Sunteți pe pagina 1din 5

Consultatia prenatala

Consultatia prenatala este momentul principal in care gravida poate fi incadrata in diversele
grupe de risc . Evaluarile statistice au aratat ca exista o relatie directa intre numarul consultatiilor
prenatale si mortalitatea prenatala. La un numar de consultatii mai mic de patru, rata mortalitatii
prenatale este de 35 ori fata de medie . Aceasta scade direct proportional cu numarul
consultatiilor . Rezulta deci ca o consultatie bine condusa ca ritm si continut diminueaza riscul
matern si fetal prin depistarea abaterilor de la normal, prognoza acestora si evitarea sau
diminuarea efectelor complicatiilor survenite in cursul evolutiei sarcinii .

Asistenta prenatala a "sarcinii cu risc" este un capitol dinamic, mereu nou, in concordanta cu
posibilitatile de evaluare in permanenta dezvoltare .

Conceptul actual presupune evaluarea potentialului social, economic, cultural al cuplului,


incepand din perioada preconjugala. Nu trebuie uitate insa datele perioadei infantile, consultatia
prenuptiala sfatul genetic, planificarea familiala, educatia conjugaIa a cuplurilor .

Din acest punct de vedere, consultatia prenatala trebuie sa cuprinda cele trei etape profilactice:
primara de evitare a imbolnavirii, secundara de diagnostic si tratament precoce, tertiara, de
evitare a complicatiilor si a agravarilor .

Desi sarcina si nasterea sunt stari fiziologice, ele reprezinta totusi "o aventura a naturii" (P,
Sirbu). Din aceste considerente, consultatia prenataIa trebuie sa asigure:

- verificare functionala a organismului matern;

- igiena corecta a sarcinii;

- pregatirea psihica si fizica in vederea nasterii si cresterii nou nascutului .

Simplu la prima vedere, acest lucru presupune cunostinte cu privire la fiziologia sarcinii si
urmarirea acesteia, depistarea gravidelor cu risc crescut si urmarirea clinica si paraclinica a
evolutiei fatului in aceste cazuri . Deci, consultatia prenatala are un nivel standard, bine codificat
pentru gravidele a caror evolutie este normala si un altul, diferentiat, pentru gravida cu risc.
Acesta presupune un efort suplimentar, cadre si dotare, consult interdisciplinar si dirijarea in
vederea nasterii catre o unitate corespunzatoare . Colaborarea multidisciplinara, urmarirea atenta
clinica si paraclinica reusesc astfel ca in multe cazuri sa reduca riscul materno-fetal .

Depistarea precoce in primul trimestru al sarcinii, examenele lunare intre saptamanile 12-29, de
sarcina si bilunare intre 29-40 saptamani asigura o corecta cunoastere a evolutiei sarcinii .

Daca pentru o gravida cu sarcina considerata in parametrii nominali sunt necesare 10 consultatii,
in perioada prenatala, pentru o gravida cu risc crescut, acestea sunt mai numeroase, apeland la
investigatii paraclinice in studiu longitudinal, la colaborarea multidisciplinara, uneori la
spitalizare.
Este important ca medicul sa cunoasca detalii despre:
 Ciclul menstrual
 Folosirea de anticonceptionale
 Sarcinile anterioare
 Istoricul tau medical
 Istoricul medical al familiei tale
 Administrarea unor medicamente, atat prescrise de medic, cat si cele cumparate fara
reteta, precum si a unor suplimente alimentare
 Data probabila a nasterii

Desi putine femei vor naste exact la data probabila a nasterii, stabilirea sau mai corect estimarea
datei nasterii este importanta deoarece va permite medicului sa monitorizeze dezvoltarea
copilului si progresul sarcinii, pe de o parte, iar pe de alta parte ii va permite sa programaze la
momentul adecvat anumite teste sau investigatii.

Pentru a calcula data probabila a nasterii, medicul va adauga 40 de saptamani sau 280 zile de la
prima zi a ultimei menstruatii sau va adauga 7 zile la acea data si va scadea 3 luni. Daca nu
cunosti cu exactitate data menstruatiei sau ai un ciclu menstrual neregulat, pentru a confirma
data, medicul iti va recomanda sa faci o ecografie.

Examenul fizic

Medicul va masura inaltimea, greutatea si tensiunea arteriala si va face un consult general. De


asemenea, va face un examen al vaginului si colului uterin pentru a identifica o posibila infectie.
Modificarile la nivelul colului sau ale marimii uterului pot ajuta la confirmarea stadiului sarcinii.
In functie de cat timp a trecut de la ultima testare, este posibil sa fie nevoie sa faci un test
Papanicolau pentru screeningul cancerului de col uterin.
Stilul de viata
Medicul va discuta cu tine despre importanta unei diete sanatoase si a vitaminelor prenatale. In
plus, vei avea posibilitatea sa-l intrebi despre ce tip de sport poti practica, despre activitatea
sexuala in sarcina si alte aspecte ale unei vieti sanatoase. Prima consultatie poate fi, de asemenea,
un bun moment sa discuti despre riscurile la locul de munca si riscurile asupra fatului in cazul
administrarii unor medicamente.

Continutul primei consultatii prenatale este esential pentru preluarea corecta a gravidei si
depistarea potentialilor factori de risc .

Anamneza completa, evidentiaza aspectele fiziologice si patologice, precizeaza terenul biologic


pe care survine sarcina si determina factorii de risc . Factorii genetici, gemelaritatea, afectiuni
vasculo-renale, diabet, obezitate pot avea uneori o predispozitie familiala. Alaturi de acestia,
afectiunile preexistente sarcinii incadreaza gravida in categoria sarcinii cu risc crescut in functie
de factorii prenatali. .

Statusul socio-economico-cultural (stare civila, profesie, fumatoare, consumatoare de alcool,


varsta etc.) ofera elemente importante in aprecierea evolutiei sarcinii

Istoricul aparatului genital poate evidentia gradul de fertilitate, interventii chirurgicale,


multiparitatea, interventii obstetricale, esecuri obstetricale, anomalii de termen (prematuritate,
suprapurtare), de dezvoltare fetala (dismaturitate, macrosomie), patologie de sarcina (HTA
indusa de sarcina, DPPNI, preeclampsie, eclampsie, etc.) si/sau anomalii ale nasterii. Evolutia
lauzei si a nou nascutului nu trebuie omisa.

Datele anamnestice trebuie interpretate prin prisma posibilei recurente a unor factori de risc
specifici starii de gestatie (preeclampsie-eclampsie, DPPNI, placenta praevia, prezentatie
pelviana) .

Stabilirea varstei reale a gestatiei ramane un deziderat deosebit de important in absenta unor date
anamnestice concludente. Examenele paraclinice, in special ecografia, sunt deosebit de utile in
aceste situatii .

Examenul clinic general si obstetrical

a) Examenul general pe aparate si sisteme va aprecia:

- tipul constitutional

- starea de nutritie si masurarea greutatii

- starea aparatului cardiovascular si masurarea Ta

- functionalitatea aparatului renal si pulmonar

- eventuale boli endocrine si/sau de nutritie.

b) Examenul genital si obstetrical presupune evaluarea sarcinii si a filierei pelvigenitale cu


depistarea eventualilor factori de risc.

Explorari paraclinice si de laborator obligatorii pentru aprecierea starii biologice si depistarii


unor afectiuni inaparente clinic.

Acestea sunt:

- Hemoglobinemia si hematocritul sub 10% Hb si 30 % Ht impun investigatii suplimentare si


tratament;

- Determinarea grupei sanguine si a Rh-uIui pentru ambii parteneri, pentru depistarea


incompatibilitatilor sanguine si eventual dozarea anticorpilor in sistemul ABO si Rh
- Reactia Bordet-Wasserman la inceputul sarcinii si intre saptamanile 28-32;

- Examenul bacteriologic, clinic si parazitologic al secretiei vaginale;

- Examenul sumar de urina pentru depistarea proteinuriei, glicemiei, bacteriuriei, etc.

- Glicemia pentru depistarea unui diabet inaparent clinic;

- Ecografia pentru confirmarea existentei sarcinii si a viabilitatii produsului de conceptie

Incadrarea gravidelor in categoria celor cu risc crescut trebuie facuta la aceasta prima
consultatie.

Diversele tipuri de tabele de scor prezinta avantaje certe, dar si dezavantaje, datorita
multitudinilor conditiilor particulare prezentate. Din acest motiv, am preferat scorul lui
Coopland, mai usor de utilizat.Cercetarea dinamica a scorului, in functie de evolutia sarcinii,
ofera elemente in plus.