ELECTROCARDIOGRAMA
 

Electrocardiograma = inregistrarea grafica a variatiilor de

potential electric care iau nastere in timpul activitatii cardiace

  Electrocardiograma
normala
  Einthoven a descris :
- undele : P, T, U
- un complex de unde – qRs
- doua segmente: Pq, T
- doua intervale: Pq, qT
R   Interv RR R R
= n cicl caridiac

Segm Pq
P T P T P T

q q q

s SegmST Interv Pq s s Interv QT

 

!!! DERI"ATIILE ECG

Deriva#ia ECG= raportul spa!ial "ntre cele dou# puncte "n care se
plasea$# electro$ii,"n c%mpul electric al inimii&

În plan frontal se utilizează cel mai frecvent 6 derivaţii

- 3 derivaţii bipolare standard : DI, DII, DIII
- 3 derivaţii unipolare ale membrelor : aVR , aVL, aVF
În planul orizontal se utilizează cel mai frecvent tot 6 derivaţii
- derivaţii unipolare precordiale: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
 

Deria!iile bipolare 
Explorează activitatea electrică a cordului în plan frontal din două
 puncte situate la egală distanţă faţă de cord, un electrod legndu-se la
 polul negativ, celălalt la polul pozitiv al galvanometrului:

  " Deria!ia I# $D %&' ( $) %*'+

" Deria!ia II# $D %&' ( ) %*'+
" Deria!ia III# $) %&' ( ) %*'+

 D II

DI D III
 

  Ele formea$# un triunghi

echilateral
in  %triun-.iul
centrul caruia /int.oen'
se gaseste inima 
 

Deria!iile unipolare ale membrelor

a"R 'derivatia amplificata cu (orna centrala a (ratului drept)

a"L 'derivatia amplificata cu (orna centrala a (ratului stang)

a"$ 'derivatia amplificata cu (orna centrala a piciorului stang)

!xul sau linia derivaţiei unipolare este o linie imaginară care une"te electrodul
explorator cuec.ilateral
triun-.iului centrul /int.oen
electric cardiac,
. reprezentnd bisectoarele un-.iurilor
 

Executnd o mi"care de translaţie "i aducnd liniile derivaţiilor

 #ipolare "i unipolare ale mem#relor în centrul unui cerc o#ţinem un
cerc tăiat de 6 axe, din 3$ în 3$ de grade - sistemul .e0a0ial
 

Deria!iile unipolare precordiale

V1 % în spaţiul &' intercostal parasternal dreapta

V2 - în spaţiul &' intercostal parasternal stnga
V3 % la mi(locul liniei ce une"te ') cu '*
V4 - în spaţiul ' intercostal pe linia medioclaviculară stnga
V5 % pe o linie orizontală care trece prin '* "i intersectează linia axilară ant.
V6 % pe aceea"i orizontală care trece prin '* "i intersectează linia axilară medie
 

  %&DA P
 semnificatie: de'oli(area atriala
 morfologie: './0.)

- rotun*ita, simetrica
  - po$itiva in ma*oritatea derivatiilor 
  - negativa in a+R
  - uneori
uneori (ifa$ica in +, +
 durata: )*)+,)*-- sec
 amplitudine: )*).,)*/. m"
 ax electric=01))* 02.)

P P P P
 

SEGME&T%L Pq
 semnificatie: condcerea atrio,ventriclar
atrio,ventriclaraa
 morfologie: ase$at pe linia i$oelectrica de la sfarsitul lui P la
 durata
durata:: )3)4,)3-)sec inceputul lui q
 amplitudine:
amplitudine:  linie drea'ta

q
Segm Pq
 

COMPLE5%L qRs

 semni6icatie7
semni6icatie7 de'olari(area
 de'olari(area ventriclara
 
a3 In 'lan 6rontal7

q, de'olari(are se't
  R, de'olari(are var6 
  s, de'olari(are margini laterale08a(a ventric3

R R R

q q q
 
s s s

  83 In 'lan ori(ontal7
  "-*"/,com'le9 e'icardic dre't rS
  "1*"4,com'le9 ec:idi6a(ic RS
  ".*";,com'le9 e'icardic stg qRs
qR<
 

 morfologie:
  - prima unda po$itiva este R
  - prima unda negativa ce precede R este unda q
- a doua unda negativa in complex este unda 

 durata: )*);,)*-) sec

 amplitudinea:
amplitudinea:  - in plan frontal: -),/) mm
I&DICELE >ITE,?OC@ = , -4* 0-+ mm
  0FDI 0 ,FDIII,,FDI 0 0FDIII
  0-+mm=>"S< ,-4m
   - in plan ori$ontal:I&DICELE
pana la 1)LBO&,SO@OLO
mm
  = 'ana la 1.mm
1.mm la 'ersoanele/) ani
  'ana la 4. mm la cele/) ani
  S"-* "/F 0 R".* ";F
 

 sensul ma*or al qR 'o(itiv Hn maoritatea deriva#iilor*

negativ Hn a"R

 axul electric = 01))* 0;)) ,1))* 0--))F

  alculul R) +ungiul format de proiectia vetorului mediu rezultant cu /

. 0e face suma alge#rică a undelor complexului 120 în & "i &&& sau
în a' "i a'4, apoi aceste mărimi se proiectează pe partea pozitivă sau
negativă a celor ) derivaţii su# formă de vectori. in vrful acestora se
duc perpendiculare. &ntersecţia acestor perpendiculare, unită cu centrul
cercului constituie axul electric +ungiul format cu orizontala % &/.
 

Ex: qR in /& 15 -mm

25, mm 4*. mm

/&&& 256mm
4 mm
05-)mm

4*.

4
 

Metode ra'ide

). !naliznd
!naliznd E78 în dderivaţiile
erivaţiile planului frontal, căutăm acea derivaţie
unde găsim 120 ecidifazic. În această situaţie, 9120
9 120 este
 perpendicular pe această derivaţie.
 

1& Unda po$itiv# sau negativ# cea mai ampl# din plan frontal2
axul electric al qR va fi paralel cu
c u aceast# deriva!ie
 

*.  !naliznd sistemul exaxial o#servăm ca cercul este împărţit de către & "i a'4 în *
cadrane:
- cadranul inferior stnga - între $ "i  ;$ , corespunde R) normal<
- cadranul superior stnga - între $ "i - ;$ , arată deieri ale R) la stn-a<
-cadranul
- cadranulsuperior dreapta -- între
inferior dreapta între %;$
;$"i"i%=$
=$arată
aratădeieri
deierialeleR)
aale R)e0treme la dreapta
la dreapta . <
 

%&DA q
 semnificatie7 de'olari(are se'tala
 amplitudine7 /.J din am'l qRs
 durata7 )3)1 sec

 
Segmentl ST
 semnificatie7 ince'tl re'olari(arii ventric3,6a
ventric3,6a(a
(a de re'ol3'asiva* lenta

%nda T

emnificatie
   .mplitudine
.mplitudine77 -K;,-K+
re'olari(area 6inala
din am'l qRSventric3,6a
ventric3,6a(a
(a de re'olari(are activa* ra'ida
 /urata7 )*-.,)*1) sec

%nda % inconstanta 'e E@G normalaF

 seminificatie7 'ost'otentiale ventriclare sa re'olari(area retelei Prine

 durata7 )*-., )*/. sec

 amplitudine7 /mmK /)J din am'l T

Segmentl TP  diastola generala

 

Interval Pq A
 ATRIOGRAMA
TRIOGRAMAFF
 semnificatie7 de'olari(area atriala0condcerea atrio,ventriclara
atrio,ventriclara
 morfologie7 c'rinde nda q0 segmentl Pq

 durata7 )*-/,)*/- sec

Interval qT "E&TRIC%LOGRAMAF
 semnificatie7 de'olari(area 0 re'olari(area ventriclara
ventriclara
 morfologie7 c'rinde qRS0segm ST0nda T

 durata7 )*/4,)*4/ sec

Interval RR – un cicl cardiac

R   Interv RR R R
= n cicl caridiac

P P T P T

q q q
 s Interv Pq s s Interv QT
 

  RITM%L SI&%SAL &ORMAL

  pre$enta un
undei
dei P2 tre(uie sa preceada complexul qRs, sa
fie po$itiva in cel putin doua din derivatiile standard ale planului
frontal
  distantele PP=RR
  intervalul Pq=3,-3, sec

  frecventa cardiaca : 43-33 (atai5min

  67833 (atai5min – ta:icardie sinsala
  67943 (atai5min  8radicardie sinsala
 

Calcl 6recventa cardiaca

.0e masoara distanţa în milimetri parcursă între două unde 2 apropiate

acă viteza de derulare a rtiei este de ) mm>sec, un milimetru este parcurs în $,$*
sec. 0ă presupunem, de exemplu, 2-2 5 )$mm. !ceastă distanţă este parcursă deci în )$
x $,$* sec 5 $,= sec. 7a să aflăm care este frecvenţa cardiacă, tre#uie să vedem de cte
ori această distanţă 2-2 se cuprinde într-u
într-unn minut. eci, împărţim 6$ de secunde la $,=
secunde 5 ? cicluri cardiace>minut sau #ătăi>min.

 2-2 5 )$mm
d= 33,3;=3,< sec

67= 4353,<=> (atai5minut

 

a precia "i printr-o metod mai rapid. 0e identifică o undă 2

).4recvenţa cardiacă se poate aprecia
care se suprapune peste o linie verticală groasă a traseului E78. !poi se numără 3$$, $, $,
$$, ?, 6$, $ pentru
 pentru fiecare din liniile groase care urmează. 4recvenţa se determină în
funcţie de unda 2 imediat următoare, care
ca re se suprapune peste una din liniile groase ale
graficului sau între acestea.

  3   >  3   3

  1  3   ,   ,  3    2  .
 

Tul(urarile de ritm
Aritmiile sunt dereglari ale ritmului normal al inimii fie in ceea ce
priveste frecventa 'acelerare sau reducere), fie in ceea ce
priveste regularitatea acestuia, fie su( am(ele forme&

Aritmiile sinsale sunt acele tul(urari de ritm in care este pastrat

focarul
dar normalacestuia
frecventa de formare
esteaaccelerata,
im pulsuriloratunci
impulsurilor cardiace,
candnodul
aparesinusal,
ta:icardia sinsala 'frecventa cardiaca - ?3-3 (atai5min) sau
redusa, atunci cand apare 8radicardia sinsala 'frecventa
cardiaca su( 43 (atai5min)&
 

Tahicardia sinusala
@Re're(inta
Re're(inta  modificarea fi$iologica a ritmului sinusal caracteri$ata prin cresterea varia(ila
frecventei cardiace peste 335min,pe seama scurtarii diastolei&
@Ca(e:fi$iologice'efort,emo
:fi$iologice'efort,emotii)
tii) sau patologice'miocardite,endocard
patologice'miocardite,endocardite,fe(ra,anemii)&
ite,fe(ra,anemii)&
@Mecanism de 'rodcere:-accelerarea depolari$arii
depolari$arii spontane diastolice a cel&A
  -scaderea gradului de repolari$are
repolari$are diastolica a cel&A
  -scaderea potentialului prag a cel&A
@$i(io'atologic apare o crestere a activitatii simpatice sau cresterea nivelului de

catecolamine
@E@G&:pre$entaserice,sau scadereacomplexului
undei P inaintea tonusului vagal&
BR,dupa un interval constant de 3,-
3,3sec, cu intervaleP-P si R-R egale si constante&
 

Cradicardia sinusala
Re're(inta o modificare fi$iologica a ritmului sinusal caracteri$ata prin scaderea
varia(ila a frecventei cardiace intre 43-;35min,cu pastrarea restului criteriilor de ritm
sinusal&
Ca(e:fi$iologice'vag
:fi$iologice'vagotoni,sportivi)
otoni,sportivi) si patologice'icter
patologice'icter,hiperten
,hipertensiune
siune
intracraniana,mixedem)

@Mecanism de 'rodcere:scaderea ritmului de depolari$are

depolari$are diastolica a nodului
sinoatrial&
@$i(io'atologic apare scaderea tonusului simpatic sau cresterea tonusului
t onusului vagal&
@E@G:unda P si intervalul PB normale2
  intervalul P-P mai lung8sec
  intervalul BT tinde sa creasca odata cu accentuarea (radicardiei&
(radicardiei&
 

Aritmiile atriale sunt acele tul(urari de ritm in care n este pastrat focarul normal de
formare al impulsurilor cardiace, impulsul electric formandu-se la nivelul atriilor&

 .tunci cand atriile furni$ea$a impulsuri ectopice, adica (atai suplimentare in ciclul
cardiac:
 care intrerup secventa normala de activare a muschilor cardiaci a'ar e9trasistolele
atriale,
 cand impulsul atrial este furni$at cu o frecventa ridicata de ;3-3 (atai5min, dar
regulata apare ta:icardia 'aro9istica atriala,
cand atriile furni$ea$a impulsuri haotice apar tul(urari de ritm complet neregulate,
respectiv 6i8rilatia atriala si 
si 6ltterl atrial3
 

Extrasistola atriala
 Catai suplimentare
activare a muschiloraparute
cardiaci,ince
ciclul
pot cardiac, care intrerup
fi determinate secventa anormala
de hipertensiunea
hipertensiune arterialade'care
provoaca o destindere a atriilor si contractia lor prematura - extrasistola atriala) sau de
sla(irea muschiului cardiac&
Re're(inta activarea prematura a miocardului in raport cu ritmul de (a$a determinata
de un focar ectopic atrial,cu aparitia undei PD a extrasistolei atriale2cu morfologie
diferita de undele P ale ritmului sinusal2conplexul
sinusal2conplexul BR poate fi normal,largit,a(sent&
Ca(e:cardiomiopatii,infarct miocardic,ulcer gastro-duodenal&
gastro-duodenal&
Mecanism de 'rodcere:aparitia intr-un anumit punct al miocardului a unui impuls mai
puternic decat cel sinusal
sinusal care va anihila
anihila unda excitatiei
excitatiei sinusale si va
va produce
contractia cardiaca&
 

  EXTRASISTOLE
ATRIALE
 

Tahicardia paroxistica atriala

Re're(inta o tul(urare de ritm atriala regulata in timpul careia inima se contracta (rusc
si (ate foarte repede, pana la ;3-3 de (atai pe minut&
uccesiunea
uccesiune a rapida de extrasistole regulate determinate de un focar ectopic rapid
extrasinusal&
Mecanism de 'rodcere:reintrarea in $ona sino-atriala,la nivelul nodului .+ sau
existenta unui focar ectopic'atrial) care emite impulsuri cu frecventa mare&
E@G:conducere ventriculara
ventriculara :,undele P au morfologie modificata,sunt situate la
intervale egale,urmate
cea atriala2de(ut de compexe
si sfarsit BR
(rusc,durata normale,regulate,cu aceeasi frecventa ca si
varia(ila&
 

TAHICARDIE
PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULARA
 

Aritmii ventriclare sunt acele tul(urari de ritm in care nu este pastrat

focarul normal de formare al impulsurilor cardiace, impulsul electric
formandu-se la nivelul ventriculilor& nclud e9trasistolele ventriclare,
ta:icardia 'aro9istica ventriclara si 6i8rilatia si 6ltterl
ventriclar3
 

Extrasistola ventriculara
Este datorata unei $one iritative din ventricul, care nu se mai sincroni$ea$a
sincroni$ea$a cu
ansam(lul cardiac&
Re're(inta activarea prematura a miocardului in raport cu ritmul de (a$a determinata
de un focar ectopic situat in miocardul ventricular (a$al,apical,stang
(a$al,apical,stang sau drept&
Ca(ele ale acestui tip de aritmie pot fi: emotia, un de$echili(ru in retinerea sarurilor
minerale, fe(ra sau o infectie&
E@G:aparitia prematura fara deritmul de (a$a a unui complex BR deformat,largit,care
nu este precedat de unda P,axul complexului BR este deviat de partea opusa sediului
focarului ectopic&
 

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE
 

Tahicardia paroxistica ventricula

ventriculara
ra
Tl8rare de ritm al carei focar este situat la nivelul
ventriculului& n general repre$inta manifestarea unei disfunctii
ma*ore a muschiului cardiac&
Este declansata de un focar ectopic ventricular care descarca
stimuli cu frecventa de >3->35min&
Mecanism de 'rodcere:reintrarea interventriculara&
E@G:complexul BR este largit,deformat,cu modificari
secundare de fa$a terminala si neprecedate de unda P&
 

TAHICARDIE PAROXISTICA
VENTRICULARA
 

Flutterul Atrial

@ Este un ritm ectopic atrial

@ 6recventa intre >3-1>35min

@ Cloca* .+ regulat ':, 1:, ;:) sau varia(il
Mecanism de 'rodcere7
 Teoria clasica Thomas FeGis: reintrarea, in cadrul unei miscari
circulare
 Teoria moderna Roth(erger: existenta unui focar ectopic unic
miocardic, extrasinusal care emite stimuli foarte frecvente, la
intervale regulate:
 Cloca* .+ regulat ':, 1:, ;:) sau varia(il
 

ECG $ltterl atrial7

@ Unde 6 de acticare atriala identice
@ H/inti de fierastrauI
@ 6ara linie i$oelectrica intre ele
@ 7omplexe BR aspect normal sau largit

@ Jasa*ul
(rusca asino-carotidian
flutterului de laaccentuea$a gradul
>3 la 33 sau (locului .+
>5min .+ cu trecera
 

Fibrilatia
Fibrilatia Atriala
@ Este o aritmie, datorata unor multiple focare ectopice atriale care descarca
cu frecvente diferite ';33-4335min) si produc contractii atriale fragmentare,
de$ordonate&
@ /etermina un ritm atrial haotic, neregulat, si lipsa contractiei atriale
eficience&
@ Kona *unctionala se comporta ca un filtru transmitand numai impulsurile
im pulsurile mai
intense la ventriculi

@ Ca(e7 teno$a mitrala, hipertiroidia, infectiile acute, cariopatia ischemica

@ Mecanisme de 'rodcere7
Unda Circulara intraatriala, este mai rapida, are o traiectorie mai mica si isi
schim(a frecvent traiectul&
Excitatiile care a*ung la nodul .+ sunt neregulate&
Existenta unui focar ectopic atrial unic: are o frecveta de ela(orarea
stimulilor foarte mare '81>35min) care preia conducerea inimii, atriile
nemaiavand o contractie eficienta&
Focare ectopice multiple atriale
Reintrari atriale pe cai multiple, de$ordonate
 

Modalitati de a'aritie7
 6i(rilatia atriala paroxistica 'de(ut si sfarsit (rusc)
 6i(rilatia atriala cronica 'ritm lent, mediu, rapid)

ECG7
 .(senta undei P
Pre$enta undelor f, cu amplitudine mica, neregulate, mai vi$i(ile in + si +
6recventa ventriculara neregulata, intre 33-435min
7omplexul BR aspect normal
/istanta inegala intre complexe
 

Flutter-ul Ventricular 
@  .ritmie grava, produsa de un focar ectopic ventricular
ventricular unic care
descarca stimuli cu o frecventa de 33-1335min
@ Posi(il sa evolue$e spre fi(rilatie ventriculara

ECG7 .spect de unda sinusoidala regulata

regulata
 

Flutter-ul ven
ventricular 
tricular 
 

Fibrilatia Ventriculara
@  .ritmie foarte grava,
grava, datorata stimul
stimulilor
ilor care iau nastere in fo
focare
care
ectopice ventriculare multiple determinand aparitia de secuse haotice
ventriculare, reflectand fragmentarea meta(olica si electica a
miocardului
@ nima isi pierde functia de pompa cardiaca

@ Mecanism de 'rodcere7 reintrarea, declansarea de extrasistole

ventriculare multifocale sau repetitive sau de tahicardia paroxistica
ventriculara

@ ECG7 oscilatii haotice, cu amplitudine, morfologie si duarata varia(ile

frecventa >3->335min,
>3->335min, aspect total de$organi$at
de$organi$at&& 7linic se instalea$a
stop cardiac&