Obstetrică Sarcina

1) Fiziologia normală a sarcinii

2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe
parcursul sarcinii

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
1) Fiziologia normală a sarcinii

Dezvoltarea fetală
• începe cu fertilizarea
• Durează aproximativ 38 de săptămâni

Vârsta gestațională se calculează:

- Ultima menstră a mamei (adică cu aprox 14 zile înainte de fertilizare)
- Astfel, vârsta gestațională e cu 2săptămâni MAI MARE ca vârsta embrionică

Regula lui NAEGELE:

- Ajută la estimarea datei de naștere
- Data ultimei menstre + 7 - 3luni + 1 an

Teratogenii
- Primele 2 săptămâni de gestație: fie îl omoară, fie nu au efect
- Săptămânile 2 – 12 de gestație: formare anormală de organe

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
1) Fiziologia normală a sarcinii

Dezvoltarea în primele zile

0 3 6 9 17

Fertilizarea Dezvoltarea
Începutul circulației
diviziunii materno-fetale;
Implantarea embrionului;
celulare Dezvoltarea SNC
Placenta se dezvoltă din
celule trofoblastice și Formarea
Blastocitul intră în
produce beta-hCG lacunei
cavitatea uterină
placentare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
1) Fiziologia normală a sarcinii

Dezvoltarea pe săptămâni

3 4 5 6 9 12 17 20 24 28 30 32 35 37 38

Formarea Formarea Funcționarea

inimii plămânilor rinichilor Maturitate
Detectarea Deschiderea Fetusul SNC
mișcărilor ochilor; supraviețuieșt
Diferențierea fetale dezvoltarea e în caz de Fetus
Funcționarea părului naștere
Formarea sistemului considerat
pancreasului prematură
tractului reproducător; la termen
GI dezvoltarea
Ușor de
membrelor
identificat sexul
fetal; Producerea de Prindere
surfactant; Formă
Formarea fermă
Prezența aproape de
sistemului biliar
unghiilor; maturitate
Supraviețuire
posibilă în caz
de
prematuritate

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări cardiovasculare:
- CREȘTE activitatea cardiacă cu 40%
- Murmurul sistolic poate fi auzit datorită creșterii activității cardiace
- Crește necesitatea O2 miocardic
- scade ușor presiunea sistolică și diastolică
- Uterul modifică ușor superior poziția inimii

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări pulmonare:
- Uterul modifică ușor superior diafragma și cauzează SCĂDEREA
- Volumului rezidual
- Capacității reziduale funcționale
- Volum expirator de rezervă
- CREȘTE volumul tidal cu 40% cu asocierea ventilației în câteva minute datorită
stimulării de către progesteron
- SCADE Pco2 cu 30mmHg (alcaloză respiratorie cronică cu compensare
metabolică)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări renale:
- CRESC debitul renal plasmatic și rata de filtrare glomerulară cu 40%
- CREȘTE excreția renală a proteinelor
- CREȘTE pierderea urinară de bicarbonat pentru a compensa alcaloza respiratorie
- CRESC volumele de sânge și fluid interstițial
- Scade BUN și creatinina

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări endocrine:
- HIPERinsulinemie NONdiabetică asociată cu o ușoară intoleranță la glucoză
- Protucția de LACTOGEN uman placentar contribuie la intoleranța la glucoză,
interferând cu activitatea insulinei
- CREȘTE nivelul de cortizol
- CRESC trigliceridele
- Scade TSH ușor la începutul sarcinii (în limite normale)
- Free T4 rămâne nemodificat
- CRESC thyroid binding globulin (TBG) și T4

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări hematologice:
- Stare de HIPERcoagulabilitate
- Producție de globule roșii CRESCUTĂ
- SCADE hematocritul deoarece crește volumul de sânge

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Sarcina
Obstetrică
2) Modificări normale în fiziologia mamei apărute pe parcursul sarcinii

Modificări gastrointestinale:
- CREȘTE cantitatea de salivă
- SCADE motilitatea gastrică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a