Domnule Director,

Subsemnatul/a ……………..…………………………………….., cu domiciliul in localitatea Cetate,

str…………………………………, nr………………., CNP …………………………………………..va rog sa dispuneti reluarea
ajutorului social.
Anexez la prezenta extras A.J.O.F.M.

Semnatura,
Data:…………………….

Domnului Director al A.J.P.I.S. Dolj

Declarație

Subsemnatul ……………………………………………………………prin prezenta declar că am fost

informat că datele cu caracter personal sunt preluate în scopul și pentru îndeplinirea atribuțiilor
legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cerere depusă și din actele anexate la aceasta, vor fi preluate
de ANPIS/AJPIS cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecția
persoanelor fizic în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a
acestor date.

Data Semnatura solicitantului

........................................ ..................................................

Informațiile suplimentare privind datele cu caracter personal pot fi accesate pe www.mmanpis.ro

sau www.dolj.mmanpis.ro