Explorări paraclinice în patologia profesională

Spirograma de repaus
-capacitatea vitală (CV)
-volumul expirator maxim pe secundă (VEMS)
-indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronşică: IPB= (VEMS x100/CV)
-ventilaţia maximă indirectă în l/min. (Vmaxind.=VEMSx30).

-Interpretarea rezultatelor se face prin raportarea valorilor găsite şi corectate BTPS (37o C, 760
mm Hg, aer saturat în vapori de apă) la valorile teoretice în raport cu vârsta, înălţimea, greutatea
şi suprafaţa corporală, stabilite de CECO (Comunitatea Europeană a Cărbunelui şi Oţelului).

NB! În silicoza necomplicată, spirograma statică este normală (chiar într-o silicoză
avansata – de tip A).
Prima modificare a funcţiei pulmonare care apare în silicoză, constă în reducerea
raportului VEMS x 100/CV şi a Vmax indirecte, ceea ce defineşte o disfuncţie ventilatorie
obstructivă. Aceasta poate apărea în absenţa unei bronşite cronice sau a emfizemului şi rezultă
din modificarea lumenului bronşic prin cuduri, stenozări, torsionări datorate tracţiunilor
exercitate de procesul de fibroză specifice silicozei.

Prin progresia fibrozei şi a leziunilor nodulare si prin apariţia emfizemului, asistăm la o

reducere atât a CV, a Vmax indirecte şi a raportului VEMS x 100/CV (IPB), aspecte care
definesc o disfuncţie ventilatorie mixtă cu predominanta fie a obstrucţiei, fie a restricţiei.

În fazele pseudotumorale care se însoţesc de distrugeri mari ale alveolelor, cu emfizem

important şi deci cu reducerea marcată a suprafeţei ventilatorii, se produce scăderea CV şi a
Vmax. indirecte, aspecte care definesc o disfuncţie ventilatorie restrictivă.

Evidenţierea hiperreactivităţii bronşice:

Teste de provocare bronşică:
Condiţii comune pentru efectuare corecta:
- bolnav asimptomatic (fara raluri, fara criza);
- fără medicaţie cu cel puţin 2 -5 zile (saptamani in cazul corticoizilor depot);
- înregistrarea VEMS-ului iniţial (3 inregistrari, se alege valoarea cea mai mare);
- efectuarea testului inhalator (conditii standardizate);
- înregistrarea VEMS-ului II ( dupa terminarea testului).
Contraindicaţii de efectuare: dacă VEMS I este mai mic de 1500 ml.

↗ Testul nespecific cu histamină 1%0, acetilcolină, metacolină - stabileşte diagnosticul de

hiperreactivitate bronsica.
o Inhalarea de histamina durează 3 minute;
o este pozitiv când indicele: este > 20% (scaderea VEMS II cu peste 20% din valoarea
VEMS I);
o la persoanele hiperreactive, criza de astm poate apărea inca din primul minut (la
concentratii mici de histamina);
↗ Testul inhalator specific cu agentul etiologic suspicionat – prin pozitivitate stabileşte
profesionalitatea asmului bronşic (este gold standard pentru diagnosticul de ABP).
o durează 30 minute;
o se desfăşoară într-o cameră specială, de dimensiuni mici, închisă;
o bolnavul manipulează 30 minute produsul adus de la locul de munca: de ex. cerne făină,
ciment, scarmana lana, cânepă, vopseşte cu pensonul o suprafata data, lipeşte, amestecă solvenţi;
o testul este pozitiv când VEMS II scade cu peste 10-12%.

Audiograma liminara tonala

Impactul zgomotului asupra urechii interne este evaluat prin audiograma practicată de
rutină (controlul medical periodic al muncitorilor expuşi). Audiometrul este compus dintr-un
generator de sunete/tonuri pure calibrate ca frecvenţă şi intensitate, care permite efectuarea unei
audiograme liminare tonale (detectarea celui mai mic prag de audiţie). Din cele 5 clase de
audiometre utilizate actual, primele 3 clase permit aplicarea sunetului, atât în conducerea aeriană
cât şi în cea osoasă, manevrarea lor fiind manual sau automatică.
Toate audiometrele trebuie etalonate periodic, prin mijloace tehnice subiective sau prin
intermediul urechii artificiale, rareori prin etalonaj“biologic”(utilizarea comparativă a
audiogramei operatorului tânăr, otologic normal, la care prin determinări frecvente, s-a obţinut
un răspuns stabil).
Condiţii pentru efectuarea corectă a unei audiograme:
1. repaus auditiv prealabil testării de cel puţin 16 ore (pentru recuperarea
“oboselii auditive”);
2. conductul aerian extern să fie liber (toate audiogramele sunt precedate de un
examen clinic şi otologic);
3. camera în care se execute audiograma să fie izolată fonic.