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SEFIP
Parece ser que el pie plano flexible afecta a una gran parte de la población infantil, algunos estudios
arrojan cifras del 40 % en niños, y uno de cada cinco adultos.
Algunos científicos apuntan a la civilización como una de las causas de este aumento de población
afectada, al constatar que civilizaciones más primitivas, que no usan calzado y que no se desplazan
habitualmente por suelo liso presentan una incidencia sensiblemente menor.
DEFINICIÓN
Una gran cantidad de anomalías estáticas pueden agruparse bajo la denominación de pié plano; la
deformación puede manifestarse con una simple pronación de la parte posterior del pié o valgo, o bien
puede agregársele el hundimiento plantar anterior.
El hundimiento de la bóveda plantar se debe a la debilidad de sus medios de sostén naturales, músculos
y ligamentos. Los ligamentos bastan por sí solos, durante un corto periodo de tiempo, para mantener la
curvatura normal de la bóveda. Si los soportes musculares se debilitan, los ligamentos acaban por
distenderse y la bóveda se hunde definitivamente. Por lo tanto el pie plano se debe, ante todo, a una
insuficiencia muscular del tibial posterior o del peroneo lateral largo.
Durante el apoyo, el astrágalo, en cualquier tipo de pie plano, se desplaza siempre adelante, abajo y
adentro (al contrario que en un pie normal), favorecido por la laxitud del ligamento interóseo, lo que
provoca el valgo o pronación del retropié, que es compensado por la supinación del antepié. La laxitud de
los tendones y ligamentos de la parte interna del pie, desestabilizan el arco interno, encontrándonos una
parte interna del pie más larga que la parte externa, y por tanto, aplanada.
SÍNTOMAS
• Ausencia del arco longitudinal que se observa cuando la persona está de pie
• Dolor en el pie
*
Trabajo presentado en las III Jornadas Catalanas de Fisioterapia Posquirúrgicas en Traumatología y
Ortopedia “Lesiones Ligamentosas”.
El niño puede manifestar dolor en la pierna, por lo que hay renuencia para caminar, retraso en el inicio de
la marcha, en ocasiones cojera y el niño no satisface a plenitud la capacidad de efectuar juegos. Los
zapatos defectuosos o el abuso de los pies agravarán los síntomas.
CLASIFICACIÓN
El recién nacido y el niño menor tienen lo que se llama el pie plano fisiológico, cuyo aspecto se debe a la
prominencia de la almohadilla adiposa del arco interno. Este pie plano del niño pequeño toma su forma
definitiva entre los dos y tres años a medida que maduran las estructuras óseas musculares y
ligamentosas.
Hundimiento global del pie, el calcáneo se horizontaliza y bascula en valgo, el arco interno se hunde,
aunque las relaciones astrágalo-calcáneas permanecen normales. Es un pie plano estático y simple
debido a una hiperlaxitud ligamentosa y a una hipotonía muscular y que es también, a menudo,
secundario a otras deformaciones ortopédicas (genu valgum, genu recurvatum, rotación del esqueleto de
la pierna). En descarga el pie adopta una posición en varo ya que el peroneo largo es abductor. Por el
contrario, en carga, el arco interno se hunde y el pie gira en valgo. La parte anterior del pie se incurva
hacia fuera. El calcáneo gira en pronación.
- Grado I: en el análisis de la planta del pie (podograma) se observa que la huella de la planta del
pie pasa la mitad del pie.
Grado 1. Es una condición límite entre normal y el pie plano, lo que debe ser objeto de vigilancia. Se trata
de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del cuerpo produce un moderado
aplanamiento del arco longitudinal con un discreto componente de valgo de retropié.
Grado 2. Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la bóveda plantar y un
valgo de retropié claramente por encima de los valores que hay que esperar como normales para la
primera edad del paciente.
Grado 3. Al hacerse más intenso el pie plano, la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la
primera cuña y en el primer metatarso que, como consecuencia se desvía hacia lateral en valgo. Esta
eversión del antepié caracteriza a este tercer grado en donde, lógicamente, también se da el
aplanamiento y el valgo de calcáneo ya apuntados en el segundo grado.
Grado 4. Es la condición más grave del pie plano, con una evidente lesión en la articulación astrágalo-
escafoidea. A las deformidades señaladas en el tercer grado se agrega una pérdida de relación normal
entre el astrágalo y escafoides, con una prominencia de la cabeza del astrágalo en la planta del pie. El
valgo del calcáneo es todavía más intenso y, de persistir sin tratamiento, el tendón de Aquiles resulta
sensiblemente acortado. Además la deformidad puede hacerse rígida, no corregible manualmente.
Medición del ángulo de valgo del calcáneo
Esta valoración estudia la posición del calcáneo con respecto a la tibia en el plano frontal.
Procedimiento
Se valora en bipedestación, con la tibia perpendicular al suelo. Se marca el punto medio del tendón de
Aquiles y el punto medio de la pantorrilla y se mide el ángulo que aparece (Imagen 1).
Se debe tener en cuenta cuando es la tibia la que presenta un varo o valgo. En estos casos se debe
valorar previamente la existencia de estas alteraciones y poner la tibia perpendicular al suelo. Una vez la
tibia está perpendicular al suelo se pasa a valorar el valgo de calcáneo.
Valores Normativos
Al nacer los niños presentan un valgo de 5 a 10º, produciéndose una disminución, hasta que a los 5-7
años el ángulo será 0º. Cuando los niños no cargan, la posición normal es el valgo.
La razón por la que se carga hacia el valgo es porque la tibia está angulada. Cuando el retropié es valgo,
el arco plantar se colapsa. Es típico en niños de 2-3 años. Esto también se debe a que los niños
pequeños tienen excesiva grasa en la planta del pie. No hay arco aparente hasta los 2-3 años que
desaparece el valgo del retropié.
TRATAMIENTO DEL PIE PLANO VALGO FLEXIBLE O VALGO SIMPLE
Nunca debemos olvidar que una deformidad flexible mantenida durante tiempo se convierte en una
deformidad rígida.
Algunos autores señalan el inicio de tratamiento hacia los 3, 4 e incluso 6 años, dado que en algunos
casos la evolución es benigna. En cambio otros aconsejan iniciar el tratamiento a partir de los dos años.
En mi opinión el tratamiento puede iniciarse a los dos años dado que el niño ya presenta una marcha ágil.
Según grado de afectación puede valorarse la prescripción de plantillas por parte del traumatólogo o
podólogo.
Los ejercicios a efectuar deben ser enseñados a los padres y formar parte de las actividades cotidianas
del niño siempre que esto sea posible.
En niños pequeños de 2 a 5 años no realizamos una atención regular semanal, damos indicaciones a los
padres y realizamos un seguimiento periódico en el que valoramos la evolución experimentada.
Kinesioterapia:
Gimnasia de tonificación:
- Tibial posterior
- Peroneo lateral largo y tibial anterior.
- Flexor propio y aductor del dedo gordo.
- Flexor común de los dedos.
- Tríceps.
- Músculos intrínsecos del pie: interóseos, flexor corto de los dedos del pie..
El tratamiento debe repetirse de forma regular y enseñárselo a los padres, ya que los ejercicios diarios en
casa son indispensables.
TRATAMIENTO POST QUIRÚRGICO DEL PIE PLANO Y DEL PIE PLANO CONGÉNITO
El tratamiento quirúrgico esta indicado en el pie plano Grado III acompañado de valgo del retropié, con
presencia importante de dolor, cuando el niño es mayor de 10 años. En circunstancias óptimas, con la
corrección quirúrgica se normaliza el arco del pie y se alivia la sintomatología, sin embargo ello no
siempre se logra. Inmovilización con yeso.
Kinesioterapia
Una vez consolidado, kinesiterapia del mismo modo que en el pie plano simple.
Tratamiento ortésico
Desde el punto de vista médico, la utilidad de las plantillas es un tema controvertido y aún poco claro.
Tampoco esta nada claro la edad de inicio del tratamiento ortopédico. Numerosos estudios concluyen
que n o afecta en el curso del pie plano laxo infantil, aunque si que se reconoce que puede mejorar la
marcha y que estaría indicado en los casos que refieran dolor.
Según B. Cusick y W. Stuberg: a partir de 10º de valgo de calcáneo es necesario la corrección mediante
una ortesis. En cualquier caso deberá acompañarse de las indicaciones y ejercicios mencionados
anteriormente si se pretende conseguir una solución definitiva.
Características de la ortesis
Para conseguir una buena evolución espontánea del pie debe utilizarse un calzado adecuado, que
favorezca la función y el trabajo de los diferentes músculos responsables del correcto desarrollo de la
bóveda plantar.
En esta línea, el calzado ortopédico rígido clásico, cada vez esta menos indicado.
Independientemente que se utilicen plantillas, un buen calzado debe reunir una serie de características: