MUSCHII REGIUNII ANTERO-LATERALE A ABDOMENULUI

OBLICUL EXTERN:

-cel mai superficial si cel mai intins dintre muschii abdomenului

-o parte musculara + o parte aponevrotica

 INSERTII

-de pe ultimele 7-8 coaste;

-alterneaza digitatiile cu dintat anterior si dorsal mare (250 N)

-directie oblica in jos si medial

-insertie :

- cele mai posterioare, aproape verticale se insera pe creasta iliaca pe buza externa

-restul se continua spre linia alba cu aponevroza OE

-cele mai multe fibre ale aponevrozei se duc spre linia mediana la dreptul abdominal

-o parte mai mica se insera pe pube si ia parte la formarea inelului inghinal superficial

-cateva fibre se indreapta spre coapsa unde se continua cu fascia lata

- intre abdomen si coapsa se distinge in aponevroza m o banda aponevrotica (ligamentul inghinal)

 RAPORTURI

-anterior: piele, subcutanat, fascie

-posterior: oblic intern, ultimele 7-8 coaste, intercostali

-separat de dorsal mare prin trigonul lombar Petit (lateral: OE, medial: fascia toracolombara mg
laterala, inferior: creasta iliaca, floor: oblic intern)

 INERVATIE

-nv intercostali inferiori

-iliohipogastric si ilioinghinal

OBLIC INTERN:

 INSERTII

-de pe fascia toraco-lombara si de pe creasta iliaca + ½ laterala a ligamentului inghinal

- merg in evantai; cele mai multe o iau oblic in sus si medial;

- insertie: -fascicule posterioare: ultimele 3 coaste

-fascicule mijlociii: aponevroza anterioara a OI

1
 -fascicule anterioare: merg in jos si medial, se unesc cu fibrele aponevrotice ale
transversului => tendonul conjuct ce se termina pe fata anterioara a simfizei pubiene, pe mg
superioara a pubelui si pe creasta pectineala

 RAPORTURI

-antero-lateral: oblicul extern

-posterior: transvers;

-participa la formarea triunghului lombar si a spatiului lui Grynfelt ( medial: erectorul coloanei,
lateral: oblic intern, supero-medial: dintat postero-inferior, supero-lateral: coasta XII; floor: fascia
transversalis)

 INERVATIE

-m intercostali inferiori

-iliohipogastric

-ilinghinal

TRANSVERS ABDOMINAL

 INSERTII

- de pe ultimele 6 cartilaje costale + prin aponevroza post a Transversului pe vertebre lombare +

creasta iliaca (si spina antero-superioara)

-traiect transversal si dinapoi inainte

-se continua cu aponevroza sa anterioara

-cele 2/3 superioare formeaza lama posterioara a tecii dreptului

-in treimea inferioara aponevroza trece in intregime in fata dreptului

-fibrele cele mai inferioare care se desprind de pe ligamentul inghinal se unesc cu cele ale
aponevrozei OI si formeaza tendonul conjunct

- limita dintre portiunea musculara si aponevrotica=linia semilunara a lui Spiegel cu concavitate

medial

 RAPORTURI

-superficial: oblic intern

-profund: prin intermediul fasciei transversalis vine in raport cu peritoneul

 INERVATIE

-m intercostali inferiori

-iliohipogastric si ilioinghinal

2
MUSCHII DREPTI ABDOMINALI

 INSERTII:

-cartilajele coastelor V, VI, VII

-procesul xifoid

-ligamentul costoxifoidian

-tendon pe creasta pubiana (inferior)

-muschiul e strabatut de 3 insertii tendinoase;

-cei doi sunt separati de linia alba

 RAPORTURI:

-curpins in teaca muschiului drept abdominal

-continutul tecii: artere, vene, vase limfatice epigastrice, portiuni terminale ale nv intercostali,
uneori m piramidal

-fata posterioara a muschiului nu vine in contact direct cu lama post a tecii si in acest spatiu trec
vasele epigastrice inferioare si superioare

-in grosimea muschiului: anastomoza intre a. epigastrica superioara (toracica interna) si a. epigastrica
inferioara (iliaca externa)

3
 ARTERA EPIGASTRICA INFERIOARA

-cea mai insemnata artera a peretelui andominal

-se naste pe fata mediala a iliacei externe, imediat deasupra ligamentului inghinal

-merge mai intai orizontal si medial, apoi in sus si medial, iar dupa ce intra in teaca dreptului
abdominal devine verticala, descrie astfel arcul arterei, in prima portiune

-patrunde in grosimea muschiului si se termina pe la nivelul ombilicului

-se anastomozeaza cu ramura terminala a arterei mamare interne

RAPORTURI

Arcul arterei:

 situat mai sus de lacuna vasculara

 inferior si medial fata de orificiul profund al canalului inghinal 255
 incrucisat de ductul deferent/ligamentul rotund
 intre peritoneu (inapoi) si fascia transversala (inainte) 256
 incruciseaza peretele posterior al canalului inghinal
 situat intre foseta inghinala mediala si cea laterala 249 n, 135 th

A doua portiune

 intai: intre fata posterioara a m drept abdominal si peretele posterior al tecii sale
 patrunde apoi in grosimea muschiului, unde se termina

COLATERALE

 artera funiculara (cremaseterica/a ligamentului rotund), patrunde in canalul inghinal si se

termina in invelisurile testiculului/la nivelul labiilor mari
 ramura suprapubiana se indreapta spre simfiza si se anastomozeaza cu omonima din partea
opusa; din ea se desprinde
 ramura obturatorie care se indreapta in jos si uneste ramura suprapubiana cu artera
obturatorie

TERMINALE

Se duc la

 drept anterior
 portiunea mediala a m lati ai abdomenului
 pielea ombilicului

Se anasomozeaza cu epigastrica superioara din toracica interna

4
APONEVROZELE ABDOMENULUI ANTERO-LATERAL

APONEVROZA ANTERIOARA A OE

-trece in intregime inaintea dreotului abdominal

-continua m si se insera pe:

-linia alba

-pube prin 3 bandelete oblice

-stalpul lateral: pe tuberculul pubelui

-stalpul medial: pe fata anterioara a pubelui si pe tuberculul pubian contralateral

-stalpul posterior: pe pubele contralateral

APONEVROZA OBLICULUI INTERN

2 Treimi superioare:

-ajunsa la mg laterala a m drept se despica in 2 foite care se reunesc pe linia mediana, luand parte la
formarea liniei albe

- o foita trece anterior de m drept si fuzioneaza cu aponevroza OE, formand foita anterioara a tecii
dreptului abdominal

-o foita trece posterior si fuzioneaza cu aponevroza transverusului formand teaca posterioara a tecii
dreotului abdominal

1 Treime inferioara:

-trece in totalitate anterior de drept

-marginea inferioara a foitei posterioare se termina la nivelul liniei arcuate

APONEVROZA TRANSVERSULUI

-in portiunea superioara trece posterior de m drept abdominal participand la formarea lamei
posterioare a tecii dreptului impreuna cu aponevroza OI

-in portiunea inferioara trece anterior de drept participand la formarea lamei anterioare a tecii
dreptului

5
FORMATIUNILE APONEVROTICE DEPENDENTE DE APONEVROZELE ABDOMINALE

LINIA ALBA

-de la procesul xifoid la simfiza pubiana

-mult mai lata in 2/3 superioare=> laparotomii care intalnesc numai planuri aponevrotice;

-orificii: -inelul ombilical (la fat, trece cordonul; dupa nastere se obstrueaza)

-alte mici orificii pentru vase si nervi (comunicatie intre tesutul celular subcutanat si
tesutul peritoneal)

-raporturi: -anterior: piele + tesut subcutanat

-posterior: peritoneu + tesut preperitoneal + fascia transversala

OMBILICUL

-rezulta in urma sectionarii cordonului ombilical, prin care trec la fat vena si arterele ombilicale

-depresiune cicatriceala

-localizare: imediat deasupra liniei ce trece prin crestele iliace (la adult)\

-forma: - de depresiune circulara inconjurata de cadru cutanat

-papila, eminenta in fundul depresiunii; are o cicatrice

-santul ombilical, intre papila si cadrul cutanat

-structura:

 piele
 tesut celular subcutanat
 inelul ombilical;
-se gaseste in linia alba si are o margine groasa;
-pe periferia inelului se fixeaza vasele ombilicale si uracul (cordon alb);
-arterele se unesc cu uracul intr-un singur cordon si se fixeaza pe marginea inferioara a
inelului;
-vena ombilicala de vine la adult ligamentul rotund al ficatului, care deasupra ombilivului
se imparte in 2 ramuri ce se prind pe marginile laterale ale inelului
 fascia ombilicala adera prin marginile laterale si superioara pe inel si marginea inferioara
ramane libera
 peritoneul parietal; ultimul strat si formeaza la nivelul ombilivului o depresiune numita
gropita ombilicala posterioara

LIGAMENTUL INGHINAL

-banda fibroasa ce separa regiunea abdominala de regiunea femurala

-de la spina iliaca antero-superioara la tuberculul pubian

-fixarea se face prin tracturi fibroase=> se formeaza plica inghinala cea sexi

6
-este de fapt marginea inferioara a aponevrozei oblicului extern

-2/3 laterale: format de marginea inf a aponevrozei OE

-1/3 mediala: linia ce proemina prin reflectarea inapoi a acestei aponevroze

-reflectarea antero posterioara a marginii OE (ce are ca rezultat formarea ligamentului lacunar)
incepe dupa ce aponevroza a depasit m ilipsoas, adica la nivelul vaselor femurale=> jgheab care
participa la formarea canalului inghinal

-pe el se insera m OE, transvers si fascia transversalis

LIGAMENTUL LACUNAR GIMBERNAT 247 n

-aponevroza OE trecand peste iliopsoas la nivelul marginii anterioare a osului iliac, adera de fascia
iliaca, apoi trece ca o punte peste vasele femurale si la nivelul m pectineu se inflecteaza inapoi=>
ligamentul lacunar

-aponevroza OE merge sa se prinda pe creasta pectineala

Prezinta:

 fata superioara, abdominala, acoperita de fascia transversalis

 fata inferioara, raspunde m pectineu
 mg anterioara, se continua cu ligamentul inghinal
 mg posterioara, fixata pe creasta pectineala
 mg laterala (baza), raspunde vaselor femurale
 varf, fixat pe tuberculul pubian

LIGAMENTUL PECTINEAL COOPER

-cordon fibros rezistent, gros

-de la tuberculul pubian la eminenta iliopubiana

ARCADA ILIOPECTINEE

-portiune din fascia m iliopsoas

-descinde oblic de la ligamentul inghinal la eminenta iliopubiana

-se mai cheama portiunea interlacunara a fasciei iliace

LACUNA MUSCULARA SI LACUNA VASCULARA

-sunt de fapt doua orificii delimitate de ligamentul inghinal si separate de arcada iliopectinee

 lacuna musculara

-situat lateral

7
-delimitat de marginea anterioara a osului coxal, ligamentul ighinal si arcada iliopectinee

-prin ea trece m iliopsoas insotit in partea mediala de nervul femural

 lacuna vasculara

-medial, forma patrulatera

-mg anterioara: ligamentul inghinal

-mg posterioara: ligamentul pectineal Cooper

-mg laterala: arcada iliopectinee

-mg mediala: ligamentul lacunar Gimbernat

-vena femurala se afla medial de artera femurala

-intre vena femurala si baza ligamentului lacunar se afla o zona numita inelul femural, prin care
se produc hernii;

-inelul femural e ocupat de limfatice (nodul lui Cloquet, de exemplu, nod limfatic profund)

FASCIA TRANSVERSALIS

-este fascia de invelis prounda a m transvers

-in jos: pana la ligamentul inghinal, in sus: pana la diafragma

-anterior: pana la linia mediana; posterior: pana la patratul lombelor, cu a carui fascie fuzioneaza

 portiunea juxtamediana

-de o parte si de alta a liniei mediane, FT participa la formarea tecii dreptului abdominal

-la nivelul ombilicului, din ea se izoleaza fascia ombilicala

-in 2/3 superioare tapeteaza fata posterioara a aponevrozei m transvers

-in 1/3 inferioara formeaza singura lama posterioara a tecii dreptului abdominal

 portiunea inghinofemurala

latero medial:

-se insera pe spina iliaca antero-superioara si pe creasta iliaca

-intalneste m iliopsoas si se insera pe fascia lui (iliaca)

-la nivelul inelului inghinal profund formeaza fascia spermatica interna a funiculului spermatic

-la nivelul lacunei vasculare se insera pe marginea posterioara a ligamentului inghinal

-acopera inelul femural

-se insera pe creasta pectineala

-se continua cu fascia de partea opusa

8
  septul femural

-inchide spatiul dintre vena femurala si baza ligamentului lacunar Gimbernat

-separa cavitatea abdominala de inelul femural

-e strabatut de limfatice

 inelul inghinal profund

-orifciu oval al fasciei transversalis

-situat superior de ligamentul inghinal, la unirea treimii mijlocii cu treimea mediala

-este de fapt locul unde FT se invagineaza sub forma fasciei spermatice interne

 fibrele de intarire

a. verticale

-de la inelul inghinal profund la dreptul abdominal; deseori impartite in 2 fascicule, unul medial
(Henle), legat de teaca dreptului, si unude interfoveolar (Hesselbach), lateral

Ligamentul Henle (triunghiul inghinal)

-triunghi cu varful in sus

-marginea mediala: m drept abdominal

-marginea laterala: distanta variabila fata de epigastricele inferioare

-marginea inferioara se continua cu ligamentul pecineal Cooper

Ligamentul interfoveolar

-lateral de precedentul

-baza: ligamentul inghinal

-varful: se pierde in fascia transversalis

-marginea laterala: pana la inelul inghinal profund

-marginea mediala: raspunde ligamentului lui Henle

b. transversale

CANALUL INGHINAL

Limite:

 perete anterior:

-aponevroza oblicului extern; uneori fasciculele cele mai inf ale OI si T

9
  perete posterior:

- fascia transversalis intarita de -tendonul conjunct (partea mediala)

-ligamentul reflectat (partea mediala)

-ligamentul henle

-ligamentul interfoveolar

-tendonul conjunct, dupa ce formeaza peretele superior al canalului, se recurbeaza in jos si trece
posterior de funicul, pentru a se insera pe mg superioara a pubelui;

-ligamentul reflectat (Colles) provine din aponevroza OE opus

-ligamentele Henle si interfoveolar sunt adesea separate printr-un spatiu in care fascia
transversalis nu e intarita=> se pot produce hernii (zona corespunde fosei inghinale mediale)

 perete superior:

-marginile inferioare ale OI si T care, initial libere (lateral), se unesc in partea mediala si formeaza
tendonul conjunct

 perete inferior:

- jgheabul pe care il da ligamentul inghinal prin reflectarea sa inapoi;

 inelul inginal superficial:

- delimitat de fibre ale aponverozei OE densificate sub forma a 2 stalpi: medial (superior) si
lateral (inferior) uniti prin fibre intercrurale + ligamentul reflectat (de partea opusa);

-orificul are d de 2 cm si depinde de starea de tonus a peretelui adominal (flexie/extensie)

 inelul inghinal profund:

-forma de fanta verticala care marcheaza continuarea fasciei transversale cu fascia spermatica
interna

- inelul e situat la cca 2 cm deasupra ligamentului inghinal; medial vine in raport cu vasele
epigastrice inferioare (256 n)

TEACA DREPTULUI ABDOMINAL

-lama anterioara, lama posterioara aponevrotice

-1/3 inferioara, peretele posterior al tecii e format doar de fascia transversalis

-limita dintre portiunea fasciala si portiunea aponevrotice e linia arcuata, concava inferior

-peretele posterior inferior nu adera de portiunile aponevrotice, astfel ca se poate strecura

colectie purulenta spre simfiza pubiana

-continut: vase epigastrice, portiuni terminale ale nv intercostali, m pirmidal (cand exista)

-e perforata de orifcii pentru trecerea vaselor toracice interne, epigastrice si nervii perforanti

10
FOSELE INGHINALE

Peritoneul parietal din regiunea inghinala este:

-ridicat pe linia mediana de urac => plica ombilicala mediana (doar una), de la ombilic la varful vezicii

-ridicat de cordonul fibros al arterei ombilicale obliterate => plica ombilicala mediala, de la ombilic la
partea laterala a vezicii

-ridicat de vasele epigastrice inferioare-> plica ombilicala laterala

Rezulta mai multe fose:

-fosa supravezicala : raspunde inelului inginal superficial; intre plica mediana si plica mediala;

-fosa inghinala mediala: raspunde peretelui posterior al canalului inghinal

-fosa inghinala laterala: corespunde inelului inghinal profund

Fosele sunt zone de rezistenta scazuta unde se pot produce hernii inghinale:

-hernii supravezicale

-henii directe (in fosa mediala)

-hernii indirecte (fosa inghinala laterala, deci prin inelul inghinal profund)

11