Punctia pleurala(toracocenteza)

-reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul exterior

prin intermediul unui ac

 Scopul punctiei:
1. Explorator:atunci cand se pune in evidenta prezenta lichidului pleural si
recoltarea lichidului pentru examinare cantitativa si calitativa.
2. Terapeutic:evacuarea lichidului si administrarea medicamentelor in
cavitatea pleurala dupa spalarea cavitatii
Indicatii:
Boli inflamatorii sau tumori pulmonare
Insuficienta cardiaca insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala
Se recurge la punctie in cantitatea revarsatului pleural, depaseste 1,5 l si
exercita o presiune asupra inimii si plamanului inpiedicandule functiile
 Contraindicatii:
-tulburari de coagulare a sangelui

 Tratamentul cu anticoagulante:
 Locul punctiei: se alege dupa situatia si cantitatea de lichid
pleural
1.daca lichidul este in stare libera functia se face in spatiul 7-8 intercostal
pe linia axilara posterioara
2. daca lichidul esti inchistat(intr un singur loc) functia se face in plina
matitate(in zona in care exista acea colectie)zona stabilita prin examen
clinic
3. colectiile purulente si tuberculoase le punctioneaza cat mai aproape
de nivelul lor superior pentru a preintampina chistulizarea lor
4.se mai poate face si deasupra marginii superioare a coastei inferioare
indiferent de locul punctiei
  Pregatirea materialelor:
 Materiale de protectie a patului:musama
 Materiale pentru dezinfectia tegumentului: tampoane, pense,
antiseptice
 Instrumente si materiale sterile:Ace de diferite dimensiuni, seringi
de diferite dimensiuni(5ml(anestezie-50ml(extragere pentru
lichid)), pense,manusi,camp chirurgical,tampoane, comprese
 Alte materiale:Comprese, leucoplast, eprubete, aparate
aspiratoare, recipiente pentru colectarea lichidului, tavita renala
 Medicale: solutii anestezice:morfina, tonice cardiace:atropina-
reduce frecventa inimii si a TA

 Pregatirea pacientului:
1. Psihic : -se informeaza pacientul cu privire la scopul functiei,
necesitate, accidente care pot sa apara, i se explica pozitia in care
va sta si se obtine consimtamantul pacientului
2.Fizica: - se administreaza cu 30 min. Inaintea functiei o fiola de
atropina pentru a se preveni accidentele
-se aseaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de
examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel, cu mana de partea
bolnava ridicata peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiul usor
aplecat in fata, cu antebratele plecate pe brate, cu mainile la ceafa si
coatele inainte
-pacientii cu stare buna se aseaza calare pe un scaun cu spatar,
antebratele fiind sprijinite pe spatarul scaunului.
-pacientii in stare grava se aseaza in decubit lateral pe partea sanatoasa
la marginea patului
  Efectuarea procedurii:
-Se face de catre medic ajutat de 1 sau 2 asistente si se desfasoara in
salon sau in sala de tratamente

Medicul Asistenta med.1 Asistenta med.2

-isi spala mainile si le -isi spala mainile si le -isi spala mainile si le
dezinfecteaza dezinfecteaza dezinfecteaza
-stabileste locul punctiei -dezinfecteaza locul si il -administreaza o fiola de
-efectueaza anestezia comprima cu un tampon atrofina cu 30min,
-asteapta efectul steril inainte de punctie
anesteziei -aplica pansament uscat -aseaza musamaua si
-aseaza campul fixat cu leucoplast si aleza pe masa de punctie
chirurgical in jurul ajuta pacientul cu sau patul pacientului
toracelui sub locul miscari blande sa se -dezbraca toracele
punctiei aseze in pat pacientului
-executa punctia si aspira -ii ridica membrele -aseaza pacientul in
lichidul inferioare pozitie corespunzatoare
-medicul introduce -indeparteaza musamaua locului ales
solutiile -inveleste pacientul -mentine pacientul si il
medicamentoase supravegheaza
-retrage acul de punctie -mentine pacientul,il
indruma sa si retina
tusea, observa culoare
fetetei si respiratia
-mentine si observa
pacientul
-dezinfecteaza locul si il
comprima cu un tampon
steril
-aplica pansament uscat
fixat cu leucoplast si
ajuta pacientul cu miscari
blande sa se aseze in pat
-ii ridica membrele
inferioare
-indeparteaza musamaua
-inveleste pacientul
  Ingrijirea ulterioara a pacientului:
-se asigura repaos la pat pe perioada indicata de medic
-se supravegheaza functiile vitale si culoarea tegumentelor periodic
-se informeaza imediat medicul in cazul aparitiei cianozei, a dispneei, a
tahicardiei si a secretiilor bronsice

Pregatirea produsului pentru examinare:

Examinarea macroscopica se face imediat apreciindu-se culoarea,
aspectul si cantitatea lichidului extras.
Lichidul poate fi seros(limpede), galben deschis avand cauze
infamatoare(tuberculoza) sau o tulburare circulatorie din cauza
insuficientei cardiace sau a cancerului pulmonar, tulbure, purulent cu
aspect albicios lactescent, hemoragic sau serohemoragic cand este roz
sau rosu intens(hemoragiile pleurale, pleurezia hemoragica).
Se masoara cantitatea lichidului extras, iar pentru examinarea
biochimica, citologica si bacteriologica, eprubetele etichetate se trimit la
laborator.

Reorganizarea locului de munca

Ne reorganizam locul de munca respectam precautiunile universale.
Notare punctiei:data, ora, numele pers. care a efectuatprocedura,
aspectul si cantitatea lichidului eliminat si reactia pacientului la
procedura.

Complicatii
Hemoragii intra-pleurale, rupturi pleuri-pulmonare, acese de tuse
determinate de iritatia pleurei situatie in care se intrerupe punctia.
Lipotimie si colaps se impune suspendarea tehnicii, se culca pacientul in
decubit dorsal si se administreaza analeptice si cardio-respiratorii.
Edem pulmonar acut determinat de evacuarea rapida a lichidului, se
intrerupe punctia si se administreaza medicatia de urgenta.
Pneumotorax prin ranirea plamanului cu acul, se intrerupe punctia si se
administrreaza medicatia de urgenta
Se evita cantitatea de lichid pleural mai mare de 1200 ml