UNIVERSITATEA APOLLONIA

FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

SPECIALIZAREA ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂ

STUDIU CLINIC LA DISCIPLINA: NURSING SPECIFIC SPECIALITĂŢI

CHIRURGICALE- CHIRURGIE PEDIATRICĂ

TITLU: ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICITĂ ACUTĂ

ÎNDRUMĂTOR

ŞEF LUCRĂRI: DR.SERGIU STRATICIUC

ABSOLVENT

RÎPĂ (MIHAI) IRINA-FELICIA

IAŞI-2017

1
Culegere date

Nume: L

Prenume: A

Sex: F

Vârsta: 14 ani

Ocupaţie: elevă

Mediul: rural

Religia: catolică

Date generale la internare

Data internării: 17/12/2016

Talie: 160 cm

Greutate: 48 kg

Puls: 90 bătăi/minut

TA: 120/70mmHg

Dieta : alimentaţie normală

Alergii: nu declară

Stilul de viaţă: sănătos

Program de activitate zilnică: merge la scoală, îi plac plimbările cu bicicleta

Status mental si emoţional: anxietate

Dificultăţi de învăţare/educaţie: nu are

Antecedente personale

-gastrită la 12 ani

Antecedente heredo-colaterale

-tata: discopatie lombară

Obiceiuri

Igienice: ţinuta vestimentară îngrijită

Odihnă/somn: doarme 7-8 ore/noapte

2
Alimentaţie/dietă: normală

Statusul activităţii fizice: locuind în mediul rural îşi ajută părinţii la munca câmpului

Eliminare de fecale: constipaţie

Eliminare urinară: micţiuni fiziologice

Ciclu menstrual: prima menstruaţie la 13 ani,ciclu regulat

Diagnostic la internare: Apendicită acută

Motivele internării

- dureri violente în fosa iliacă dreaptă, care au apărut în plină sănătate cu iradiere în regiunea
epigastrică

- stare generala alterată

- subfebrilitate 380 C

- greţuri

- vărsături

- anxietate

- cefalee

- tulburări de tranzit manifestate prin constipaţie

Istoricul bolii

Pacienta în vârstă de 17 ani, domiciliată în loc. Todireşti, Jud. Iași este adusă cu
ambulanţa acuzând dureri cu caracter violent în fosa iliacă dreaptă cu iradiere în regiunea
epigastrică. Pe lîngă dureri, prezintă stare generală alterată, febră, grețuri, vărsături,
constipaţie. Pacienta a mai acuzat dureri în urmă cu o lună de zile, dar au fost suportabile şi de
aceea nu s-a prezentat la medic.

Semne obiective

- durere la palparea fosei iliace drepte

- semne de iritație peritoneală:

Semnul Blomberg: durere ce apare la decomprimarea peretelui abdominal.

Semnul Mandel (al clopoțelului): durere vie la percuţia fosei iliace drepte.

-apăsare și contracţie musculară: abdomen de lemn, hiperestezie cutanată

3
Tablou clinic

Stare generală influenţată, facies suferind.

Status gastrointestinal: abdomen de lemn, tulburări de tranzit manifestate prin constipaţie.

Status neurologic: normal

Status respirator: dispnee

Starea tegumentelor: tegumente palide

Medicamente folosite: Dicarbocalm

Manifestări alergice: nu declară

Manifestări de dependenţă

Disconfort abdominal din cauza procesului inflamator manifestat prin durere în fosa iliacă
dreaptă, greţuri, vărsături.

Alterarea respiraţiei cauzată de durere manifestată prin dispnee.

Circulaţie inadecvată cauzată de durere manifestată prin puls rapid.

Risc de hipertermie cauzată de infecţie manifestată prin creşterea temperaturii peste 370C.

Incapacitatea de a se îngriji din cauza durerii manifestată prin astenie, oboseală, stare generală
alterată.

Anxietate cauzată de frica de intervenţie manifestată prin stare de nelinişte, agitaţie.

Obiective

Pacienta trebuie:

- să prezinte ameliorarea durerilor, a greţurilor şi a vărsăturilor,

- să fie echilibrată hidroelectrolitic in 48 ore.

- să aibă o respiraţie normală.

- să prezinte o circulaţie adecvată

- să prezinte normalizarea temperaturii corporale in 4-6 h

- să-şi menţină tegumentele integre.

Intervenţii autonome şi delegate

- asigur repaus la pat in poziţie de decubit dorsal cu capul într-o parte

- aplic punga cu gheaţă pe abdomen

4
- pregătesc fizic si psihic pacienta în vederea recoltării de probe biologice şi pentru intervenţia
chirurgicală

- recoltez sânge pentru hemoleucogramă, TS, TC, VSH, grup sanguin, Rh

- monitorizez funcţiile vitale si le notez în foaia de observaţie

- îi administrez oxigen

- cu 30 minute înainte de operaţie îi administrez la indicaţia medicului curant mialgin fI si

atropină f I

- ajut pacienta să-şi facă toaleta, să se îmbrace şi o însoţesc până în sala de operaţii.

Manifestări de dependenţă postoperator

- dificultate în a se mobiliza din cauza efectului anestezicelor manifestată prin ameţeli,

somnolenţă

- dureri cauzate de intervenţia chirurgicală manifestate prin stare de nelinişte

- dificultate în a elimina

- incapacitatea de a se îngriji singură manifestată prin poziţie inadecvată, durere

- anxietate legată de necunoașterea prognosticului bolii manifestată prin îngrijorare, insomnii

Obiective

- supravegherea permanentă a pacientei pînă la trecerea efectului anesteziei

- pacienta să prezinte o stare de bine fără dureri, să-şi recapete încrederea în forţele proprii în
decurs de două zile

- să prezinte tegumente şi mucoase curate

- diminuarea anxietății prin atragerea atenţiei asupra normelor de viaţă pe care trebuie sa le
respecte

Intervenţii autonome şi delegate postoperator

- asigur poziția în pat în decubit dorsal fără pernă sub cap şi supraveghez continuu funcţiile
vitale

- observ pansamentul aplicat în sala de operaţie

- dupa 24h de la intervenţia chirurgicală sprijin pacienta să se ridice în poziţie semişezindă

- asigur un climat corespunzător bazat pe încredere, vorbindu-i pacientei cu calm

- supraveghez eliminarea de urină şi reluarea tranzitului

5
- efectuez toaleta parţială a pacientei respectându-i intimitatea

- ajut la schimbarea lenjeriei de corp şi de pat ori de câte ori este nevoie

- supraveghez umiditatea şi culoarea pansamentului

- îi dau pacientei informaţiile necesare despre regimul de viață şi muncă pe care trebuie să îl
respecte,despre evitarea eforturilor fizice mari

- i-am administrat Glucoză 10% 500 ml/24h, Ser fiziologic 300ml/24h, algocalmin 1f

- am antrenat familia în acordarea îngrijirilor

- oxigenoterapie