Sunteți pe pagina 1din 9

Compartimentul EC- plasma, L inter si L transcellular- LCR, pericard, pleura, sinoviala, ocular

IC- 40% din greut corporala, deci cand old, scade m, nu mai ai atat d emulta apa si creste grasimea!

Subst din plasma non-electroliti- G, ac lactic, ac uric, creatinine, uree, BR, saruri biliare

Plasma are compozitie asem cu Linter, cu exceptia pr si a rap cationi/anioni- effect Donnan
Osmolaritatea e data de nr de ioni dintr-o solutie.
Dif dintre plasma si L inters e data de p hs si p co
Dif dintre l inter sic el intracell e dat de osm
Osmoloaritatea plasmei e mai mare ca are pr care nu trec mb capilare.

SOLUTIE IZOTONA- care are osmolaritatea = CU LIC= 280 mOsm/L Nacl 0,9%, glucoza 5%!
80-% din osm plasmei si LEC= e data de Na si Cl
50% din osm LIC k

OSMOZA= trecerea apei printr-o mb semipermeabila, de la c mare la c mica


P osm= forta ce se opune osmozei

FUNCTIIILE RINICHIULUI- excretie, ment ech AB, HIDRO-EL-litic, reglarea TA.


Excretie
Aa --- uree
Creatinine m ---- cretinina
Ac nucleici- ac uric
Hb- BR
Hormoni
Medic, toxine, aditivi alimentari

Ment ech ab- in cooperare cu pl si cu sist tampon!


Ex eliminarea de ac- sulfuric sau fosforic generat de metab proteic!

Formarea urinii
Excretia= filtrarea glom- reabs + secretia

Filtrare- med, toxine, creatinina


F+ reabs partiala- uree, Na, Cl,K, BICARBONAT
F+ reabs tot- GLUCOZA si AA
F+ secretie- acizi si baze

GLOMERULUL e un ghem de capilare, cu o p hs=60 mm Hg


La int sunt tapetate de cel epit
Intreg glomerulul e cuprins in capsula Bowmann
TCP- AH- TCD- TUB COLECTOR- DUCT COLECTOR- PAIPILA RENALA- BAZINET

FILTRATUL GLOMERULAR= comp asem cu a plasmei, minus pr si subst legate de pr- Ca si AG.
RENAL USMLE
FCT RINICHIULUI- excretie produsi de metabolism- uree, ac uric, creatinine
Balanta Hi-el-litica
Echil ab
Secreta eritropoietina= hormon si renina= enzima
Hidroxileaza 25-hidroxi-vit D ca sa formeze forma active a vit D.= 1-25- dihidroxi-vit D.

Vasa RECTA= de la niv aa-olei eferente se desprind nuemroase ram capilare, care alc VASA RECTA si
se varsa in vena corticala, dar merg parallel cu AH. SE AFLA IN REG MEDULARA.

In corticala- glomerulul si TCP, TCD si port sup ale tub colectoare


In medulara- AH si port terminale ale tub colectori.
Interstitiun e aproxim isotonic, adica are o p apropiata de cea a LIC care e 280, a lui e 300mOsm/kg!

Flux lent prin VASA RECTA, ca sa pastreze gradientul osmotic al interstitiului!


Acest flux lent tine si pO2 mai scazuta in medulara decat in corticala, cee ace o face mai susceptibila
la ischemie.

FUNCTIA NEFRONULUI
Sunt 4 procese renale de baza- filtrarea, reabs, secretia si excretia.
Nefronul e alc din glomerul,capsula Bowmann, tcp, ah, tcd, tc!

FILTRAREA
- Sangele e filtrat de nefroni, unit fct a ri
- Fiecare nefron icepe printr-un CORPUSCUL RENAL, LOCUL FILTRARII, care e format din
GLOMERUL si CAPSULA BOWMANN
- Ultrafiltratul asemanator plasmei, intra in spatiul BOWMANN
- Filtrarea e condusa de fortele STARLING (PG, PB, PIG, PIB)
- Apoi ultrafiltratul trece prin TCP, AH, TCD, TC
- Rata de filtrare= cantitatea de substanta care este filtrate de glomeruli/ min

Reabsorbtia
- Unii compusi si apa sunt indepartati din fluidul tubular care a fost format in capsula
Bowmann si sunt transportati in sange
- Rata de reabs, cata subst e reabs din ultrafiltrate / min

SECRETIA
- Transferul din capilareele peritubulare catre lumenul tubular renal
- E primul rezultat al transportului active
- De ob cateva subst sunt secretate
- Multe medicamente sunt eliminate prin secretie tubulara
- Rata de secretie= cat e secretat in ultrafiltrate/ min

EXCRETIA
- Subst excretate in urina
- O subst care e filtrate si NU E COMPLET reabs, e EXCRETATA in urina
- O subst care e filtrate si apoi secretata, e excretata in cant mari in urina, pt ca vine din 2
locuri ale nefronului
- Rata de excretie= cant de subst excretata in urina/ min

FLUXUL SGV LA NIV RENAL


Aa ren aa arcuate  a-ola aferenta- capilare glomerulare  a-ola eferenta  capilare
peritubulare  VASA RECTA - vena arcuate  vena renala

Rinichii intra in autoreflare fluxului sgv, iar acest lucru se datoreaza in primul rand schimbarii in
rezistenta aa-ole aferente, unde sunt implicate 2 mecanisme
- RASPUNS MIOGENIC- m se contracta cand e dilatate prea mult, permite intrarea ca dilatarea,
care apoi det vc
- FDBCK TUBULO-GLOMERULAR-
o cresterea TA duce la cresterea fluxului renal si la cresterea RGF
o Cresterea niv de Na la niv MACULEI DENSA= e la niv jct dintre AH port subtire ascend
si TCD-- secretia de adenosine si ATP  VC aa aferente  fluxul renal si RFG
o Per verso, scaderea, dilata a-ola afe.

HEMODINAMICA NEFRONILOR
Nefronii sunt conectati in parallel.
Dar fluxul la niv nefronului, e in serie- 2 arteriole si 2 capilare.

Fluxul trebuie sa fie egal in toate pct in orice system in serie.


Debitul aka fluxul= gradientul de p/ rezistenta
Fluxul se duce de la p mare la p mica

Deci daca ai VC pe arteriole, af/ ef, fluxul plasmatic renal scade!

Cand o aa-ola VC, creste rezistenta, fluxul scade si p creste inainte de pct d erezistenta sis cade dupa
pct de rezistenta

Cand 1 se dilata, scade rezi, creste fluxul, p scade inainte d epct de rezi si creste dupa pct de rezi ( gen
vine de pe teava lata pe una mai ingusta).

Ai p mare in capilarele de filtrare glomerulare si p scazuta in capilarele peritubulare, reabs.


45 mmHg la 7-8 mm Hg

Capilarele gomerulare au o p HS foarte mare, pt ca a-ola eferenta e f ingusta si astfel are o rezi mare.
Capilarele peritubulare au o p hs f scazuta, pt ca p scade pe masura ce fluxul intalneste rezistenta
crecsuta din aa eferenta.
RFG
Rata la cre e filtrat in capsula Bowmann.
120 ml/min sau 180 L/ zi- la un adult tanar.

Daca unul din rinichi e scos, RGF scade doar cu 25%, ca nefronii restanti compenseaza!

PGC= PHS din capilarul glomerular, e singura forta care permite filtrarea. In cond normale, e singurul
factor care det RFG!

P osm a plasmei= variaza cu c de proteine a plasmei. Pentru ca filtrarea priveste doar fluidele, nu si
proteinele, p osm, care se opune filtrarii, creste de la inceputul pana la sf capilarelor glomerulare.
PHS in capsula Bowmann se opune filtrarii. In mod normal e scazuta si f ct si nu afecteaza rata de
filtrare. Daca creste, scade filtrarea, cand ai un obstacol in jos, IREN POSTRENALA- de tip ureter/
uretra blocata!

P osm in cp B= p proteinelor din capsula, dar cum nu trec pr, e f mica, spre 0!

PGC=45
PBS=8
PI BS=0
PI GC= 24

P neta de filtrare=13!

Deci, filtrarea glomerulara, depinde de fortele starling


- Capil glomerulare au p hs f mari, de asta are loc aici filtrarea
- Creste pgc creste RFG
- P osm se opune RFG, creste pr plasmatice  creste p som scade RFG

Deci, cresterea c de pr= c p osm e reflectata si in capilarele peritubulare, si are loc o forta si m
ai mare de reabsorbtie!

RETINE!
Daca in filtrare pp forta e p HS, in reabs TCP e p osm!

La un pacient cu diaree, v sau hemoragie, e imp sa ii mentii V lec, si faci asta prin cresterea reabs la
niv TP!

Intr-un diabet inspid nefroge, R pt ADH nu functioneaza si este imposibil sa creasca reabs la niv
ductelor colectoare.
Pacientul pierde apa si face H-Na. tratamentul este reducerea V extracel cu un DIURETIC TIAZIDIC.
ASTA det cresterea p osmotice peritubulare, ca sa creasca reabs apei in TP! Si pe langa reabs apei,
elimina si Na, dat diureticului tiazidic.
Mech- ih na/cl transportorul, deci creste Na si Cl la nivelul TCD

MEMBRANA DE FILTRARE
Mb glomerulara are 3 str pp
- Peretele endoteliului capilar, cu fenestratii, incarcat negative, desi are dim mai mari decat a
proteinelor, acestea nu il pot traversa, ca e mai electronegtaiv
- MB glomerulara facuta dintr-o matrice extracel incaracta electroneg – cu collagen si
proteoglicani- dau incaract neg
- Cel epiteliale ale glomerulului- podocyte, langa spatiul Bowmann, printer care se filtreaza
Filtration slits The spaces between the pedicels on the glomerular basement membrane through
which water, glucose, amino acids, and other chemicals pass as they become renal  filtrate.

In jurul capilarelor e mezangiul, cu cel mezangiale similare cu monocitele.


MEZANGIU MEZANGIU, s. n. / mesangium, s. m. / mesangium. [Cjr. mesos = [a mij[oc; angeion = vas.]
Tesut dispus sub forma unei membrane subtiri care serveste ca suport capilarelor de la nivelul
*glomerulului renal. Var.: mesangiu. E un sp care se continua cu m neteda a arteriolelor.

RFG depinde de permeabilitatea si S mb de filtrare.


SCADERE RFG in maj patologiilor s edatoreaza reducerii S mb! Asta implica si scaderea nr de nefroni
functionali!

MATERIALELE FILTRATE
FILTRATE usor
- El- Na, Cl, K, bicarbonate
- Prod de excretie metabolici- uree, creatinine
- Metabolite- aa, glucoza, acizi organici- corpi cetonici
- Subst sintetice- inulina, ac para-amino-hipuric PAH
- Pr cu M mica si peptide- insulina, mioglobina

nu sunt filtrate liber


- Albumina si alte pr plasmatoce
- Subst LPS transportate in plasma si atasate de pr= BR, T4= tiroxina, alti hormoni lps. Cortziol
liber, nelegat, poate sa apara in urina!

Pe masur ace fluxul trece pe la niv capil glmoerulare, plasma e filtrate, dar pr albumina nu, deci
creste c albuminei in plasma, deci creste p osm a plasmei!!!

Fluidul care intra in cap Bow, e un ultrafiltrate, asem cu plasma, doar ca nu are pr, si are osm=300!

IN SD NEFROTIC, e o perturbare la nivelul md de filtrare. Ca rezultat, pr plasmatice, trec prin mb si


sunt eliminate in urina. Asta e tipic asociat cu o injurie non-inflamatorie a sistemului mb
glomerulare. Cele mai frecv se sunt
- Proteinuria marcata, dat perturbarii mb de filtrare > 3,5 gm/day
- Edeme- pierderea p osm a plasmei, care tinea apa pe loc, asa iese
- Hypoalbuminemia- se pierd in urina
- LIPIDURIE, ca aveai lipide legate de pr si oricum s-a stricat mb
- H-lipidemie- creste sinteza in ficat. Hyperlipidaemia is caused by two factors:
Hypoproteinemia stimulates protein synthesis in  the  liver, resulting in  the  overproduction of
lipoproteins.
IN SD NEFRITIC, perturbare inflamatorie a mb gloemrulare, care permite trecerea pr si a celulelor.
- PrU <3,5 gm/day
- hematU
- oligU- infiltratul inflamator reduce miscarea fluidului prin mb
- HTA- inabilitatea ri de a-si regla V extracel
- Azotemie ca nu poate filtra!

Daca o subst e filtrate liber de ri, rap c filtratului/ c plasmei= 1. Asta inseamna ca c in cap Bowmann si
in plasma e aceeasi!!

FRACTIA DE FILTRARE e materialul care a intrat in rinichi si a fost filtrat


FF= GFR/ RPF
Renal plasma flow= 600 ml/min
Ff= 20%

Ff afecteaza p osm in capilarele peritubulare, cu cat e mai mare, cu atat p osm din capil peritubulare=
pi PC, e mai mare! Asta e pt ca FF reprezinta pierderea proteinelor din lichidul care intra in cp
Bowmann, crescand astfel c pr in plasma!

La crestrea p osm plasmatice, creste reabs!


SNS are ef VC mai puternic pe aa af.
AG2- VC pe ambele aa, dar mai puternic pe eferenta!