Sunteți pe pagina 1din 5

I.

Însărcinare: noțiuni:
Sideropenie Diminuare a cantității de fier din sânge.
Hipocromie - Anemie caracterizata prin scaderea concentratiei corpusculare
medii de hemoglobina, tradusa si prin colorarea slaba a hematiilor pe frotiu
Hepatosplenomegalie -  reprezintă o hepatomegalie asociată cu
splenomegalie, determinată de o serie de maladii generale sau ale
parenchimului hepatic

Poikilocitoza eritrocitară o abatere în compoziția din sânge, în care


eritrocitele sunt deformate

Schematic structura hemostazei

II. Însărcinare: Caz clinic


Fetiţă, 6 ani, a fost internată în secţia de hematologie cu acuze de hemoragie nazală,
eritem hemoragic pe trunchi şi membre.
Anamneza:
Copil de la prima sarcină, naştere la termen cu masa de 3400 gr.
Alimentat natural până la 6 luni. Vaccinat după vârstă. IRVA de 4-5 ori pe an. Cu 3
săptămâni înainte de a se adresa la clinică a suportat o infecţie virala. Mama şi
bunica deseori aveau hemoragii nazale în copilărie, după care menzis de 7-9 zile,
deseori aveau echimoze pe corp.

Examen obiectiv:
Copilul are masa = 16 kg, talia = 110 cm.
Starea generala de gravitate medie. Pe trunchi şi extremităţi – peteşii şi echimoze
nesimetrice, polimorfe după dimensiuni şi culoare, respiraţie aspră, zgomotele
cordului regulate, Ficatul şi splina nu se palpează. Scaun regulat
Paraclinic:
Analiza de sânge: Hb. 108 g/l; eritrocite - 3,6 x1012/l; Indice de culoare -0,9; tromb.
– 25,0 x 10 9/l; leuc. 9,2 x 109 /l; nesegm. 5 %; segm. 55%; eozinofile 4%; monocite
4%; limfocite 30%; timpul de sângerare după Duke - 8 min.;
Analiza de urina şi coprocitologia - norma

Răspuns:
1. Formularea diagnosticului prezumtiv
Purpura trombocitopenica idiopatica

Retard staturo-ponderal, deficit de masa gr 3 deficit statural gr 2

sindromul purpuric: Hemoragii cutanate de tip peteşial sau echimotic


nesimetrice, polimorfe după dimensiuni şi culoare
Hemoragii la nivelul mucoaselor: Epistaxis
Retard staturo ponderal
Masa< p3,deficit de masa gr 3
Talia p10-25,deficit statural gr 2

2. Care teste, investigări mai sunt necesare?


Investigaţii de laborator Obligatorii:
 Grupa de sânge după sistemul AB0, Rhesus și Kell
 Analiza generală a sângelui cu numărul trombocitelor
 Analiza maselor fecale la prezenţa sângelui occult
 Timpul de sângerare
 Timpul de coagulare
 Aprecierea Indicelui de Retracţie a Cheagului
Morfologia trombocitelor
Investigaţii instrumentale Obligatorii:
 USG organelor cavităţii abdominale

3. Diagnostic diferenţial şi argumentarea lui


Criteriu Purpura Anemia Sindromul Bernard-Soulier
trombocitopen aplastica
ica
Definitie diateză un sindrom de  este o afecțiune a funcției
hemoragică, insuficienţă a trombocitelor cauzată de o
determinată maduvei anomalie în genele pentru
de distrucţia hematopoietice factor von Willebrand
accelerată a caracterizat trombocitele nu se lipesc de
trombocitelor prin peretele vasului de sânge
de către pancitopenie rănit așa cum ar trebui și
este dificilă formarea
celulele periferică,
cheagului de sânge normal.
marcofagale hipoplazia
celulelor stem
şi a celulelor
progenitoare şi
încărcare grasă
a ţesutului
hematopoietic
medular.
Sîngerare tip + eritem peteşii, peteşii, echimoze.
peteșial/macu hemoragic pe echimoze.
lar trunchi şi
membre
Sindrom Hemoragie (mai frecvent gingivoragii, epistaxis
hemoragic nazala cutaneo- Sângerare menstruală
mucos): severă sau prelungită
gingivoragii, (menoragie) sau sângerare
epistaxis, după naștere
metroragii,
peteşii,
echimoze
Nr de uşoară, <50x10 9/l Trombocitopenie
trombocite numărul
trombocitelor
în AGS >60 x
106 /l -
moderată,
numărul
trombocitelor
în AGS cuprins
între 20 x 106
şi 60 x 106 /l -
severă
Timpul de prelungit Usor Prelungit
sangerare prelungit
Manifestările Hemoragii includ cele trei  epistaxis (sângerare
clinice cutanate de sindroame de nazală) (70%),
tip peteşial bază – anemic- sindrom hemoragipar la
sau echimotic paloarea nivelul mucoaselor - la nivel
tegumentelor şi gingival, la nivelul cavității
Manifestările a mucoaselor, bucale, precum și la
comune sunt: dispnee, nivel cutanat, echimoze, peteșii 
(pete roșii-violacee de
epistaxisul, tahicardie,
dimensiuni mici), sângerare la
gingivoragiile, suflu sistolic la
nivel gastro-intestional (ocazio
hemoragiile la apex nal), sângerare excesivă după
nivelul anumite traumatisme. În cazul
frenului limbii hemoragic femeilor, prezentarea poate
La fete pot fi şi de include
menoragii sau complicaţii și menometroragii severe
metroragii infecţioase- (sângerare uterină anormală,
otită, prelungită, neregulată)
pneumonie,
infecţii ale
căilor urinare,
sepsis
Analiza de Hb<100g/dl Trombocitopenie
laborator Neutrofile<1 Pe frotiul de sânge periferic,
x10 9/l trombocitele sunt mari, cu
membrane mult deformabile
trombocite<50x față de normal
10 9/l
4. Diagnosticul definitiv cu specificare conform clasificării + (codare
conform CIM X) cu argumentarea nu transcrierea problemei D 69
Purpură trombocitopenică idiopatică evolutie acuta,forma umeda
severitate moderata.
Anemie usoara,posthemoragica
Retard staturo-ponderal, deficit de masa gr 3 deficit statural gr 2

După evoluţie: - PTI acută, cu o durată de până la 6 luni de la debut


Severitate moderată, numărul trombocitelor în AGS cuprins între 20 x 106 şi
60 x 106 /l

forma „umedă” – cu hemoragii şi la nivelul mucoaselor (epistaxis)

Afectara hemostazei primare,faza vasculara Duke 8 min,normal 3-4 min

sindromul purpuric: Hemoragii cutanate de tip peteşial sau echimotic


nesimetrice, polimorfe după dimensiuni şi culoare
Hemoragii la nivelul mucoaselor: Epistaxis

Retard staturo ponderal


Masa< p3,deficit de masa gr 3
Talia p10-25,deficit statural gr 2
Anemie uşoară(Hb - 110-91g/l (copil < de 6 ani)

5. Factori etiologici care duc la îmbolnăvire


Predispoziţia ereditară
 Infecţii virale
 Încălcarea regulilor de administrare a vaccinurilor
 Vârsta preşcolară
 Sexul femenin
6. Criteriile de spitalizare a copilului, conform diagnosticului de bază
 Pacient primar depistat
 Hemoragie de orice gravitate şi cu orice localizare

7. Recomandări generale
 Repaus la pat în perioada acută şi/sau în trombocitopenii severe.
 Dietă adaptată terapiei cortizonice (hiposodată, hipoglucidică,
hiperproteică)

8. Recomandări medicamentoase + Prescrierea reţetei medicamentului de bază


Sunt utilizate remediile antifibrinolitice:
· Acidul tranexamic 25 mg/kg x 3-4 ori/zi
Pe o durată de 5 – 10 zile sunt eficiente în hemoragiile de la nivelul mucoasei
nazale şi bucale.
25mgx16kg=400mg zi
400mg:4 ori/zi->1 priza 100mg->in 1 administrare 2 fiole 50 mg de 4 ori zi,5
zile
Rp.:sol.Acis Tranexanic 50mg-5ml N 40
D.S cate 2 fiolex4ori zi,5 zile

Terapia cu glococorticosteroizi

Prednisolon 2 mg/kg/zi PO, pentru 21 de zile cu reducerea dozei ulterior

Rp.:Comprimate prednisolone 0.005 N40


D.S.per os,cate 3comprimate de 4 ori pe zi, dupa mancare

9. Recomandări de Supraveghere copilului.


Periodicitatea de supraveghere a pacienţilor cu PTI de către medicul de familie
• Pacienţii cu PTI până la 3 luni după externare: Examinaţi 1 dată la 2 săptămâni;
Numărarea trombocitelor o dată la 2 săptămâni.
• Pacienţii cu PTI de la 3 luni până la 9 luni după externare: Examinaţi lunar;
Numărarea trombocitelor lunar
• Pacienţii cu PTI pe parcursul primului an după externare vor fi examinaţi clinic
şi paraclinic (numărul trombocitelor) după suportarea oricărei infecţiilor virale

11.Concluzii pe Investigaţiile de laborator, instrumentale prezente


Afectara hemostazei primare,faza vasculara Duke 8 min,normal 3-4 min
Afectarea fazei vasculare ; tromb. – 25,0 x 10 9/l; N 180-32010 9/l