ROLUL ASISTENTEI ÎN INGRIJIREA BOLNAVILOR

CU INFARCT MIOCARDIC

LECA MARIANA
ANUL I - ASISTENT MEDICAL GENERALIST
UNIVERSITATEA BIOTERRA
PROGRAMUL DE STUDII DE LICENȚĂ ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ
 ROLUL ASISTENTEI ÎN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDI

Ingrijirea bolnavilor cu I.M. este aparte pentru ca este o boala acuta cu complicatii

grave si chiar mortale, de aceea, prin interventiile medicilor si asistentelor acestea trebuie
evitate.
In cazul unui bolnav cu I.M. conduita de urgenta consta in transportarea de urgenta la
spital a bolnavului. In aceasta faza de prespitalizare se aseaza bolnavul in decubit dorsal si se
interzice efectuarea oricarei miscari. Se linisteste bolnavul prin psihoterapie. O alta masura
este combaterea durerii si a complicatiilor imediate cu medicamente administrate la indicatia
medicului. Durerea este combatuta in functie de intensitate, cu Algocalmin, Fortral, Codeina,
Morfina, administrate subcutanat, intramuscular sau intravenos, in functie de indicatii.
Functiile vitale sunt urmarite permanent. TA se mentine cu perfuzii de glucoza 5%,
dextran, marisang HHC. Se face oxigenoterapie si se combat complicatiile imediate,
extrasistolele, prin administrarea de xilina de uz cardiologic in bolus.
Transportarea bolnavilor cu I.M. se face cat mai rapid cu autosanitare, cele mai
recomandate fiind asa-numitele “unitati mobile coronariene’, care sunt dotate cu aparatura de
monitorizare, defibrilare si reanimare si sunt insotite de un medic si un cadru mediu care
incearca reducerea mortalitatii in cadrul I.M.
Internarea se face prin serviciul de urgenta, de unde bolnavul este transportat pe targa
in sectia de cardiologie, terapie intensiva. Mutarea bolnavului de pe targa pe pat se face de
catre personalul sanitar, nepermitand bolnavului efectuarea vreunei miscari. Se face un EKG
pentru stabilirea diagnosticului pozitiv.

PREZENTARE DE CAZ

Culegerea datelor:
Domnul A.A. in varsta de 57 de ani, sex masculin, se interneaza la Spitalul Judetean Deva la
data de 08.02.2009.

Diagnosticul la internare:
Infarct miocardic

Motivele internarii:
Bolnavul prezinta urmatoarele simptome: dureri cu caracter constrictiv, in regiunea
precordiala cu iradiere in umarul stang pana la ultimele doua degete, anxietate, senzatie de
moarte iminenta, tahicardie, dispnee, astenie, adinamie.

Anamneza:
a)     Antecedente heredocolaterale: fara importanta.
b)     Antecedente personale, fiziologice si patologice: cardiopatie ischemica si litiaza biliara.
c)     Conditii de munca si viata: relativ bune.

Istoricul bolii:
Boala actuala a survenit in urma cu cateva ore cu dureri in regiunea pectorala cu iradiere in
umar si ultimele doua degete, anxietate, senzatie de moarte iminenta, dispnee, in urma
efectuarii unui efort fizic intens, motiv pentru care se adreseaza serviciului de cardiologie
pentru investigatii si tratament.
Examenul obiectiv:
Examen clinic
Starea generala – influentata
Facies – anxios
Tegumente – normale
Mucoase – normale
Tesut conjunctiv adipos – normal reprezentat
Sistem ganglionar – nu se palpeaza
Sistem muscular – normoton, normochinetic
Sistem osteo-articular – integru, mobil
Aparatul respirator – torace de conformitate normala, miscari respiratorii de amplitudine
normala, murmur vezicular prezent pe toata aria pulmonara.
Aparatul cardiovascular:
- soc apexian in spatiul V intercostal stang pe LMC stang
- dureri precordiale
- zgomote cardiace ritmice
- T.A. 145/85 mm Hg
- A.V. 110´
Aparatul digestiv:
- abdomen moale, nedureros la palpare
- apetit pastrat
- tranzit intestinal prezent
- ficat, cai biliare, splina: in limite normale
Aparatul uro-genital:
- lojile renale libere, mictiuni fiziologice
Sistemul nervos – ROT prezent si orientat in timp si spatiu

Analiza si interpretarea datelor:

Nevoi prioritare:
- nevoia de a evita pericolul
- nevoia de a avea o circulatie adecvata
- nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Surse de dificultate:
1. De ordin fizic
- alterarea muschiului cardiac datorita obliterarii coronariene
- dezechilibru psihic
2. De ordin psihic
- anxietate

Probleme:
- disconfort fizic si psihic manifestat prin durere precordiala, senzatie de moarte iminenta,
anxietate
- alterarea functiei circulatorii manifestata prin tahicardie si HTA ( 145/85 mm Hg )
- deficit de autoingrijire

Manifestari de dependenta:
- durere precordiala cu iradiere in umarul stang si in ultimele doua degete, anxietate, senzatie
de moarte iminenta, tahicardie, dispnee, adinamie, astenie.
Diagnostic de nursing:
1. Disconfort fizic si psihic din cauza tulburarii functiei cardiace manifestata prin durere
precordiala cu iradiere inumarul stang si in ultimele doua degete ale mainii stangi, senzatie de
moarte iminenta, anxietate.
2. Alterarea functiei circulatorii datorita tulburarii functiei cardiace manifestata prin
tahicardie.
3. Deficit de autoingrijire datorita imposibilitatii de a se ingriji manifestata prin adinamie,
astenie.

Examen de laborator:
V.S.H. - 26 mm/1h
Leucocite                                - 8200/mm³
Glicemie                                 - 80 mg%
Uree      - 53 mg/dl
Creatinina                               - 0 mg/dl
Lipide    - 680 mg/dl
Colesterol                               - 270 mg/dl
Trigliceride                             - 160 mg/dl
T.G.P. - 21 UL
T.G.O. - 11 UL
Acid uric                                 - 9 mg/dl
T.Q. - 28'
T.H. -320'
TS          -16'
TC         -300'
EVOLUTIE TRATAMENT
Internare Xilina in perfuzie de glucoza 5% 50 ml
- dureri precordiale Nitroglicerina f 4/zi
- anxietate, tahicardie Heparina 5000 U./4h
- adinamie, astenie Trombostop tb 2x1/zi
- dispnee Algocalmin f 2x1/zi
Verapamil tb 80 mg/zi
Diazepam f 1/noapte
Metoprolol tb 2x25 mg/zi
Mialgin f 1/zi
- durerea si anxietatea se amelioreaza Nitroglicerina tb la nevoie
- stare generala relativ buna Heparina 5000 U./4h
- T.A. 130/80 mm Hg, AV 80´ Trombostop tb 2x1/zi
Algocalmin f 1 la nevoie
Verapamil tb 40mg/zi
Diazepam f 1
Metoprolol tb 2x25 mg/zi
- stare generala ameliorata Nitroglicerina tb la nevoie
- afebril Heparina 5000 U./4 h
- T.A. 130/70 mm Hg, AV 80´ Trombostop tb 2x1/zi
- EKG in evolutie favorabila Algocalmin f 1 la nevoie
Verapamil tb 40 mg/zi
Diazepam f1
Metoprolol tb 2x25 mg/zi
- stare generala ameliorata Nitroglicerina tb la nevoie
- afebril Trombostop tb 2x1/zi
- T.A. 130/70 mm Hg, AV 80´ Algocalmin f 1 la nevoie
- EKG in evolutie favorabila Verapamil tb 40 mg/zi
Diazepam f 1
Metoprolol tb 2x25 mg/zi
Pentoxifilin tb 2x1/zi

- se externeaza in stare ameliorata

EPICRIZA
Bolnavul se externeaza dupa 15 zile de spitalizare in stare mult ameliorata, traseul EKG in
evolutie favorabila fara acuze semnificative subiective sau obiective.
Se recomanda:
evitarea efortului fizic si a suprasolicitarii neuropsihice
regim alimentar hipocaloric si desodat
continuarea tratamentului cu:
Nitroglicerina tb la nevoie
Metoprolol tb 50 mg 2x25 mg/zi
Aspenter 75 mg 1 tb/zi
 PLAN DE INGRIJIRE

Interventii
Probleme Obiective Evaluare
Autonome Delegate
Disconfort fizic si psihic Pacientul Am pozitionat pacientul in Am administrat Durerile
manifestat prin durere se prezinta bine pozitie de decubit dorsal. pacientului precordiale s-au
precordiala cu iradiere in fizic si psihic Am evaluat caracteristicile tratament diminuat,
umarul stang si in ultimele pentru a durerii, localizare, antialgice si anxietatea s-a
doua degete ale mainii preveni durata, intensitate. sedative la redus.
stangi, anxietate si senzatie moartea subita Am asigurat un climat de indicatia Pacientul este
de moarte iminenta si mediu adecvat ( liniste, medicului supravegheat
preintampinare temperatura, ambianta, pat permanent si
a altor cu lenjerie curata ). primeste tratament
complicatii Arat pacientului ca ma in continuare
preocup de el, ca de un tot pentru evitarea
unitar, urmaresc si notez complicatiilor
functiile vitale, raportez
medicului modificarile
survenite.
Incurajez pacientul sa
colaboreze cu cei din jur,
sa-si exprime nevoile, frica,
emotiile.
Supraveghez si monitorizez
functiile vitale permanent,
EKG, T.A. in ritm cardiac
Alterarea functiei Pacientul sa Am informat pacientul La indicatia Pacientul prezinta
circulatorii manifestata prin prezinte asupra stadiului bolii sale si medicului am circulatie adecvata
ischemie, tahicardie si circulatie asupra importantei recoltat sange T.A. 125/70 mm
H.T.A. 145/85 mm Hg adecvata in continuarii tratamentului. pentru examenul Hg, A.V. = 75´
decurs de trei Supraveghez si monitorizez de laborator. Am
zile functiile vitale permanent, instituit un abord
EKG, T.A. in ritm cardiac. venos cu un
Respect cu strictete regulile cateter la care am
de administrare a montat perfuzie de
medicamentelor si urmaresc Trinitroson 50 mg
efectul acestora. in solutie glucoza
Alimentez la pat pacientul 5%.
in primele zile in mod pasiv
in pozitie de decubit dorsal.
Am administrat mese
alcatuite din lichide, pireuri,
ceaiuri in cantitati mici
servite cu lingurita.
Am ajutat pacientul in
satisfacerea nevoilor
fundamentale de igiena si
servirea la pat cu plosca.
Am efectuat bilantul dintre
ingesto si excreta.

Deficit de autoingrijire, Pacientul sa Am ajutat pacientul in Pacientul prezinta

imposibilitate de a se prezinte functie de starea generala in tegumente si
ingriji, adinamie, astenie, tegumente si satisfacerea nevoilor mucoase curate,
imobilizare mucoase pe fundamentale. integre.
timpul Am pregatit materialele
imobilizarii necesare toaletei. Am
efectuat toaleta pe regiuni