Curs 3

FIINTA UMANA SI NURSING-UL

3. Nevoia de a elimina

- reprezinta necesitatea organismului de a se debarasa de substantele nefolositoare,

vatamatoare rezultate din metabolism
- procesul de eliminare a deseurilor de dezasimilatie este un proces complex cu
componente fizice , chimice, endocrine si neuronale
- excretia se realizeaza pe mai multe cai
o aparat renal – urina
o piele – transpiratie – perspiratie
o aparat respirator
o aparat digestiv – scaun
o aparat genital feminin – menstruatie
o in stari patologice apar eliminari pe cale digestiva, sub forma de varsaturi si
pe cale respiratorie – sputa
Generalitati
- mentinerea constanta a compozitiei mediului intern se realizeaza prin procesul de
homeostazie
- toate schimburile volumului extracelular antreneaza modificari in compozitia
lichidelor celulare
- rinichii sunt principalele organe ale homeostaziei care mentin compozitia chimica a
lichidelor din organism la un nivel normal
- principala functie a rinichiului consta in formarea urinii – mecanism complex de
filtrare la nivelul glomerurilor , de reabsorbtie si secretie la nivelul tubilor – care
asigura apararea organismului de substante toxice
- prin filtrare glomerurala se formeaza urina primitiva = 150 ml/24 ore din filtrarea a
1500 ml/plasma
- la nivelul tubilor se formeaza urina definitiva1500 ml / 24 ore
- substantele utile sunt eliminate atunci cind concentratia lor sanguina depaseste
limitele fiziologice
- substantele toxice sunt substante fara prag , eliminarea lor urinara facindu-se
imediat ce apar in singe
- substantele folositoare organismului sunt absorbite prin osmoza
- prin rolul sau de exceptie pielea completeaza eliminarea renala
- un rol important il au plaminii care controleaza CO 2 si O2
- organismul trebuie sa se debaraseze de deseurile rezultate din digestie
- pina la expulzarea materiilor fecale prin actul fiziologic al defecatiei , intreg tubul
digestiv participa la formarea bolului alimentar prin functiile motoare , secretoare si
de absorbtie
- gura constituie portiunea initiala a aparatului digestiv avind pe linga alte functii si
rolul de masticatie pentru formarea bolului alimentar
- faringele conduce bolul alimentar catre esofag prin reflexul de deglutitie
- prin coordonare nervoasa bolul alimentar ajunge in stomac datorita deschiderii
sfincterului cardiei care are rolul de a opri refluarea continutului gastric in esofag
- din punct de vedere fiziologic stomacul receptioneaza alimentele , le amesteca cu
sucul gastric si le evacueaza in duoden
- la nivelul duodenului chimul alimentar sosit din stomac incepe sa se amestece cu
sucul duodenal, bila si sucul pancreatic

1
 - in urmatoarele doua componente ale intestinului subtire jejun si ileon prin functia
motoare, continutul intestinal este amestecat si propulsat
- activitatea secretoare si de absorbtie la acest nivel este foarte intensa prin
elaborare de fermenti cu rol in digerarea proteinelor si digerarea glucidelor
- datorita vilozitatiilor intestinale functia de absorbtie se exercita pe o suprafata foarte
mare
- fiziologic intestinul gros se rezuma la mucus , iar functia de absorbtie este mai
redusa
- bolul fecal se aduna in sigmoid , trecerea materilor fecale in rect duce la expulzarea
lor prin defecatie
- flora intestinala joaca un rol extrem de important in fiziologia si patologia aparatului
digestiv
- si alte substante nefolositoare trebuie eliminate de exemplu la femei de la pubertate
la menopauza se elimina o secretie sanguina menstruala ce se produce la sfirsitul
fiecarui cilu menstrual daca ovulul nu a fost fecundat
Factorii care influienteaza satisfacerea nevoii
- factori biologici
o alimentatia
 cantitatea si calitatea alimentelor ingerate de individ influienteaza
satisfarea nevoi de eliminare
 o buna hidratare si alimentatie bogata in reziduri faciliteaza eliminarea
intestinala si vezicularamesele luate la ore fixe favorizeaza ritmul
eliminarilor
o exercitile
 activitatea fizica amelireaza randamentul muscular
 fortifica musculatura abdominala si pelvina care au au rol important in
eliminarea intestinala
o virsta
 are rol important in satisfacerea nevoi daca tinem seama de controlul
sfincterelor
 la copii controlul se obtine la 2-3 ani
 la persoanele virstnice diminuarea tonusului musculaturii abdominale
poate provoca lipsa de control a eliminarii
 la barbati hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune
o programul de eliminare intestinala
 regularitatea programului de eliminare este un factor ce influienteaza
satisfacerea acestei nevoi
 memntul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul
- factori psihologici
o stresul
o anxietatea
o emotiile puternice – pot modifica frecventa , cantitatea si calitatea eliminarilor
urinare si intestinale
- factori sociologici
o normele sociale
 fiecare societate isi stabileste masuri de igiena astfel incit indivizii sa
respecte salubritatea locurilor publiice
o educatia
o cultura

2
 I. Independenta in satisfacerea nevoii

- urina – solutie apoasa prin care sunt eliminate substantele rezultate din
metabolismul intermediar protidic inutile si toxice pentru organism
- in mecanismul de eliminare intervin alaturi de rinichi si tubul digestiv, ficatul,
glandele cu secretie interna, starea functionala a aparatului circulator – toate fiind
influientate de activitatea sistemului nevos
- terminologie
o mictiune – emisiune de urina, act fiziologic constient de eliminare
o diureza – cantitate de urina eliminata de organism timp de 24 ore
Manifestari de independenta
- cantitatea
o variaza in functie de virsta
 n n – 30-300ml/24h
 copii 500-1200ml/24h
 adult 1200 1400ml/24h 1800ml/24h
- frecventa miciunilor
o n n mictiuni frecvente
o copil 4-5/zi
o adult 5-6/zi
o virstnic 6-8/zi
- ritmul mictiunilor
o 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei, 1/3 noaptea
- culoarea urinei
o galben deschis pina la galben inchis
o cu cit urina va fi mai diluata cu atit va fi mai deschisa
o modificare in functie de alimente
 culoare inchisa - in regim bogat in carne
 culoare deschisa - in regim vegetarian
o medicamentele schimba culoarea
 rosu, roz caramiziu – piramidon
 albastru – verde – albastru de metilen, mitoxantron, anumite
urodezinfectante
 cafeniu- rosu sau brun negru – chinina, acid salicilic
- mirosul urinei
o de bulion - urina proaspata
o amoniacal – dupa un timp din cauza fermentatiei alcaline
- reactia urinei
o normal – reactie acida pH=4,5-7
o in functie de alimentatie
 regim bogat in carne – acidifica urina
 regim vegetarian – scade aciditatea
- aspectul urinei
o normal – clar, transparenta la inceput
o dupa un timp poate deveni tulbure in mod normal
- densitatea urinei
o se determina imediat dupa emisia urinei, pentru ca prin racire se schimba
densitatea
o normal 1010-1025 la regim mixt, la temperatura de 15 0C

3
 o temperatura mai mica sau mai mare modifica densitatea
- scaunul – resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din
organism prin actul defecatiei
- este alcatuit din
o reziduurile ramase in urma digestiei alimentelor
o celule descuamate de pe suprafata tubului digestiv si a glandelor digestive
o produsele de excretie a tubului digestiv si a glandelor anexe
o numar mare de microbi
- terminologie
o defecatie – eliminarea materilor fecale prin anus
Manifestari de independenta
- frecventa
o la adult 1-2/zi sau unul la 2 zile
o nn 1-2 scaune/zi
- orar
o ritmic la aceeasi ora, dimineata la trezire
- cantitate
o zilnic 150-200 gr
- consistenta
o pastoasa
o omogena
- forma
o cilindrica
o diametru de 3-5 cm
o lungime variabila
- culoare
o bruna la adult, data de stercobilina
o in functie de alimentatie
 deschis galben – lactate
 brun inchis – carne
 negru – alimente preparate care contin singe
 verde – legume verzi
 caracteristica alimentului – mure, ciocolata, afine
o in functie de medicamente
 brun inchis – bismut
 negru verzui – fier
 alb – bariu
 negru mat - carbune
- miros
o fecaloid – difera de la individ la individ
- la copilul mic
o culoare
 in primele 2-3 zile dupa nastere – verde brun inchis – meconiu
 aspectul si culoarea se modifica in functie de alimentatie
 galban auriu – sugar alimentat la sin, in contact cu aerul, prin
oxidarea bilirubinei devine verde
 galben deschis – sugar alimentat artificial
 brun – dupa introducerea fainii in alimentatie
o numar
 3-4/zi pina in luna VI-a cind se reduce la 2-3 /zi

4
  cel alimentat artificial – 1-2/zi
o miros
 usor acru, reactie acida – alimentat la sin
 fad, reactie alcalina sau neutra – alimentatie artificiala
- transpiratie – fenomen fiziologic prin care organismul isi intensifica pierderea de
caldura si functia de excretie prin intermidiul glandei sudoripare
- terminologie
o sudoare – solutie apoasa constituita din apa 990g% si 10 % reziduu uscat –
uree, urati, acizi grasi, saruri minerale
Manifestari de independenta
- reactia
o acida – 5,2 sau usor alcalina
- cantitatea
o minima pentru a mentine umiditatea pliurilor
- mirosul
o variaza in functie de alimentatie, climat si deprinderile igienice
- perspiratia
o pierderi insensibile de apa prin evaporare la nivelul pielii si prin expiratie
o compozitia aerului expirat
 oxigen16%
 dioxid de carbon 3%
 azot 74%
 apa 7%
- menstra – pierdere temporara sau periodica de singe, prin organele genitale –
apare la pubertate si dispare dupa menopauza si in timpul sarcinii
Manifestari de dependenta
- ritm - la 28-35 de zile
- durata - 3-5 zile
- Aspect- mucos, amestecat cu singe si detrisuri celulare, nu coaguleaza
- Culoare - rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis
- Cantitate - 50-200 g
- Miros - dezagreabil
- evolutia
o fara dureri
o usoara jena fiziologica

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii

- cerceteaza deprinderile de eliminare ale pacientului
- planifica programul de eliminare, tinind cont de activitatile sale
- planifica exercitii fizice
- il invata tehnici de relaxare
5
 - cerceteaza depriderile alimentare ale pacientului
- recomanda consumarea alimentelor si a lichidelor ce favorizeaza eliminarea

II.Dependenta in satisfacerea nevoi

- in conditii patologice exista mari pierderi de lichide prin
o poliurie
o diaree
o varsaturi
o drenaj
o diaforeza
o expectoratie abundenta
o stomii
Surse de dificultate
- de ordin fizic
o alterarea mucoasei intestinale
 diaree
 constipatie
o diminuarea peristaltismului
 constipatie
o slabirea sau relaxarea sfincterelor
 incontinenta
 retentie
o lipsa de control al sfincterelor
o alterarea centrilor nervosi
o accidente cerebro-vasculare
o spasme vezicale
o anomalii ale cailor urinare
 eliminare urinara inadecvata
o alterarea cailor urinare
o alterarea parenchimului renal
o tumori
o intoxicatii alimentare si medicamente
o dezechilibru metabolic

6
 o durere
- de ordin psihologic
o anxietate
 diaree
 constipatie
o stres
o situate de criza
o tulburari de gindire
 incontinenta urinara sai de fecale
- de ordin sociologic
o poluarea apei
o alimente alterate
o schimbul modului de viata
o program de lucru inadecvat
o insalubritatea mediului
o temperatura ambianta prea ridicata
- lipsa cunoasterii
o lipsa de cunoastere
o insuficienta cunoastere a sinelui, a mediului inconjurator
Cind nevoia de eliminare nu este satisfacuta , survin o serie de probleme de
depandenta
1. eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
2. retentie urinara
3. incontinenta de urina si fecale
4. diaree
5. constipatie
6. varsaturi
7. eliminare mestruala inadecvata
8. diaforeza
9. expectoratie
10. deshidratare

7
 1. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ

Manifestari de dependenta
Modificari patologice ale diurezei
Poliurie - eliminarea unei cantitati de urina mai mare de 2500
ml/24h
- poate fi:
- trecatoare
- durabila
Trecatoare Apare
Durabila - in perioada de efervescenta a unor boli infectioase –
Permanenta pneumonie, hepatita epidemica
- dupa colici renale, accese de angina, de epilepsie si
isterie
- in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si
exudatelor seroase
- in scleroza renala cind rinichiul si-a pierdut capacitatea
de concentrare, poate creste pina la 5-6 l/zi
- in diabetul – eliminarea cantitatii mari de de glucoza prin
urina, necesita o mare cantitate de apa
- in diabetul insipid – lipsa de secretie a hormonului
antidiuretic hipofizar, impiedica reabsorbtia tubulara a
apei, cantitatea de urina poate ajunge pina la 10-30 l/zi
- in pielite, pielonefrita, tuberculoza renala – reflex de
aparare al organismului
Oligurie - excretia urinei sub 800 ml/24 ore
- poate fi determinata de cauze renale siextrarenale
- apare in:
- afectiuni insotite de deshidratarea organismului prin -
transpiratii abundente, diaree accentuata, varsaturi

8
 incoercibile
- hemoragii abundente
- perioada de formare a colectiilor seroase
- insuficienta circulatorie cu formare de edeme
- perioada acuta a bolilor infectioase
- glomerulonefrite acute insotite de edeme
Anuria - lipsa urinei in vezica
- apare in :
- glomerulonefrita acuta
- nefroze toxice
- arsuri intinse
- stari de soc traumatic si chirurgical
- traumatisme lombare
- angajarea unui calcul intr-unul din uretere
Tulburari de emisiune urinara
Polakiuria - senzatie de mictiune foarte frecventa
- cantitatea emisa foarte mica
- cauze:
- actiuni iritative asupra mucoasei vezicale
- procese intravezicala si de vecinatate – cistita,
tuberculoza renala, neoplasm, calciloza, inflamatii
- hierexcitabilitatea mucoasei vezicale
Nicturia - inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si
cantitatea de urina emisa in timpul zilei fata de cea
emisa in timpul noptii
- apare in insuficienta ventriculara stinga – in cursul zilei
inima nu a asigurat trecerea prin rinichi a unei cantitati
necesare de singe
Disuria - eliminarea urinii se face cu durere si cu mare greutate
- apare in :
- inflamatii acute ale uretrei
- stricturi uretrale
- edeme ale mucoasei urettale
- hipertrofie de prostata
Alte manifestari de dependenta
Hematuria - prezenta singelui in urina
- culoare - rosu deschis, rosu inchis, rosu brun
9
 - uneori in caz de hematurie urina este tulbure
asemanatoare cu spalatura de carne
Albuminuria - prezenta proteinelor in urina
Glicozuria - prezenta glucozei un urina
Hiperstenuria - urina foarte concentrata
- densitate crescuta
Hipostenuria - urina foarte diluata
- densitate mica
- apare in bolile rinichiului
Izostenuria - urina cu densitate mica
- se mentine in permanenta la aceleasi valori indiferent de
regim
Atentie
- in poliurie culoare deschisa = densitate mica
- in ologurie culoare inchisa=densitate mare
- intre cantitate, culoare si densitate este o strinsa
legatura
Edeme - acumulare de lichid seros in tesuturi
- se manifesta prin – cresterea in volum a regiunii
edematiate, sterera cutelor naturale, pierderea
elasticitatii tesutului edematiat, cu pastrarea urmalor
presiunii digitale „semnul godeului”, pielea este palida,
lucioasa si stravezie
Urina tulbure - in mod patologic urina este tulbure din cauza sarurilor
minerale, puroiului, microbilor
Urina cu miros - in diabetul zaharat din cauza prezentei acetonei
de fructe
coapte sau
cloroform
Durere lombara
Sete intensa
Greturi,
varsaturi

Interventiile asistentei

10
 Obiective
Pacientul sa fie echilibrat
hidroelectrolitic si acidobazic
Pacientul sa nu prezinte complicatii
cutanate, respiratorii, urinare
Pacientul sa fie echilibrat psihic
2. Retentie urinara – ischiurie
- reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul
Interventiile asistentei
- face zilnic bilantul hidric
- cintarestepacientul
- corecteaza dezechilibrul hidric
prin hidratare sau reducerea
aportului de lichide si electroliti
in functie de ionograma serica si
urinara
- corecteaza dezechilibrul acido-
bazic in functie de rezerva
alcalina la indicatia medicului
- recolteaza urina pentru examen
chimic si bacteriologic
- administreaza antiseptice
urinare , sulfamide, antibiotice
conform antibiogramei si la
indicatia medicului
- asigura igiena corporala
- serveste pacientul la pat cu
urinar si bezinet la nevoie
- schimba lenjeria de corp si pat
oride cite ori este nevoie
- asigura atmosfera calda
- raspunde prompt si plina de
solicitudine la chemare
- incurajeaza pacientul sa-si
expprime gindurile si
sentimentele in legatura cu
problema de dependenta
- comunicarea joaca un rol foarte
important
11
 - a nu se confunda cu anuria
- cauze
o obstacol in calea eliminarii uriniei
 calculi
 stricturi cicatriceale
 hipertofie de prostata
o paralizii a vezicii urinere sau a sfincterelor
o inmielita
o tabes
o polimielita
o traumatisme medulare
o pareze trecatoare
o coma
- determina o distensie extrema a vezicii, care va bomba , situatie ce va fi pusa in
evidenta prin palpare deasupra simfizei pubiene in timp ce in anurie vezica ramine
goala

Manifestari de dependenta
- glob vezical = distensia vezici urinare deasupra simfizei pubiene
- mictiuni - absente
- polakiurie = mictiuni frecvente in cantitati mici

Interventiile asistentei

Obiective Interventii
Pacientul sa aiba mictiuni spontane - verifica prezenta globului vezical
- incearca stimularea evacuarii:
- introduce bazinetul cald sub
bolnav
- pune comprese calde pe
regiunea pubiana
- lasa robinetul deschis sa curga
apa

12

Pacientul sa aiba echilibru psihic
- introduce miinile pacientului in
apa calda
- efectueaza sondaj vezical pentru
eliminarea urinii la indicatia
medicului
- invata pacientul ca trebuie sa
existe o relatie intre nevoia de a
bea, a minca , a face exercitii
fizice si a elimina, pentru a
stabili propriul orar de ingestie si
eliminare
- invata pacientul pozitia corecta
pentru usurarea mictiunii si
golirea completa a vezicii
- linisteste pacientul si il
incurajeaza sa-si exprime
sentimentele in legatura cu
problema sa
- asigura un climat cald

3. Incontinenta de urina si fecale

- poate rezulta in urma unor
o afectiuni,
o traumatisme ale maduvei spinarii,
o pierderea starii de constienta,
o deteriorarea activitatii sfincterelor,
o cresterea presiunii abdominale
- copii si persoanele virstnice sunt predispuse la incontinenta
- o forma particulara la copii este – enurezisul nocturn
Manifestari de dependenta
- incontinenta urinara
o emisiuni urinare involuntare si inconstiente
o apare in :

13
 o leziuni medulare
o sfirsitul accesului de epilepsie
o afectiuni neurologice
o slabirea functiei sfincterului
o traumatisme
- enurezis
o emisie de urina noaptea , involuntara si inconstienta
o se manifesta mai frecvent la copii cu tulburari nevrotice , dupa virsta de 3 ani
- incontinenta de fecale
o pierderi de materii fecale involuntar si inconstient
- iritarea tegumentelor regiunii anale
Interventiile asistentei
Obiectiva
Pacientul sa prezinte tegumente si
mucoase integre si curate
Pacientul sa-si recapete controlul
sfincterelor
Interventii
- sa schimbe lenjeria de corp si de
pat dupa fiecare eliminare
- daca e posibil recomanda
purtarea chilotilor cu captuseli
careabsorb urina si nu produc
miros neplacut si iritatia
tegumentelor
- asigura igiena locala riguroasa,
dupa fiecare eliminare
- aplica creme protectoare
- instaleaza sonda vezicala, la
indicatia medicului
- asigura aport lichidian adecvat in
functie de bilantul hidric
- stabileste un orar de eliminare
- formeaza deprinderi de
eliminare la ore fixe
- trezeste pacientul din somn
pentru a urina
- invata pacientul pozitia adecvata
, care favorizeaza golirea
14

Pacientul sa fie echilibrat psihic
completa a vezicii
- urmareste cresterea presiunii
prin masajul vezicii sau prin
pozitia asezat si aplecat inainte,
care contribuie la declansarea
mictiunii si la eliminarea urinei
ramase
- invata pacientul exercitii de
intarire a musculaturii perineale
- contractia muschilor posteriori ai
planseului pelvin, ca si pentru a
impiedica defecarea
- contractii ale muschilor anteriori
ai planseului pelvin ca si pentru
a opri mictiunea
- contractia muschilor se face
inainte si dupa mictiune, timp de
4 secunde, apoi relaxarea lor se
repeta de 10 ori
- de 4 ori / zi sau mai des daca e
util
- oprirea jetului urinar in timpul
mictiunii si reluarea eliminarii de
mai multe ori
- cresterea capacitatii vezicii
urinare prin asteptarea , timp de
aproximativ 5 minute de la
senzatia de mictiune pina la
momentul eliminarii
- asigura o ambianta in care sa fie
respectata intimitatea pacientului
- incurajeaza bolnavul sa-si
exprime ceea ce simte in
legatura cu aceasta problema
- arata simpatie, toleranta,
15
 rabdare
- raspunde cu solicitudine
- administreaza medicatia
simptomatica la idicatia
medicului

4. Diareea
- tranzitul intestinal accelerat provoaca diaree
- factori determinanti
o exacerbarea peristaltismului intestinal
o cresterea secretiei intestinale
o scaderea resorbtiei
o greseli alimentare
o stres
- factori declansatori
o cauze nervoase
o cauze inflamatoare
o continut intestinal cu efect excitant
Manifestari de dependenta
- frecventa
o numar mare in 24 ore
 3-6 scaun/zi – enterite, enterocolite
 20-30 scaune/zi – sindrom dezinteric
 80-100 scaune/zi - holera
- consistenta
o scazuta
o scaune moi, pastoase, semilichide
o apoase, dupa purgative saline
- cantitate
o marita in diareeile gastrogene de natura aclorhidrica
o scazuta , foarte redusa in dizenterie 10-15 g
- culoare
o galben aurie in diaree – in functie de viteza tranzitului intestinal, bilirubina nu
are timp sa se reduca

16
 o verde cind bilirubina se oxideaza la nivelul intestinului gros
o albicios ca argila – icter mecanic din cauza pigmentilor biliari, pancreatite
cronice din cauza unor cantitati mari de grasimi nedigerate
o bruninchis – icter hemolitic
o negru ca pacura , moale, lucios – hemoragii in portiunea superioara a tubului
digestiv
o scaun amestecat cu singe proaspat – hemoragii in portiunea inferioara a
tubului digestiv
- miros
o in functie de procesele de fermentatie si putrefactie de la nivelul intestinului
gros
 acid – fermentatie exagerata
 putred – putrefactie exagerata
 rinced – grasimi nedigerate – steatoree
 foarte fetid – cancer al colonului si rectului
 de varza stricata – infectie cu colibacil
- aspect deosebit si cu elemente anormale
o aspect asemanator cu
 zeama de pepene sau supa de linte – febra tifoida
 zeama de orez – intoxicatii, lambilaza, holera
 balega de vaca – in colite
o cu continut de elemente patologice
 mucus, puroi, singe – colite ulceroase, cancer rectal, dizenterie
 tesut muscular nedigerat – creatoree – in achilie gastrica (absenta in
sucul gastric a acidului clorhidric si enzimelor gastrice,) pancreatita
cronica
 scaune cu paraziti intestinali sau oua de paraziti
- crampe
o contractii dureroase , involuntare si pasagere ale muschilor abdominali
- colica
o durere cauzata de miscari peristaltice exagerate
- durere locala
o durere la nivelul anusului si iritatia tegumentelor perineale
- semne de deshidratare

17
 o tegumente si mucoase uscate
o oboseala
o slabiciune
o greata, varsaturi

5. Constipatia
- se caracterizeaza prin scaune rare unul la 2-4 zile
- fecalele sunt de consistenta obisnuita , de volum redus, fara resturi alimentare
digerabile
- cauze
o functionale
 accidentale
 habituale
o mecanice
 stenoza intestinala
 cancer al colonului
o tulburari in activitatea sigmoidiana
o simptomatica
 afectiuni pelvine
 gastrointestinale
 esofagiene
 tulburari endocrine
- mai pot determina constipatia si
o modul de viata
o hidratare insuficienta
o alimentatia saraca in reziduuri
o unele medicamente
o emotii puternice
Manifestari de dependenta
- frecventa
o scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit intirziat
o suprimarea completa a eliminarii fecalelor si a gazelor
- orarul - pierderea orarului obisnuit de eliminare
- cantitatea

18
 o redusa in constipatii
o mare in anomalii de dezvoltare a coloului
- consistenta
o uscata
o crescuta
- forma
o bile dure, de marimea maslinelor – in constipatia spastica
o masa fecaloida abundenta - in constipatia atoa
o bile conglomerate, multiglobale cind materile fecale au stagnat prea mult in
rect
- culoare - inchisa
- crampe=cotractii dureroase, involuntare, pasagere ale musculaturii abdominale
- meteorism=acumulare de gaze in intestin, datorita absorbtiei lor insuficiente, pro-
ducerii in cantitati exagerate, in urma unei alimentatii bogate in celuloza sau in urma
aerofagiei
- flatulenta=eliminare frecventa a gazelor din intestin
- tenesme=senzatie dureroasa de defecare, fara eliminare de materii fecale
- fecalom=acumulare de materii fecale in rect
- anorexie
- cefalee
- iritabilitate
Modificarile patologice la copilul mic pot fi:
- muco-grunjoase – consistenta neomogena semilichida cu particule solide
- lichide semilichide – au caracter spumos din cauza unor procese fermentative din
intestin
- muco purulente – se elimina puroi, scaunl este foarte fetid
- muco sangvinolent – contine singe

19
Interventiile asistentei
Obiective
Pacientul sa aibe tranzit intestinal in
limite fiziologice
Interventii
- in constipatie determina
acientul sa ingere o cantitate
suficienta de lichide
- recomanda alimente bogate in
reziduri
- stabileste mpreuna cu pacientul
sa faca exercitii fizice cu
regularitate
- urmareste si noteaza in foaia de
observatie consistenta si
frecventa scaunelor
- efectueaza la nevoie clisma
evacuatorie la indicatia
medicului
- administreaza la indicatie
laxative
- in diaree pregateste bolnavul
pentru examinari endoscopice
- alimentatia este hidrica in
primele 24 ore pina la 48 ore
- asistenta serveste pacientul cu
ceai neindulcit , supa de morcov,
zeama de orez
- treptat introduce mici cantitati de
carne slaba, fiarta, brinza de
vaci, piine alba prajita, supe
strecurate, din legume
- dupa 4-5 zile rece la o
alimentatie mai completa
- administreaza la indicatia
medicului simptomatice,
spasmolitice, antimicrobiene,
20

Pacientul sa aiba tegumente si
mucoase perianale curate si integre
pacientul sa-si satisfaca celelalte nevoi
fundamentale
Pacientul sa fie echilibrat hidroelctrolitic
Pacientul sa fie echilibrat psihic
fermenti digestivi, sedative
- curata si usuca regiunea anala,
dupa fiecare scaun
- aplica creme protectoare
- face toaleta anusului de mai
multe ori pe zi si dezinfecteaza
cu acid boric 2-3%
- asigura repaus la pat, cind
starea generala e alterata
- mentine constanta temperatura
corporala
- incalzeste bolnavul cu
termofoare, paturi, perne
electrice
- protejeaza patul cu aleza si
musama
- serveste pacientul cu bazinet
- hidrateaza pacientul pe cale
orala si prin perfuzii, urmarind
inlocuirea pierderilor de apa si
electroliti
- recolteaza singe pentru
hemocultura si scaun pentru
coprocultura
- monitorizeaza functiile vitale si
vegetative si le noteaza in foaia
de observatie
- calculeaza cantitatea de lichide
ingerate si perfuzata si pe cea
eliminata
- da dovada de intelegere si
rabdare, menajind pudoarea
pacientului
- il linisteste si il incurajeaza sa-si
exprime emotiile si sentimentele
in legatura cu starea sa
21
 6. Varsaturile
- se intelege evacuarea pe gura a continutului stomacului
- este un act reflex , cu centrul in bulbul rahidian, reprezentind o modalitate de
aparare fata de un continut stomacal daunator organismului
- cauzele pot fi
o de origine centrala – cerebrala
 centrul bulbar este influientat direct prin cresterea presiunii lichidului
cefaorahidian – cresterea tensiunii intracraniene
 apar in
 meningite
 encefalita
 tumori
 se produc fara nici un efort
 nu sunt precedate de senzatii de greata si de stare generala alterata
o de origine periferica
 excitatia bulbului vine de la periferie
 este de origine
 digestiva
 urogenitala
 boli infectioase
 tulburari metabolice si endocrine
 agenti chimici si medicamentosi
- varsaturile de origine periferica prezinta simptome premergatoare
o greata
o saliva abundenta
o ameteli
o tahicardie
o dureri de cap

- nevoia de a varsa este declansata in cele mai multe cazuri de

 intoxicatii alimentare
 mese prea copioase
 consum excesiv de alcool

22
  colici intestinale
 infectii virale
 labilitate psiho –emotionala
 graviditatea
 deplasarea cu masina
 cresterea presiunii intracraniene

Manifestari de dependenta
- frecventa
o ocazionale – intoxicatii alimentare sau boli infectioase acute
o frecvente – stenoza pilorica
o incoercibile – graviditate si boli psihice
- orar
o matinale – gravide si alcoolici
o postprandiale precoce – nevropatii
o postprandiale tardive – ulcer si cancer gastic
- cantitatea
o mare - stenoza pilorica – la alimentele consumate se adauga secretia
exagerata a glandelor gastrice si resturile ramase de la alimentatiile
anterioare
o mica – citiva zeci de ml
- continututul
o alimentare
o mucoase, apoase – etilici, gravide
o fecaloide – ocluzii intestinale
o biliare – colecistopatii
o purulente – gastrite flegmatoase
o sangvinolente
 singele poate proveni din
 stomac
o ulcer,
o cancer gastric,
o gastrita cronica,

23
 o intoxicatii cu substante caustuce
 organele invecinate
o plamin
o esofag
o nas
o gingii
 singele fiind inghitit si apoi eliminat prin varsatura - hematemeza
 in stomac singele fiind digerat – apare varsatura de culoare bruna -
culoarea zatului de cafea – aceasta culoare se datoreste clorhidratului
de hematina - care ia nastere din hemoglobina sub influienta acidului
clorhidric din stomac
 daca hemoragia este abundenta – evacuarea continutului se face mai
repede , singele neavind timp sa fie digerat – atunci varsaturile vor fi
formate din singe proaspat rosu
- culoare
o galben verzuie – biliare
o rosie – hematemeza
o galben murdar – ocluzii
o bruna – aspect zat de cafea – cancer gastric
- miros
o fad, acru – hiperclorhidrii
o fecaloid – ileus
o rinced – fermentatie gastrica
- forta de proiectie
o brusc. In jet , fara efort, fere legatura cu alimentatia, fara greata – HIC
- simptome care insotesc varsaturile
o dureri abdominale
o greata – salivatie
o cefalee
o transpiratii reci
o tahicardie
o deshidratare

24
Interventiile asistentei
Obiective Interventii
Pacientul sa fie manajat psihic si fizic in - in functie de starea pacientului il
aseaza aseaza in pozitia
timpul varsaturii
semisezind , sezind sau in
decubit dorsal cu capul intr-o
parte aproape de marginea
patului
- linisteste pacientul din punct de
vedere psihic
- il ajuta in timpul varsaturii si
pastreaza produsul eliminat
- ii ofera un pahar de apa sa-si
clateasca gura dupa varsatura
- la indicatia medicului
administreaza medicatia
simptomatica
- suprima alimentatia pe gura si
alimenteaza pacientul
parenteral, prin perfuzii

Pacientul sa fie echilibrat - corecteaza tulburarile

electrolitice si rezerva alcalina
hidroelectrolitic si acidobazic
- rehidratarea orala va incepe
incet cu cantitati mici de lichide
reci, oferite cu lingurita
- fece bilantul lichidelor intrate si
eliminate
- monitorizeaza functiile vitale si
vegetative

7. Eliminare menstruala si vaginala inadecvata

- menstra este o pierdere de singe prin organele genitale, care apare la sfirsitul
fiecarui ciclu menstrual, daca ovulul nu a fost fecundat de la pubertate pina la
menopauza
- menarha este prima menstra , apare la 11-14 ani , este influientata de mediu, clima,
viata in aer liber

25
 - glandele mucoasei genitale secreta o cantitate redusa de lichid, care contribuie la
procesul de autoaparare a aparatului genital fata de infectie – leucoree fiziologica
- cind aceasta secretie devine abundenta se exteriorizeaza sub forma unei scurgeri
iritante in cantitate variabila – leucoree patologica
Manifestari de dependenta
- amenoree - absenta menstruatiei – lipsa completa a mestrelor
- dismenoree - menstruatie dureroasa
- metroragii - hemoragii neregulate, aciclice, survenite intre doua menstre succesive
- menoragii - hemoragii menstruale prelungite
- oligomenoree - intervale lungi intre menstre
- polimenoree - intervale scurte intre menstre
- hipomenoree - cantitate redusa
- hipermenoree - cantitate crescuta
- leucoree patologica - de la citiva ml, cind se pateaza lenjeria, pina la 200-400 ml
- hidroree - secretie vaginala abundenta 200-400 ml
- culoare si aspect al scurgerilor vaginale
o alb laptoasa – leucoreea femeilor tinere
o galben verzuie – gonococie
o rosie apoasa sau cafenie – tumori
o seroasa, mucoasa, mucopurulenta, purulenta
- ritmul scurgerilor
o continue sau sporadice, mai ales la oboseala

Interventiile asistentei

Obiective Interventii
Pacienta sa aibe o stare de bine, de - asigura repausul la pat
confort,securitate - efectueaza spalaturi vaginale cu
solutii antiseptice dupa ce s-a
recoltat secretia vaginala pentru
examen bacteriologic si citologic
- aplica pansament absorbant si il
fixeaza in T
- schimba pansamentul des
- invata pacienta tehnici de
26

Pacienta sa aibe o stare de bine psihic
relaxare
- protezeaza patul cu musama si
aleza la nevoie
- calmeaza durerea cu antialgice
la indicatia medicului
- linisteste pacienta in legatura cu
problema sa
- ii explica scopul interventiilor –
examen genital, examenul
secretiei vaginale, examinari
radiologice
- ii administreaza medicatie
sedativa la indicatia medicului

8. Diaforeza, transpiratie in cantitate abundenta

- sudoarea contribuie la eliminarea apei si a unor deseuri, completind eliminarea
renala
- in cantitate excesiva poate fi patologica ducind la deshidratare
- producerea transpiratiei are loc in functie de o serie de factori
o temperatura mediului ambiant
o efort fizic si intelectual
o ingestie de lichide
o activitatea rinichilor
o starea fiziologica a organismului
- glandele sudoripare se afla sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic
- in sustinerea termoreglarii intervine evaporarea lichidelor de la suprafata pielii ceea
ce ajuta la pierderea de caldura
- prin evaporarea fiecarui ml de sudoare se pierd 0,58 cal

Manifestari de dependenta
- orar - mai mult sau mai putin regulat
- cantitate - 600-1000 ml/24h , ajungind in cazuri extreme la 10 l/24h
- localizare
o generalizata cind temperatura mediului este crescuta

27
 o localizata la palme si plante - boala Basedow, alcoolism cronic, rahitism,
SIDA, tulburari climax
o hiperhidroza –cantitate plantara crescuta , ce stagneaza interdigital si
determina aparitia de micoze si infectii
- miros
o puternic
o variaza in functie de
 alimentatie
 temperatura ambianta
 deprinderi igienice

Interventiile asistentei

Obiective Interventii
Pacientul sa aibe o stare de bine si - ajuta sau mentine tegumentele
confort fizic curate si uscate
- spala tegumentele ori de cite ori
este necesar
- schimba lenjeria de corp si pat
- invata pacientul sa poarte
sosete de bumbac si sa le
schimbe frecvent
- mentine igiena riguroasa a
plicilor si a spatiilor interdigitale
- asigura imbracamine usoara si
lejera
Pacientul sa prezinte echilibru psihic - cu tact si blinete va solicita
pacientului sa se spele
- il incurajeaza sa-si exprime
sentimentele in legatura cu
problemele sale

9. Expectoratia
- eliminarea sputei din caile respiratorii
- reprezinta totalitatea substantelor ce se expulzeaza din caile respiratorii prin tuse

28
 - fiziologic mucoasa cailor respiratorii secreta o cantitae mica de mucus necesara
rprotejarii organelor respiratorii, acesta nu se elimina si nu declanseaza tusea
- patologic –se aduna o cantitate variabila de sputa care actioneaza ca un corp strain
provocind tusea

Manifestari de dependenta
- culoare - rosie, sangvinolenta, aerata , spumoasa – hemoptizie
o hemoptoica – striata cu singe
o ruginie culoarea sucului de prune – pneumonie
o rosie bruna – cind singele stagneaza in plamini
o rosie gelatinoasa – cancer pulmonar
o roz – edem pulmonar
o galben verzui – supuratii pulmonare
o alba sau alba cenusie – inflamatia bronsica, astm bronsic
o neagra – infarct pulmonar
- miros
o fetid – dilatatia bronsica, caverne tuberculoase
o fetiditate penetranta – gangrena pulmonara
o mirosul pamintului sau al paiului umed – supuratii pulmonare
- consistenta
o spumoasa
o aerata
o gelatinoasa
o viscoasa
o lichida
- forma
o perlata – astm bronsic
o numulara – caverne pulmonare
o mase grunjoase izolate – in saliva
o mulaje bronsice
- aspect
o mucos – astm bronsic, inflamatia bronhiilor
o purulent – supuratii pulmonare

29
 o muco purulent
o seros – edem pulmonar
o pseudomembranos – difteria laringiana
o sangvinolent – edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar
- cantitate
o 50 -100 ml/24h – bronsita, pneumonii, TBC
o pina la 1000ml/24h bronsiectazii, caverne, YBC, gangrena pulmonara si
edem pulmonar
o vomica – eliminarea unei cantitati masive de puroi sau exudat – abces
pulmonar, chist hidatic

Interventiile asistentei

Obiective Interventii
Pacientul sa nu devina sursa de infectii - educa pacientul cum sa
nosocomiale expectoreze, sa tuseasca
- il invata sa nu inghita sputa, sa
colecteze sputa in scuipatoare
- sa nu stropesca in jur
- sa nu arunce corpuri straine in
scuipatoare
- curata mucoasa bucala si dintii
cu tampoane
- goleste si curata scuipatorile cu
prudenta, se spala si se
dezinfecteaza

10. Deshidratarea

Manifestari de dependenta
- dezorientare mentala
- letargie – inactivitate totala
- greturi
- oligurie – eliminare sub 800 ml /24h

30
 - pierdere n greutate
- uscaciunea pielii si a mucoaselor
- tahicardie
- urina de culoarea chihlimbarului
- varsaturi
- sete
Surse de dificultate
- diaree
- lipsa cunoasterii de hidratare ale organismului
- varsaturi
- sa nu prezinte nici un semn de deshidratare
- sa aibe pielea supla si bine hidratata
- sa prezinte o piele fara pliuru cutanate
- sa aibe mucoasele si conjunctivele umede

!!! Nesatisfacerea nevoii de a elimina influenteaza negativ celelalte nevoi fundamentale

- a comunica
- diminuarea/incapacitatea de a comunica prin deshidratare, jena, izolare si
negativism
- a se misca, a avea o buna postura
- dificultati majore in mentinerea capacitatii si autonomiei de deplasare prin
incontinenta, retentie urinara, diaree, constipatie
- a-si mentine temperatura in limite normale
- scaderea sau cresterea temperaturii prin transpiratie abundenta, retentie de urina,
infectii urinare
- a respira
- respiratie deficitara si risc major de aspiratie a continutului gastric in caile
respiratorii
- a minca si a bea
- deshidratare, dezechilibru hidro-electrolitic si acido-bazic prin incontinenta de urina
si materii fecale
- a dormi si a se odihni
- discomfort, perturbarea programului odihna-somn, provocate de durere, diaree,
constipatie, mictiuni deficitare
31
- a se imbraca, a se dezbraca
- alterarea autoingrijirii prin pierdere de urina frecvent, diaree, transpiratii abundente
si refuz pentru acceptarea prezervativului urinar , pampers
- a fi curat, a avea tegumentele integre
- tulburari trofice cutanate cauzate de perturbarea eliminarilor de fecale si urina,
comoditate, dezorientare, apatie
- a invata-deficit de participare la activitati de instruire si refuz de a invata, adapta
datorita afectiunilor permanente de incontinenta
PROCES DE INGRIJIRE

1. Culegere de date - apreciere

2. Identificarea problemelor – analiza
 Probleme posibile
o modificari ale eliminarilor intestinale prin diaree, constipatie si incontinenta
o modificari ale eliminarilor de urina prin retentie – glob vezical, incontinenta
o potential de deshidratare
o acumulare excesiva de lichide in tesuturi – edem
o discomfort anal
o eliminari sanguine sub forma de hematemeza, melena, rectoragii
o alterarea functiei de eliminare a urinei
o eliminare de urina insuficienta
o scurgeri menstruale sau vaginale inadecvate
 Diagnostic de ingrijire – PES
o eliminare modificata a scaunului – constipatie
 referitor la alimentatie si hidratare necorespunzatoare, obstacole, lipsa de
miscare, diminuarea mobilitatii, anxietate
 mod de manifestare – absenta scaunului de mai multe zile, balonare, crampe
abdominale, fecalom, tenesme, efort de defecare
o retentie urinara
 referitor la boala, obstacole, sfictere tari, reflex inhibat, presiune uretrala
ridicata, traumatisme
 mod de manifestare – marirea de volum a vezicii, eliminari dese si reduse,
absenta mictiunilor, durere, discomfort
o incontinenta de urina la stress

32
  referitor la modificari degenerative ale muschiilor pelvini asociate cu virsta
inaintata, obezitate, graviditate, golire neadecvata, muschi pelvieni slabiti
 mod de manifestare – scurgeri de urina insotite de cresterea presiunii
abdominale, urgenta urinarii/mictiunii, frecventa mictiunilor mai des decit
odata la fiecare 2 ore

3.Planificarea ingrijirilor
 sa-si amelioreze tranzitul intestinal
 sa nu prezinte semne de deshidratare
 sa-si controleze incontinenta
 sa-si reduca globul vazical
 sa amelioreze edemele periferice
 sa elimine scaun fara dificultate
 sa inceteze a fi incontinent
 sa - si amelioreze discomfortul anal

4.Aplicarea ingrijirilor
 observarea si interpretarea transpiratiei
 analiza cauzelor
 asigurarea necesarulei de lichide
 igiena persoanei care transpira
 obs. eliminarii de urina – captarea, determinarea cantitatii, inregistrarea diurezei
 observarea, interpretarea si notarea eliminarilor de materii fecale
 observarea, interpretarea, masurarea cantitatii si notarea varsaturilor
 ingrijirea persoanei care varsa
 observarea, interpretarea, masurarea cantitatii si notarea sputei, inactivarea ei,
dezinfectia scuipatoarelor
 observarea si interpretarea eliminarilor menstruale, aprecierea pierderilor, la fel si
pentru eliminarile lohiilor
 respectarea regulilor de igiena
 masuri de urgenta in caz de hematemeza
 captarea dejectiilor

5.Evaluarea ingrijirilor - se va referi la

33
o autonomie
o durere
o edeme
o diureza, orarul mictiunilor
o glob vezical, incontinenta de urina/materii fecale
o eliminari menstruale
o modificari ale imaginii de sine
o nivel de constienta

34