Solutii de repletie volemica

Definitie:
Reprezinta solutii administrate pentru a completa pierderile lichidiene.
Clasificare:
Exista doua categorii de solutii de repletie volemica:
 solutii cristaloide
 solutii coloide
I. Solutii cristaloide
Reprezinta prima optiune in repletia volumului.
Mecanismul de actiune al acestora este indirect: 80% din volumul administrat intravenos va trece din
sistemul venos in spatiul interstitial de aici fiind antrenat de circulatia limfatica care cu aceasta ocazie va
drena albumina de la acest nivel in sistemul venos contribuind astfel la o crestere a presiunii coloid
osmotice(data de albumina drenata) care se va opune parasirii apei a vasului, deci o crestere a volemiei.
Pot fi izotone, hipertone, hipotone.
Solutiile izotone sunt reprezentate de: ser fiziologic, Ringer si Ringer lactat.
1. Ser fiziologic:
 Este reprezentat de o solutie de NaCl, concentratie 9%
 Are un pH mai scazut decat cel al plasmei sanguine.
 Nu are sisteme tampon.
 Este hiperosmolara
 Are prea mult Na si prea mult Clor, crescand riscul de acidoza metabolica
2. Ringer si Ringer lactat:
 E reprezentat de o solutie de Clorură de sodiu 6,00 g, Lactat de sodiu soluţie (50%) 6,34
Clorură de potasiu 0,40 g, Clorură de calciu dihidrat.
 Imita mai bine structura plasmei decat serul fiziologic.
 Are un pH mai putin acid.
 Este o solutie pluriionica.
 Contine lactat (risc de reactii alergice).
 Administrate in exces poate determina alcaloza metabolica.
 Este usor hipoosmolara (270 miliosmoli/litru), crescand astfel riscurile de edeme
interstitiale.
Dezavantajele folosirii substantelor cristaloide:
 Nu exista un castig foarte mare la nivelul presiunii de perfuzie ceea ce inseamna ca la nivel
periferic va exista un grad de ischemie.
 Necesita o administrare in cantitati mari.
 Contin mult lactat (Ringer).
 Pot determina o coagulopatie de dilutie, manifestat prin: sangerari, petesii, hematoame.

II. Solutii coloide

Substantele coloidale sunt de doua feluri:
a) Naturale, reprezentate de:
 Albumina umana
 Plasma congelata
b) Artificiale, reprezentate de:
 Dextrani
 Gelatine
 Derivatii de aminopectina de origine vegetala
 1. Albumina umana:
 Se gaseste in concentratii de 4%, 5%, 20%.
 Este responsabila in cea mai mare parte pentru presiunea coloid osmotica.
 Nu trece de membrana endoteliala datorita greutatii moleculare mari.
 Mecanismul de actiune e la fel cu cel al solutiei Ringer.
 Este rar utilizata datorita pretului crescut.
2. Dextranii:
 Reprezinta polizaharide de origine bacteriana.
 Au in risc crescut de a produce fenomene de hipersensibilitate.
 Exista mai multe tipuri de Dextrani, dintre acestia, cei mai folositi sunt Dextran 40 si
Dextran 70.
 Dextran 40: este hiperosmolar, are un efect de repletie de aproximativ 200%,
remanenta acestuia in vasul de sange este toxica pentru rinichi, poate
determina obstructie la nivel urinar.
 Dextran 70: este izoosmolar, are un efect de repletie de aproximativ 100%,
filtreaza la nivel renal, influenteaza coagularea,
3. Gelatinele:
 Sunt polipeptide alcauite predominant din colagen de origine animala.
 Determina o repletie de aproximativ 70%.
 Determina un risc crescut in aparitia fenomenelor de hipersensibilitate.
 Prezinta toxicitate renala.
 Influenteaza nefavorabil coagularea.
 La temperaturi scazute pot sa precipite.
4. Derivatii de aminopectina de origine vegetala (HEX):
 Sunt cele mai agreate.
 Determina o repletie de aproximativ 100%.
 Prezinta o toxicitate renala redusa.
 Influenteaza foarte putin coagularea.
 Reactile alergice sunt foarte rare.
 Filtreaza renal
 In caz de administrare repetata si in cantitate crescuta se pot depozita la nivel hepatic si
splenic.
 Exista 3 generatii principale clasificate in functie de greutatea moleculara: 70, 130, 200
Kilodaltoni.
 Pot sa determina hipervolemie.
 Prezinta un grad si un pattern de substitutie mare.
 Gradul de substitutie reprezinta raportul dintre radicalii de glucoza din
moleculele HEX si glucoza totala din plasma (Glucoza din molecula HEX/Glucoza
din plasma).
 Pattern-ul de substitutie reprezita raportul dintre numarul de radicali HE de la al
doilea carbon si numarul de radicali HE de la al saselea carbon (Nr. Radicali HE
de la C2/ Nr. Radicali HE de la C6).
In repletie se urmareste o completare a pierderilor lichidiene. Pentru a realiza acest lucru se incearca in
prima instanta o estimare a deficitului de lichide in functie de elemente clinice si paraclinice:
1. Presiunea arteriala scade in deshidratari sub 90mmHg sau scade cu 40mmHg fata de cat
pacientul o are in mod normal.
 2. Frecventa cardiaca creste (tahicardie).
3. Circulatia periferica: culoarea tegumentelor extremitatilor poate sa releve paloare sau cianoza.
4. Diureza scade.
5. Starea de constienta poate sa fie modificata.
6. Presiunea venoasa centrala scade in hipovolemie sub 10cmApa.
De obicei se administreaza o cantitate de lichid aproximativ egala cu cea pierduta.
Intotdeauna de va administra in combinatie o solutie cristaloida cu una coloida (ex. Ringer+ Coloid).
Initial se efectueaza proba de umplere: se administreaza 1000 ml de Ringer in 30 de minute, timp in
care urmarim valoarea presiunii arteriale si valoarea presiunii venoase centrale. Daca valorile
presiunilor cresc proba este considerata pozitiva.
Pot exista situatii in care PVC sa creasca dar TA sa nu creasca, situatii in care cordul trebuie ajutat
administrand un medicament cu efect inotrop pozitiv.