Evaluat de cititori:

Travaliul prematur   
In cazul celor mai multe sarcini, travaliul incepe intre saptamanile 38 si 42 dupa ultima
menstruatie. Travaliul este considerat prematur cand apare inainte de inceputul
saptamanii 37. Travaliul incepe cu contractii regulate ale uterului. Cervixul se subtiaza si
se deschide dilatandu-se, astfel incat copilul sa poata intra in canalul de nastere. Nu se
stie inca exact ce determina inceperea travaliului. Hormonii secretati de mama si de fat se
pare ca au un rol. Schimbari ale uterului, care ar putea fi produse de acesti hormoni, ar
putea determina inceperea travaliului. Travaliul prematur ar putea fi un proces normal care
incepe devreme dintr-o anumita cauza. Sau poate fi determinat de o alta problema ca
infectiile uterine sau ale lichidului amniotic. In cele mai multe cazuri de travaliu prematur,
cauzele exacte nu sunt cunoscute.

De ce sa ne ingrijoram ?

Nasterea prematura este responsabila de aproximativ 75% din decesele nou nascutului care nu
sunt determinate de defecte congenitale. Cresterea si dezvoltarea din ultima perioada a sarcinii
sunt critice pentru sanatatea copilului. Cu cat copilul este nascut mai prematur, cu atat este mai
mare riscul de aparitie a problemelor. Copii nascuti inainte de termen (numiti de asemenea si
prematuri) au tendinta de crestere scazuta. Ei ar putea avea probleme cu ochii, urechile,
respiratia si sistemul nervos. Problemele cu scolarizarea, invatatul si de comportament sunt mult
mai frecvente la copii nascuti prematur.

Semne ale travaliului prematur

Daca travaliul prematur este depistat indeajuns de precoce, nasterea poate fi prevenita sau
macar amanata. Acest lucru va oferi copilului dumneavoastra timp suplimentar pentru a creste si
a se maturiza. Pana si cateva zile in plus pot insemna un copil mai sanatos. Uneori semnele ca
incepe un travaliu prematur sunt destul de usor de depistat. Semnele de avertizare ale unui
travaliu prematur sunt enumerate mai jos. Daca aveti oricare dintre aceste semne, nu asteptati.
Apelati la medicul dumneavoastra.

 scurgere vaginala apoasa (indeajuns de mult pentru a va uda lenjeria intima)

 orice sangerare vaginala inainte de saptamana 37
 daca apar timp de 4 - 6 ore sau mai mult oricare dintre situatiile de mai jos : senzatie de
presiune pelviana sau abdominala inferioara, durere joasa si constanta de spate, crampe
abdominale moderate ca la menstruatie, cu sau fara diaree, contractii regulate si deseori
nedureroase sau senzatie de strangere uterina
 senzatia de presiune sau durere permanenta de spate fara alte semne este putin
probabil sa fie travaliu prematur
 ruperea membranelor / "ruperea apei"

Daca aveti contractii :

 consumati 40 ml de o bautura necafeinizata, intindeti-va pe pat, intorceti-va pe o parte si

numarati contractiile la o ora
 daca contractiile apar cu o frecventa mai mare de una la 10 minute (6 sau mai multe pe
ora) chemati de urgenta medicul sau asistenta dumneavoastra
 daca ati avut in prealabil travalii foarte scurte, chemati medicul mai repede, nu asteptati

Diagnosticul travaliului prematur

Poate fi foarte dificil sa stabiliti diferenta dintre travaliul fals si cel real. Travaliul prematur poate fi
diagnosticat numai prin depistarea modificarilor cervixului uterin. Este frecvent ca femeile sa aiba
contractii inainte de inceperea travaliului, numite contractiile Braxton - Hicks sau travaliu fals.
Acestea pot fi regulate si dureroase, dar in general dispar intr-o ora sau la odihna. Daca aveti
contractii mai frecvent de 6 pe ora si care continua pentru mai mult de o ora, chemati de urgenta
medicul dumneavoastra.

Monitorizarea fetala este folosita pentru inregistrarea batailor cordului fetal si a contractiilor
uterine. Veti fi examinata si apoi reexaminata pentru a vedea daca cervixul sufera modificari.

Femeile cu risc crescut de travaliu prematur

Unele femei au un risc crescut pentru travaliul prematur. Femeile cu o ingrijire prenatala scazuta
sau absenta, ca si cele care au mai avut travaliu prematur in antecedente sunt cu risc crescut.
Travaliul prematur poate apare la oricine, fara avertisment.

Un numar de alti factori au fost de asemenea corelati de travaliul prematur. Exista factori legati de
fetus care fac travaliul prematur mai probabil. De exemplu prea mult lichid in sacul amniotic, care
inconjura copilul, constituie un factor de risc. Problemele cu placenta sau anumite defecte
congenitale cresc de asemenea riscul. Puteti sa va aflati in situatie de risc pentru travaliu
prematur daca vreunul din urmatorii factori vi se aplica :

 aveti semne de avertizare pentru travaliu prematur

 ati mai avut travaliu prematur in decursul acestei sarcini
 ati avut travaliu prematur sau nastere prematura intr-o sarcina precedenta
 sunteti insarcinata cu sarcina multipla (gemeni, tripleti)
 ati avut una sau mai multe avorturi la cerere in cel de-al doilea trimestru al sarcinii
(terminarea planificata a sarcinii)
 aveti un cervix anormal (datorat de exemplu unei interventii chirurgicale)
 aveti un uter anormal
 ati suferit o interventie chirurgicala abdominala in timpul graviditatii
 ati avut o infectie serioasa in timpul sarcinii
 ati sangerat in decursul celui de-al doilea sau de-al treilea trimestru al sarcinii
 sunteti subponderala sau cantariti mai putin de 40 kg
 ati fost tratata cu Diethylsilbestrol (un medicament folosit frecvent la gravide in anii 1950
si 1960)
 fumati sau folositi cocaina
 ati avut o ingrijire prenatala redusa sau n-ati avut deloc 

In pofida a ceea ce se cunoaste despre acesti factori de risc, mai raman multe lucruri de aflat
despre travaliul prematur. Jumatate dintre femeile care au travaliu prematur nu au factori de risc
cunoscuti. Daca exista riscul travaliului prematur, este posibil sa fiti sfatuita sa urmati anumite
sfaturi pentru a micsora acest risc al nasterii premature. Aceste sfaturi ar putea implica
schimbarea stilului dumneavoastra de viata, consultarea mai frecventa a medicului si invatarea
monitorizarii contractiilor dumneavoastra.

Daca exista riscul travaliului prematur, asigurati-va ca puteti beneficia de ingrijire prenatala
precoce, hraniti-va si odihniti-va bine. S-ar putea sa fie necesar sa consultati medicul
dumneavoastra mai des, pentru teste si examinari. Ar trebui sa renuntati la obiceiurile
nesanatoase cum ar fi fumatul si consumul de alcool. Abtineti-va de la folosirea medicamentelor
care nu au fost prescrise de medicul dumneavoastra.
Femeile cu risc crescut pentru travaliu prematur de obicei nu renunta la slujbele lor pana in
momentul in care travaliul prematur a fost diagnosticat. Veti fi sfatuita sa evitati ortostatismul
prelungit, ridicarea de greutati sau alte sarcini obositoare si grele pe tot parcursul graviditatii.
Daca urmati cursuri pregatitoare pentru nastere, ar trebui sa-l anuntati pe profesor ca aveti risc
crescut pentru travaliu prematur. Acesta va va sfatui sa sariti peste anumite exercitii. Femeile cu
risc crescut pot fi sfatuite sa evite si calatoriile. Intrebati medicul dumneavoastra despre orice alta
modificare pe care trebuie sa o faceti in rutina dumneavostra zilnica.

Daca exista antecedente de travaliu sau nastere prematura sau daca aveti semne de travaliu
prematur, va veti intreba despre viata sexuala din timpul graviditatii. Multe femei se tem ca
aparitia contractiilor uterine care deseori urmeaza sexului si orgasmului poate produce travaliu
prematur. Desi in cele mai multe cazuri aceste contractii se opresc, grijile sunt normale si reale si
ar trebui discutate atat cu partenerul cat si cu medicul dumneavoastra. S-ar putea sa fiti sfatuita
sa va reduceti activitatea sexuala si sa va monitorizati contractiile dupa sex. Medicul va va sfatui
ca partenerul dumneavoastra sa foloseasca prezervativ in timpul actului sexual pentru a reduce
riscul de infectie.

Oprirea travaliului

Medicul dumneavoastra s-ar putea sa incerce sa opreasca travaliul prematur prin anumite
metode.

Monitorizarea contractiilor

Dupa saptamana 20 de sarcina, s-ar putea sa vi se ceara sa va monitorizati singura pentru

semnele de activitate sau de senzatie de strangere uterina. Pentru a va monitoriza, intindeti-va
pe pat si pipaiti usor cu varful degetelor intreaga suprafata a abdomenului inferior. Acest lucru se
cheama palpare. Simtiti o strangere ferma pe suprafata uterului. De obicei aceste senzatii de
strangere nu sunt dureroase.

Daca simtiti contractii, intorceti-va pe o parte si monitorizati-va pentru o ora. Fiti atente cand
incepe si se termina fiecare contractie si numarati-le in decursul unei ore. Daca ati avut travalii
foarte scurte in antecedente, ar trebui sa chemati medicul dumneavoastra mai devreme, nu
asteptati. O anume activitate uterina inainte de saptamana 37 de sarcina este normala. Dar daca
contractiile apar mai des de una la 10 minute (6 sau mai multe pe ora) trebuie sa chemati medicul
imediat. S-ar putea sa aveti travaliu prematur.

Atentie, un diagnostic de travaliu prematur poate fi facut numai dupa un examen pelvian pentru a
vedea daca cervixul dumneavoastra a inceput sa se modifice. Trebuie sa contactati medicul
dumneavoastra de fiecare data cand aveti mai mult de 6 contractii pe ora, cel putin atata timp cat
medicul nu v-a dat alte indicatii.

 Tratamentul

Uneori travaliul poate fi oprit. Alteori copilul trebuie sa se nasca. Medicul dumneavoastra poate
incerca sa opreasca travaliul daca :

 este depistat indeajuns de devreme

 dumneavoastra sau copilul dumneavoastra nu sunteti in pericol de infectie, sangerare
sau alte complicatii

Uneori repausul la pat si hidratarea cu extra fluide, administrate pe gura sau printr-un tub inserat
intr-o vena, sunt indeajuns pentru a opri contractiile. De asemenea vi se pot administra
medicamente pentru oprirea contractiilor. Acest lucru se va incepe la spital iar orice necesitate de
a continua tratamentul acasa va fi reevaluata odata cu reexaminarea dumneavoastra.

Va puteti intoarce acasa daca nu sunteti cu adevarat in travaliu prematur sau daca travaliul a fost
oprit. Altfel va fi nevoie sa stati internata in spital pentru o anumita perioda de timp. Acest lucru
depinde de rezulatatele examinarilor medicului dumneavoastra dar si de alti factori.

Limitarea activitatii

Daca ati avut travaliu prematur, va vor fi recomandate limitari ale activitatii dumneavoastra. Daca
aveti o slujba care necesita ridicarea de greutati mari sau ortostatism prelungit, acest lucru va
necesita o serie de schimbari. S-ar putea sa fie nevoie sa va opriti activitatea. Veti fi sfatuita sa
faceti repaus partial la pat, ceea ce inseamna ca veti putea sa va sculati, sa mergeti la toaleta si
sa aveti o oarecare activitate dar limitata. Sau s-ar putea sa fie nevoie sa nu stati deloc in
picioare si sa evitati urcatul scarilor. Sau s-ar putea sa aveti un repaus la pat total.

Pentru cele mai multe dintre femei, nevoia de a-si limita activitatea saptamana dupa saptamana
este foarte dificila. Va veti simti deseori melancolica, neajutorata si deprimata. Uneori veti simti ca
frustrarea si plictiseala ce va cuprinde nu merita sacrificiul si s-ar putea sa fiti tentata sa va reluati
activitatea. S-ar putea sa va fie in mod deosebit dificil sa aveti grija de ceilalti copii si sa ve
petreceti timpul cu partenerul sau prietenii dumneavoastra.

Daca trebuie sa va limitati activitatea, organizati-va timpul in asa fel incat sa va reduceti starea de
frustrare. Aranjati sa va ajute cineva la activitatile casnice, cumparaturi si cu copiii. Nu va fie frica
sa va bazati pe ceilalti pentru ajutor.

Pentru ca veti fi ceva mai putin activa, s-ar putea sa fie nevoie sa faceti o serie de schimbari in
regimul dumneavoastra, in asa fel incat sa ingerati mai putine calorii. Alimentele bogate in fibre
celulozice, asa cum ar fi fructele si legumele proaspete, si cerealele precum si aportul adecvat de
lichide, va vor ajuta sa evitati constipatia.

Daca vi s-a recomandat repaus la pat, organizati-va activitatile zilnice in asa fel incat sa includeti
o schimbare a hainelor de zi, precum si a sarcinilor pe care le puteti face in pat, poate cu un
telefon alaturi. Poate veti dori sa discutati cu medicul dumneavoastra despre exercitiile pe care le
puteti face in pat pentru a va imbunatati circulatia.

Nasterea prematura

Uneori travaliul prematur s-ar putea sa fie prea avansat pentru a putea fi oprit. Sau s-ar putea sa
existe motive pentru care ar fi mai bine ca fatul sa se nasca, chiar daca acest lucru este
prematur. Dintre aceste cauze enumeram : infectia, tensiunea arteriala crescuta, sangerarea sau
semnele ca fetusul ar putea avea probleme. Copiii prematuri pot sa se nasca prin operatie
cezariana, in care copilul este nascut printr-o incizie la nivelul abdomenului si uterului mamei sau,
unii prematuri se pot naste pe cale vaginala.

Travaliul si nasterea prematura, precum si ingrijirea copilului, necesita tratamente efectuate intr-
un spital cu dotari speciale.

Copilul dumneavoastra prematur

Multi copii prematuri sunt mici si fragili. In functie de cat de precoce este nascut copilul, el sau ea
ar putea avea nevoie de ingrijiri medicale speciale pentru a putea respira, a se putea hrani si a-si
mentine temperatura. Copiii prematuri pot avea tulburari fizice si mentale care pot fi de lunga
durata. Copiii nascuti inainte de 32 saptamani se afla la nivelul maxim de risc. Copiii prematuri s-
ar putea sa nu fie pregatiti sa traiasca independent. Ar putea avea nevoie de tratament in
Unitatea de Terapie Intensiva Neonatala pentru saptamani sau uneori chiar luni. Copiii prematuri
sunt tinuti deseori in incubatoare pentru a le mentine temperatura corpului. Sunt ingrijiti de
asistente si medici cu inalta specializare. Astazi, cu ingrijirile din Unitatea de Terapie Intensiva
Neonatala, pana si copiii mici pot avea o sansa mai buna de supravietuire decat in trecut. In
pofida celei mai bune ingrijiri medicale, nu toti copiii prematuri supravietuiesc. Femeile cu risc
crescut pentru travaliu prematur pot face o vizita in Unitatea de Terapie Intensiva Neonatala.

Caracteristici fizice

Copiii prematuri au de obicei la nastere o greutate scazuta, cantarind de obicei sub 1300 g. Copiii
nascuti prea devreme au adeseori organe interne care nu sunt indeajuns de bine dezvoltate
pentru a functiona corespunzator. De exemplu, plamanii unui nou nascut prematur deseori nu
sunt dezvoltati total iar nou nascutul poate avea dificultati in a respira. Aceasta stare este
denumita sindromul de detresa respiratorie. Uneori o femeie cu travaliu prematur primeste
medicamente pentru a reduce riscurile fetale. Alte medicamente pot fi administrate copilului
pentru a-i imbunatati respiratia. Copilul dumneavoastra poate fi ventilat mecanic pentru a-i
imbunatati functia respiratorie. Apneea, sau respiratia intrerupta, apare deseori la copiii prematuri
sau cu greutate mica la nastere, in primele zile sau saptamani de viata.

Copilul dumneavoastra prematur s-ar putea sa nu arate asa cum v-ati asteptat. Multi copii
prematuri sunt rosiatici si slabuti deoarece au mai putina grasime sub piele iar vasele lor
sangvine sunt mai apropiate de suprafata. Dupa cateva zile, copilul prematur poate dezvolta icter,
ceea ce face ca pielea lui sau a ei sa fie galbena. Aceasta stare este temporara.

Un copil prematur poate avea de asemenea probleme cu inghititul. Aceasta inseamna ca poate fi
necesar sa fie hranit printr-un tub. Ar putea fi nevoie sa va exprimati sanii prin presiune sau sa va
pompati pentru a oferi lapte copilului dumneavoastra.

Nevoile emotionale

Spitalele sunt cel mai adesea locuri aglomerate. La inceput s-ar putea sa aveti senzatia ca toata
lumea se ocupa de copilul dumneavoastra si mai putin de dumneavoastra. S-ar putea sa va doriti
putina intimitate. S-ar putea sa va simtiti infricosata sau jenata. Acestea sunt reactii normale
pentru aceasta noua stare. Vorbiti personalului medical care are grija de copilul dumneavoastra.
Acesta va va ajuta la orice intrebare ati avea si va va sfatui cat de des sa va vizitati copilul.

Copilul dumneavoastra are nevoie sa va auda vocea si sa va simta atingerea. Contactul cu

copilul este important de asemenea si pentru parinti. Pe cat de curand posibil, vorbiti copilului
dumneavoastra. Atingeti-l in incubator. Dupa ceva timp, veti putea sa va tineti pentru perioade de
timp mai lungi copilul in brate si sa il rasfatati, si chiar sa ajutati la ingrijirea lui.

Ingrijirea acasa

Daca aveti o nastere prematura, este important in mod deosebit sa urmati instructiunile de
ingrijire a copilului dumneavoastra. Copiii prematuri necesita de obicei in primele luni acasa mai
multe consultatii din partea personalului medical. Acestea ar putea include examinari speciale ale
ochilor si urechilor. S-ar putea sa fie nevoie sa administrati copilului medicamente speciale,
vitamine sau sa il hraniti cu suplimente.

Unii copii prematuri pot parasi spitalul dar au nevoie de oxigen suplimentar acasa. Va trebui sa il
urmariti pentru semnele de probleme respiratorii (suieraturi, congestie). Uneori se pot folosi
monitoare pentru a verifica respiratia copilului. Va trebui sa fiti pregatita sa faceti resuscitare
cardiorespiratorie in cazul unei urgente. In functie de marimea copilului dumneavoastra, s-ar
putea ca folosirea unui scaun de masina standard sa fie periculoasa. Discutati acest aspect cu
medicul dumneavoastra.

Copilul prematur s-ar putea sa fie iritabil, mai activ si mai dependent de dumneavoastra decat ar
fi alti copii. Fiti rabdatoare si veti beneficia de ajutor atunci cand veti avea nevoie. Exista multe
servicii care va pot ajuta in aceasta perioada solicitanta. Personalul medical va discuta aceste
lucruri cu dumneavoastra.

In final .....

Desi cauzele exacte ale travaliului prematur nu sunt inca cunoscute, exista lucruri care va pot
ajuta sa imbunatatiti sansele copilului dumneavoastra de a fi nascut sanatos. Ingrijirea prenatala
regulata este un prim pas important in prevenirea travaliului prematur. Urmati un stil de viata
sanatos, fiti atenta la semnele de alarma si urmati sfaturile personalului medical. (autor: Dr.
Cristian Popescu)