FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE

SANATATE

Prof.univ.Dr. Voinescu Doina - Carina

 ASISTENTA PRIMARA A STARII DE
SANATATE

Curs 5

I. Problemele medicinei de familie

II. Serviciile medicale primare in medicina de familie
III. Diagnosticul starii de sanatate
IV. Particularitatile consultatiei in medicina de familie
V. Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
VI. Particularitatile tratamentului in medicina de familie
Problemele cu care se confrunta medicina de familie

Medicina de familie asigura:

 accesibilitatea nediscriminatorie a pacientilor la serviciile medicale,
 continuitatea serviciilor medicale in comunitatea urmarita,
 ierarhizarea problemelor medicale dupa criteriile:
1. natura curativa / profilactica a problemei medicale,
2. structura afectiunilor prezentate,
3. simptomatologia prezenta,
4. bolile prezentate,
5. organele si sistemele afectate,
6. implicarea factorilor sociali,
7. varsta, gravitatea bolii.
Problemele medicinei de familie
1. Dupa natura curativa / profilactica a problemei medicale serviciile
medicale sunt acordate:
 la cabinetul medical – peste 80% din pacienti sunt tratati la cabinet,
 la domiciliu – pentru urgente, pacienti nedeplasabili si pacienti ce
trebuie tratati la domiciliu.
Serviciile medicale curative includ:
→ examen clinic integral, diagnostic clinic, stabilirea gravitatii bolii,
adoptarea deciziei terapeutice,
→ selectarea pacientilor orientati catre alte specialitati sau internare,
→ prevenirea complicatiilor si agravarii bolii,
→ planificarea recuperarii, a imbunatatirii calitatii vietii,
→ asigurarea accesibilitatii continue si nediscriminatorii la serviciile
medicale primare.
Problemele medicinei de familie
Serviciile medicale profilactice includ: preventia primara, preventia
secundara si preventia tertiara.
Preventia primara consta in:
• supravegherea starii de sanatate – examene periodice de bilant,
• identificarea factorilor de risc de boala,
• efectuarea anchetelor epidemiologice in focarul de boala,
• profilaxia specifica in populatie: vaccinarile, profilaxia rahitismului, a anemiei feriprive, a
gusei endemice.
Profilaxia secundara consta in:
• depistarea precoce a bolii in cadrul consultatiilor curente, a examenelor de bilant,
• screening pentru anumite boli.
Profilaxia tertiara consta in:
• tratamentul corect al bolilor pentru evitarea complicatiilor,
• supravegherea continua a terapiei,
• controlul periodic pentru depistarea precoce a complicatiilor,
• recuperarea medicala si sustinerea psihica, familiala si sociala a bolnavului.
Problemele medicinei de familie
2. Dupa structura afectiunilor medicale s-a constatat ca:
 40 – 50% sunt boli acute,
 40 – 50% sunt boli cronice,
 10 – 15% sunt urgente medicale.

3. Dupa simptomatologia bolilor prezentate s-au ierarhizat cele mai frec-

vente:
a) durerile: musculare, articulare, abdominale, toracice, lombare, cefaleea, otalgia,
b) tusea,
c) febra,
d) diareea,
e) dispneea,
f) eruptiile cutanate,
g) ametelile,
h) tulburarile genito-urinare,
i) tulburari ale organelor de simt,
j) tulburarile psihice.
Problemele medicinei de familie
4. Dupa bolile prezentate medicul se confrunta frecvent cu:
 Hipertensiunea arteriala,
 Cardiopatia ischemica,
 Infectiile cailor respiratorii,
 Diareea acuta,
 Infectiile urinare,
 Obezitatea,
 Diabetul zaharat,
 Ulcerul gastro-intestinal,
 Bolile reumatice.
5. Dupa aparatele/sistemele afectate medicul constata, frecvent, boli ale:
 aparatului respirator,
 aparatului digestiv,
 aparatului cardio-vascular,
 aparatului genito-urinar,
 tegumentului,
 sistemului nervos si organelor de simt,
 sistemului osteo-articular.
Problemele medicinei de familie

6. Dupa implicarea factorilor sociali medicul se confrunta frecvent cu:

 alcoolismul,
 consumul de droguri,
 familiile dezorganizate,
 batranii abandonati de familie si comunitate,
 problemele socio-economice ale pacientilor.

7. Dupa varsta pacientilor si gravitatea bolii medicul se confrunta cu:

 sarcini de sustinere a batranului,
 ingrijiri paliative si terminale ale pacientilor.
Serviciile medicale ale medicinei de familie
Serviciile medicale oferite de medicul de familie sunt grupate in;
A. Servicii medicale profilactice:
→ urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a nou-nascut, sugar,
copil < 18luni,
→ supravegherea gravidei si lehuzei: luare in evidenta, control lunar
luna III – IX,
→ examen de bilant anual copii 2 – 18 ani,
→ control medical anual al pacientilor > 18 ani,
→ servicii de planificare familiala,
→ imunizari conform programului national de imunizare,
→ consiliere, educatie sanitara pentru profilaxia si combaterea
factorilor de risc cardio-vasculari, oncogeni cat si consiliere
antidrog,
→ depistarea contactilor unor cazuri de boli infecto-contagioase.
Serviciile medicale ale medicinei de familie
B. Servicii medicale curative:
→ Consultatia curenta: anamneza, examen obiectiv, diagnostic,
→ Asistenta medicala de urgenta : anamneza, examen clinic, diagnostic, tratament.
In cazul in care urgenta medico-chirurgicala depaseste competentele si dotarile cabine-
tului de medicina de familie, trimiterea acesteia spre serviciile de urgenta specializate,
→ Orientarea cazurilor ce depasesc competentele medicului de familie catre alte
specialitati sau internare – eliberarea biletului de trimitere,
→ Recomandarea investigatiilor paraclinice necesare stabilirii diagnosticului de
boala,
→ Prescrierea tratamentului medical si igieno-dietetic,
→ Asigurarea serviciilor de mica chirurgie sau terapie injectabila,
→ Asigurarea asistentei medicale la domiciliu,
→ Monitorizarea tratamentului si evolutiei starii de sanatate a bolnavilor cronici,
→ Luarea in evidenta a bolnavului cu tuberculoza si aplicarea tratamentului strict
supravegheat – DOTS.
Serviciile medicale ale medicinei de familie
C. Servicii medicale speciale:
1. Ingrijirea gravidei:
→ Depistarea precoce a sarcinii,
→ Identificarea si combaterea factorilor de risc obstetricali, a bolilor cronice
preexistente, depistarea bolilor in sarcina, stabilirea gradului de risc al sarcinii,
→ Efectuarea investigatiilor paraclinice, a controalelor periodice,
→ Colaborarea cu medicul ginecolog,
→ Profilaxia anemiei feriprive, a rahitismului, a spinei bifide,
→ Prescrierea regimului igienico-sanitar,
→ Stabilirea datei probabile a nasterii.
2. Ingrijirea copilului:
→ Evaluarea starii de sanatate a nou-nascutului,
→ Identificarea si combaterea factorilor de risc, depistarea precoce a bolilor,
→ Promovarea alimentatiei la san, prescrierea alimentatiei corespunzatoare si a
conditiilor igienico-sanitare,
→ Supravegherea dezvoltarii psiho-motorii a sugarului si copilului mic,
→ Efectuarea examenelor de bilant a starii de sanatate,
→ Efectuarea vaccinarilor, profilaxia rahitismului si anemiei feriprive.
Serviciile medicale ale medicinei de familie
3. Ingrijirea batranului:
→ Evaluarea varstei biologice,
→ Incetinirea procesului de imbatranire,
→ Efectuarea examenelor de bilant,
→ Depistarea bolilor cronice,
→ Identificarea si combaterea factorilor de risc,
→ Prescrierea si efectuarea tratamentelor corespunzatoare,
→ Prevenirea si combaterea complicatiilor,
→ Sustinerea psihologica a batranului,
→ Efectuarea tratamentelor paliative si terminale.

4. Supravegherea medicala a pacientilor cu probleme sociale:

→ Familii dezorganizate,
→ Batrani sau copii abandonati,
→ Alcoolici, consumatori de droguri,
→ Someri, familii fara venituri, fara locuinta.
Serviciile medicale ale medicinei de familie
D. Activitati medicale de suport
Eliberarea de acte medicale:
→ Certificat de concediu medical,
→ Certificat medical de ingrijire copil bolnav,
→ Adeverinte medicale pentru inscrierea copilului in colectivitate,
→ Scutiri medicale pentru elevi,
→ Adeverinte medicale solicitate la angajare,
→ Certificat de deces.

E. Activitati de management:
→ Infiintarea, dotarea si administrarea cabinetului de medicina de familie,
→ Organizarea activitatii si coordonarea echipei de lucru,
→ Gestionarea fondurilor si asigurarea contabilitatii,
→ Coordonarea relatiilor cu alte unitati medicale,
→ Managementul informatiilor si calitatii actului medical,
→ Managementul pacientilor.
Diagnosticul starii de sanatate
Sanatate se defineste ca starea de bine fizic, mental si social.
Dificultatile in stabilirea diagnosticului de sanatate sunt:
 stare de sanatate este greu de apreciat, este variabila si subiectiva,
 starea de sanatate e net influentata de evolutia societatii, de calitatea
vietii, de posibilitatile tehnologice de investigare,
 starea de sanatate este un proces dinamic, in continua schimbare,
 cresterea exigentei in stabilirea diagnosticului de sanatate odata cu
inmultirea cunostiintelor despre sanatate.
Dificultatile medicului de familie in stabilirea diagnosticului de sana-
tate deriva din faptul ca:
 multe boli evolueaza asimptomatic,
 alte boli evolueaza in pusee, accese si crize ( astm bronsic, epilepsie
migrena),
 medicul de familie poseda un numar limitat de mijloace de investi-
gare a bolii,
 sanatatea presupune echilibru intre factorii fizici si psihici, intre
factorii obiectivi si subiectivi.
Diagnosticul starii de sanatate
Medicul de familie apreciaza starea de sanatate dupa 2 tipuri de
criterii:
1. Criterii negative:
 lipsa tabloului sau manifestarilor clinice de boala,
 absenta afectiunilor cu evolutie in crize, accese sau pusee,
 lipsa evolutiei unei boli sub o alta masca,
 absenta bolilor asimptomatice,
 absenta factorilor de risc.
2. Criterii pozitive:
 dezvoltare armonioasa a organismului din punct de vedere morfologic,
 functionalitate normala a aparatelor si sistemelor, echilibru psihic cu
comportament normal,
 adaptabilitate la conditii variabile.
Gradele de sanatate
nr. Gradul de sanatate Gradul de boala Elemente de diagnostic
Sanatate ideala Absenta bolii •Lipsa semnelor de boala,
1 •Lipsa factorilor de risc,
•Vigoare si rezistenta deosebita.
Sanatate deplina Absenta bolii Lipsa semnelor de boala, a factorilor de risc,
2 Date clinice si paraclinice normale,
Prezenta semnelor pozitive

Sanatate  Prezenta factorilor de risc,

3 Stadiu de
 Absenta factorilor de boala,
satisfacatoare susceptibilitate  Date clinice, paraclinice normale
Sanatate indoielnica Stadiul  Prezenta factorilor de risc,
4  Semne minore de boala,
preclinic
 date clinice, paraclinice la limita normalului
Sanatate subminata Stadiul  Prezenta factorilor de risc, a factorilor de boala,
5  Modificari biologice minore
incipient
Sanatate compromisa Stadiul • Prezenta factorilor de risc,
6 • Modificari clinice, paraclinice caracteristice
manifest
Sanatate pierduta Stadiul • Leziuni ireversibile, aparitia complicatiilor,
7 decompensat • Tulburari de adaptare
Particularitatile consultatiei in medicina de familie
Consultatia = act medical complex in medicina de familie.
Componentele consultatiei in medicina de familie:
I. Examenul pacientului,
II. Rezolvarea cazului: diagnosticarea, terapia, stabilirea relatiei medic-pacient,
III. Asistenta anticipativa: cele 3 trepte de profilaxie,
IV. Inscrierea informatiilor: date ce sustin diagnosticul, schita terapiei, codificarea
afectiunilor, prescrierea retetelor, a biletelor de trimitere,
V. Sinteza cazului: se concluzioneaza particularitatea cazului.

Particularitatile consultatiei in medicina de familie sunt:

1. locul desfasurarii consultatiei,
2. timpul alocat consultatiei,
3. mijloacele tehnice disponibile in cabinetul medicului de familie,
4. structura populatiei in evidenta medicului de familie,
5. cazuistica speciala in medicina de familie: pacienti sanatosi, cazuri sociale,
neasigurati, varstnici, etc.,
6. lupta cu empirismul, cultura medico-sanitara redusa a pacientilor,
7. reluarea consultatiei in caz de esec.
Particularitatile consultatiei in medicina de familie
1. Locul desfasurarii consultatiei
→ Cabinetul medical,
→ Domiciliul pacientilor,
→ La locul urgentei.
2. Timpul alocat consultatiei
 Timpul alocat examenului clinic al pacientului depinde de numarul solicitarilor,
numarul urgentelor si de complexitatea cazurilor,
 Timpul alocat culegerii informatiilor despre caz trebuie adaptat problemelor pe
care le pune fiecare caz prezentat.
3. Mijloacele tehnice de care dispune cabinetul de medicina de
familie
 aparatura medicala limitata,
 alocatii financiare minime pentru intretinerea aparaturii din dotare.
4. Structura populatiei
→ Populatie neselectionata: orice sex, varsta, boala sau conditie sociala
Particularitatile consultatiei in medicina de familie
5. Cazuistica speciala
→ Consulta cazuri speciale: pacienti cu SIDA, pacienti neinregistrati, diabetici,
cazuri sociale, pacienti sanatosi,
→ Cazuri diverse ce necesita abordare clinica variata si perfectionata.
6. Cultura medico-sanitara a pacientilor
→ Marea majoritate a pacientilor duc lipsa de informare si mijloace educationale,
→ Pacienii recurg frecvent la mijloace empirice de tratament, confundate cu
medicina naturista si avand ca rezultat prezentarea la cabinet in stadii evolutive
grave, cu complicatii ale bolii de baza.
7. Reluarea consultatiei in caz de esec
Esecul primei consultatii se datoreaza:
 medicului: superficialitate, timp minim alocat consultului, lipsa mijloacelor
tehnice,
 Pacientului: imposibilitatea/deficienta de comunicare, jena in furnizarea datelor,
 Locului sau circumstantelor in care se efectueaza.
Odata cu esecul terapeutic, pacientul poate fi reevaluat, tratat si urmarit pana la
rezolvarea cazului.
Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
Notiunea de diagnostic se refera la denumirea stiintifica a unei boli.

Diagnosticul se stabileste in etape:

1. Culegerea informatiilor si retinerea simptomatologiei relevante
2. Examenul obiectiv si furnizarea semnelor de boala
3. Coroborarea simptomelor si semnelor cu emiterea diagnosticului
de sindrom( ex.: sindrom de condensare, sindrom de ischemie
periferica, sindrom inflamator, sindrom infectios, sindrom de
retentie hidrosalina, sindrom de insuficienta coronariana, etc.)
4. Etapa de explorari paraclinice si consult interdisciplinar
5. Etapa de diagnostic clinic, etiopatogenic si diagnostic pozitiv
Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
Pentru diagnosticul complet si corect este utilizata formula memo-
tehnica “SOLDAT” pentru examenul complet al pacientului:
S = subiectiv – simptomele si suspiciunile pacientului
O = obiectiv – datele obiective complete culese de medic
L = laborator – datele furnizate de explorarea paraclinica
D = diagnostic de etapa – se elaboreaza diagnostic de sindrom sau
boala, se apreciaza starea functionala a aparatelor si sistemelor
A = ancorare in realitate – istoricul bolii, factorii de risc, bagajul
genetic, date epidemiologice din colectivitate,
T = total – diagnosticul complet
Diagnosticul complet cuprinde:
1. Diagnosticul clinic cu ierarhizarea afectiunilor,
2. Diagnosticul etipatogenic = stabileste etiologia si mecanismul de
producere,
3. Diagnosticul diferential al bolii.
Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
Diagnosticul in medicina de familie are particularitati determinate de
mai multi factori:
I. Medicina de prim contact
→ medicul trebuie sa aiba cunostiinte medicale generale
→ diagnosticul trebuie stabilit imediat, indiferent de simptomatolo-
gia caracteristica / nu, evidenta / vaga,
→ medicul ierarhizeaza rapid urgentele medicale: majore, interme-
diare, minore.
II. Obligatia de a asigura asistenta medicala continua
→ permite urmarirea evolutiei bolii cat si reconsiderarea diagnosti-
cului dupa: stadializarea afectiunilor coexistente, aparitia unor
complicatii, asocierea altor afectiuni
→ medicul poate ierarhiza bolile in: acute, cronice, recurente, grave /
usoare, necomplicate / complicate
Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
III. Dotarea tehnica in medicina de familie
→ diagnosticul clinic este important dar in jurul lui graviteaza cele-
lalte diagnostice: etiologic, patogenic, anatomo-patologic ce
necesita dotarea tehnica de care nu dispune cabinetul medicului de
familie,
→ colaborarea interdisciplinara este o latura importanta in medicina
de familie
IV. Asistenta medicala a familiei
→ Asistenta medicala a familie confera un orizont larg de cunoastere:
* * factorii de risc prezenti,
* * bolile cu agregare familiala,
* * conditiile de viata, munca, relaxare, starea economica,
* * climatul, suportul familial,
* * gradul de cultura medicala a familiei
Particularitatile diagnosticului in medicina de familie
V. Ingrijirea pacientului in integritatea sa
→ medicul de familie se ocupa de pacientul sanatos sau bolnav,
→ in cazul pacientului bolnav, medicul se ocupa de boala si bolnav:
* modificarile biologice survenite,
* factorii psihici, familiali, sociali, profesionali ai
pacientului,
→ diagnosticul medicului de familie trebuie sa fie un diagnostic
integral: tot organismul, familia, comunitatea in care traieste,
VI. Medicul de familie realizeaza sinteza diagnostica
→ ia in consideratie toate bolile de care sufera pacientul, le
ierarhizeaza, stabileste legaturi intre ele,
→ scopul sintezei diagnostice este tratarea corecta a bolilor si
evitarea aparitiei de complicatii.
Particularitatile tratamentului in medicina de familie

Prescrierea tratamentului in medicina de familie are particularitati

determinate de anumiti factori:
I. Posibilitati limitate in dotarea si cunostiintele despre tratament:
→ trebuie sa acorde prim ajutor in toate urgentele medico-
chirurgicale,
→ conditiile de tratament sunt limitate la domiciliul pacientului,
→ trebuie sa asigure tratament continuu in afectiuni cronice,
→ tratamentul aplicat trebuie sa fie integral, cumuland terapiile
aplicate de specialitati diferite pentru cumulul de boli ale
pacientului,
→ rezultatul terapeutic este dependent de complianta la tratament atat
a pacientului cat si a familiei.
Particularitatile tratamentului in medicina de familie
II. Particularitatile tratamentului legate de pacient
Medicul de familie stabileste diagnosticul corect dar nu poate aplica
terapia in urmatoarele cazuri:
a) Necesitatea internarii in spital:
-- bolnavi cu stare generala grava,
-- bolnavi cu reactivitate deosebita,
-- bolnavi cu mai multe afectiuni grave, asociate,
-- varstnici cu boli complicate,
-- bolnavi ce nu coopereaza, singuri, fara suport familial sau
financiar,
-- bolnavi cu boli infectioase, cu boli psihice
b) Conditii precare socio-economice:
-- lipsesc resursele de procurare a medicatiei,
-- lipseste microclimatul, regimul igieno-dietetic necesar
vindecarii
Particularitatile tratamentului in medicina de familie
c) Lipsa educatiei medicale minime:
-- pacient cu intelect sau cultura medico-sanitara deficitara ce nu-i
permite autoadministrarea corecta a tratamentului.
III. Particularitati legate de interventia in urgente
→ medicul trebuie sa deosebeasca urgentele de cazurile acute sau
subacute de boala,
→ medicul de familie trebuie sa cunoasca si sa aplice masurile de
resuscitare a functiilor vitale cu mentinerea acestora pana la uni-
tatea cu dotare superioara – sectia de terapie intensiva,
→ sa fie permanent pregatit cu trusa de urgente medicale, cu barem
de medicamente de urgenta,
→ sa posede pregatire deosebita in urgentele pe specialitati, sa
cunoasca structura si posibilitatile unitatilor medicale cu care
colaboreaza.
Particularitatile tratamentului in medicina de familie
IV. Necesitatea terapiei integrale a bolnavului
→ fiecare boala a pacientului apartine unei specialitati, medicul de
familie ia in considerare toate diagnosticele si aplica un tratament
integrativ,
→ medicul de familie stabileste strategia terapeutica dupa
ierarhizarea bolilor, dupa gravitatea acestora si personalitatea
pacientului,
→ particularitatea tratamentului deriva si din caracterul familial al
unor boli, de contextul profesional cu factorii de risc caracteristici.
V. Necesitatea ingrijirii continue a bolnavului
→ medicul de familie supravegheaza continuu terapia, o adapteaza in
functie de evolutia bolii, de aparitia complicatiilor si recidivelor,
→ schimbarea schemei terapeutice in caz de de ineficienta sau
intoleranta la tratament, lipsa posibilitatilor financiare de
procurare,
Particularitatile tratamentului in medicina de familie
VI. Particularitatile legate de terapia nemedicamentoasa
→ respectarea regimului igieno-dietetic este ingreunata in ambula-
toriu de convingerile, obiceiurile, deprinderile bolnavului si
familiei,
→ medicul are obligatia de a instrui pacientul in combaterea unor
factori de risc ce ingreuneaza tratarea bolii: fumatul, alcoolismul,
stressul, consumul exagerat de grasimi, condimente, nerespectarea
orarului de masa, de odihna.
VII. Particularitatile tratamentului legate de cointeresarea bolnavului
si familiei sale
→ medicul are obligatia informarii corecte a pacientului asupra starii
de sanatate, a terapiei aplicate, a efectelor asteptate cat si a
efectelor adverse posibile,
→ sa stabileasca impreuna o schema terapeutica ce-i poate fi
accesibila bolnavului,
→ sa stabileasca impreuna perioada de repaus si regimul dietetic de
urmat,
Particularitatile tratamentului in medicina de familie

→ aplicarea unor metode simple de psihoterapie necesare sustinerii

bolnavului si familiei.