Sunteți pe pagina 1din 8

Modificările patologice clinice și paraclinice pot fi grupate în

1. Sindroame nefrologice primitive,  secundare nefropatiei de fond

2. Secundare

3. Sindromul uremic cronic


5
Sindroame nefrologice primitive: specifice pentru anumite afecțiuni

sindromul urinar izolat (ex. pielonefrită cronică),

sindromul nefritic (ex. glomerulonefritele cronice difuze),

sindromul nefrotic (ex. boala schimbărilor minime, nefropatia membranoasă, nefropatia diabetică, amiloidoza renală),

10 sindromul hematuric (ex. boala Berger, urolitiază, tuberculoza renală),

sindromul algic,

modificările debitului urinar (de volum, de conținut)

modificările micțiunii (se dezvoltă în caz de asociere a patologiei urologice)

15 Sindroame nefrologice secundare:date de complicatii si bolile asociate

Sindromul hipertensiv,

Sindromul răpunsului inflamator de sistem,

Sindromul dereglăilor imune,


Manifestăile caracteristice ale maladiilor asociate și complicațiile maladiilor asociate

20 Pacienții cu IRC prezintă un șir de acuze din partea sistemului reno-urinar:

 oligurie (uneori anurie) sau poliurie,

 nicturie,

 urină slab colorată;


 sindromul algic lombar,

 Macro-hematurie.

După inițierea dializei volumul urinei se micșorează progresiv, diureza restantă atinge 100-150 ml/zi la 6-12 luni și practic dispare la 2-3
ani. Cel mai mult diureza restantă persistă la pacienții cu polichistoza renală
5
Expresia scaderii numarului de nefroni:- poliuria ;- nicturia ;- hipo-izostenuria ;- tabloul uremiei, 

Tabloul clinic uremic: creatinina >6 mg/dl;cl cr < 10 ml/min


Ureea, compuşii guanidinici (guanidina, metil şi dimetil guanidina, acidul guanidin succinic, creatina şi creatinina), acidul uric, aminele
alifatice şi aromatice, indoli, fenoli, dimetil-arginină, homocisteina, metilglioxalul, hipuraţi, lipide şi peptide cu GM de 300-2000 Da
10
Manifestari clinice:
•tulburări ale funcţiei mentale (incapacitate de concentrare, iritabilitate, somnolenţa, comă)
•simptome nespecifice - astenie fizică, anorexie,
•greaţă, vărsături,
15 •prurit tegumentar,
•dispnee acidotică (Kűssmaul)
•la examenul clinic se observă paloare teroasă, hiperhidratare (HTA severă volum dependentă, edeme periferice, edem
pulmonar acut), malnutriţie, oligurie/anurie, cu sindrom hemoragipar sever (epistaxis, echimoze, purpură, hemoragie
digestivă superioară sau inferioară).
20
Leziuni viscerale uremice
Pericardita
Gastro-entero-colita
Polineuropatie
25 Encefalopatie

Manifestări respiratorii
- pneumonita uremică este forma severă a edemului pulmonar acut uremic;
- pleurezie (pleurită) uremică;
30 - dispnee acidotică Küsmaul / respiraţie Cheyne-Stokes;
- plămânul uremic (edem perihilar asemanator cu cel din edemul pulmonar, datorat creşterii permeabilităţii
membranei alveolo-capilare)
-alterarea reglării centrilor respiratori produsă de acidoza si toxinele uremice -hiperventilaţie reflexă
pentru compensarea acidozei renale
Modificările statusului volemic se pot manifesta prin acuzele caracteristice:

 Hipovolemie intravasculară (sete, xerostomie, oligurie, pierderi hidrice extrarenale excesive în antecedente (poliurie, diaree,
5 hipertranspirații)),

 Hipervolemie intravasculară (edeme periferice, creștere ponderală, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă).  Edemul renal godeu este
alb, moale, pufos, adânc.(hipoproteinemie)

Afectarea cardiovasculară
10 •HVS (clinic, electrocardiografic, ecografic) prezentă încă din stadiul 3 al BCR la 60-80% din pacienţi

•HTA severă evoluție malignă și solicită administrarea simultană a mai multor preparate antihipertensive.
•Boala coronariană ischemică (angina pectorală stabila/instabila, infarct miocardic acut, insuficienţa cardiaca ischemică,
moarte subită) Cardiopatia ischemică este deseori refractară la medicație anti-ischemică clasică ca urmare a acțiunii cumulate a mai
multor factori pro-ischemici. Disautonomia face ca prezentarea angorului pectoral să fie atipică, cu predominarea semnelor respiratorii,
15 neurologice sau abdominale asupra sindromului algic clasic

•Pericardita uremică (acumularea de lichid sero-hemoragic): datorită efectului iritativ al toxinelor uremice

-Cardiomiopatia uremică se manifestă prin hipertrofia ventriculului stâg cu disfuncția lui diastolică hipertensiune pulmonară
secundară dilatația atriilor și ventriculului drept, fibroză calcinoză și insuficientă valvulară pericardită uremicăși insuficientă
20 cardiacă congestivă care se manifestăprin tabloul clinic corespunzător

•Insuficienţa cardiacă prezentă la iniţierea dializei

•Tulburările de ritm şi de conducere se datorează cardiomiopatiei uremice şi anomaliilor electrolitice pacienții cu


hiperpotasemie(bradicardie, bloc) și hipocalcemie/ hipercalcemie (aritmiile ventriculare)

În caz de ateroscleroză accelerată se apreciază sindroamele clinice în funcție de bazinul arterial afectat (cerebrovascular,
25 ocular, cardiac, renal, intestinal sau al extremităților), fiind caracteristică o afectare multiregională. datorită: ↓HDL, HTA şi
hiperinsulinismului
Manifestări gastro-intestinale
•stomatita uremică se manifestă prin senzaţie de gură uscată, tulburări de masticaţie şi deglutiţie;

30 • glosita- limba prăjită „de papagal” (limba uremică), gust metalic;


•halena (foetor) uremică (amoniacală) ;

•hipertrofia glandelor parotide (parotidita uremică);

•gastrita uremică cu anorexie, dureri epigastrice, vărsaturi cu miros amoniacal;

•ulcer peptic datorită creşterii gastrinemiei;

5 •la unii bolnavi uremici poate apărea hemoragii digestive superioare


-ileus paralitic
•enterocolita uremică

•pancreatită cronică uremică

•Infecţia cu virusurile hepatitice B sau C

10 -diminuarea absorbției substanțelor energetice și plastice, inclusiv a vitaminelor și fierului, cu hipovitaminoze și anemie fierodeficitară
secundară

Examenul clinic determină dureri epigastrice și peri-ombilicale, precum și alte semne caracteristice gastroduodenitei cronice,
pancreatitei cronice și sindromului colonului iritat.

Malnutriția se dezvoltăla pacienții cu IRC avansată


15

Manifestări neurologice
–encefalopatie uremică: iritabilitate, cefalee, oboseală, insomnii/somnolenţă, dizartrie, asterixis, mioclonii, obnubilare, ulterior
comă uremică; Compusii biguadinici din uremie - interfera cu pompele ionice sau se comporta ca falsi nt.Repr indicatie de dializa de urgenta!!!

20 –polineuropatie uremică: afectare simetrică, distală, mixtă (senzitivă şi motorie) mai frecventă la membrele inferioare
manifestă prin: parestezii, prurit, dureri accentuate noaptea şi în repaus (sindromul gambelor neliniştite), hiperreflectivitate,
contracturi musculare, sughiţ, paralizie;

–mononevrită (nerv median): sindrom de tunel carpian;

–miopatie periferică
25

Manifestări hematologice
-anemie normocromă, normocitară prin deficit de biosinteză a eritropoetinei apare din stadiul 3 al BCR şi se accentueaza
progresiv cu reducerea RFG

Sindromul anemic este prezent practic la toți pacienții uremici (numai pacienții cu polichistoză renală fac uneori excepție)Examenul
obiectiv demonstrează paliditatea tegumentelor, dispnee și tahipnee.

5 –leucocitoză moderată;

–sindrom hemoragipar prin defecte calitative ale trombocitelor : hemoragii cutanate (purpură, echimoze) sau/şi mucoase
(epistaxis, hemoragie digestiva superioară), mai rar pericardita hemoragica sau hemoragii intracerebrale.
Coagulograma din uremie=TS alungit;Inr - n;Aptt - n

10 Modificările metabolismului mineral (fosfo-calcic)


Osteodistrofia renală cuprinde:
-osteita fibroasă,

-osteomalacia şi

-boala osoasă adinamică


15
-dureri osoase difuze continue,

•slăbiciune musculară proximală (dificultate la urcarea treptelor sau la ridicarea din poziţie şezândă),

•deformări osoase,

•fracturi pe os patologic,

20 •întârziere în creştere dacă BCR se instalează din copilărie (nanism renal).


Cele 4 categorii de osteodistrofie osoasa, stabilite la biopsie
1. Osteita fibroasa - t-o osos crescut, mineraliz N, v osos crescut
2. Os adinamic - t-o scazut, mineraliz n, v osos scazut
3. Osteomalacie - toate 3 scazute
25 4. Lez mixte - t-o osos crescut, mineraliz anormala, v osos normal

Consecinţele metabolice ale uremiei


Metabolism glucidic:
30 •insulinemie bazala crescută cu tendinţă la hipoglicemie;
•scăderea toleranţei la glucoză şi hiperglicemii spontane prin rezistenţa crescută a ţesuturilor la acţiunea insulinei;

metabolismul lipidic: hiperlipoproteinemie (apolipoproteina apo-B cu conţinut crescut de trigliceride); dislipidemia constituie
5 un factor de progresie a BCR;

•metabolism protidic: malnutriţia protein-calorică la pacienţii uremici se datorează stării de catabolism cronic (sinteză
proteică hepatică redusă şi catabolizare crescută a proteinelor musculare) şi restricţiei proteice din predializă (dieta
hipoproteică 0,6-0,8 g proteine/Kgcorp/zi)

10 Afectare oculară
Hiperparatiroidismul secundar poate determina:
•sindrom de ochi roşu (congestia conjunctivală, scăderea secreţiei lacrimale);

•calcificări pericorneene;

•tumori maronii ale orbitei (extrem de rare).


15
HTA determină modificări ale polului posterior al globului ocular, evidenţiate la examenul de fund de ochi (angioscleroză
retiniană sau retinopatie hipertensivă

Modificări endocrinologice
20 –hiperparatiroidism secundar;

Complicatii non-osoase ale HPTH sec din stadiul uremic


Calcificari vase mari si vase mici (calcifilaxie)
Anemie
Polineuropatie
25 Encefalopatie
Pericardita
Rezist la insulina

–tulburări gonadice:
30 • amenoree, infertilitate pot fi parțial corectate prin administrarea preparatelor anabolice și corecția anemiei.

Sarcina în IRC avansată finalizează de obicei, cu avort spontan în termen mic.


În IRC ușoară sarcina este posibilă însă prezintă un risc sporit atâ pentru mamă cât și pentru făt, este frecventă nașterea prematură cu
un nou-năcut hipotrofic.

În IRC medie sarcina este expres non-recomandabilă fiind asociată cu morbiditate maternă și fetală îaltă se rezolvă prin operație
cezariană în termen de 34-37 sătăâi.

5 În majoritatea cazurilor IRC se agravează pe parcursul sarcinii și solicită inițierea hemodializei în ultimul trimestru al gravidității sau în
scurt timp după naștere.
• disfuncţie sexuală, impotenţă

• pierderea libidoului, aspermie


–hiperinsulinism, glucagon crescut

10 –disfuncţii tiroidiene.

Modificări în sfera ORL


•hipoosmie (dispare la 3 luni de la iniţierea dializei);

•hipoacuzie neurosenzorială.
15
Modificări dermatologice

-dermatozei uremice manifestate prin prurit.

–xerozis (uscăciunea tegumentelor);

20 –paloare tegumentară cu tentă murdară(semnifica anemie renală);

–hiperpigmentare brună (creşte hormonul melanotrop);

–prurit cu leziuni de grataj (hiperparatiroidism secundar);

–chiciura uremică;

–erupţii diverse

25 –semnul Terry (coloraţie maronie a extremităţii distale a unghiei).

Afectarea sistemului imunitar în uremie


•deficit imunitar (celular şi umoral)

•risc crescut de infecţii bacteriene, virale. infecții respiratorii (pneumonii) și urinare

S-ar putea să vă placă și