Sunteți pe pagina 1din 67

CONTROLAREA FIBROZEI

CHISTICE LEGATA DE

DIABET (FCLD)

Un ghid de instruire pentru pacienti si familiile lor.

Introducere

Dacă citiţi acesta carte, tu sau cineva iubit, probabil ati fost pus in situatia în care ti s-a spus ca ai Fibroza Chistica Legata de Diabet (FCLD). Acest ghid a fost scris pentru a adăuga informaţiilor furnizate de catre cadrele de îngrijire. Capitolele acopera subiecte necesare pentru a gestiona FCLD. Pentru a vă ajuta să va concentrati pe principalele puncte, sunt obiective de învăţare de la începutul fiecărui capitol. Deşi este scris mai mult pentru cei cu alte tipuri de diabet, puţin a fost scris pentru cei cu fibroza chistica (FC) şi diabet. Dacă vi s-a spus că aveţi FC şi diabet zaharat, s-ar putea să va simtiti stresat. S-ar putea sa va simtiti fara speranta. Diabetul nu este "ultimul pas", totusi. Pentru a-l gestiona bine, să înveţi cat de mult poti. Tu ar trebui să ai posibilitatea de a face toate lucrurile pe le care doresti să le chiar sa mananaci alimente care îţi plac.

Cu toate ca am pus tot ce stim in acest ghid, sunt multe lucruri pe care nu le stim. Acest ghid a fost scris pentru toata lumea.

O nota importanta pentru pacientii nostrii si pentru cei care ii ingrijesc.

Am actualizat acest manual pe baza cercetarilor incepute din 1998. In consecinta, am actualizat de asemenea si clasificarea tipurilor de diabet si insuficienta toleratiei de glucoza. Ghidul si definitiile prezentate aici reflecta consensul la care au ajuns expertii in FC si diabet si inlocuiesc ghidul si definitiile din 1998 prezentate in conferinta FC.

Autorii si fundatia FC spera ca acest ghid va va ajuta sa intelegi natura unica a FCLD si va va ajuta sa o stapaniti si sa traiti bine chia si cu diabet.

CAPITOLUL 1

Fibroza Chistica Legata de Diabet (FCLD)

Obiective operationale La sfarsitul acestui capitol vei putea:

Sa stapanesti modul in care organismul folosteste insulina pentru a converti mancarea in combustibil pentru corp

Sa vezi ca FCLD este comuna in randul persoanelor cu FC, in special la adulti

Sa faci o lista de diferente intre FCLD si diabetul de tip 1 si 2

Sa stabilesti cauza FCLD

Sa intelegi simptomele FCLD

Diabetul

Cand oamenii mananca, mancarea se divide in zaharuri, grasimi, si proteine. Zaharurile intra in sange si nivelul zaharului din sange (glicemia) creste. Cresterea glicemiei semnaleaza pancreasului sa secrete insulina. Insulina functioneaza prin ajutarea proteinilor, grasimilor si zaharurilor sa paraseasca sangele si sa intre in celule, unde sunt folosite ca si combustibil. Persoanele cu diabet ori nu fac destula insulina ori nu raspund corect la insulina secretata, asa ca insulina nu mai are functia normala de a directiona proteinele spre celule. Persoanele cu diabet nu convertesc mancarea in combustibil prea bine. Acestia scad in greutate, le lipseste energia, sau pot avea alte tipuri de probleme. Diabetul este foarte des intanlit la persoanele cu fibroza chistica (FC). Se instaleaza de regula pe masura ce cresc, ajung adulti. Persoanele cu FC si diabet au un tip unic de diabet denumit Fibroza Chistica Legata de Diabet (FCLD). Studiile arata ca 75% dintre adultii cu FC au o forma de diabet sau intoleranta la glucoza si 15% au FCLD. FCLD nu este un tip de diabet care il au si cei fara FC. Sunt diferente importante in felul de diagnosticare si modul de tratare. Tu si cei care te ingrijesc trebuie sa stiti cu CFLD este unic.

Tipuri de diabet:

Tipul 1: Corpul nu poate produce insulina.

Tipul 2: Corpul nu raspunde in mod normal la insulina si nu produce indeajuns insulina.

CFLD: Corpul nu poate face sau nu poate folosi insulina.

Diabetul la persoanele fara FC:

Cele mai des intanlite tipuri de diabet sunt cele de tipul 1 sau 2. FCLD are unele caracteristici care se regasesc in ambele tipuri. Tipul 1 de diabet supranumit si insulinodependent sau debutul juvenil al diabetului. Apare de regula in copilarie. Persoanele care sufera de diabet de tip 1 nu pot produce insulina deloc asa ca trebuie sa-si administreze insulina pentru a supravietui. De aceea tipul acesta de diabet este denumit si “diabet insulinodependent”. Persoanele cu diabet de tip 1 care nu-si iau doza de insulina la timp se simt foarte rau si pot avea ketoacidoza (o schimbare letala in aciditatea sangelui). Tipul 2 de diabet supranumit si non dependent de insulina sau debutul diabetului la adulti. Este cauzat de lipsa raspunsului normal al corpului la insulina si insuficienta insulinei produse de catre pancreas. Acest tip de diabet apare de regula la persoanele supraponderale de peste 40 de ani. Persoanele cu acest tip de diabet nu fac ketoacidoza, dar li se poate face rau cand zaharul din sange are valori foarte mari. Persoanele cu diabetul de tip 2 nu au nevoie neaparat de insulina sa-si controleze diabetul. Unii folosesc insulina. Unii iau pastile. Multora li se spune sa slabeasca. Unii isi controleaza diabetul de tip 2 numai prin diete si exercitii.

Cauzele FCLD

FCLD este unica , chiar daca are caracteristici asemanatoare cu diabetul de tip 1 si 2. Ca si in cazul diabetului de tip 1, pancreasul nu produce suficienta insulina. Astfel, persoanele cu FC au deficienta de insulina. Acest lucru este din cauza cicatricelor din pancreas cauzate de mucusul gros. Majoritatea persoaneleor cu FC produc mai putina insulina decat normal, chiar daca nu toti bolnavii de FC se imbolnavesc si de diabet. Unele persoane se imbolnavesc de diabet deoarece au rezistenta la insulina. Acest lucru inseamna ca celulele din corp nu folosesc insulina in mod corect asa ca e nevoie de mai multa insulina pentru a putea transforma mancarea in combustibil si sa mentina valorile zaharului din sange in parametrii normali. Din cauza ca multi bolnavi de FC au si deficienta de insulina si rezistenta la insulina, mai multi pacientilor cu FC se imbolnavesc de diabet decat cei care nu sufera de FC. Chiar si cand persoanele cu FC nu sunt chiar bolnave grav, infectiile lor cronice pot cauza rezistenta la insulina. O a treia cauza a rezistentei la insulina ar fi nivelul cortizolului este mai ridicat decat normal. Hormonul denumit cortizol este un steroid. Este produs de catre glandele suprarenale. Corpul produce cortizol la un nivel mai mare decat normal ca raspuns la stres. Nivelele crescute ale cortizolului impiedica fuctionarea propice a insulinei. Medicamentele care contin genul acesta de

steroid (numit si corticosteroizi) poate de asemenea sa mareasca nivelul cortizonului. Aceste medicamente cu steroizi sunt uneori necesare in tratarea bolilor de plamani. Atunci cand se administreaza, acestea pot, pentru scurt timp, sa inrautateasca controlul asupra zaharului din sange. Persoanelor cu FC are nu sufera de diabet folosirea corticosteroizilor le poate provoca aceasta boala o perioada, in timpul sau dupa tratamentul cu acesti corticosteroizi. Oamenii pot avea FCLD doar uneori (FCLD intermitent) sau mereu (FCLD cronic). Daca aveti FCLD intermitent puteti lua insulina numai cand va este rau sau in timpul tratamentului cu steroizi. Daca aveti FCLD cronic, atunci aveti nevoie de tratamentul cu insulina mereu, pentru a preveni ridicarea nivelului zaharului din sange. Cu toate ca FCLD este unic de la diabet de tipul 1 si pana la diabet de tipul 2, problemele cauzate de acesta boala sunt la fel pentru toti. Aceasta include ochi, rinichi, si probleme ale nervilor. Aceste probleme sunt cauzate de nivelele ridicate ale zaharului din sange de-a lungul anilor. Scopul fiecarei persoane care urmeaza tratamentul pentru diabet, indiferent de forma care o are, este sa isi mentina nivelul zaharului din sange pe cat de normal posibil. Acest lucru ajuta in prevenirea problemelor ulterioare cauzate de diabet.

Scopul bolnavului de diabet:

Mentinerea nivelului glicemiei la nivele normale.

Simptomele FCLD:

Urinarea frecventa (poliuria) si setea (polidipsia) sunt simptomele clasice ale diabetului. Aceste simptome sunt cauzate de nivelul ridicat al zaharului din sange (hiperglicemie). Aceste simptome pot fi trecute usor cu vederea la bolnavii de FC. Persoanele care sufera de FC beau de regula mai multe lichide (si se duc la baie mai des) din cauza senzatiei de gura uscata. Alte simptome ale FCLD include oboseala, pierderea in greutate fara efort, sau luarea in greutate mai greu, pierderea inexplicabila a unor functii ale plamanilor. Infectiile si bolile de plamani pot cauza de asemenea aceste simptome, astfel incat diabetul nu poate fi depistat pana nu se efectuaza anumite teste de sange specifice pentru depistarea diabetului. In diferenta de bolnavii de diabet tip 1, persoanele cu FC nu fac de regula kitoacidoza. Ori de cate ori pierzi in greutate si nu stii de ce, sau nu reusesti sa iei in greutate, cei care se ocupa de tine si de problemele FC trebuie sa iti faca testele pentru depistarea diabetului. Planul tratatmentului FC trebuie sa ia in consideratie si diagnosticarea cu FCLD si controlat. Contacteaza centrul tau FC si invata mai multe despre diabet. Poati afla mai multe de pe pagina web:

http://www.mucoviscidoza.org/

CAPITOLUL 2

Cum diagnosticam FCLD

OBIECTIVE GENERALE:

La sfarsitul acestui capitol, vei putea sa:

Enumeri testele folosite pentru depistarea FCLD

Teste folosite in diagnosticarea FCLD:

Testul oral pentru depistarea tolerantei la glucoza (TODTG) Acest test este de regula recomandat in cazul in care pacientul este suspect de FCLD. Mai intai trebuie sa nu mananci sau sa bei nimic timp de 8 ore. Apoi se recolteaza sange pentru a stabili masura glicemiei. Apoi ti se va cere sa bei o forma lichida a glucozei (numit glucola). Glicemia ti se va masura din nou 2 ore mai tarziu. De obicei glicemia este masurata la 1, 2 sau 3 ore mai tarziu. Glicemia dupa ce ai baut glucola (supranumit si incarcatura de glucoza) va arata daca ai sau nu diabet. Daca dupa 2 ore dupa ce ai baut glucola ai glicemia cu valoarea de 200 mg/dL sau 11.1 mmol/L sau mai mult, ai diabet. Daca glicemia este de 126 mg/dL sau 7.0 mmol/L sau mai mult ai FCLD fara hiperglicemie ridicata. Tratatmentul cu insulina poate sa nu fie necesar.

Nivelele comune ale glicemiei.

Un nivel comun al glicemiei este acela care se ia indiferent de ora la care este facut sau daca este inainte sau dupa masa. Daca nivelul este mai mic decat 100 mg/dL sau 5.6 mmol/L, nu sunt semne de diabet. Daca nivelul este de 200 mg/dL sau 11.1 mmol/L sau mai mult, diabetul este prezent. Nivelul glicemiei de la 100 la 199 mg/dL sau de la 5.6 la 11.0 mmol/l arata ca esti in zona “gri” si inseamna ca ai nevoie de mai multe teste. Fundatia FC sfatuieste bolnavii de FC sa-si masoare nivelul glicemiei cel putin o data pe an. De regula aceste teste se fac la vizita anuala la medic.

Test

Timp

Nivelul glicemiei

Diagnosti

Recomandari

c

Testarea

Facut in

<100 mg/dL

FCLD este

Ia-ti glicemia in fiecare an sau mai devreme daca apar simptome a FCLD (cap. 1)

normala a

orice

(<5.6 mmol/L)

improbabil

glicemiei

moment al

zilei

indifferent

100 199 mg/dL (5.6 11.0 mmol/L)

Zona “gri”

Fa un test al glicemiei pe nemancate sau un TODTG.

de timpul

meselor.

200 mg/dL

Posibil

Fa un test al glicemiei

(11.1 mmol/L

FCLD

pe nemancate sau un TODTG

Testarea pe

Facut

<100 mg/dL

Normal

Ia-ti glicemia in fiecare an sau mai devreme daca apar simptome a FCLD (cap. 1)

nemancate

dimineata

(<5.6 mmol/L)

a glicemiei

inainte de

micul

dejun

100 125 mg/dL (5.6 - 6.9 mmol/L)

Insuficienta

Asigura-te ca nivelul

a

glucozei

glicemiei a fost testat pe nemancate. Daca

   

in lipsa

mancarii

este asa un test TODTG ar trebui facut

126 mg/dL

FCLD cu o

Asigura-te ca nivelul

(7.0 mmol/L)

hiperglicemi

glicemiei a fost testat

e

de

pe nemancate. Mai multe test ear putea fi cerute pentru a confirma diagnosticul FCLD, daca ai simptiome (cap. 1). un test TODTG ar trebui facut in conditii asemanatoare. Daca ai FCLD, va trebui sa inveti sa-ti administrezi insulina.

dinainte de

masa.

TODTG (pe

2 ore dup ace s-a administrat glucoza in forma lichida

<140mg/dL

Toleranta

Ia-ti glicemia in fiecare an sau mai devreme

nemancate)

(<7.8 mmol/L)

normala la

glucoza

daca apar simptome a FCLD (cap. 1)

140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L

Toleranta la

Fa un test TODTG in

glucoza

foecare an sau mai

 

mica.

devreme dc apar simptome FCLD (cap.

1)

≥200mg/dl

FCLD

Risc ridicat in a dezvolta FCLD cu o hiperglicemie. Vei invata cum sa folosesti un glucometru (cap. 4) si cum sa numeri caloriile din mancare (cap. 9). Doctoral tau iti poate prescrie insulina daca ai simptome, daca esti deja bolnav sau iei steroizi.

(≥11.1 mmol/L

hiperglicemic

CAPITOLUL 3

Cum tratam FCLD?

OBIECTIVE GENERALE:

La sfarsitul acestui capitol vom putea sa:

Specificam cum ajuta insulina la scaderea glicemiei si imbunatateste nutritia

Intelegem efectul deficientei de insulina la bolnavii de FC

Enumeram multe tipuri de insulina si sa explicam cum functioneaza

Enumeram pilulele pe cale orala (pastile pt diabet) si sa explicam de ce nu sunt atat de des folosite pentru tratarea FCLD.

Insulina

Ce este insulina? Insulina este un hormon. Scade glicemia. Este produsa de catre pancreas din celule beta. Aceste celule se gasesc in tot pancreasul in celulele Langerhans. Secretarea insulinei este una din functiile endocrine ale pancreasului. O alta parte a pancreasului pancreasul exocrin produce enzime digestive care se duc in intestine pentru a ajuta la digestie. Majoritatea persoanelor care sufera de FC au probleme la intreg pancreasul si nu produc destule enzime digestive. Ei trebuie sa ia suplimente de enzime. Persoanele care suferea de FC si nu au nevoie neaparat de suplimente de enzime, nu dezvolta nici FCLD.

Tipul de insulină

Momentul începerii acţiunii

Maximul acţiunii

Durata de acţiune

Insulina normala

10-30 min

1,5-3 ore

6-8 ore

Insuline retard

     

NPH

40

50 min

4

7 ore

12

20 ore

Surfen

45

60 min

2

6 ore

14

16 ore

Zinc

180 min

Profil relative

24

28 ore

constant

 

Analogi de insulină

     

-rapizi

5

min

1

ora

3 4 ore

-retard

3

4 ore

Profil constant

Peste 24 de ore

Ce face insulina?

Insulina ajuta celulele corpului sa foloseasca energia (caloriile) pentru combustibil si crestere. Mancarea contine nutrienti, denumiti si carbohidrati (zahararuri si amidon), proteine si grasimi. Insulina ajuta corpul sa absoarba acesti nutrienti. Carbohidratii sunt transformati in zahar pentru nevoile instante ale corpului de combustibil. Insulina da voie zaharului sa se duca din sange pana la celule unde este folosit ca si combustibil. Corpul nu poate trasforma zaharul in combustibil fara insulina. Fara suficienta insulina, zaharul se depoziteaza in sange pana se varsa in urina. Aceasta pierdere a zaharului prin urina il face pe bolnavul de diabet sa se duca des la baie (poliurie) si provoaca o sete continua (polidipsia). Muschii sunt facuti din proteine. Insulina permite celulelor corpului sa ia blocuri de proteine (amino acizi) si sa formeze tesut muscular. Fara insulina suficienta proteinele se dezintegreaza si apare mai putin tesut muscular. Pierderea de tesut muscular poate afecta repiratia deoarece fuctia pulmonara depinde mult de forta musculara. In cele din urma insulina permite grasimilor sa foloseasca si sa depuna grasimea din mancare in grasime corporala. Fara suficienta insulina depunerile de grasimi corporale sunt secate si astfel greutatea corporala scade sau nu poate inainta. Persoanele cu FC produc mai putina insulina, acest lucru poate cauza FCLD. FCLD trebuie tratata. Pana acum insulina este singurul medicament care s-a dovedit a fi eficient in tratamentul FCLD. Insulina se poate administra numai injectabil. In trecut insulina provenea din pancreasul vacilor si porcilor. Acum majoritatea persoanelor bolnave folosesc insulina “umana”. Insulina nu provine chiar de la om,

are doar aceeasi semnatura genetica a insulinei umane. Este produsa cu ajutorul ingineriei genetice. Nicio firma de insulina nu este mai buna decat cealalta, dar este important ca tu sa stii despre toate tipurile de insulina si felul cum functioneaza acestea.

Tipuri de insulina:

Pentru ca insulina să actioneze un timp mai îndelungat sau mai rapid, acesteia i se adaugă diferite componente care ii intirzia sau ii accelerează absorbtia din tesutul subcutanat. Ananlogii de insulina reprezinta insuline obtinute prin recombinare genetica. Tipurile de insulina sunt prezentate in continuare impreuna cu principiul folosit pentru prelungirea actiunii:

Insuline- NPH- (Neutral Protamin Hagedorn): principiul de retardare este proteina numita Protamina. Aceste insuline pot fi amestecate diferite in proportii cu insuline normale. Reprezinta insulina retardata standard.

Insuline continand zinc: Zincul aflat în surplus este responsabil de actiunea retard. NU se recomandă amestecul cu insuline normale. Importanta acestor insuline scade.

Insuline cu surfen: sunt insuline cu adaos de surfen. Datorită reacţiilor alergice şi modificari locale ale pielii din cauza pH-ului acid, importanţă în scadere.

Insuline Lispro, Insuline Aspart: sunt analogi de insulina cu acţiune foarte rapida şi sunt produse prin recombinare genetica. Pot fi administrate in unele cazuri chiar şi dupa masa.

Insulina Glargin: este o insulina obţinuta prin recombinare genetica, are o durata lunga de acţiune (aprox) şi poate fi administrata doar o dată pe zi acoperind necesarul bazal de insulina. Principiul de retardare se bazeaza pe precipitarea insulinei (care in suspensie constituie hexameri) in mediul bazic subcutan, ducand la formarea de cristale.

Insulina Detemir: este o insulina analog cu durata lunga de actiune (aprox 20h), se administreaza de 1-2 ori pe zi. Principiul retardarii il constituie faptul ca aceasta insulina se leaga prin acidul gras pe care il contine tranzitoriu de proteine fiind astfel absorbita mai greu in sange şi eliberata totodata mai greu inspre tesuturile tinta.

Tratamentul cu insulina. Insulina de baza. Toata lumea are nevoie de putina insulina tot timpul.

Tratamentul cu insulina.

Insulina de baza.

Toata lumea are nevoie de putina insulina tot timpul. Acest nivel mic al insulinei este de regula denumit “necesar” sau insulina de baza. Pancreasul produce aceasta insulina. Persoanele care au diabet de tip 1 nu produc acest tip de insulina de baza. De aceea li se face rau atunci cand nu isi fac injectia cu insulina.

Acoperirea mancarii.

In mod normal, pancreasul secreta insulina toata odata pentru a acoperi mancarea. Isulina cu actiune rapida este luata inainte de mese pentru a asigura un plus de insulina necesar pentru acoperirea intregii mancari. De regula, cel mai bun mod de a administra o doza de insulina inainte de masa este sa calculezi suma carbohidratilor din mancare. Vezi cap. 9, “Nutritia si FCLD”

Corectarea insulinei.

Glicemia marita arata ca celulele corpului tau nu reusesc sa foloseasca prea bine nutrientii din mancare pentru a produce combustibil. Acest lucru poate cauza scaderea in greutate. Daca glicemia este prea mare poti adauga insulina cu actiune extra rapida la doza de insulina pe care o iei de obicei pentru a corecta sau pt a scadea glicemia. De regula o singura unitate de insulina cu actiune rapida va cobori glicemia la 50mg/dL sau 2.75 mmol/L. intreaba-ti doctoral pentru doza corecta de insulina. Un control asupra glicemiei te poate ajuta la imbunatirea nutritiei si te poate ajuta sa iei in greutate.

Cat de des se poate administra insulina?

Majoritatea persoanelor cu FCLD au nevoie de 3 sau mai multe doze de insulina pe zi pentru controlul glicemiei. Cu cat persoanele care sufera de diabet iau insulina impreuna cu mancarea cu atat mai mult control vor avea asupra glicemiei. Acestia isi pot ajusta dozajul insulinei in functie de cat si ce mananca. Administrarea insulinei odata cu mancarea le permite acestor bolnavi sa manance cand vor, si cat vor, si totusi glicemia sa fie tinuta sub control. Majoritatea persoanelor care sufera de FCLD au probleme cu mentinerea glicemiei in valorile normale dupa mese, dar li se regleaza la normal automat dupa 4 sau mai multe ore dupa ce au mancat. Aceste persoane au nevoie numai de insulina cu actiune rapida inainte de fiecare masa. Insulina cu actiune pe termen lung se adauga la doza numai cand ai hiperglicemie. Scopul este sa iei insulina astfel incat maximul actiunii acesteia sa se intample cand zaharul din carbohidratii din mancare sunt absorbiti in sange. Tipul tau de insulina, si timpul administrarii, ar trebui sa corespunda cu ceea ce mananci, cu activitatea desfasurata, si cu programul de odihna. Este foarte important sa dai aceste informatii celui care te ingrijeste sau echipei de medici care te monitorizeaza in ceea ce privesc tabieturile tale zilnice. Controlul glicemiei poate fi normalizat daca injectiile cu insulina corespunzator rutinei tale zilnice. Unele persoane cu FC au nivelul glicemiei crescut numai in timpul noptii. Daca numai in timpul noptii ai probleme cu nivelul ridicat al glicemiei, ti se poate administra o doza de insulina cu durata lunga de actiune sau un mix dintre insulina cu actiune rapida si insulina cu durata lunga de actiune, la inceputul mesei.

Cand ai nevoie de mai multa insulina?

Cand persoanelor li se face rau inseamna ca au nevoie de mai multa insulina. Insulina nu fuctioneaza la fel de bine cand corpul este stresat. Persoanele fara diabet pot secreta mai multa insulina in pancreas cand sunt bolnavi. Persoanele

cu FCLD nu pot, asa ca le creste nivelul glicemiei. Verifica-ti des glicemia sa vezi daca ai nevoie de mai multa insulina. O crestere rapida a glicemiei inseamna ca esti stresat sau te imbolnavesti. Acesta poate fi primul semn ca “o mica raceala” poate insemna pentru corpul tau o boala mai grava care necesita un tratament mai puternic. Intotdeauna spune-i doctorului tau daca glicemia a crescut brusc. Primind suficienta insulina in timp ce esti bolnav poate preveni o scadere in greutate sit e poti vindeca mai repede. Cand iti verifici glicemia regulat si iti notezi rezultatele, poti vedea modelul cresterii sau descresterii nivelului glicemiei in anumite momente ale zilei (managementul modelului). Aceasta informatie te poate ajuta pe tine sip e doctorul tau sa-ti ajusteze dozele de insulina intre vizite. Daca iei insulina cu actiune rapida inainte de mese, poti folosi glicemia (impreuna cu totalul carbohidratilor si exercitiile planificate) pentru a decide de cata insulina ai nevoie. Iti controlezi diabetul stiind valoarea glicemiei si prin schimbarea dozelor de insulina pentru a-ti corespunde cu nevoile corpului tau. Te vei simti mai bine cand ai controlul absolute. Vezi si “Exercitii si glicemia scazuta”.

Inregistrarea autocontrolata a diabetului. Moment Medicamentat Rezultatul Aportul mancarii Informatii Activitate
Inregistrarea autocontrolata a diabetului.
Moment
Medicamentat
Rezultatul
Aportul mancarii
Informatii
Activitate fizica
Alti
ul zilei
ia diabetului
glicemiei
despre
factori
sau insulina
carbohidrati
Tip
Cantitate
Cantitate
Tipul mancari/bauturii
Unitat
Gra
Tip
Cantitate
Stress/
e
maj
boala
Mic
Inainte
dejun
Dupa 2
ore
Gustare
Pranz
Inainte
Dupa 2
ore
Gustare
Cina
Inainte
Dupa 2
ore
Gustare

Depozitarea si manevrarea insulinei

Sticlutele de insulina care nu sunt desfacute pot fi depozitate in frigider. Odata deschise mai sunt valabile doar o luna la temperatura camerei. Multe persoane prefera sa-si injecteze insulina la temperature camerei deoarece insulina rece poate ustura. Pentru a incalzi insulina, ruleaza in maini sticluta timp de 1-2 minute inainte de folosire. Servetele cu alcool ar trebui folosite pentru dezinfectarea capacului inainte de deschidere. Toate tipurile de insulina, cu exceptie NPH, sunt incolore, si daca are un aspect tubure trebuie aruncata. Orice sticluta ciobita trebuie aruncata. Insulina trebuie aruncata daca ingheata sau trece de temperatura de 37 de grade Celsius. Insulina intr-un stilou, sau un cartus pentru folosirea unei seringi tip stilou trebuiesc tinute in frigider pana la deschidere. Oadata in folosinta, cartusele sau “stilourile” cu diferite tipuri de insulina sunt valbile 28 de zile, iar insulina NPH este valabila doar 14 zile. Stilourile de insulina care sunt in folosinta trebuiesc depozitate la temperetura camerei. Pentru evitarea degradarii insulinei nu iti lasa insulina in masina, sau in oricare alt loc in care poate ajunge la o temperature prea mare sau prea mica.

Seringile si acele pentru insulina.

Insulina se poate administra folosind o seringa cu un ac. Seringile pentru insulina masoara in unitati pe centimetru cub (cc). De regula seringile de insulina standard sunt de 1/10 cc (30 de unitati), ½ cc, (50 de unitati) sai 1 cc (100 de unitati). Cel mai usor de folosit este cea de 30 de unitati sau mai putin. Acele au diferite grosimi. La acele de seringa grosimile cele mici au numere mari. Marimea 31 este cel mai mic ac. Un ac de marimea 20 este foarte mare. Cele mai des intanlite marimi la seringile de insulina sunt 29-31. Acele de asemenea pot avea si lungimi diferite. Multe persoane prefera acele mici. Daca preferi acele scurte, spune-i doctorului sa ti le prescrie.

Dispozitive de injectare a insulinei.

Poti alege dintr-o varietate destul de mare. De regula de numesc “stilouri” deoarece sunt de marimea unui stilou cu cerneala. Acestea au un ac foarte mic pentru injectarea insulinei. Insulina este stocata intr-un rezervor inauntrul stiloului. Unele stilouri sunt reutilizate, dupa ce li se arunca rezervorul gol. Altele se arunca dupa ce se termina rezervorul. Rezervoarele si stilourile de unica folosinta se pot gasi in modele variate, si cu tipuri diferite de insulina. Doctorul taut e poate ajuta sa alegi cel mai adecvat tip de insulina care ti se potriveste. Dispozitivele de injectare a insulinei poate simplifica acest proces. Acestea se pot purta in geanta sau in buzunar. Un dispozitiv de injectare a insulinei este de ajutor numai daca iei tipul de insulina

cu actiune imediata inainte de mese. Este mai usor de luat cu tine atunci cand iesi la masa in oras.

Perfuziile cu insulina

In locul injectilor cu insulina, unele persoane folosesc perfuziile cu insulina (denumite si perfuzie subcutanata cu insulina sau PSCI). Acest dispozitiv foloseste un set cu perfuzie (un tub subtire, mic de plastic), care este bagat sub piele folosind un ac mic. Perfuzia se schimba la 2-3 zile. Aceasta este setata sad ea o doza constanta de insulin ape tot parcursul zilei. Aceasta este denumita doza de baza. O doza mai mare de insulina este data in timpul meselor sau a gustarilor. Acest procedeu se numeste bolus. Perfuzia ofera un control mai mare fara injectia zilnica. Este de ajutor pentru cei carora nu le place sa faca injectii. Este mai usor pentru cei care mananca mult in afara meselor propriu-zise. Cei care folosesc perfuzia trebuie sa-si masoare glicemia de cel putin 4 ori pe zi. Daca nu vrei sa iti iei glicemia asa de des, perfuzia nu este una dintre metodele pentru a-ti lua insulina. Pentru a afla mai multe despre perfuzia cu insulina, intreaba doctorul.

Injectarea insulinei cu seringa.

Inainte de a-ti face injectia cu insulina, intotdeauna verifica sticluta sa fi sigur ca ai tipul de insulina corect si ca este in termen. Multe persoane prefera sa rostogoleasca intre palme sticluta timp de 1-2 minute sa se incalzeasca putin insulina. Insulina rece provoaca usturime unor oameni. Ai grija sa stergi capacul sticlutei cu alcool inainte de a baga acul. Cand folosesti si insulina cu actiune intermediara si cu actiune rapida sau scurta in acelasi timp, intodeauna trage in seringa insulina cu actiune scurta sau rapida inainte de a trage insulina cu actiune intermediara. Odata ce tragic cantitatea dorita de insulina in seringa, pielea ta ar trebui sa fie curatata. Incearca sa nu folosesti alcool pe piele deoarece aceasta se poate usca prea mult. Nu amesteca niciodata insulina cu activitate indelungata cu insulina cu actiune scurta sau rapida, in aceeasi seringa. Aceasta va distruge actiunea insulinei de lunga durata.

Verifica tipul insulinei si data expirarii

Verifica tipul insulinei si data expirarii Curata capacul cu servetele cu alcool Curata pielea cu servetele

Curata capacul cu servetele cu alcool

si data expirarii Curata capacul cu servetele cu alcool Curata pielea cu servetele cu alcool Ruleaza

Curata pielea cu servetele cu alcool

cu servetele cu alcool Curata pielea cu servetele cu alcool Ruleaza sticluta de insulina intre palme

Ruleaza sticluta de insulina intre palme

cu alcool Curata pielea cu servetele cu alcool Ruleaza sticluta de insulina intre palme Trage insulina

Trage insulina

cu alcool Curata pielea cu servetele cu alcool Ruleaza sticluta de insulina intre palme Trage insulina

Fa injectia

cu alcool Curata pielea cu servetele cu alcool Ruleaza sticluta de insulina intre palme Trage insulina

Unde se face insulina?

Insulina se poate face in coapsa, fese, brate si burta. Cel mai bun loc este de regula acolo unde ai un deposit mai mare de grasime sub piele. Acul trebuie introdus direct pe sub piele, in grasime. Poti ciupi intai un pic pielea cu grasime inainte de a- ti face injectia. Incearca sa alegi de fiecare data alt loc pentru a-ti injecta insulina (denumit si rotarea locurilor de injectat). Pozele de mai jos arata unele locuri bune de injectat insulina.

de mai jos arata unele locuri bune de injectat insulina. Agenti orali (pastile pentru diabet) Multe

Agenti orali (pastile pentru diabet)

Multe persoane care sufera de FCLD vor sa-si trateze diabetul cu pastile. In acest moment, totusi, insulina este singurul tratament pentru blonavii de FCLD recomandat de fundatia FC. Pastilele nu au fost recomandate in Conferinta din 1998 pentru bolnavii de FCLD din cauza lipsei de cercetare care sa arate ca sunt eficiente si sigure in cazul bolnavilor de FCLD. Unele studii mici in aceasta privitnta au fost publicate, pt ca doctorii sa poata prescrie medicamente in anumite cazuri. Sunt doua grupe mari de agenti orali: cele care fac corpul sa secrete mai multa insulina si cele care fac corpul mai receptiv la insulina. La persoanele cu FC scaderea glicemiei este un efect secundar la aceste medicamente. Medicamentele din clasa repaglinidelor fac de asemenea corpul sa secrete mai multa insulina dar nu scade glicemiea atat de des.

Medicamentele care fac corpul mai receptive la insulina, descresc de asemenea valoarea glicemiei. Aceste medicamente au un anumit risc de formare acidoza lactica, asa ca o cercercetare amanuntita acestora este necesara inainte de folosirea lor la tratarea bolnavilor de FC.

CAPITOLUL 4

Testarea glicemiei.

Obiective generale

La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

Explici care valori ale glicemiei sunt bune pentru anumite grupe de varsta si momente ale zilei.

Afirmi cand ar trebui masurat nivelul glicemiei.

Listezi pasii pe care ii faci pentru a verifica si inregistra nivelele glicemiei

Intelegi motivele pentru rezultatele gresite.

Cand trebuie sa verifici glicemia?

Cei mai multi doctori recomanda verificarea glicemieide 3 sau 4 ori pe zi pentru a decide de cata insulina ai nevoie pe zi. Cele mai multe persoane acre sufera de diabet isi iau glicemia inainte de micul dejun, inainte de pranz, dupa scoala sau inainte de cina, si inainte de gustarea inainte de culcare. Ar trebui sa iti verifici intotdeauna glicemia cand te trezesti dimineata. Cei care sufera de FCLD (in comparative cu alte tipuri de diabet), glicemia dupa masa poate fi mult mai mare decat atunci cand nu ai mancat nimic. Din aceasta cauza, este posibil sa ti se ceara sa-ti iei glicemia dupa 2 ore de cand ai mancat in loc sa o iei inainte de a manca. Daca iei insulina cu actiune intermediara seara, ia-ti glicemia la miezul noptii o data la 2-3 saptamani sa te asiguri ca aceasta nu scade in timpul noptii.

Nivelele recomandate ale glicemiei pentru bolnavii de FCLD

Varsta

Inainte de masa (cu 2 ore inainte)

La culcare (ianinte de gustarea de seara)

(in ani)

6-12

90-180 mgdL sau 5.0-10.0 mmol/L

100-180 mg/dL sau 5.5-10.0 mmol/L

13-18

90-130 mg/dL sau 5.0-7.2 mmol/L

90-150 mg/dL sau 5.0-8.3 mmol/L

19+

70-130 mg/dL sau 3.9-7.2 mmol/L

90-150 mg/dL sau 5.0-8.3 mmol/L

Daca glicemia este mai mica de 100 mg/dL sau 5.5 mmol/L adauga o unitate de carbohidrati sau 15 grame din totalul de carbohidrati in gustarea de seara. Vezi capitolul 9, nutritia si FCLD.

Daca glicemia este mai mica de 700 mg/dL sau 3.9 mmol/L adauga o unitate de carbohidrati la gustarea de seara si refa testul glicemiei intre 12 si 2 noaptea. Daca acest lucru se intampla mai mult de o data pe saptamana cere sfatul doctorului. Cel mai sigur mod de masurare a glicemiei este un guclometru. Studiile au aratat ca nu iti poti “ghici” glicemia dupa cum te simti.

Ia-ti glicemia:

Cand te trezesti

Inainte de pranz

Dupa scoala sau inainte de cina

Iniante de gustarea de seara

La 2 ore dupa cea mai copioasa masa.

Cum sa iti iei glicemia?

“Inteparea” degetului. Vei avea nevoie de o lanteta pentru a-ti masura glicemia. O lanteta are un mic ac retractabil, facut special pentru a obtine un strop de sange din varful degetului pentru masurarea glicemiei. Sunt multe tipuri de lantete. Inainte de folosirea lantetei, spala mainile cu apa calduta pentru curatare si pentru a stimula circulatia sangelui. Spalarea mainilor te ajuta sa scapi si de orice urma de zahar de pe degete astfel incat testele nu vor avea un rezultat gresit. Este probabil sa ai nevoie de alcool in curatareadegetelor daca nu te poti spala pe maini. Nu folosi alcool daca te poti spala pe maini deoarece acesta usuca pielea. Poti pune mainile pe masa, daca te ajuta. Apuca degetul de partea de sus. Acolo doare cel mai putin. Daca nu curge nicio picatura dupa ce ai intepat, tine-ti mana in jos pentru cresterea circulatiei sangelui. Schimba degetul de la care iei sange de fiecare data pentru evitarea durerii.

jos pentru cresterea circulatiei sangelui. Schimba degetul de la care iei sange de fiecare data pentru
jos pentru cresterea circulatiei sangelui. Schimba degetul de la care iei sange de fiecare data pentru

Inteparea degetului:

Pregateste lanteta

Spala mainile sau curate-le cu alcool

Inteapa varful degetului

Pune o picatura de sange pe banda de testare.

Glucometrul

Sunt multe firme de glucometre de vanzare. Fiecare difera in functie de metoda folosirii. Fiecare glucometru are benzi de test la cumparare. Pentru un rezultat corect pastreaza bezile de test in cutie pana in momentul folosirii. Nu folosi teste exprate. Foloseste benzile speciale pentru glucometrul tau. Urmeaza toti pasii pentru citirea rezultatului, curatarea aparatului si verifica daca acesta functioneaza bine. Daca ai probleme cu aparatul, returneaza-l sau cere sfatul farmacistului.

Rezultatele glicemiei:

Inregistrarea rezultatelor

Intotdeauna sa-ti inregistrezi rezultatele intr-un registru, chiar daca glucometrul tau are memorie. Cauta asemanari in rezultatele din anumite momente ale zilei care ar putea sa insemne o schimbare a dozajului de insulina. Cand iti inregistrezi rezultatele, poti nota si anumite lucruri speciale care au avut loc in aceea perioada si care ar fi putut influenta rezultatul. De exemplu, in dreptul unui rezultat mic al gricemiei poti nota “nu am mancat destul” sau “am facut mai multe exercitii decat de obicei”.

Rezultate gresite:

Rezultatul glicemiei poate fi gresit daca:

Degetul tau nu este curat si uscat.

Nu ai urmat toti pasii recomandati de fabricant pentru folosirea si curatarea glucometrului.

Piesele glucometrului sunt murdare (cum ar fi sange uscat).

Picatura de sange e prea mic pentru banda de test.

Benzile de test sunt expirate sau nu au fost stocate corespunzator.

Sumar:

Controlul glicemiei este foarte important pentru sanatatea ta. Glicemia se masoara cel mai bine folosind un glucometru. Inregistreaza timpul la care a fost luata glicemia, data, cum te simti, si alte lucruri car ar fi putut influenta rezultatele. Adu cu tine aceste insemnari si glucometrul cand vii la control. Daca rezultatele sunt mai des in afara valorilor normale, dozajul insulinei trebuie modificat. Doctorul tau poate recomanda schimbarile sau poti face asta si tu. Daca ai de mai mult timp FCLD nu vei avea nicio problema cu schimbarea dozajului. Spune-i doctorului de orice problema inainte de o noua vizita la clinica. Chiar daca masurarea glicemiei ia timp si adduce costuri in plus in ingrijirea blonavilor de FCLD, aceste teste sunt foarte importante. Un control bun al diabetului nu poate fi facut decat cu testarea regulata a diabetului.

CAPITOLUL 5

Cum controlam FCLD?

Obiective generale:

La sfarsitul acestui capitol, vei putea sa:

Listezi testele folosite pentru controlul diabetului

Explica cum vizitele la doctor si la oftalmolog te pot ajuta in tratarea FCLD

Teste care te ajuta sa controlezi FCLD Testul hemoglobinei A 1 C (hemoglobina glicosilata) In mod normal, celulele rosii traiesc in jur de 3 luni. Testul hemoglobinei A 1 C arata cat zahar este stocat in celule rosii. Acest test arata cat de mare a fost glicemia pe parcursul a celor 3 luni. Arata controlul glicemiei pe termen lung. Testul hemoglobinei A 1 C poate fi facut intr-una din vizitele la clinica. Nu trebuie neaparat facut pe nemancate. Rezultatul normal pentru adulti al testului hemoglobinei A 1 C este mai mic de 7%. Persoanele cu FCLD au de regula mai putine hemoglobine de tip A 1 C. Celule rosii ale unui bolnav de FCLD traiesc mai putin de 3 luni. Acest test poate fi facut pentru a masura nivelul glicemiei in timp dar testele perodice ale sangelui sunt mai precise.

Microalbumina ureica. Diabetul necontrolat poate duce la probleme ale rinichilor. Cantitatea de proteine (albumina) din urina arata cat de sanatosi sunt de fapt rinichii. Odata diagnosticat cu FCLD, nivelul proteinelor din urina va fi verifcat de cel putin o data pe an. Daca nivelul proteinelelor esta mai mare decat normal, ti se va cere sa recoltezi urina timp de 24 de ore. Ai o boala a rinichilor daca proteinele din urina colectata in 24 de ore au valoarea prea mare. Sunt medicamente pentru tratarea acestora. Un control riguros al glicemiei poate preveni imbolnavirea rinichilor.

Testarea zaharului din urina. Si urina poate fi testate pentru a afla glicemia, dar aceasta nu este o sursa sigura pentru a diagnostica diabetul sau pentru a-l controla. Nivelul glicemiei care cauzeaza varsarea zaharului in urina, variaza de la persoana la persoana. Uneori variaza si la aceeasi persoana, din cand in cand. Aflarea glicemiei prin testul urinei nu ar trebui folosit in locul testarii sangelui petru acelasi rezultat.

Testarea urinei sau testarea cetonelor din sange. Cand grasimea este folosita drept combustibil de catre celule, in loc de de zahar, corpul secreta cetone. Cetonele se gasesc in sange si in urina. Persoanele care sufera de FCLD nu au atat de multe cetone in urina. Daca este necesar doctorul tau iti va spune sa faci acest test.

Profilul lipidelor.

Lipidele din sange sunt colesterolul si trigliceridele. Persoanele cu diabet de tip 1 sau 2 risca sa se imbolnaveasca de boli de inima sau sa faca un infarct laca nivelul colesterolului si a trigliceridelor este mare. Bolile de inima si infarctul sunt cunoscute ca fiind complicatii macrovasculare ale diabetului. Profilul lipidelor este verificat in fiecare an de catre bolnavii de diabet de tip 1 si 2. Bolnavii cu FCLD par a nu fi expusi acestor riscuri. Nu au nevoie de verificarea periodica a lipidelor. Numai cei care au avut in familie cazuri de boli de inima si infarct trebuie sa faca aceste teste. Acest lucru insa se poate schimba pe masura ce se afla mai multe despre FCLD.

Alte teste pentru controlarea FCLD

Vizite anuale la oftalmolog In 15% din cazuri ale persoanelor care sufera de FCLD, diabetul poate cauza retinopatie, o boala a ochilor. Aceasta boala poate cauza vedere blurata la inceput apoi mai tarziu se poate transforma in orbire. Nivelul zaharului din sange daca nu este bine controlat, din cauza diabetului in aproximativ 5 ani de la diagnosticare, poate produce aceasta boala. Consulta un oftalmolog (doctor pentru ochi) o data pe an sa te asiguri ca nu ai retinopatie. Daca totusi o ai, oftalmologul o poate trata. O glicemie tinuta sub control o poate preveni.

CAPITOLUL 6

GLICEMIE MICA (HIPOGLICEMIE)

Obiective operationale

La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

Listezi semnele unei glicemii scazute

Explici cum sa tratezei hipoglicemia

Descrii cum sa controlezi dibetul in zilele cand iti este prea rau sa mananci normal

Explici cum sa eviti hipoglicemia cu exercitii.

Ce este hipoglicemia? Hipoglicemia este nivelul scazut al concentratiei zaharului in sange. Nivele mai mici de 70 mg/dL sau 3.9 mmol/L sunt prea scazute si pot fi periculoase. Nivelul atat de scazut al zaharului din sange nu apare decat daca o persoana se afla sub tratament cu insulina. Persoanele care isi injecteaza insulina pot avea nivele foarte mici ale glicemiei. Glicemia poate scadea foarte repede si trebuie sa fie tratata imediat. Tratamentul rapid poate preveni simptome mai grave. Cand esti abia diagnosticat cu diabet, cei din jurul tau trebuie sa stie acest lucru si mai ales trebuie sa stie cum se trateaza hipoglicemia.

Simptomele hipoglicemiei

Corpul da anumite semnale cand glicemia scade. SEMNALELE VARIAZA DE LA O PERSOANA LA ALTA. Ceilalti pot observa aceste simptome inaintea ta. Daca glicemia ta este foarte scazuta si nu o tratezi, poti lesina, poti avea crize si convulsii. Daca iei insulina, este foarte important ca sa tratezi imediat hipoglicemia, astfel incat simptomele sa nu se inrautateasca. Simptomele apar de regula cand nivelul glicemiei nu e inca prea scazut pentru a-ti provoca lesinul. Primele semnale ale hipoglicemiei sunt cauzate de eliberarea unui hormon numit adrenalina. Adrenalina este supranumita si hormonal “lupta sau mori” deoarece multe persoane il secreta atunci cand sunt agitati sau speriati. Pe langa toate acestea, hormonal dilata pupilele, creste ritmul inimii, si te fac sa transpiri si sa tremuri. Daca ai aceste simptome verifica-ti glicemia. Daca este mai mica de 70 mg/dL sau 3.9 mmol/L, trebuie sa o tratezi repede cu mancaruri sau bauturi care contin carbohidrati.

Simptome des intanlite ale hipoglicemiei:

Foame subita

Durere de stomac (greata)

Tremuraturi in maini si corp

Transpiratie mai multa decat de obicei (adesea transpiratie rece)

Paloarea fetei

Slabiciune

Durere de cap

Confuzie (e posibil sa te simti ametit)

Puls rapid

Mancarimi sau amorteala gurii si a buzelor.

Cause ale hipoglicemiei Cand corpul tau nu are destul zahar sa arda pentru combustibil, iti scade nivelul glicemiei. Scaderea glicemiei declanseaza producerea hormonilor de reglare, care ajuta corpul sa corecteze deficienta de zahar. Acesti hormone provoaca simptomele hipoglicemiei. Legatura dintre hipoglicemie si utilizatorii de insulina este supranumita reactie la insulina sau doar reactie.

Hipoglicemia in FC fara diabet Persoanele care sufera de FC si nu iau insulina pot avea usoare scaderi ale glicemiei, si pot simti simptomele descries mai sus. Aceste simptome apar cand insulina produsa de corp nu se sincronizeaza cu mesele tale. Cu toate ca scaderea glicemiei poate avea efecte neplacute, nu constituie un pericol. Glicemia nu poate scadea prea mult decat daca iei insulina. Persoanele care nu iau insulina si se simt rau din cauza scaderii glicemiei si aparitia simptomelor care o preced, pot preveni acest lucru mancand cate putin la fiecare 2-3 ore. Aceste mese ar trebui sa contina carbohidrati. Cu toate ca mancatul previne hipoglicemia, mai poti incerca si produse care contin amidon. Acestea le poti gasi sub forma de batoane-prajituri. Aceste batoane insa nu ar trebui sa trateze glicemia mai mica decat 70 mg/dL sau 3.9 mmol/L deoarece nu cresc indeajuns de reede nivelul zaharului din sange. Intotdeauna trateaza hipoglicemia cu zaharuri simple care sa nu ceara enzime. Roaga-ti nutritionistul sa te ajute in formarea unui plan de mancare daca suferi de hipoglicemie.

Hipoglicemia impreuna cu folosirea insulinei este cel mai adesea cauzata de:

Nu ai mancat la timp

Exercitii in plus care ard mai mult combustibil

O doza de insulina prea mare

Absorbtia insulinei prea repede, lucru ce se poate intampla in timpul exercitiilor sau daca injectia a fost facuta in muschi si nu sub piele.

Lipsa simptomelor de avertizare (de exemplu cand dormi)

Prea multa insulina sau dozaj incorect amestecat

Se bea alcool pe stomacul gol cand se ia insulina.

Tratamentul hipoglicemiei Cel mai simplu tratament pentru hipoglicemie este sa bei sau sa mananci ceva care sa contina zahar dar care sa nu ceara enzime pentru digestie. Daca glicemia ta este sub nivelul de 70 mg/dL sau 3.9 mmol/L ar trebui sa iei 15 gr de carbohidrati, cum ar fi 3 sau 4 tablete de glucoza, 1 / 2 ceasca de suc obisnuit sau limonada; 1 ceasca de lapte semidegresat, o lingura de zahar sau miere, sau o bucata de fruct dulce. Daca glicemia este mai mica de 50 mg/dL sau 2.75 mmol/L trebuie sa iei 30 de gr de carbohidrati, dublu mancarurilor mentionate mai sus. Daca iei insulina, intotdeauna trebuie sa ai la tine tablete de glucoza. Foloseste-le cand te simti slabit dar nu ai timp sa iti iei glicemia sau nu ai alte surse de zahar la indemana. Nu este recomandat sa ii dai unei persoane lesinate zahar sau dulciuri deoarece se poate ineca. Daca glicemia este atat de scazuta incat lesini sau nu poti bea nimic, atunci altcineva trebuie sa iti administreze o injectie cu glucagon. Glucagonul este un hormone care “stoarce” zaharul din ficat si ridica nivelul glicemiei. Ar trebui sa ai la tine si glucagon. Cei care locuiesc cu tine ar trebui sa stie cum sa ti-l administreze. Glucagon provoaca greata si voma pana la 6 ore. Chiar daca sticluta acestuia nu este deschisa, expira dupa un an. Verifica-ti acum glucagonul si vezi data expirarii. Inlocuieste-l cand trebuie. Intotdeauna poarta o bratara de identificare sau un lantisor pe care sa scrie ca esti bolnav de diabet si FC. Aceste lcruri sunt primele cautate de catre paramedici. Le spune ca e posibil sa ai nevoie de glucagon, sau zahar intravenos (IV) daca ai glicemia mica.

Pentru a trata hipoglicemia bea sau mananca:

3 sau 4 tablete de glucoza

1 / 2 ceasca de suc obisnuit sau limonada

1 ceasca de lapte semidegresat

o lingura de zahar sau miere

o bucata de fruct dulce

Important! Intotdeauna sa ai cu tine ceva dulce care sa iti ridice imediat nivelul zaharului din sange, si poarta o placuta de identificare in care sa scrie ca suferi de diabet si de FC

Condusul si hipoglicemia Persoanele cu diabet pot conduce. Daca iau insulina atunci trebuie sa faca tot posibilul sa previna hipoglicemia in timpul condusului.

Verifica-ti glicemia inainte de a te urca la volan. Nu conduce niciodata daca valoarea zaharului din sange e mai mica de 100 mg/dL sau 5.5 mmol/L

Mananca ceva bogat in carbohidrati inainte de ate urca la volan.

Ia cu tine multe batoane pline de carbohidrati la drum lung

Trage pe dreapta si verifica-ti glicemia daca te simti rau. Daca glicemia este mica, mananca un baton cu carbohidrati.

Nu iti injecta insulina pe stomacul gol inainte de a pleca spre restaurant. Ia-ti insulina cand mananci.

Tine in masina tablete de glucoza.

Zile nefavorabile si glicemia

Cand nu poti manca normal, poate fi cam greu sa iti controlezi glicemia. Glicemia de regula creste cand iti este rau. Riscurile deshidratarii sunt mai mari daca ai febra, diaree, glicemia mare sau vomiti. Daca ai stari de voma sau ti-ai pierdut pofta de mancare, spune-i doctorului. Acest ghid te poate ajuta sa iti controlezi glicemia atunci cand nu poti manca normal:

1. verifica-ti glicemia la fiecare 4 sau 6 ore cand ai glicemia mare

2. spune-i odctorului ca ai glicemia mai mare decat normal

3. foloste doza ta de insulina, daca doctorul nu-ti spune sa o schimbi

4. daca nu poti manca mancare solida, bea lichide. Inlocuieste 15 grame de carbohidrati din mancare solida cu 15 grame de carbohidrati din lichide

5. bea cel putin 0.25- 0.5 litrii de lichide pe ora. Alterneaza fluide care contin carbohidrati (suc, lapte, suplimente) cu lichide care nu contin (apa, suc fara zahar).

6. chiar daca glicemia nu este mare, suna-ti doctorul daca nu poti manca normal timp de 24 de ore, sau daca ai diaree sau vomiti mai mult de 6 ore.

7. mai multe persoane cu FCLD nu secreta ketona. Este posibil sa nu ti se ceara o verificare a urinei din ketona niciodata. Dar daca ti se cere verifica-ti valorile atunci cand ti-e rau. Suna-ti doctorul daca ai ketonele din urina cu valoare moderata sau mare.

8.

sa nu uiti sa-ti iei medicamentele pentru FC cand ti-e rau.

9. spune-i doctorului care te trateaza de FC cand ai febra.

10. glicemia mai mare decat de obicei poate insemna inceputul unei boli mai

grave. Spune-i doctorului tau daca ai glicemia mai mare decat de obicei mai mult de 2 zile.

Exercitiile si glicemia mica. Exercitiile zilnice sunt bune din mai multe motive. Te poate ajuta sa-ti controlezi glicemia prin ajutarea corpului sa raspunda mai bine la insulina. Exercitiile pot sa iti fortifice plamanii si te pot ajuta sa te simti mai bine. Exercitiile te pot ajuta sa depasesti depresia. Exercitiile pot cauza insa si hipoglicemie deoarece muschii folosesc zaharul ca si combustibil. Persoanele care sufera de FCLD pot face exercitii in siguranta maxima daca inteleg urmatoarele:

Este posibil sa fii nevoit sa iti ajustezi insulina pentru a se potrivi cu genul de activitate la care te supui. Chiar daca nivelul glicemiei este mai mult de 100 mg/dL sau 5.5 mmol/L, este recomandat ca inainte de a te apuca de exercitii sa iei o gustare sau sa mananci un baton care sa contina carbohidrati. Este posibil sa ai nevoie de 15 pana 30 de gr de carbohidrati in plus pentru fiecare ora de exercitii intense. Scaderea glicemiei s-ar putea mentine de la 12 la 24 de ore, asa ca e posibil sa mai ai nevoie de un baton de carbohidrati iniante de culcare in zilele in care ai exersat mult. Inregistreaza exercitiile facute in sectiunea “comentarii” in tabelul cu inregistrarile glicemiei in asa fel incat doctorul sa stie daca exercitiile au cauzat hipoglicemia.

Sfaturi pentru exercitii:

Evita sa iti faci insulina in partile corpului pe care le vei lucra in ziua respective

Ia-ti glicemia inainte, in timpul si dupa exercitii ca sa iti poti face un tabel cu rezultatele

Mananca un baton de carbohidrati daca ai glicemia e mai mica de 100 mg/dL sau 5.5 mmol/L

Ia-ti la tine o sursa de carbohidrati la tine (cum ar fi tabletele de glucoza)

CAPITOLUL 7

TOLERANTA ANORMALA LA GLUCOZA A BOLNAVILOR DE FC

Obiective generale:

La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

Descrii tipuri de toleranta anormala in FC si sa sti cum se trateaza fiecare.

Dupa cum am discutat in capitolul 2, Cum diagnosticam FCLD, o glicemie luata fara sa fi mancat in prealabil timp de 8 ore se numeste masurarea lcemiei pe nemancate. O valoare normala ar trebui sa fie mai mica de 100 mg/dL sau 5.6 mmol/L. Dupa cum am discutat si in capitolul 4, Testarea glicemiei, testarea glicemiei la 2 ore dupa ce ai mancat se numeste nivelul glicemiei dupa-masa. Aceasta valoare trebuie sa fie mai mica de 140 mg/dL sau 7.8 mmol/L. In capitoul 2, Cum diagnosticam FCLD, am discutat si de testul de toleranta a glucozei. Acest test nu este folosit numai pt diagnosticarea FCLD dar si pentru variate tipuri de toleranta anormala la glucoza in FC.

FCLD cu glicemia masurata pe stomacul gol In FCLD glicemia masurata atat pe stomacul gol cat si dupa 2 ore dupa injectarea insulinei, nivelele sunt mai mari decat normale. Persoanele cu acest tip de FCLD sunt predispuse mai mult la diabetul de tip 1, vezi capitolul 1. Acest tip de diabet trebuie tratat intotdeauna.

FCLD cu masurarea glicemiei dupa-masa Persoanele cu glicemia luata pe stomacul gol, cu valori normale (mai mica de 100 mg/dL sau 5.6 mmol/L) dar cu o valoare de 200 mg/dL sau 11.1 mmol/L sau mai mare, valoare masurata la 2 ore dupa masa sau dupa o doza orala de glucoza, sufera de FCLD cu o forma mai blanda a dibetului. De regula, aceste persoane nu au simptomele clasice ale diabetului. Daca ai aceasta forma de FCLD ia-ti glicemia o data pe saptamana acasa, la 2 ore dupa ce ai mancat. Doctorul iti poate spune sa iei insulina daca valoarea glicemiei este de 200 mg/dL sau 11.1 mmol/L sau mai mare.

Nu bea multe sucuri dulci. Mananca mesele principale si gustarile din timpul zilei cu aceeasi cantitate de carbohidrati fiecare. Vorbeste cu nutritionistul despre cum sa iti imparti carbohidratii pe tot timpul zilei ca sa iti ajuti corpul sa echilibreze zaharul din corp. Cand iti e rau ar trebui sa iti iei glicemia zilnic. Este posibil sa ai nevoie de insulina in viitor daca se instaleaza hiperglicemia. Este de asteptat sa ti se prescrie insulina cand iti e rau sau sa faci tratamente de corticosteroizi. Chiar daca doctorul nu iti va prescrie insulina tot timpul, ti se poate da insulina de incercare din urmatoarele motive:

Nu iti mentii sau nu iei in greutate

O inrautatire a functiilor plamanilor

Ti-este rau sau

Te simti foarte obsit.

Aceste “reguli” pentru tratarea diabetului se pot schimba. Cel mai nou sfat este sa previi o crestere a glicemiei dupa mese, lucru care poate preveni si alte probleme ale diabetului.

Diabet intermitent ( Diabetul cand-si-cand) Unele persoane cu FC pot avea diabet numai cand le este rau sau sunt sub tratament de corticosteroizi. Daca te numeri printre cei enumerati trebuie sa fii tratat cu insulina atunci cand iei aceste medicamente, cand iti ester au in asa fel incat sa nu slabesti foarte mult. Insulina se poate sista mai tarziu. Diabetul intermitent, sau diabetul cand-si-cand, poate aparea cu si fara hiperglicemie. Vei avea nevoie de testul TODTG. Odata ce ai avut acest tip de diabet, este posibil ca sa apara din nou. Va trebui sa fii testat atunci cand iti este rau sau esti sub tratament de corticosteroizi.

Insuficienta tolerantei la glucoza.

Persoanele care testarea glicemiei pe stomacul gol au valori cuprinse intre 100 si 125 mg/dL (5.6 si 6.9 mmol/L) sufera de insuficienta tolerantei la glucoza, iar cei cu valorile glicemiei intre 140 si 199 mg/dL (7.8 si 11.0 mmol/L), valoare luata la 2 ore dupa ce au mancat sufera de toleranta la glucoza insufienta. Aceste 2 tipuri sunt similare, dar nu exact la fel. Primul tip de intoleranta este mai des intanlita la persoanele cu FC dar fara a avea diabet. Dar dintre acestia 30- 40 % au celalalt tip de intoleranta. Aceast lucru inseamna ca valoarea glicemiei lor este ceva mai mare decat normal, dar nu la fel de mare ca in FCLD. Daca ai vre-unul din aceste tipuri de intoleranta ar trebui sa iti fii testat cu TODTG din timp. La fel si daca ai simptome ale diabetului sau atunci cand ti-este rau, pentru a fi sigur ca nu ai diabet de tipul cand si cand. Evita sa bei sucuri cu zahar, acidulate. Mananca mese principale si gustari in timpul zilei cu aceeasi cantitate de carbohidrati. Vorbeste cu nutritionistul

despre cum sa iti imparti carbohidratii pe tot timpul zilei ca sa iti ajuti corpul sa echilibreze zaharul din corp.

Diabetul in timpul sarcinii Femeile care sufera de FC au foarte multe sanse sa faca diabet in timpul sarcinii. Diabetul diagnosticat in timpul sarcinii se numeste diabet gestational. Femeile bolnave de FC trebuie sa faca un test TODTG imediat cum afla ca sunt insarcinate. Daca au facut deja un test de acest gen in ultimele 6 luni inainte de a ramane insarcinata, trebuie sa il repete la sfarsitul primului semestru de sarcina. Acest test este de regula facut mai devreme la femeile care nu sufera de FC. Insulina ar trebui admiistrata imediat ce este diagnosticat diabetul, pentru a pastra sanatatea intacta atat a mamei cat si a copilui. Femeile care sufera de diabet si de FC ar trebui sa consulte doctorul inainte de a ramane insarcinate. Trebuie sa aiba un control bun asupra glicemiei inainte de a ramane insarcinata. Trebuie verificata glicemia mai des si prescrisa o dozare corecta a insulinei. In timpul sarcinii cantitatea de insulina trebuie crescuta, mai ales in timpul celui de-al doilea sau al treile trimestru. Orice femeie care sufera de FC si ramane insarcinata trebuie tratata de un ginecolog ca un caz de mare risc. Daca are diabet inainte de a ramane insarcinata sau dezvolta un diabet gestational, trebuie consultat un endocrinolog. Endocrinologul este doctorul care este specializat boli cauzate de catre glandele care secreta hormone, printre care si diabetul. Glicemia necontrontrolata sau/si o dieta saraca poate avea repercusiuni si asupra mamei si a copilului si acest lucru poate duce la pierderea in greutate si posibile probleme ale copilului. Femeile care dezvolta un diabet gestational dar care nu sufera de FC li se spune de regula sa reduca din dieta carbohidratii. Acest lucru nu merge in cazul femeilor bolnave de FC si de diabet gestational. Trebuie sa aiba o dieta bogata in calorii cand sunt insarcinate. Un nutritionist bun, este crucial. Insulina este de regula un tratament normal deoarece ajuta la o luare in greutate considerabila, atat a mamei cat si a copilului. Reducerea dietei nu este niciodata o alegere buna la bolnavele de FC. Nevoile nutritionale sunt mai mari cand este vorba de sarcina, asa ca este foarte important ca in masa zilnica sa fie o cantitate corecta de calorii pentru o greutate ideala a gravidei si o sanatate buna a copilului. Pentru mai multe, vezi capitolul 10, Nutritia si FCLD in timpul sarcinii”.

CAPITOLUL 8

Echipa de ingrijire a bolnavului de diabet

Obiective operationale La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

Descrii membrii echipei de ingrijire

Cu toate ca iti cunosti doctorul specialist in boli pulmornare, este posibil sa nu conosti un endocrinologul. Daca suferi de FCLD sau intoleranta la glucoza anormala, trebuie sa consulti atat un doctor specialist in boli pulmornare cat si un doctor de endocrinologie. Doctorul endocrinolog iti poate concepe un plan de tratament pentru a-ti intampina nevoile si pentru a te mentine in deplina forma. De regula acesti doctori lucreaza impreuna cu nutritionistii specializati in controlarea diabetului. Impreuna, acestia te pot invata cum sa-ti controlezi diabetul, invatandu-te despre valorile glicemiei normale si dozajul de insulina. Iti pot spune sic and ai nevoie de schimbarea dozajului de insulina. Membrii echpei de ingrijire te include si pe tine sip e familia ta; doctorul endocrinology, doctorul specialist in boli pulmornare, doctorul tau specialist in FC, asistenta, nutritionistul. Tu esti cel mai important membru al acestei echipe. Rolul tau este sa le spui celorlalti membrii ce ai nevoie si cum te simti.

CAPITOLUL 9

Nutritia si FCLD.

Obiective operationale:

La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

descrii o dieta bogata in calorii, folosid piramida limentelor

iti dai seama cati carbohidrati are un pordus uitandu-te doar pe eticheta

controlezi mesele tarzii, alcoolul si inlocuitorii de zahar.

O dieta sanatoasa, bogata in calorii. Pentru a asigura o sanatate buna, est eimportant sa mentii si o greutate corporala sanatoasa. In cazul diabetului de tip 1 sau 2, bolnavii sunt de regula sfatuiti sa manance mancare fara grasimi, fara sare si uneori fara prea multe calorii. Persoanele cu FC au nevoi nutritionale diferite. Chiar si bolnav de FCDL tot trebuie sa mananci normal, cu o dieta bogata in calorii, in proteine, cu grasimi si sare pentru a te ajuta sa sa iti mentii o greutate sanatoasa a corpului. Mentinerea unei glicemi la nivele aproape de normal te va ajuta sa iti mantii greutatea corporala si iti asigura o sanatate mai buna. Poti invata sa iti cotrolezi glicemia printr-un echilibru intre mancare, insulina si exercitii fizice. O dieta sanatoasa inseamna sa mananci variat din toate grupele de mancaruri. Grasimile adaugate si dulciurile furnizeaza o sursa sigura de calorii in plus. Toate mancarurile sunt sanatoase si, atunci cand sunt mancate intr-o cantitate corecta, te pot ajuta sa iti mentii o greutate corporala sanatoasa. Singura diferenta este ca, acum cand suferi de FCLD, trebuie sa inveti cum sa iti masori sau sa contorizezi alimentele care iti afecteaza nivelul glicemiei cel mai mult. Cele 6 grupe importante de alimente contin 6 nutrieinti diferiti: carbohidrati, proteine, grasimi, vitamine, minerale si apa. Carbohidratii, proteinele si grasimile furnizeaza cobustibilul (caloriile) pentru corpurile noastre. Alimentele care contin carbohidrati afecteaza cel mai mult glicemia deoarece corpul le transforma in zahar. Alimentele care sunt facute mai ales din proteine si grasimi, au un efect mult mai mic asupra glicemiei. Graficul de mai jos arata cum carbohidratii, si grasimile afecteaza glicemia.

Cele 6 grupe mari de alimente: 1. cereale 2. fructe 3. legume 4. carnuri 5.

Cele 6 grupe mari de alimente:

1. cereale

2. fructe

3. legume

4. carnuri

5. lactate

6. grasimi

Carbohidratii au cel mai mare efect asupra nivelului glicemiei, iar grasimile au o influenta relativ mica. Totusi, grasimile pot incetini absorbtia carbohidratilor din intestine, asa ca au un efect indirect asupra nivlului glicemiei.

Carbohidratii se gasesc in:

cereale: paine, orez, paste

fructe: proaspete, la conserva, uscate

legume semiuscate: cartof, porumb, mazare, dovleac

lapte si iaurt

legume: fasole

desert

bauturi indulcite

gustari

Alimentele cu carbohidrati au cel mai mare impact asupra glicemiei. Proteinele si grasimile au un efect minim asupra glicemiei. Grasimile pot uneori sa incetineasca eliberarea carbohidratilor din stomac, dar acest lucru depinde si de cata grasime ai mancat odata, asa ca este totusi un efect, dar unul secundar. Principala modalitate de a controla glicemia cu dieta, este sa controlezi carbohidratii din mese si din gustari. Dar asta nu inseamna ca trebuie sa renunti la carbohidrati. Acestia contin nutrienti importanti si sunt principala sursa de combustibil al corpului. Carbohidratii sunt trasformati in zahar si apoi sunt folositi drept “combustibil” pentru toate functiile corpului. Insulina pe care o iei are proprietatea de a ajuta

corpul tau sa floseasca acest combustibil (sau caloriile) furnizate de carbohidrati (odata cu proteinele si grasimile) si mentine valoarea glicemiei in limite normale. Grupele de alimente care contin carbohidrati includ: cereale (paine, orez, paste), fructe (proaspete, la conserva, uscate), legume semiuscate (cartof, porumb, mazare, dovleac), lapte si iaurt, legume, deserturi, bauturi indulcite si gustari. Cele 2 grupe principale de carbohidrati in aceste alimente sunt “zaharurile” si “amidonul”. Atunci cand sunt mancate in aceeasi masura, ambele afecteaza glicemia in aceeasi masura. Alimentele care sunt bogate in fibre nu au niciun efect deosebit asupra glicemiei. Prin verificarea glicemiei, si prin contorizarea carbohidratilor mancati, vei putea invata cum poate afecta glicemia diverse alimente combinate. Asigura-te ca mananci carbohidrati atunci cand ai destula insulina in corp sa ii poata transforma in combustibil. Daca iei o doza fixa de insulina (2 sau 3 injectii pe zi, cu acelasi dozaj de fiecare data), vei putea sa iti controlezi mai bine glicemia, manacand aceeasi cantitate de carbohidrati in timpul fiecarei mese, din cele 3 obligatorii, dar si in timpul gustarilor, tot 3 la numar. Incearca sa mananci la ore fixe in fiecare zi. Persoanele care sunt nevoite sa isi faca 4 sau mai multe injectii de insulina pe zi, insulina cu efect rapid, sau folosesc perfuzia cu insulina au mai multe optiuni la alegerea alimentelor si a timpului de masa. Daca vrei sa ai mai multe optiuni, doctorul taut e poate invata cum sa iti ajustezi insulina cu actiune rapida pe zi, in baza cantitatii de carbohidrati pe care planuiesti sa o mananci in timpul mesei sau a gustarilor. Acest procedeu poarta numele de “numararea carbohidratilor”. Tu si nutritionistul tau puteti decide cati carbohidrati poti manca in timpul unei mese sau a unei gustari, in baza obiceiurilor tale alimentare. Nutritionistul iti va spune cati carbohidrati sau cate grame de carbohidrati poti manca la fiecare masa sau gustare. Sunt si alte modalitati de planificare a meselor sau a gustarilor. Nutritionistul te poate ajuta sa decizi care dintre ele ti se potriveste mai bine.

Unitatile de masura a carbohidratilor.

Alimentele care contin carbohidrati pot fi catalogati in unitati de masura a carbohidratilor sau in carbohidrati la alegere. Unii doctori prefera sa prescrie insulina in baza cantitatii de carbohidrati manacti in mod normal de o persoana in timpul unei mese sau a unei gustari. De exemplu 1 unitate de insulina cu actiune rapida poate acoperi aproximativ de la 12 la 15 grame din totalul carbohidratilor (aproximativ o unitate de carbohidrati). Acest lucru variaza de la o persoana la alta si depinde si de multe alte lucruri. Etichetele de pe alimente iti vor spune continutul de carbohidrati din alimentele mancate folosing “grame de carbohidrati”. O alta metoda de a numara carbohidratii este numararea “unitatilor de carbohidrati”. O unitate de carbohidrati este egala cu 12 pana la 15 grame din totalul carbohidratilor. Pentru a va da seama de cate unitati de carbohidrati sunt in alimente, imparte totalul gramelor

carbohidratilor la 15. Gramele de zahar din alimente sunt incluse in totalul carbohidratilor. Nota: fibrele alimentare dietetice nu pot fi digerate. Daca un aliment are mai mult de 5 gr de fibra, poti extrage jumatate din gramajul fibrei din gramajul totaluilui carbohidratilor pentru a obtine gramajul “real” al carbohidratilor din aliment.

O unitate de carbohidrati:

1unitate de carbohidrati = aproximativ 12 pana la 15 gr din totalul carbohidratilor

De exemplu:

In aceasta eticheta alimentara, marimea bucatii este de ½ de ceasca. Toate valorile nutritive listate mai jos de marimea bucatii are la baza cantitatea de ½ de ceasca. Dupa cum se vede, totalul continutului de carbohidrati din ½ de ceasca din acest aliment este de 13 gr sau o unitate de carbohidrati. Deoarece sunt numai 3 gr de fibre per bucata, nu le vei extrage din totalul continutului de carbohidrati. Daca vrei sa mananci mai mult de o bucata, inmulteste datele de pe eticheta cu cate bucati vrei sa mananci. Daca vrei sa mananci o ceasca din acel aliment, vei manca practic de 2 ori mai mult decat cantitatea scrisa pe eticheta, deoarece ½ de ceasca x 2 = 1 ceasca. Pentru a afla totalul carbohidratilor continuti intr-o ceasca de aliment, inmulteste 13 gr cu 2, si totalul va fi de 26 gr. Deoarece obtii 6 gr de fibre (3 gr/buc x 2 = 6gr de fibre), extrage jumatate din acest gramaj din totalul continutului de carbohidrati. 26gr – 3 gr = 23 gr de carbohidrati “reali”, sau 1.5 unitati de carbohidrati. Unele persoane prefera sa numere unitatile de carbohidrati; altii prefera sa numere numai gramele de carbohidrati. Nutritionistul te poate ajuta care dintre modalitati este cea mai buna pentru tine.

Date nutritive:

Marime/ bucata ½ de ceasca (90gr)

Bucati/ recipient 4

Cantitate/ bucata

Calorii 100 Calorii din grasimi 30

% din valoarea necesara zilnic

Total grasimi 3gr

5%

Grasimi saturate 0 gr

Grasimi transformate 0 gr

Colesterol 0 mg

0%

Sodiu 300 mg

13%

Total carbohidrati 13 gr

4%

Fibre dietetice 3 gr

Zaharuri 3 gr Proteine 3 gr

Mese zilnice folosind unitatile de carbohidrati Mai jos aveti un exemplu a unui mic dejun de 7 unitati de carbohidrati (rezultati din gramajul total al carbohidratilor):

Aliment

Gramajul carbohidratilor

Unitatile carbohidratilor

8 uncii de lapte integral

13

gr

1unitate

1 ceasca de cereale indulcite

28

gr

2

unitati

1 banana mare

27

gr

2

unitati

2 felii de paine prajita

32

gr

2

unitati

Margarina sau unt

0

gr

0

unitati

2

oua prajite

0

gr

0

unitati

Total:

100 gr

7 unitati

Nota: de la 12 pana la 15 gr din totalul carbohidratilor = 1 unitate de carbohidrati

Planificarea meselor zilnice folosind unitatile de carbohidrati sau gramaj Aici avem un exemplu de planificare a mesei folosind unitati de carbohidrati sau gramaj pentru cineva care are nevoie de 3000 de calorii pe zi. Portii de carne, legume si grasimi (acestea nu au carbohidrati aproape deloc) vor fi adaugate alimentelor mancate de obicei pentru o dieta bine proportionata.

Masa

Unitati de carbohidrati

Gramajul carbohidratilor

Mic dejun

5

sau 6 unitati

75

pana la 80 gr

Gustarea de pranz

2

sau 3 unitati

30

pana la 45 gr

Pranz

5

sau 6 unitati

75

pana la 80 gr

Gustarea de dupa amiaza

2

sau 3 unitati

30

pana la 45 gr

Cina

5

sau 6 unitati

75

pana la 80 gr

Gustarea de seara

2

sau 3 unitati

30

pana la 45 gr

Daca iei o doza de insulina fixa de insulina cu 2, 3 injectii pe zi, mananca o anumita cantitate de carbohidrati la fiecare masa sau gustare. De asemenea, mananca aproximativ la aceeasi ora zilnic. Mananca o dieta bine proportionata zilnic compusa din mai multe tipuri de alimente. Nu trebuie sa eviti mancarurile cu o cantitate mare de carbohidrati sau sa mananci aceleasi alimente zilnc. Bazandu-ti dieta pe unitati de carbohidrati sau gramaj iti ofera posibilitatea de a alege, si te ajuta sa iti controlezi

glicemia (impreuna cu medicamentele si exercitiile fizice). Tu si nutritionistul puteti face o dieta in baza obisnuintelor tale alimentare. Daca vrei mai multe optiuni in diversificarea mancarii vorbeste cu doctorul tau sau cu nutritionistul despre schimbarile de insulina si formarea unei proportii intre insulina si carbohidrati. Vezi cap 11, “Carbohidratii in alimentele comune”, si revizuieste-ti planul dietei obisnuite impreuna cu nutritionistul.

Proportiile dintre insulina si carbohidrati (numararea carbohidratilor) Folosind o proportionare intre insulina si carbohidrati iti va da mai multe optiuni

in ceea ce priveste timpul mesei si cantitatea pe care o poti manca. Nu este nevoie sa urmezi o dieta planificata daca folosesti aceasta metoda. Pentru a folosi aceasta metoda, trebuie sa stii:

1. cum sa numeri carbohidratii din mancarea mancata (vezi capitolul 11, “Carbohidratii in alimentele comune”

2. cum functioneaza insulina ( vezi capitolul 3 “Tratarea FCLD” )

3. cum sa “egalezi” sau sa ajustezi insulina ta cu actiune rapida la cantitatea de carbohidratipe care vrei sa o mananci

4. cum sa folosesti o doza “de corectare” a insulinei cand nivelul glicemiei este in afara graficului normal.

Daca folosesti o insulina de baza sau o pefuzie de insulina, aceasta trebuie sa isi faca efectul inainte de a-ti da seama de proportia dintre insulina si carbohidrati. Majoritatea persoanelor care sufera de FCLD au nevoie de regula de 1 unitate de insulina cu actiune rapida pentru fiecare 15 gr de carbohidrati sau 1 unitate de carbohidrati. Unele persoane au nevoie de ceva mai mult (1 unitate de insulina pentru fiecare 7 sau 8 gr de carbohidrati sau ½ unitate de carbohidrati). Alte persoane au nevoie de mai putin (1 unitate de insulina la 30 gr de carbohidrati sau 2 unitati de carbohidrati). Cei care te ingrijesc sit u inclusive trebuie sa va ganditi la o ratie care este buna pentru tine, care sa ti se potriveasca. Va trebui sa tii inregistrari stricte pentru cel putin 3 zile pentru a-ti da seama de ce ratie ai nevoie. Adu aceste inregistrari cu tine la clinica.

Inregistrarile tale trebuie sa contina:

ora injectiei de insulina, ora mesei si valoarea glicemiei

tipul dozei de insulina

nivelul glicemiei inainte de masa sau de gustare si la 2 ore dupa acestea, daca poti

cantitatea de alimente mancate (folosind cesti, lingurite, etc)

continutul de carbohidrati din alimentele mancate (in gr sau in unitati)

orice activitate fizica (tipul si durata)

orice stres, boala sau alte medicamente (cum ar fi steroizii) pe care le iei si care ar putea afecta nivelul glicemiei.

Ratia ta se poate schimba din timp in timp din cauza bolii, a stersului, schimbarilor de greutate, medicamente si activitate fizica. Spune-i doctorului tau daca doza de insulina pe care o iei drept ratie nu isi mai face efectul. Odata de ti-ai dat seama de cata ratie ai nevoie, o poti folosi pentru a-ti acoperi mesele si gustarile de peste zi. De exemplu, daca ti s-a spus ca ai nevoie de aproximativ 1 unitate de insulina cu actiune rapida la fiecare 15 gr de carbohidrati (1 unitate de carbohidrati) si vrei sa mananci 90 gr de carbohidrati (6 unitati de carbohidrati) la pranz, atunci vei avea nevoie de 6 unitati de insulina cu actiune rapida pentru a-ti acoperi pranzul (90 ÷ 15 = 6).

Exemplu de pranz

 

Alimentul mancat

Grame de carbohidrati

Unitati de carbohidrati

sandwich de curcan cu maioneza

1

30

gr

2

unitati

2

uncii de chipsuri de cartofi

30

gr

2

unitati

8

uncii de lapte integral

15

gr

1

unitate

1

mar mediu

15

gr

1

unitate

Total

90 gr

6 unitati

Pentru acest pranz, trebuie sa iei 6 unitati de insulina pentru a acoperi 90 de gr de carbohidrati sau 6 unitati de carbohidrati.

Corectarea dozelor de insulina

Corectarea dozelor de isulina inseamna o extra doza de insulina data inainte de mese cand glicemia dinainte de masa este mai mare decat nivelul dorit. De exemplu, daca glicemia inainte de masa este de 170mg/dL sau 9.4 mmol/L, glicemia variaza intre 80 si 120 mg/dL sau intre 4.4 si 6.7 mmol/L. Vei avea nevoie de 1 unitate de insulina cu actiune rapida, pentru “minimalizarea” sau “corectarea” glicemiei la aproximativ 50 mg/dL sau 2.75 mmol/L (170-120=50 mg/dL), asa ca vei adauga 1 unitate de insulina la dozajul normal pentru masa respectiva. Totalul pentru exemplul de pranz de mai sus ar trebui sa fie 7 unitati de insulina: 6 unitati pentru masa si una in plus pentru corectie. Doctorul tau de diabet iti poate da o scara de corectie atunci cand ai nevoie. Numai insulina cu actiune rapida se poate folosi pentru corectare.

Piramida alimentelor pentru FC

Piramida alimentelor pentru FC Grasimi Ghidul piramidei alimentare ne arata ca o dieta sanatoasa consta in

Grasimi Ghidul piramidei alimentare ne arata ca o dieta sanatoasa consta in mancarea multor tipuri de cereale, fructe, legume, carne si lactate. Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 1 sau 2 sunt sfatuiti sa manance fara grasimi pentru a preveni obezitatea, arteroscreloza si bolile de inima. Pentru persoanele bolnave de FC, alimentele din varful piramidei trebuiesc mancate in cantitati mult mai mici decat alimentele de la baza acesteia. Aceste sfaturi nu ti se aplica. Persoanele care sufera de FC au nevoie de multe grasimi, de o dieta bogata in calorii si grasimi. Grasimile sunt bogate in calorii. Mananca multe! Adaugarea in mancare a grasimilor si a zaharului inseamna calorii in plus. Daca incerci sa te ingrasi, alege mancaruri bogate

in grasimi. Enzimele care le asimilezi din mancare iti ajuta corpul sa absoarba nutrientii si caloriile care le asigura grasimile. Chiar si cu enzimile, este posibil sa pierzi in greutate sau sa nu absorbi normal unele grasimi pe care le mananci. De aceea ai nevoie de o dieta bogata in grasimi ca sa iti mentii greutatea. Asigura-te ca dozajul enzimelor este cel corect sa poti asimila la maxim proteinele din mancare. Grasimile nu au un efect prea mare asupra glicemiei. Cu cat ai mai multa grasime in sange, cu atat mai putin va urca glicemia. Mananca mai multe tipuri de mancaruri cu grasimi, la fel si alimente bogate in acizi grasi omega 3, acestea au multe beneficii pentru sanatate.

Alimente bogate in grasimi

Margarina, unt, frisca, crema de branza, smantana

Ulei (de masline, de arahide, de rapita, de in, de soia, de porumb, de cocos, de floarea soarelui, de palmier), slanina, untura, maioneza, sos pentru salata

Sunca presata, porc sarat, sunca afumata, intestine de porc

Avocado, masline verzi si negre

Unt de arahide, alone, nuci de pecan, nuci, migdale, anacarde

Cocos

Seminte de susan, pasta de susan, seminte de dovleac, semminte de floarea soarelui, semminte de in.

Alimente bogate in acizi grasi omega 3

rapita, seminte de in si ulei de soia

nuci

seminte de in

macrou

hering

scrumbie

somon

ton

pastrav

ansoa (hamsii)

Proteine Proteinele nu au un impact mare asupra glicemiei. Cu toate acestea trebuie sa mananci multe proteine pentru o sanatate buna. Proteinele sunt folosite de corp pentru a construi, a repara si a mentine muschii. Ajuta la reglarea sistemului imunitar si altor procese ale corpului. Proteinele sunt compuse din aminoacizi neesentiali. Aminoacizii esentiali nu pot fi produsi de corp asa ca trebuiesc obtinuti mancand anumite alimente. Sursele animale de proteine cum ar fi carnea rosie, pui, peste, oua si produse lactate sunt surse complete de proteine deoarece contin toti amino acizii esentiali. Proteinele din plante din legume, nuci si substitutele din carne sunt incomplete deoarece ele nu contin aminoacizii esentiali. Proteinele au 4 calorii/gr. Carnea si inlocuitorii de carne au cantitati variabile de mancare. Creste-ti totalul caloriilor alegand carne cu multa grasime si branzeturi si folosind metode de gatit cu multe grasimi cum ar fi prajelile in ulei si cele in baie de ulei.

Fara grasimi

Bogate in grasimi

Vita: muschi, macra, carne de friptura

Vita: coaste, carne conservata, coaste calitatea I, cremvusti, carne de vita tocata

Porc: sunca fiarta sau cruda, Kaiser, muschi file fraged, cotlet.

Porc: coaste cu grasime si carne, carne tocata, mezeluri, picioare de porc afumate

Pui fara piele: pui, curcan, gaina de tara

Pui: pui prajit, pui cu piele, gaina de tara

Fructe de mare gatite sau fripte: peste proaspat sau congelat, crabi, creveti, homar, scoici, ton, ton in apa, sardine, stridii, hering, somon.

Fructe de mare: peste prajit, chiftelute de crab, ton in ulei, salata de creveti sau de homar.

Vanat: caprioara, bizon, iepure de camp, strut, rata, fazan, gasca (fara piele)

Vanat: cu piele

Branzeturi dietetice: branza de vaci, produse lactate fara grasimi sau dietetice, parmezan ras, branzeturi partial degresate cum ar fi ricotta sau mozzarella.

Branzeturi bogate in grasimi/ normale:

cascaval, svaiter, branza Colby, branza Monterey Jack, cascaval feliat.

Tofu, branza din fasole si soia, produse din soia, inlocuitor de ou, semipreparate fara grasimi.

Semipreparate bogate in grasimi: parizer, pastrama, salam. Oua, unt de arahide.

Lapte/ produse lactate Laptele si alte produse lactate sunt surse importante de proteine, carbohidrati si grasimi. De asemenea, acestea asigura si calciul necesar corpului si alte vitamine si minerale. Mananca sau bea cel putin 3 pana la 4 portii pe zi. O portie de lapte este

8 uncii (~0.28 gr), sau 1 ceasca. Exceptand branza, majoritatea produselor lactate contin carbohidrati si trebuiesc numarate caloriile.

Fructele Fructele, sucurile de fructe, fructele in conserva si fructele uscate asigura carbohidrati, vitamine, minerale si fibre. Acestea fac parte dintro dieta echilibrata. Sucul de fructe, spre deosebire de fructe in general, contine o cantitate concentrata de carbohidrati. Fructele proaspete contin fibre. Vezi lista de alimente in Capitolul 11, “Carbohidratii in alimentele obisnuite.”

Legumele Legumele sunt importante intr-o dieta echilibrata. Mananca cel putin 3 portii pe zi. O portie este de regula ½ ceasca de legume gatite sau suc de legume, sau o ceasca de salate de cruditati. Legumele fara amidon au aproximativ 5 gr de carbohidrati la o portie. Deoarece legumele sunt fara prea multi carbohidrati, incearca sa le prajesti in ulei sau sa adaogi sos de branza, unt, margarina sau diferite sosuri pentru calorii in plus. Legumele cu amidon includ porumbul, mazarea, dovlecelul si cartofii si se pot gasi in grupele cu amidon din piramida alimentelor, la un loc cu cerealele si fasolea, deoarece acestea au mai multi carbohidrati. Vezi lista de alimente din Capitolul 11, “Carbohidratii in alimentele obisnuite.”

Cerealele, produsele din cereale si fasolea. Painea, cerealele, orezul si fasolea au tendinta sa inlocuiasca o mare parte din dieta totala. Acestea asigura o sursa importanta de combustibil sub forma de carbohidrati, fibre, vitamine si minerale. Ar trebui sa mananci cel putin 6 portii de cereale pe zi. Incearca sa mananci in fiecare zi cereale intrgrale.

Sarea si alte vitamine si minerale. Chiar daca au sau nu FCLD, persoanele cu FC pierd foarte multa sare prin transpiratie. Aceasta pierdere de sare trebuie inlocuita folosind mai multa sare de masa si mancand mancaruri ceva mai sarate. Sarea poate fi adaugata in timp ce gatiti sau la masa. Mancarea de convenienta (gustarile, alimentele vrac sau conservate, carnuri si branzeturi procesate), condimente (ketchup, mustar, sos de soia, muraturi, masline), si mancarea de la restaurant sau fast food, au de regula multa sare sau sodiu. Ai nevoie de cel putin 4.000 de mg de sodiu zilnic. O lingurita de sare contine ~ 2.300 mg de sodiu. Uita-te la concentratia de sodiu de pe etichetele alimentelor pentru a putea sa le alegi pe cele cu un continut mare de sodiu. Mancarea mai multor tipuri de alimente din toate categoriile de alimente in fiecare zi plus pastilele cu multivitamine te vor ajuta sa iti asiguri toate vitaminele si

mineralele de care ai nevoie. Nutritionistul iti poate spune ce tip de multivitamine sunt potrivite pentru tine.

Apa. Apa este importanta pentru o sanatatea ta. Avem tendinta sa neglijam totusi acest aspect. Bea cel putin 2 l de lichide pe zi pentru a putea inlocui apa pierduta prin respiratie rapida si transpiratie.

Alimente usoare “Alimentele usoare” sunt acele alimente care au mai putin de 20 de calorii sau mai putin de 5 gr de carbohidrati la o portie. Nu manca multe alimente de acest fel. Ai nevoie de multe calorii in fiecare zi pentru a mentine o greutate normala. Nu uita sa ai grija de marimea portiei sau doar sa o numeri ca find o unitate de carbohidrati, daca ai de gand sa o mananci ca adaos la o unitatea de carbohidrati (cum ar fi 3-4 portii mancate odata).

 

Exemple de alimente usoare

Bauturi/ Lichide

Bulion, supa de carne, gelatina, ceai, lamaie si suc de lamaie, suc acidulate, bauturi dietetice, tonic fara zahar, apa

Inlocuitori ale

Aspartan, acesulfam-K, zaharina, sucralose, neotame

zaharului

Condimente

Sos de gratar, supa, hrean, mustar, sos de legume si fructe, sos de salsa, sos de ardei iute, sos taco (foarte iute), sos teriaky, muraturi, otet.

Ierburi si mirdenii

Toate

Suplimente bogate in calorii Uneori este posibil sa nu ai pofta de mancare sau sa nu-ti fie foame. Te chinui sa iei in greutate sau sa iti mentii greutatea actuala. Suplimentele bogate in calorii sunt o sursa extraordinara de extra calorii in aceaste perioade. Acestea te pot ajuta sa iei in greutate sau sa mentii greutatea pe care o ai deja si sa iti imbunatatesti statusul nutritional. le poti introduce in planificarea meselor zilnice folosind tabelul urmator. Caloriile din fiecare supliment variaza. Nutritionistul sau doctorul te poate ajuta sa o alegi pe cea care ti se potriveste cel mai bine.

*Suplimente

Portie

Unitati de

Carbohidrati

carbohidrati/

Gr/ portie

portie

Boost

230

gr

2

½

41

Boost plus

230

gr

3

45

Budinca Boost

1 portie (141 gr)

2

32

Mic dejun instant Carnation

1 portie (1 pachet

2

½

39

amestecat cu 230 gr lapte integral sau jumatate-jumatate)

 

Mic dejun instant plus Carnation

240

gr

3

44

Mic dejun instant Carnation VHC

240

gr

3

49

Duocal

2

linguri

1

12

Ensure

230

gr

2

40

Ensure Plus

230

gr

3

50

Polycose Pudra

3 linguri

1

17

Lapte vitaminizat

1 ceasca lapte

2

30

integral cu 1 lingura frisca si 1

lingura ciocolata sau sirop de capsuni

Resource Breeze

230

gr

3

½

31

Scandishake

1

pachet amestecat

5

70

cu 230 gr de lapte intrgral

Scandical

2

linguri

½

8

Sportshake cu

230

gr

3

44

ciocolata

 

Sportshake cu

230

gr

2

½

39

vanilie

   

* Aceste suplimente nu se gasesc pe piata romaneasca.

Asigurarea insulinei pentru suplimentele bogate in calorii. Persoanele care sufera de FCLD trebuie sa-si acopere toata mancarea si toate suplimentele alimentare cu insulina. Unele persoane primesc multe suplimente prin gastrostomie sau prin tub nasogastric. De regula, o singura doza de insulina combinata normala administrate inainte de a incepe alimentatia prin tub, poate

acoperi intreaga mancare. Verifica glicemia cu 2 sau 3 ore dupa ce incepe alimentatia prin tub, si apoi dupa ce se termina. Acest lucru te poate ajuta sa ajustezi foarte bine doza de insulina.

Cazuri speciale Mese tarzii Atunci cand esti insulino-dependent mesele trebuiesc luate la ore fixe. Verifica timpul de actionare a dozei de insulina cu doctorul tau ca sa ti se spuna cand poti lua mesele principale si gustarile atunci cand insulina este in plina actiune. Acest lucru te ajuta sa eviti scaderea mare a glicemiei. Daca ai deposit ora de masa dar ai luat deja insulina, mananca sau bea ceva de 15 pana la 30 gr de carbohidrati (1 sau 2 unitati de carbohidrati) in timp ce astepti. Incearca sa nu decalezi orele de masa mai mult de o ora. Daca ai intarziat sa iei masa, verifca glicemia mai des pentru a evita scaderea glicemiei.

Alcoolul Intreaba-ti dctorul daca poti bea alcool. Daca poti, nu bea niciodata pe stomacul gol cand iei insulina sau alte medicamente pentru diabet deoarece alcoolul creste riscul scaderii glicemiei. Daca ai de gand sa bei alcool, informeaza-te de efectele care le are acesta asupra glicemiei. Daca nu ai grija, alcoolul poate cauza ridicarea prea mare a valorii glicemiei sau scaderea drastica a acesteia. Cand nu bei alcool, ficatul tau va secreta glucoza (zahar) in sange pentru a preveni o scadere brusca a glicemiei. Cand bei alcool, ficatul este prea ocupat sa proceseze alcoolul asa ca va secreta mai putina glucoza in sange. Acest lucru cauzeaza hipoglicemia (scaderea brusca a glicemiei). Vezi Capitolul 6, “Glicemie scazuta (hipoglicemia).” Riscul este mai mare atunci cand bei pe stomacul gol. Betia seamana foarte mult cu hipoglicemia. Daca alcoolul ti-a incetosat gandirea s-ar putea sa nu tratezi hipoglicemia asa cum trebuie. Cei din jurul tau nu vor stii ca esti hipoglicemic. Acest lucru te pune intr-un mare pericol!

Daca bei alcool:

intreaba doctorul care este cantitatea sigura pe care o poti bea

poarta intotdeauna o bratara pe care sa scrie cae sti bolnav de diabet

bea numai atunci cand glicemia este bine tinuta sub control

mananca mancaruri care contin multi carbohidrati daca bei alcool

nu bea niciodata singur

unii spun ca un singur pahar de alcool pentru femei si 2 pahare pentru barbate ar fi suficient. Un pahar de bere are 350 ml, de vin 130-140 ml, de lichior 42

ml.

verifica-ti glicemia dupa ce bei pentru a vedea cum raspunde corpul la alcool. Este posibil sa trebuiasca sa iti verifici glicemia si noaptea mai ales daca ai

baut prea mult sau ai fost active fizic in timp ce beai alcoolul.

Intreaba-ti doctorul cum interactioneaza alcoolul cu medicamentele tale.

Inlocuitorii de zahar Substitutele zilnice de zahar sunt sigure. Cinci dintre acestea sunt aprobate de Ministerul Sanatatii din SUA. Acestea sunt: aspartanul, acesulfam-K, zaharina, neotame si sucralose. Doza zilnica recomandata (DZR) de aspartan este de 50 mg/kg greutatii corporale. Aceasta cantitate include 100 de pliculete atent sigilate. Doza zilnica recomandata din acesti indulcitori pentru persoanele cu diabet este de regula de la 2 la 4 mg/kilogramele greutatii corporale. Ceea ce se foloseste pe zi este in limite normale. De exemplu, o cutie de suc dietetic contine aproximativ 170 mg de aspartan. Un adult cu o greutate medie de 68 de kg va avea nevoie sa bea 57 litrii de suc la cutie sau sa manance 97 de pachete de indulcitor pentru a atinge nivelul DZR. Zaharul din alcool este alt tip de inlocuitor de zahar. Sorbitol, mannitol si xylitol (inlocuitori de zahar ce nu se gasesc pe piata romaneasca) sunt astfel de exemple. Prea mult inlocuitor de zahar pe zi poate cauza diaree. Folositi-le cu prudenta. Citeste etichetele sa vezi ce cantitate de carbohidrati au alimentele care contin inlocuitori de zahar. Aceste alimente pot contine alte surse de carbohidrati (iaurturile degresate contin lapte). Include toti carbohidratii in totalul caloriilor din ziua respectiva. Multe alimente care au inlocuitori de zahar au foarte putine calorii. Daca ai FC, ai nevoie de multe calorii. E mai bine daca mananci alimente normale decat alimente cu putine calorii, mai putin sucuri acidulate. Daca bei prea multe sucuri acidulate dulci, acestea pot cauza o crestere a glicemiei din cauza continuturilor ridicate de carbohidrati. O cutie normala de suc acidulate are aproximativ 40-45 gr din totalul carbohidratilor recomandati si nu are nici vitamine si nici minerale. Compune-ti o dieta echilibrata pentru FC.

CAPITOLUL 10

Alimentatia si FCLD in timpul sarcinii

Obiective:

La sfarsitul acestui capitol vei putea sa:

explici cum se poate trata diabetul gestational

descrie ghidul nutritiei pentru FC si sarcina

detaliezi cum sa administrezi un regim alimentar special in timpul sarcinii

Pentru sanatatea ta si cea a copilului tau, este important sa ai o dieta sanatoasa si sa-ti controlezi glicemia in timpul sarcinii. Mananca multe alimente nutritionale. Aplica ghidul din piramida alimentelor pentru bolnavii de FC pentru a avea o dieta bogata in calorii. Piramida iti arata cate portii poti manca din fiecare grupa de alimente pentru a pune la punct o dieta echilibrata. Portiile mari sunt pentru persoanele foarte active, in crestere, cu o greutate sub limita, femeile insarcinate sau care alapteaza. Din cauza FC ai nevoie de mai multe calorii decat cele recomandate pentru persoanele fara FC. Daca ai FC si esti insarcinata, ai nevoie de mult mai multe calorii. Trebuie sa mananci 3 mese si multe gustari intre ele pentru a asigura nevoile nutritionale, atat ale tale cat si ale bebelusului. Deoarece nevoia ta pentru proteine, calciu, fier si acid folic este in crestere trebuie sa iei extra vitamine. Ia-ti glicemia de multe ori pe zi. Administreaza-ti o doza corecta de insulina pentru a-ti acoperi carbohidratii.

Diabetul gestational

Diabetul gestational este diabetul care apare in timpul sarcinii si dispare dupa nastere. In timpul sarcinii, corpul in mod normal produce mai multa insulina. Diabetul gestational apare atunci cand pancreasul nu poate face fata cererii mare de insulina a corpului. Daca ai acest tip de diabet invata sa iti numeri carbohidratii ca sa iti poti controla glicemia pana cand se naste copilul. Mananca cel putin 3 mese pe zi si 3 sau 4 gustari, impartind pe momentele zilei cantitatea necesara de carbohidrati, te poate ajuta foarte mult. Evita sa bei prea multe bauturi dulci, cum ar fi sucuri acidulate, suc neacidulat, punch, limonada, etc. Inlocuieste aceste bauturi cu alimente sanatoase folosin piramida alimentelor. Nutritionistul te poate ajuta sa iti faci o lista cu ce ai putea sa mananci, fara a depasi un anumit numar de carbohidrati pe zi. Incearca sa ajungi la greutatea care ti s-a spus ca trebuie sa o ai. Nu incerca sa slabesti prin abtinerea de la anumite alimente ca mod de control al glicemiei.

Femeile care au diabet gestational dar nu sufera de FC, pot alege ce alimente sa manance, pot sa-si limiteze luarea in greutate sis a-si controleze prin acestea si glicemia. Pentru femeile cu diabet gestational si cu FC, acest mod de controlare a glicemiei nu este sigur, nici pentru mama si nici pentru fat. Vei avea la un moment dat si de anumite doze de insulina pentru a te ajuta sa iei in greutate, sis a iti controlezi glicemia.

Valorile glicemiei sunt:

mai putin de 95 mg/dL sau 5.3 mmol/L inainte de masa

mai putin de 140 mg/dL sau 7.8 mmol/L la o ora dupa masa

mai putin de 120 mg/dL sau 6.7 mmol/L la 2 ore dupa masa.

Valorile glicemiei din timpul sarcinii:

Pentru a avea un copil sanatos, trebuie sa iti mentii nivelul glicemiei cat mai aproape de normal.

Cresterea in greutate in timpul sarcinii:

Greutatea pe care trebuie sa o ai sau sa o dobandesti in timpul sarcinii depinde foarte mult de greutatea pe care ai avut-o inainte de a ramane insarcinata. Intreaba-ti doctorul despre nevoile tale speciale. Lucreaza cu nutritionistul in timpul sarcinii pentru a lua in greutate exact cat este nevoie. Acest lucru este crucial pentru sanatatea ta dar si pentru sanatatea copilului.

Ghid de baza pentru a lua in greutate in timpul sarcinii

Indexul de masa corporala (IMC)

Greutatea care trebuie atinsa

IMC mai mic de 21.9

De la 12.5 kg pana la 18 kg

IMC de la 22 la 24.9

De la 11.5 kg la 16 kg

IMC de la 25 la 29.9

De la 7kg la 11.5 kg

Insarcinata cu gemeni

De la 16 kg la 20 kg

*

Inainte de a ramane insarcinate femeile care sufera de FC sunt subpnderale sau au

o

greutate normala.

Alimentatia din timpul sarcinii

Caloriile si proteinele. Daca greutatea ta a fost normala inainte de a ramane insarcinata, trebuie sa mai adaugi in fiecare zi cel putin 300 de calorii si 50 pana la 80 de gr de proteine la dieta ta pentru a putea face fata nevoii tale de proteine din timpul sarcinii. Daca erai subponderala, va trebui sa adaugi si mai multe calorii si proteine. Exista calorii in toate alimentele, asa ca, mancand ceva mai mult si adaugand mai multe grasimi mancarurilor te poate ajuta sa maresti numarul de calorii cerut de sarcina. Surse sigure de proteine sunt: carnea de vita, porc, pui, peste, fructe de mare, oua, produse lactate, mazare si fasole dezhidratata, branza tofu, nuci si unt de arahide. Daca intampini difucultati in a lua in greutate, adauga la dieta ta si suplimente alimentare cu un continut mare de calorii. Ai grija sa iti ajustezi enzimele digestive in asa fel incat corpul tau sa foloseasca la maxim extra caloriile.

Calciul Toate femeile insarcinate au nevoie de cel putin 1000 de miligrame de calciu in fiecare zi. Femeile care sufera de FC au nevoie de mai mult calciu deoarece nu tot calciul pe care il iau din alimente este absobit de intestine. Poti lua aproximativ 300 pana la 400 de miligrame de calciu din 225 de gr de lapte sau iaurt. Poti lua aproximativ 200 pana la 300 de miligrame de Ca din 60 gr de branza. Alte surse de Ca poate include si laptele din soia, laptele din orez sau suc de fructe; unele produse din cereale au Ca fortificat; frunzele legumelor au de asemenea cantitati inseminate de Ca, la fel si somonul la conserva si sardinele cu oase. Este posibil sa ai nevoie de suplimente alimentare de Ca, daca nu poti asimila sufficient din alimente.

Fier In timpul sarcinii, nevoia de fier creste cu pana la 30 miligrame. Surse mari de sunt gasite in carne cruda, ficat, oua, fasole si mazare deshidratata, si in cereale si paine imbogatita cu fier. Alimentatia bogata in vitamina C impreuna cu alimentele bogate in fier pot ajuta la fixarea fierului in organism. Surse importante de vitamina C sunt citricele si sucurile naturale din citrice, capsunile, ardeii verzi, broccoli, salatele si rosiile. Este posibil sa ai nevoie si de supliment de fier capsule.

In fiecare zi din timpul sarcinii, mananca:

300 de calorii in plus

de la 0.77 gr pana la 1.105 gr mai multe proteine

1 000 mg de calciu

30 mg fier

400 micrograme (0.4 mg) acid folic

bea cel putin 8 pana la 12 cesti de lichide

Acid folic Acidul folic din dieta ta trebuie sa fie in cantitate mare inainte de a ramane insarcinata si in timpul primului semestru de sarcina, pentru a ajuta la o dezvoltare buna a creierului si a coloanei copilului tau. Ai nevoie de 400 micrograme (0.4 mg) de acid folic pe zi. Le poti gasi in alimente cum ar fi: cereale imbogatite cu acid folic, paine, produse din grau, salata verde, mazare si fasole uscata, citrice si sucuri naturale din citrice. Trebuie luat, de asemenea, si suplimente de acid folic capsule.

Vitaminele A, D si E Este foarte important sa iei cantitatile necesare de vitamine A, D si E in timpul sarcinii. Este posibil sa ai nevoie de o cantitate mai mare in timpul sarcinii dar prea mult sau prea putin poate fi daunator. Persoanele cu FC nu asimileaza aceste vitamine prea bine. Doctorul tau iti poate face analize la sange pentru a se asigura ca primesti cantitatea necesara de vitamine.

Atentionari speciale:

Cofeina si inlocuitorii de zahar Cofeina si sucurile indulcite cu aspartan consumate in timpul sarcinii nu sunt periculoase. Deoarece nu au valoare nutritionala consumul lor trebuie sa fie moderat. Redu consumul de cofeina si inlocuitorii de zahar la 2 cesti pe zi sau chiar mai putin.

Alcoolul Daca doresti sa ramai insarcinata sau esti deja, nu bea alcool deloc. Alcoolul este periculos pentru copilul tau!

Fluide Bea multe lichide in timpul sarcinii. Bea cel putin 8 pana la 12 cesti pe zi!

Fructe de mare Pestele este o sursa buna de nutrienti si proteine. Unele fructe de mare sunt mai sigure pentru consum in timpul sarcii decat altele. Problemele pot aparea de la

anumiti pesti pescuiti din ape polulate deoarece pot contine chimicale si bacterii daunatoare. Evita sa mananci rechin, macrou roial, peste sabie si ton in timpul sarcinii. Intereseaza-te la tine in oras de locul din care se pescuiesc pestii. Cumpara numai peste proaspat si gateste-i imediat sau in primele 24 de ore, iar daca nu poti, congeleaza-i. Evita sa mananci peste crud, cum ar fi sushi, in timpul sarcinii. Unele persoane au mancat peste crud care contineau paraziti, altele au facut de la acestia hepatita de tip A. Este mai sigur sa mamanci 0.42 gr de stridii, peste la cutie, peste de ocean mai mic sau peste de cultura piscicola.

Schimbarile de gust si de miros din timpul sarcinii Multe femei insarcinate observa schimbari la unele alimente, cum ar fi mirosul acestora sau gustul. Unele alimente au un gust mai rau altele miros foarte urat. Acest lucru este normal si este in stransa relatia cu schimbarile hormonale din aceasta perioada. Evita alimentele care te deranjeaza. Daca gatitul te deranjeaza, roaga pe altcineva sa gateasca. Poftele pot aparea de asemenea. Unele sunt de bun auguur, cum ar fi lapte sau fructe. Unele pot fi daunatoare, cum ar fi pofta de a manca pamant sau lut, pofta de a bea clor pentru rufe. Acest tip de pofte sunt considerate dereglari, si pot fi simptome de anemie. Daca ti-e pofta de mancaruri non-alimentare ca cele enumerate mai sus, spune-i imediat doctorului. Daca nu poti manca indeajuns din cauza schimbarilor de gust sau de miros, consulta-ti nutritionistul.

Greturile si varsaturile din timpul sarcinii Multor femei le este rau, le este greata si vomita in timpul sarcinii din cauza schimbarilor hormonale. Aceste probleme dispar (dar nu intodeauna) dupa primele 12 saptamani de sarcina. Unele femei chiar au nevoie de atentie sporita din partea medicilor. Incearca sa mananci chiar daca iti e rau si vomiti in asa fel incat sa nu pierzi din greutate. Mananca mai putin la mesele principale si mananca mai multe gustari intre mese. Incearca sa mananci numai mancare uscata pentru dimineata, cum ar fi biscuiti sau paine prajita, evitand bauturile in timpul mesei, mananca alimente reci pentru a evita mirosurile de mancare gatita, in loc de apa poti manca fulgi de gheata. Cere ajutor nutritionistului daca nu poti retine absolut nimic din ce mananci.

Constipatia Constipatia in timpul sarcinii este un lucru des intanlit in timpul sarcinii. Ia enzime regulat in timpul meselor principale si atunci cand mananci intre mese. Daca ai probleme cu bila vorbeste cu nutritionistul. Mananca alimente bogate in fibre si bea multe lichide. Fibrele se gasesc in cereale integrale, tarate, fructe proaspete, legume, mazare uscata, fasole si nuci. Exercitiile regulate ajuta de asemenea.

CAPITOLUL 11

Carbohidratii in alimentele comune

Obiective operationale:

La sfarsitul acestui capitol, vei putea sa:

gasesti repede continuturile de carbohidrati in alimenetele comune.

Numararea carbohidratilor Carbohidratii sunt nutrientul principal din alimente care afecteaza glicemia. Pentru a controla glicemia este important sa invatam cum sa masuram sau sa numaram carbohidratii din alimente. Acest capitol contine liste ale unitatilor si gramelor de carbohidrati din alimentele comune. Contine si masuratori casnice des intanlite in orice bucatarie si marimi per portie. Toate alimentele sunt listate in portii gatite, gata de servit. Arata-i acest capitol nutritinistului tau pentru a-ti planifica mesele, in baza obisnuintei tale culinare, si decideti amandoi cum sa iti planifici numarul necesar de carbohidrati din timpul zilei. La sfarsiul acestui capitol este un exemplu de meniu si de planificare a mesei care poate fi folosit. Daca nu ai un nutritionist, roaga doctorul sa iti recomande unul care sa inteleaga atat problemele diabetului cat si cele ale unui bolnav de FC.

ATENTIE: acest capitol contine unitati de masura folosite in

Statele

formula:

Unite

ale

Americii.

Convertiti

din

uncii

in

grame

cu

urmatoarea

2 Uncii (ounce, oz.) = 56.7 Grame 1 ceasca = 8 uncii de lichid

Masuratori casnice obisnuite:

3

lingurite = 1 lingura

4

linguri = ¼ cesti = 2 uncii de lichid

8

linguri = ½ cesti = 4 uncii de lichid

16 linguri = 1 cesca = 8 uncii de lichid

1 ceasca = ½ de halba

2 cesti = 1 halba (500 ml)

1 uncie = 30 de gr (alimente uscate)

Marimi estimative ale portiilor de mancare:

Aceste marimi te vor ajuta sa-ti estimezi portiile de mancare

3 uncii de carne gatita/proteine = carne de marimea unei palme de femeie

1 uncie de branza = 4 gramajoare de branza rasa

½ ceasca de cereale sau de legume trebuie sa acopere cam ¼ dintr-o farfurie normala

 

la cina

½

ceasca de fructe = cam cat o minge de tenis

 

Ghidul de Conversie a Carbohidratilor

Totalul carbohidratilor in grame

Unitati de carbohidrati

0

5 gr

0

unitati

6

10 gr

½ unitati

11

20 gr

1

unitati

21

25 gr

1

½ unitati

26

35 gr

2

unitati

36

40 gr

2

½ unitati

41

50 gr

3

unitati

51

55 gr

3

½ unitati

56

65 gr

4

unitati

66

- 70 gr

4

½ unitati

71

80 gr

5

unitati

81

85 gr

5

½ unitati

86

95 gr

6

unitati

96

100 gr

6

½ unitati

101

110 gr

7

unitati

111

115 gr

7

½ unitati

116

125 gr

8

unitati

126

130 gr

8

½ unitati

131

140 gr

9

unitati

141

145 gr

9

½ unitati

146

154 gr

10 unitati

Painea

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Paine

1

felie

1

15

Bagheta moale

4

cm

1

17

Paine impletita

¾ uncii

1

17

Paine de porumb*

2

uncii

2

25

Crutoane*

12 bucati mari

½

8

Chifle

1 bucata

1

13

Lipie

1

bucata

2

28

Paine feliata

1

felie

1

½

22

Hot dog/ chifla

1

bucata

1

½

22

Lipie turcesca

1

bucata

1

15

Paine de biscuiti

1

uncie

1

½

24

Pita

1

(2 uncii)

2

33

Paine pentru taco

2

bucati

1

14

Lipie pt tortilla (de porumb sau de faina)

4

cm

1

13

Lipie pt tortilla (de faina)

2.80 cm

2

34

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Paste, cereale si alte garnituri

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Orz

½

ceasca

1

½

22

Taietei chinezesti*

½

ceasca

1

13

Cus-cus (orez indian)

½

ceasca

1

18

Arpacas

½

ceasca

1

17

Paste

½

ceasca

1

½

22

Garnitura de paste (paste semipreparate)

½

ceasca

1

½

22

Orez (alb, brun)

½

ceasca

1

½

22

Orez (sabatic)

½

ceasca

1

18

Orez semipreparat*

½

ceasca

1

½

22

Pilaf de orez

½

ceasca

1

½

22

Umplutura de orez*

½

1

½

22

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Micul dejun

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Chifla (mica)

1 (2 uncii)

2

29

Chifla (medie)

1 (3 uncii)

3

45

Chifla (mare)

1 (4 uncii)

4

56

Biscuiti*

1 (uncie)

1

14

Cereale - fulgi

1 ceasca

2

- 3

32

- 45

Cereale fulgi de ovaz semipreparati

1 ceasca

2

27

Cereale (uscate, indulcite)

1 ceasca

1

½ - 2 ½

25

38

Cereale (uscate, neindulcite)

1 ceasca

1

½ - 2

22

29

Rulori cu scortisoara*

1 mica

1

½

25

Cornuri*

1 (2 uncii)

2

26

Covrigi de patiserie*

1 mic (2 uncii)

2

29

Gogosi*(cu crema)

1 medie

1

½

25

Gogosi*(cu glazura sau cu zahar pudra)

1 medie

2

32

Paine prajita*(fara sirop)

1 felie

1

15

Briose englezesti

1 briosa

2

26

Porumb fiert*

1 ceasca

2

26

Briosa simpla*

1 mare (3 uncii)

2

½

36

Briosa*(gigant)

1 giganta (6 uncii)

5

72

Clatite*(fara sirop)

de 40 cm

1

½

22

Biscuiti cu ou cu multa crema*

1 mare (4 uncii)

4

60

Wave*(fara sirop)

1 mare (4 uncii)

1

15

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Legume cu amidon (cu boabe)

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Fasole gatita

½ ceasca

2

27

Fasole, mazare, linte (gatita)

½ ceasca

1

20

Porumb

½ ceasca

1

15

Porumb pe stiulete

1 mediu

1

14

Cartofi prajiti*

Portie medie (de la 16 la 25 de felii)

1

2

30

Mazare

½ ceasca

1

11

Cartof copt

1 mic (3 uncii)

1

17

Piure de cartofi

½ ceasca

1

18

Cartofi dulci

½ ceasca

2

30

Clatite de cartofi*

1 medie

1

11

Salata de cartofi*

½ ceasca

1

14

Cartofi gratinati* (semipreparati)

½ ceasca

1

18

Dovleac cimestibil

½ ceasca

½

9

Chiftele de cartofi*

½ ceasca

1

15

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Biscuiti, chipsuri si popcorn

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Biscuiti normali

7

biscuiti

1

15

Biscuti din graham

2

biscuti intregi

1

½

21

Popcorn* (la

1

punga

3

48

microunde)

 

Chipsuri din

12 18 chipsuri (1 uncie)

1

15

cartofi*

Covrigei brezel

1

uncie

1

½

22

Prajituri de orez

2

prajituri mari

1

15

Biscuti glazurati cu zahar*

8

biscuiti

1

16

Salatini

7

salatini

1

15

Chipsuri tortilla*

1

uncie

1

17

Biscuti cu branza

5 biscuiti

1

16

Biscuti dietetici*

12 biscuiti

1

16

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Condimente si conserve

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Miere, zahar, dulceata, gem

1

lingura

1

15

Unt de arahide*

2

liguri

0

5

Sirop (pentru clatite)

2

liguri

2

26

Sirop (dietetic pentru clatite)

2

liguri

1

12

Sirop (fara zahar pentru clatite)

2

liguri

0

½

4 8

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Bauturi

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Cappuccino (espresso, cu spuma din lapte)

16

uncii

1

12

Ciocolata calda

1

ceasca (8 uncii)

2

27

Ceai cu ghata (indulcit)

16

uncii

3

50

Cafea cu lapte (espresso, cu spuma din lapte)

16

uncii

1

18

Limonada, suc natural din fructe, suc la plic

1

ceasca (8 uncii)

2

26

Cafea mocha (esprosso, ciocolata, lapte)

16

uncii

3

41

Suc acidulat

1

cutie (12 uncii)

2

½ - 3

38 46

Bauturi energizante

Stical de 20 de uncii

2

32

Lapte, inlocuitori ale laptelui si iaurt

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Lapte cu cacao

1 ceasca (8 uncii)

2

26

Lapte* (integral sau cu 2% grasime)

1 ceasca (8 uncii)

1

11

Orez cu lapte si vanilie

1 ceasca (8 uncii)

2

27

Lapte din soia

1 ceasca (8 uncii)

½

10

Iaurt cu fructe

ceasca (6 - 8 uncii)

1

2

3

27

45

Iaurt dietetic

ceasca (6 - 8 uncii)

1

1

11

16

Iaurt simplu

1

ceasca (8 uncii)

1

16

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Fructe proaspete, congelate si conservate

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Banana mare

1

2

30

Fructe la conserva in suc propriu

½

cesca

1

15

Fructe uscate

¼

cesca

1

1 ½

16

23

Mure proaspete, pepene, papaya

1

ceasca (bucati)

1

1 ½

11

21

Fructe proaspete (crude)

1

bucata medie

1

11

18

Sosuri din fructe neindulcite

½

ceasca

1

15

Grefa

½

ceasca

1

13

Struguri

15

1

17

Alte fructe proaspete (taiate bucati)

½

ceasca

1

11

18

Stafide

¼

ceasca

2

29

Sucuri din fructe

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Mar, grefa, portocala, ananas

4

uncii

1

15

Merisor, struguri, prune

3

uncii

1

15

Suc la sticla

16 uncii

4

60

Combinatii de mancare

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Mancare mexicana

Burrito*

1 burrito

3

4

39

65

Fajita

2 fajite

2

½

40

Queasadilla*

1 portie

2

½

17

Taco*, normal, moale

1 taco mic

1

12

18

*Pentru a obtine calorii mai multe mananca mai mult din acest aliment.

Alimentul

Marimea portiei

Carbohidrati-

Carbohidrati-

unitati/portie

grame/portie

Mancare italiana

Calzone

1

normal

6

½

100

Fettucini Alfredo*

1 ceasca

3

47

Lasagna*

1 ceasca

2

31

Manicotti*

2 bucati

2

½

36

Pizza (groasa, de restaurant)*

1 felie medie

2

27

29

Pizza (subtire, de retaurant)*

1 felie medie

1

½

21

23

Ravioli*

1

cesca

2

30

spaghete cu sos semipreparat

½ ceasca

1

1 ½

11

22

Spaghete cu sos si carne*

1 ceasca

3

45

Tortellini*

1 ceasca

2

½

37