Tamas (Costea) Edith, AMG III

Plan de nursing – Îngrijiri paliative

Culegerea datelor:

Nume și prenume: Matei Angela

Vârstă: 72 ani

Domiciliul: Târgu-Mureș, str. Avram Iancu, nr. 80

Religie: ortodoxă

Ocupația: pensionară

Pacienta nu are antecedente de cancer în familie, neagă consumul de tutun și alcool, consumă o
cafea/zi.

Condițiile de viață și de mediu sunt optime.

Antecedente personale fiziologice: 3 sarcini, 1 avort spontan, 2 nașteri

Antecedente personale patologice: bolile infecto-contagioase ale copilăriei, HTA grad II sub
tratament de 11 ani, leucemie limfocitară cronică sub tratament de 6 ani

Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 72 ani, cunoscută cu HTA grad II și leucemie limfocitară
cronică sub tratament de 6 ani, este internată pe secția Oncologie, acuzând inapetență, astenie
marcată, grețuri, vărsături.

Date obiective:

T.A. 130/80 mmHg

puls 86 bpm

temperatura 38,8 ℃

greutate 50 kg

înălțime 168 cm
NEVOIA MANIFESTARI DE SURSA DE DIFICULTATE
FUNDAMENTALĂ DEPENDENȚĂ
1. A respira si a avea o -dispnee -anxietate
bună circulatie

2. A bea si a mânca -scadere ponderală -spitalizare

-inapetență

3. A elimina -diaforeză -spitalizare

-constipație

4. A se mișca -incapacitatea de a se mișca -durere

5. A dormi si a se odihni -anticiparea evenimentelor -durere
negative -anxietate
- stare depresivă

6. A se îmbrăca si -nevoie satisfacuta -nevoie satisfacuta

dezbrăca independent independent
7. A-și menține -febră -leucocitoză
temperatura corpului în -frisoane
limite normale -tegumente palide

8. A fi curat și îngrijit -incapacitatea de a-și satisface -durere

și acorda singur igiena
corporală
9. A evita pericolele -teama -stare depresiva
-frica -anxietate

10. A comunica -comunicare deficitară cu - anxietate

personalul medical -prabușirea funcțiilor vitale
-incoerență

11. A practica religia - -

12. A se realiza - -
13. A se recreea -tristețe -durere
-lipsa preocuparilor zilnice -anxietate

14. A învăța -cunoștințe isuficiente despre -afectarea starii de conștiență

boala

DIAGNOSTICUL OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

DE NURSING AUTONOME SI
DELEGATE
Alterarea functiei Pacientul să prezinte -Aerisesc salonul dimineața , Pacientul
respiratorii o bună respiratie după vizită sau ori de câte ori prezintă o funcție
manifestată prin este nevoie respiratorie
dispnee -Monitorizez funcțiile vitale stabilă
-Educ pacientul sa faca
exerciții usoare pasive/
active
Alterarea nutriției Pacientul să se -Examinez împreună cu În urma
datorită procelului alimenteze si să se pacientul preferințele intervențiilor
malign manifestată hidrateze alimentare, permise pentru ,apetitul
prin inapetență și corespunzător acesta pacientului este
scadere ponderală -Monitorizez funcțiile vitale stimulat și revine
-Recoltez probe biologice la limitele
pentru analizele de laborator normale
-Stimulez apetitul bolnavului
prin alimente oferite în
cantități mici și la intervale
scurte de timp
-Administrez vitamine: C
,Ca, B1, si D3 la indicatia
medicului
-Echilibrez pacientul
hidroelectrolitic și acido-
bazic
-Cântăresc zilnic bolnavul
Alterarea funcției Pacientul să prezinte -Recomand pacientului Pacientul
eliminatorii un tranzit intestinal alimente bogate în reziduri: prezintă tranzit
manifestată prin normal și să aibă o cereale integrale , fibre , fiziologic
diaforeză si stare de bine și celuloză
constipație comfort fizic -Determin pacientul să
ingere o cantitate suficientă
de lichide
-Determin pacientul să facă
exerciții fizice
-Efectuez la nevoie clisme
evacuatorii
-Administrez la indicatia
medicului , laxative
-Mențin tegumentele
pacientului curate și uscate
-Spăl tegumentele ori de câte
ori este necesar
-Asigur îmbrăcăminte ușoară
și comodă
 -Învăț pacientul să poarte
îmbrăcăminte de bumbac
Incapacitatea de a se Pacientul să-și -Planific împreună cu Pacientul
mișca manifestată prin păstreze tonusul pacientul exercitii pasive , prezintă tonus
durere muscular ușoare muscular si forță
-Schimb poziția pacientului musculara
la 2 ore pastrată
-Efectuez impreună cu
pacientul exerciții pasive la 2
h
-Masez regiunile predispuse
escarelor
Incapacitatea de a se Pacientul să prezinte -Învăț pacientul să practice Pacientul
odihni datorată stării un somn odihnitor , exerciții de relaxare înainte prezintă un somn
depresive calitativ si cantitativ de culcare odihnitor
-Ofer pacientului o cană cu
lapte cald inainte de culcare
-Identific cauza anxietații
-Întocmesc un program de
somn
-Observ și notez calitatea și
orarul somnului și gradul de
satisfacere
-Administrez la indicatia
medicului somnifere:
Diazepam 10 mg
Incapacitatea de a-și Pacientul să-și -Aerisesc încaperea În urma
menține temperatura mențină temperatura -Aplic comprese reci , intervențiilor ,
în limite normale în limite normale împachetari reci și pungi cu pacientul este
gheață afebril
-Administrez la indicati
medicului antipiretice:
Paracetamol 500mg si
Ibuprofen 200mg
-Schimb lenjeria de pat si de
corp
-Mențin igiena tegumentelor
-Reechilibrez pacientul
hidroelectrolitic și acido-
bazic
Incapacitatea de a-și Pacientul să fie -Pregătesc cada Pacientul
acorda singur igiena curat și îngrijit -Pregătesc materialele prezintă o igienă
personală necesare pentru baie completă
-Ajut pacientul să își facă
baie sau duș
-Asigur temperatura camerei
 (20-22 0 C) și temperatura
apei (37-380 C)
-Pentru efectuarea toaletei pe
regiuni , pregătesc
materialele necesare ,
protejez cu paravan pacientul
și îl conving cu blândețe și
tact să accepte
-Efectuez toaleta cavitații
bucale cu blandețe pentru a
evita gingivoragiile
Incapacitatea de a Pacientul să fie -Folosesc metode de relaxare Pacientul
evita pericolele echilibrat și să pasivă , terapie muzicală prezintă starea
datorită fricii prezinte comfort -Asigur un mediu de depresivă
manifestată prin stare psihic protectie psihică adecvat diminuată și
depresivă -Aplic tehnici de psiho comfort psihic
terapie adecvate
-Favorizez adaptarea
pacientului la noul mediu
-Încurajez pacientul la
lecturăsau alte activități
pentru a înlătura starea
depresivă
Incapacitatea de a Pacientul să -Ajut pacientul să fie orientat Pacientul face
comunica cu comunice cu în timp, spațiu și catre progrese în
personalul medical personalul medical propria persoană comunicarea cu
manifestată prin -Sugerez pacientului să țină personalul
incoerență un jurnal medical
-Ajut pacientul să-și
completeze jurnalul
-Las bolnavul să facă tot
ceea ce poate cu propriile
mijloace
Incapacitatea de a se Pacientul să-și -Planific activități recreeative Pacientul
recreea datorită exprime interesul in cu pacientul practica activitați
tristeții și lipsa efectuarea -Organizez activități receeative
preocupărilor activităților recreeative cu pacientul
recreeative -Facilitez accesul la
bibliotecă
-Am în vedere ca activitățile
să nu-l suprasolicite sau să
nu-l obosească , ci să-i
creeze stare de bună
dispoziție
Incapacitatea de a Pacientul să-si -Explorez capacitatea de Pacientul
învața datorita exprime interesul de cunoaștere a pacientului prezintă interes
cunoștințelor limitate a acumula -Stimulez dorința de asupra bolii de
despre boala cunoștințe depre cunoaștere care suferă
boala sa -Motivez importanța
acumularii de noi cunoștințe
-Conștientizez pacientul
asupra propriei
responsabilitați privind boala