTIALUL DE ACTIUNE AL CARDIOMIOCITUL EMBRIONAR

Automatismul- capacittea inimii de se a autoexcita.
Contractia ritmica a miocardului—>determinata de activitate electrica a nodul sinoatrial.
-celulele sistemului excitoconductor nu pot mentine un potential membranar de repaus costant;
-Celulele P (pacemaker) se depolarizeaza spontan si generata PA rapide si frecvente.

POTENTIALUL DE ACTIUNE AL CELULELOR P

Membrana lor prezinte o depolarizare diastolica lenta de la potentialul maxim diastolic la Prague de descrivere a canalelor
lente de Na si Ca cand se declanseaza PA.
Mecanismul al depolarizarii lente—> inactivrea lenta a unor canale pe potasiu;
Permeabilitatea bazala pentru sodiu este cvasicostanta.
Caractelere PA in cellule P:
-Potential maxim diastolic= -60/-70 mV
-prag de declansare= -55/-60 mV
-potential de axtiune= -55/-60mV
-durata= 200msec

-Celule P se caracterizeaza prin:

permeabilitate crescuta de Na;
Scade lent curentul rectificator “intarziat” IK;
Numarul redus de canale de Na+ rapide face ca depolarizarea sa se produca pin activarea canalelor lente de Ca++.

POTENTIALUL DE ACTIUNE AL CELULELOR ATRIO-VENTRICULARE

Caractelere PA in cellule atrio-ventriculare:
-Potential de repaus= -60mV
-Potential de actiune = durata 200-250msec. —> intre PA al nodului sino-atrial si al fibrelor Purkinje; faza de depolarizare
este lenta.

POTENTIALUL DE ACTIUNE LA NIVELUL FIBRELOR PURKINJE

Caractere:
-potential de repaus= -90mV
-depolarizare lenta diastolica foarte lenta;
-PA—> faza rapida: 120mV; deschiderea canalelor de Na+ rapide; repolarizare rapida ce determina deschiderea canalelor
de Cl-; platou prezent; durata mai mare decat la miocardul ventricular

PROPAGAREA POTENTIALUL DE ACTIUNE IN MIOCARD

PA se propaga in sincitiul miocardic datorita jonctiuni comunicante—>permit trecerea ionilor de la o celula la alta. Jnctiuni
comunicante au vitella de conducete diferita.
-Oriunde apare PA, este transmis in tot miocardul—> miocardul functioneaza ca un sincitiu.
-Viteza de propagare a impulsul este:
 -0,8-1 m/s la nivelul atriilor
-0,01-1 m/s in nodul atrio-ventricular
-1,5-4 m/s in fibrele Purkinje;
-0,5 m/s in miocardul ventricular contractil

Conducerea PA este intarziata deoarece:

-fibrele de conducete sunt scurte;
-numarul de junctiuni comunicante este redus
-sunt fibre de tip embrionari;
-nodul atrio-ventricular se numeste “marea sinapsa a inimii”.

Conducerea PA in miocardul ventricular:

-viteza de conducete 0,4-0,5m/sec
-conducere subendocardica carte epicardi;
-timp de conducere: 0,06 sec;
-cronologie: sept interventricular—>endocard,baza