Hipoglicemia la pacientul

diabetic: factori de risc

Conf. Dr. Bogdan-Mircea Mihai
 • Hipoglicemia diabeticului este definită ca episoade de glicemie scăzută
(≤70 mg/dl), care pot expune individul la eventuale complicaţii

Definiție – triada Whiple

• simptome şi semne sugestive de hipoglicemie
• Inițial – semne și simptome autonome
• Apoi – semne și simptome neuroglicopenice
• Final – semne și simptome neurologice

• hipoglicemie evidenţiată pe baza examenelor de laborator

• dispariţia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de creştere la normal a glicemiei

N engl j med; 2013, 369
 Simptomatologia - semne adrenergice

• Transpirații abundente  Anxietate

• Palpitații  Paloare
• Tahicardie  Senzație de caldură
• Creșterea valorilor  Parestezii
tensionale  Tremurături
• Agitație
 Simptomatologie - semne neuroglicopenice

 Perturbarea ideației și a judecății  Automatisme

 Iritabilitate, agresivitate, furie,
modificari de personalitate,
labilitate emoțională
 Oboseală, slăbiciune, apatie,
letargie, somnolență, confuzie
 Amenzie, vertij, delir
 Privire încețoșată, diplopie
comportamentale
 Tulburări de vorbire
 Ataxie, lipsa coordonării
 Deficit motor focal/general
 Pareze, paralizii, parestezii
 Cefalee
 Dispnee
 Convulsii, comă
 Factori de risc pentru hipoglicemia diabeticilor

• Erori în administrarea tratamentului (exces de insulină, antidiabetice orale secretagoge)

• Expunere la temperatură înaltă
• Aport alimentar insuficient de glucide
• Creşterea utilizării glucozei (efort fizic)
• Scăderea producţiei endogene de glucoză (după consum de alcool)
• Creşterea sensibilităţii la insulină (după scădere ponderală, tardiv după efort fizic, noaptea în
jurul orelor 2-3)
• Scăderea clearance-ului de insulină (insuficienţa renală)

Cryer PE. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:709-28

 Factori de risc pentru hipoglicemie în diabetul zaharat tip 2

• Vârstă înaintată
• Durata diabetului peste 10 ani
• Prezența comorbidităților
• Consum de alcool
• Program neregulat de mese
• Utilizarea altor medicamente
• Utilizarea incorectă a medicației antihiperglicemiante
 Factori de risc pentru hipoglicemii severe

• Tratamentul insulinic intensiv

• Hemoglobina glicată redusă
• Antecedentele de hipoglicemii severe
• Somnul
• Durata lungă de evoluţie a diabetului
• Prezenţa hipoglicemiilor asimptomatice
• Stilul de viaţă neregulat
• Alcoolismul
• Vârsta înaintată
• Clasele sociale defavorizate 1. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. 4th Edition. 2005;1–58.
2. Henderson JN et al. Diabet Med. 2003;20:1016–1021.
3. Matyka K et al. Diabetes Care. 1997;20(2):135–141
4. Miller CD et al. Arch Intern Med. 2001;161:1653–1659.
5. Wright et al. J Diabetes Complications. 2006;20:395–401.
6. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–1157.
7. Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes. 2008;32(suppl 1):S62–
S64.
8. California Healthcare Foundation. J Am Ger Soc. 2003;51(5,
suppl):S265–S280
9. Amiel SA et al. Diabet Med. 2008;25(3):245–254
 Hipoglicemiile în contextul tratamentului insulinic intensiv

25
VADT1
Pacienti cu cel putin un episod
Tratament intensiv
20 Tratament conventional
hipoglicemic sever (%)
21.2%
ACCORD2
15 16.2%

10
9.9%

5 ADVANCE3
5.1%
2.7% 1.5%
0
p<0.001 p<0.001 HR=1.86
(95% CI 1.40–2.40)
% HbA1c at study end 6.9 8.4 6.4 7.5 6.5 7.3

% change from baseline -2.5 -1.0 -1.7 -0.6 -1.0 -0.2

1. Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129-39;

2. Bonds DE, et al, BMJ 2010;340:b4909;
3. ADVANCE Study Group. N Engl J Med 2008;358(24):2560-72
 BCR – risc de hipoglicemie
Riscul de hipoglicemie severa

9
8 Scaderea ratei filtrarii glomerulare
(incidence rate ratio)

7 si diabetul cresc riscul de

6 hipoglicemie
5
4
3
2
1
0
BRD cu /RGF
+CKD + Diabet
– CKDcu
/+ Scaderea
+ CKD /RFG
– Fara diabet
– CKD / –iar
Diabetes
scazut RFG normal
Diabetes deDiabetes
alta cauza RFG normal
Diabetes

CJASN 2009;4:1121–27;
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1888–94
 Hipoglicemiile “pe neanunţate”
(hypoglycemia unawareness)

 Hipoglicemii recurente
 Reducerea pragului glicemic care determină un răspuns glucoreglator
 Nu apar simptome adrenergice decât la niveluri foarte joase ale
glicemiei (chiar sub pragul de apariţie a semnelor de neuroglicopenie)
 Primele semne de hipoglicemie sunt cele neuroglicopenice

Seaquist ER. Diabetes Care 2013;36:1384-95

n engl j med 369;4 nejm.org july 25, 2013
n engl j med; 2013, 369
AACE/ACE, 2018
AACE/ACE Consensus Statement, 2018
AACE/ACE Consensus Statement, 2018
Diabetes Care, 2018