MEDICATIA APARATULUI GENITAL

Ovarele sunt sediul proceselor de expulzare periodica a celulelor sexuale fminine si al secretiei de
hormoni estrogeni si progestativi.

Functia exocrina a ovarelor este reprezentata de procesele de ovogeneza si ovulatie.Unul din foliculii
secundari de la suprafata ovarului se matureaza periodic sub actiunea hormonului hipofizar, FSH, si se
transforma in folicul Graff, matur, cu diametru de 200um.
Ovulatia reprezinta procesul de rupere si eliminare a ovulului sub actiunea hormonului hipofizar LH, in ziua a
14-a a unui ciclu normal de 28 zile
Functia endocrina a ovarelor consta in secretia a doua categorii de hormoni sexuali feminini- hormoni
estrogeni produsi de celulele foliculare si hormoni progestativi produsi de corpul galben.

Din punct de vedere fiziologic, ciclul menstrual poate fi impartit in 3 faze –foliculara, ovulatorie, luteala.
Faza foliculara are 14 zile, si consta in dezv unui folicul sub act FSH, care contine lichid folicular si ovul
Faza ovulatorie dureaza 1-2 zile si culmineaza cu spargerea foliculului sub act LH
Faza luteinizanta consta in transformarea folicul spart in corp galben, care secreta progesteron si dureaza 13-14
zile
Fazele ciclului menstrual

 Faza foliculara

-eliberarea de FSH
-cresterea nivelului de estrogen pana la un anumit prag
-hipofiza secreta LH,care declanseaza ovulatia
 Faza luteala
-corpul luteal secreta progesteron
-daca are loc fecundarea,secretia de progesteron se prod. pana in al 2-lea semestru
-daca nu,cl se dezintegreaza in 14 zile,secretia de progesteron scade

Dereglari ale ciclului menstrual

Hiperfoliculinemie mucoasa uterina se dezv mai repede sub act estrogenilor in exces, si faza folic dureaza 8-10
zile.Faza foliculinoprogesteronica are durata fixa de 14 zile, astfel ca ciclul este mai scurt.Se pierd cantit mai
mari de sg(menoragie), apare congestia gl mamare
Hipofoliculinemie
Faza folicul. Dureaza mai mult de 14 zile, dat secr reduse de estrog.Ciclul are o durata mai mare, menstr
dureaza mai putin, si se pierd cantit mici de sg (amenoree)

Sindromul PM

 Sensibilitate si durere la nivelul sanilor

 Modificari de apetit
 Tulburari afective si de dispozitie
 Bufeuri de caldura
 Oboseala, lipsa de energie
 Durere abdominala joasa
 Balonari, crampe,diaree, constipatie
 Cefalee,migrene,dureri de spate
 Insomnii
 Acnee
 Scaderea libido-ului

Modificarile sistemului endocrin

 Nivel ridicat de aldosteron

 Exces de prolactina
 Utilizarea insuficienta a serotoninei
 Nivel scazut de endorfine
 Generarea de prostaglandine
 Sensibilitate la insulina

Tratament

 Administrarea zilnica de Ca si B6
 Eliminarea consumului de cafea, zahar,dulciuri,sodiu,grasimi,alcool,renuntarea la fumat
 Reducerea stresului
 Administrare de uleiuri esentiale
Suplimente

 Mastodinon cp si sol
-extract din 6 plante
-scade nivelul de prolactina
-amelioreaza simptomele sindromului PM si armonizeaza ciclul,
-amelioreaza afect benigne ale sanilor
-se incepe cu sol(ef rapid), se consolideaza cu tb(1*2/zi)

 Prementrid
-extract standardizat din plante,contine si Fe din suc de mere
-amelioreaza PM, regl. Ciclul
-1*2/zi, din ziua 14 in ziua 1
 Premestril
-contine vitex agnus si resveratrol
-1/zi cateva luni

 Menstrofit
-extract hidroalcoolic din pl
-amelior tulb de ciclu si sindr pm
-30 pic*3/zi, se asoc cu cp
 Premenstrual sol
- Formula optima de vit, min si extr din plante
- Reduce dezech estrog/progest , excesul de prolactina si aldost,stimuleaza metab. hep a estrogenilor
- Vitex

 Lady 4
-contine laptisor matca,ginseng.evening,damian
-intarirea sist imun,incetin proc de imbatr, cresterea apetit sex, amelior simpt menop si pmș 1cp/zi
 Evening primrose
-sursa de acizi grasi esentiali
-piele,par
-confort in timpul menstruatiei
 FEMICUR

MENOPAUZA
Etapa naturala a vietii intre 45-55 ani
Are loc o incetare progresiva a secretiilor hormonale
SIMPTOME

 Bufeuri
 Manifestari psihologice-anxietate, tulb somn, depresii

ETAPE

1.Premenopauza (de la 2 la 8 ani de cicluri neregulate)

2.Un an amenoree
3.Postmenopauza

HORMONI ESTROGENI

In terapie se utilizeaza 3 gr de hormoni:

-subst nat sintetiz de ovar, corticosupr, placenta si testicul:estrona(foliculina), 17
estradiol(dihidrofoliculuina), estriol
 -subst de semisinteza:etinilestradiol, mestranol
-subst de sinteza:-dietilsilbestrol,dienestrol,metalenestril,hexestrol, clorotrianisen

Actiuni ale h estrogeni

-actiunea morfogenetica-dezv caracterelor sexuale , morfogeneza scheletului
-actiune tip estrogen-maturare endometru, aparitia ciclului, favoriz depunerea ac lactic in vagin, depunerea de
lipide la niv glandei mamare
-altele
-cresc permeabilit capilara, retentia de Na si H2O
-cresc debit cardiac
-inhiba retentia osoasa prin mecanism antagonist cu hormonul paratiroidian
-favoriz coagularea sg
-cresc fibrinogen, scad agregarea plachetara
-cresc colesterolul
-cresc conc angiotensinogenului
-au efect anabolic direct, actiuni de tip PSM(vasodilatatie, congestie mai ales la niv org genit si gl mamaare)
-activeaza diviziunea celulara
Interactiuni
Estrogen-progesteron-efect doza dependent-la doze mici e act sinergic cu p, la d mari il inhiba
Estrogeni-androgeni-relatie antagonica
Estrogeni-h. Hipofizari-la doze mici stimuleaza FSH si LH, la d mari o inhiba
Farmacotoxicologie
-ap digestiv- greata anorexie sau crestere in greutate, diaree
-hepatic-cresc transaminazele
-calculoza biliara
-cresc tensiunea, produc edeme
-creste riscul afect tromboembolice
-hiperplazia cel endometru, risc de cancer endometru la pers cu trat 5 ani, risc cancer mamar
-la barbat cu cancer prostata-scade libido,atrofie testiculara
Contraindicatii absolute
Sarcina in I trim, alaptare,antecedente tromboembolice, sangerari,fibrom, cancer, afect hepatice,
Ci relative:obezitate, femei peste 35 fumatoare, hipertens
Reduc ef hipoglicemiantelor
Indicatii
Insuf ovariana, amenoree, menopauza, hirsutism datorat secr exces de androgeni de catre ovar
Sangerari uterine, tulburari de menopauza, sindrom Turner-se asoc cu androgeni in doze mici pt a nu inchide
epifizele de crestere
Hipertrofie si neoplasm de prostata

ESTRADIOLClimara 50 mcg plast, Oestrogel

Ca terapie de substit dupa menopauza-previne osteoporoza, insufic ovariana, amenoree
2mg/zi sau 25 zile, in ultimile 10-14 asociat cu progestativ
In vaginite atrofice-local, gel 0,1, 1plast/sapt
ESTRIOL
Estrogen natural, cu rol trofic-Ovestin ov, 2mg, crema, 1mg/g
In primele 2 sapt-1 ov/zi sau crema, ulterior de 2-3 ori/sapt
ETINILESTRADIOL-de semisinteza
Administrare orala, biodisp 45-50%, in metroragii severe si menopauza 0.01-0.05 mg/zi, si in numeroase
combinatii cu progestative
Poliestradiol fosfat-in cancer prostata ESTRADURIN INJ 80-160 mg la 2 sapt, ESTRACOMB TTS
PROMESTRIEN=Colpotrophine cr, ov
In atrofie vaginala, 10 mg/ov, sau cr 1%
Estrogeni conjugati PREMARIN, PRESOMEN in sangerari uterine sau tulburari menopauza
0,625, sau 1.25 mg oral pe zi sau asociat cu un progestativ 25 zile
HEXESTROL-estrogen de sinteza Colahex, Meclozol(neomicina, metronidazol, clotrimazol, hexestrol)
PROGESTATIVE
Clasificare
 Subst naturale-Progesteron
 Subst de sinteza-
-derivati de pregn 4 en-medroxiprogesteron, clormadinon, megestrol
-derivati de pregnandien-didogestron, nomegestrol
-derivati de estr 4 en alilestrenol, linestrenol, noretisteron,levonogestrel, etinodol, dienogest, gestoden,
etisteron,tibolon

Actiuni
-fixare ovul, mentinere sarcina
-pregatesc glanda mamara pt lactatie
-derivatii de pregnan inhiba ovulatia
-derivatii de estran au ef progest mai reduse, inhiba elib horm luteotrop si ovulatia,au ef antiestrogenic redus, ef
androgenice reduse

Indicatii
-progesteronul-in sangerari uterine
-iminenta de avort
-menoragii, metroragii(favoriz reglarea ciclului dc sunt adm in doze mici, zilnic, intre ziua 5-25
-terapie de subst postmenop, asoc cu un estrogen
-endometrioze
-dismenoree(5-25 sau ultimile 5)
-pt contraceptie (reduc riscul de cancer)
-cancer de endometru

Ftox
Progest nat –fibromatoza, retentie hidrosalina si edem,virilizare fat feminin adm in sarcina
-tulb digest, iritabilit, cresteri in greutate, hipercolest, depresie, creste tens arter,flebite

Progesteronul-Arefam, Utrogestan,Mastoprofen
La gravide e secret de placenta
Scade frecv contractii uter, fixare sarcina
Pregateste glanda mamara
Act antiestrogenica, antiandrogenica redusa
Actiuni metabolice:
-favoriz depunere grasimi,creste insulina circulanta,efect catabolic asupra proteinelor
-efect natriuretic, diuretic
-cresterea excitabilitatii centri resp, termoregl(creste puls, ritm resp, temp in faza luteala)
Se adm ca medicam de substitutie in sangerari uterine, datorate insuf hormon luteotrop
Hidroxiprogesteron-Gravibinon(+estradiol), Progesteron Retard,Lentogest
Durata lg de act
Edeme, acnee, greata, cefalee, virilizare fat masculin
CI cancer san, IC, astm, migrena, depresie
Fter-insuficienta corp galben, metroragii, prevenire avort, amenoree, sterilitate
In iminenta avort-zilnic 4 f pana la oprirea contractii, apoi 2-4 f la 3 zile
Didrogestron Duphaston 10 mg
Efect progestativ mai slab, nu inhiba ovulatia,
Tulburari menstr la pubertate si menopauza, amenoree, menometroragii, endometrioza, iminenta avort
In insuf hormon luteotr-10 mg*2/zi in zilele 16-25 ale ciclu
Imin avort 10mg*3/zi
Endometrioza 30 mg/zi 5-25
Menometroragii 30 mg*3/zi pana la oprire
Medroxiprogesteron-Depo Provera
Se abs oral, inj
In menometroragii, 5-10 mg/zi 10 zile
Amenoree 5 mgx2/zi 5 zile
Endometrioza 150 mg im odata la 3 luni
Alilestrenol
Avort 5-10 mg/zi in I 3 luni sarcina

INDUCTOARE ALE OVULATIEI

Sub actiunea gonadorelinei, hipofiza secreta:

-FSH-stimuleaza cresterea si maturarea foliculului, la barbat prod de spermatozoizi
-LH-stim secr de estrogeni, ovulatia, luteinizarea foliculului, la barbat secr testosteron
-LTH- luteotrop-stimuleaza secr de progesteron
Infertilitatea poate avea drept cauze:
-disfuntii hipotalamo hipofizare cu cicluti anovulatorii
-ovar polichistic
-hiperprolactinemie
-insuf ovar primara

Clasificare
Naturale:gonadotropina, gonadorelina
Sinteza-nesteroidiene Clamifen
-steroidiene Epimestrol

GONADOTROPINE
Indicatii
Insuf ovariana=amenoree
Pregatirea femeilor sterile pt fertilizare in vitro
La barbati-hipogonadism, criptorhidie
Ftox
Stimulare excesiva cu chisturi, edeme, la barbat ginecomastie
Gonadotropina corionica PREGNYL500,15OO, 5000, OVITRELLE 250 MCG-6500 UI
Din urina de femeie gravida
Pt stimul ovulatiei si secr de progesteron, la barbat stim spermatogeneza
RA
Retentie hidrosalina,chisturi, tromboze
Fterap
Iminenta avort,sterilitate, criptorhidie, hipogonadism
Menotropina MENOPUR,MENOGON, HUMEGON*solvent
Din urina de femeie la menopauza
Prod dezv folicul, dc se adm in prima parte a ciclu.stimuleaza spermatogeneza
RA+chisturi, sarcina multiplaedeme, tromboze
Folitropin Alfa si >Beta GONAL, PUREGON 300, 900 UI

GONADORELINE
TRIPTORELINA
Este utilizat:
La bărbaţi
- pentru tratamentul carcinomului de prostată local avansat, în monoterapie sau concomitent şi
adjuvant radioterapiei.
- pentru tratamentul carcinomului de prostată metastazat.
La femei
- pentru tratamentul endometriozei.
- pentru tratamentul infertilităţii. În acest caz medicamentul este asociat cu alţi hormoni
(gonadotrofine) în cursul inducerii ovulaţiei în vederea fertilizării in vitro urmată de transfer
embrionar (FIVETE)
- pentru tratamentul preoperator al fibromului uterin.
La copii
- pentru tratamentul pubertaţii precoce de origine centrală

RA poate cauza o reducere a densităţii minerale osoase, depresie

CLOMIFEN+CLOSTYLBEGYT, OVA+MIT
In trat sterilitatii, 50 mg pe zi timp de 5 zile, incepand din a 5 a zi a ciclului
In cay de insucces se reia dupa o luna cu 100mg pe zi
Daca dupa 3 cure nu se obtine ov, se renunta.daca se obtine ov, dar nu apare sarcina,se incearca 6 cicluri, cu
pauza de o luna intre ele

CONTRACEPTIVE

A. Estroprogestative
- Fixe, monofazice, kre contin un estrogen si un progestativ
- Secventiale, bifazice sau trifazice , ce contin un estrogen si d diferite de progestativ

B. Contraceptive ce contin numai progestative+ingroasa mucus, subtiaza endometrul

C. C Ce contin numai estrogeni+la scurt timp dupa act sex, in d mari, exfoliaza endometrul

Mecanism
Inhiba functia hipofizei si suprima varfurile hormonale de la jumatatea ciclului+++suprimarea ov
Modifica endometrul
Ingroasa mucusul cervical si impiedica patr sperm

In asocieri fixe
Cel mai frecvent etinilestradiol+levonogestrel, desogestrel,
Scad secr gonadotropina, ingroasa mucus,inhiba dezv folicul.Cand se intrerupe adm, mucoasa uterina se
descuameaza si apare sangerarea te tip menstrual
Cresc conc de hidrocortizon,sideremia, fact de coagulare, scad flux biliar+litiaza, cresc colesterol,
trigliceride,scad toleranta la glucoza
1 pe zi aprox la aceeasi ora, dc se intaryie mai mult de 12 ore,sau se omite o zi, protectia nu mai este asig 7 zile
crestere in greut, pigmentarea pielii,candidoze vag, alopecie, fotosens, amenoree la oprire, hipert,
depresie,tromboze
Bifazice
2 tipuri de tb aceeasi d de estrogen si doye diferite de progest.++in primele 10 zile cele cu d mai mica de
progest, apoi cele cu d mai mare
Trifazice
3 tip de compr, cu aceeasi doya de estrog si d dif de progest.fiecare se adm 5+10 zile in f de preparat
Avantaje
Continut redus e hormoni, apropiat de conc fiziologica, risc mai mic de RA

Bifazice LOETTE , MICROGYNON, RIGEVIDON, levonogestrel si estrogen etinilestradiol

NUVARING etinilestr si etonogestrel
DESORELLE, MARVELON, MERCILON,NOVYNETTE desogestrel si etinilestr
 FENMODEN, LOGEST, KARISSA, HARMONET,MILLIGEST gestoden si etinilestr
YASMIN drospirenona si etinilestr
CILEST norgestimat si etinilestr intre ziua 5 21, 7 zile pauza
Trifazice
TRIQUILAR,TR+REGOL,LAURINA, BELARA

CONTRACEPTIVE CE CONTIN EXCLUSIV PROGESTATIVE

Contin d mici de linestrenol, levonorgestrel, noretisteron
Sunt o alternativa atunci cand estrog sunt ci + tromboembolii, hipert, alaptare,diabet
Adm zilnic din prima zi a ciclu, nu se intrerupe in cz de sangerari

Oral, inj, implant

ORGAMETRIL, EXLUTON. , ESCAPELLE, MIRENA, POSTINOR 12 72 ore, CERAZETTE

CONTRACEPTIVE CE CONTIN EXCLUSIV ESTROGENI

Se adm in d mari, la scurt timp dupa actul sexual, sau deficiente estrogenice=postmenopauza,ovarictomie
osteoporoza, amenoree, cicluri anovulatorii, tulburari de ciclu
CLIMARA,ESTRADERM, ESTROFEM, FEM7, OESTROGEL =pe brate, antebrate, o dat pe zi minim 3 luni
VAGIFEM, COLPOTROPHINE, OVESTIN OV

HORMONI ANDROGENI

Testosteron, dihidrotestosteron, androstendion

F ter hipogonadism la tineri, in incapacitate de secretie testosteron, cancer la san, pierderi de proteine,
osteoporoza. Anemie secundara chimioterapiei
TESTOLENT fiole, o fiola la 2 sapt sau 1 de 2 ori pe sapt in cancer san
ANDROGEL
NEBIDO o f la 10+14 sap
UNDESTOR 40 mg initial 1 de 3 ori pe zi 2+3 sapt, apoi 1 sau 4 pe zi in f de ef clinice

MEDICATIA MOTILITATII UTERINE

OCITOCICE=stimulatoare ale contractiei uterine

TOCOLITICE=relaxante uterine
ANTISPASTICE=subst active numai asupra partilor aflate in stare de hipertonie

Ocitocice
Hormoni: oxitocina, demoxitocina
Prostaglandine: dinoproston, dinoprostum, carboprostil, sulproston, metenoprostum, gemeprostum,
misoprostum
Alcaloizi:ergometrina, metilergometrina

Fterapie
Inducerea contractiilor in timpul travaliului
Controlul hemoragiei uterine
Controlul involutiei uterului
Inducerea avortului
Menoragii si metroragii
OXITOCINA fiole 2, 5 UI, 2 ml perf
In retentia de lapte 1 pic in fiecare nara , sau 1 ui cu 5 min inainte de alapt
ERGOMETRINA MALEAT DE ERGOMETRINA fiole 0,2 mg pe ml hemostatic, avort, meno, metroragii

Tocolitice
Stimulatoare b2+, salbutamol, fenoterol, terbutalina, hexoprenalina
Sulfat de Mg
AINS
Alcool etilic
RA stimulare cardiaca, SNC,retentie hidrosalina, hiperglicemie, hipopotasemie
Fter
Contractii uterine cu iminenta de avort,pregatire ceyariana iv, im, sc
Fenoterol 5 mg la 3 6 ore
Salbutamol 2 mg la 8 ore
Hexoprenalina 0,5 mg la 3 sau 6 ore