1.

clasificarea etiopatogenetică
 Primare-infecția nu este atribuită unor patologii abdominale,infecția adesea
monomicrobiană a fluidului peritonial ,fără prezența vreunei perforații
viscerale(contaminarea fiind hematogenă sau limfatică)
 Secundare-infecție peritoneală cu sursă intraabdominala(ulcer perforat,
apendicită)
 Terțiare-st5adiul tardiv al bolii ,cind clinic peritonita și sepsisul persistă
după tratamentul peritonitelor secundare,fara a fi depustată și izolată flora
patogena în exsudatul peritoneal.
După evoluție:
*acută
*cronică
Topografic:
*generalizată(difuză)
*localizată(abces intraperitoneal)
Criteriul infecțios:
*septică
*aseptică(chimică-)
Criteriul morfopatologic:
*lichidiana
*plastică(rs la agresiune se face printr-un proces aderențial fibrinogen, situație
intilnită în cazul plastronului,sau peritonita dat5a de talcul de pe manusi)
După caracterul exudatului deosebim peritonite:
 seroase,
 serosofibrinoase,
 fibrinozo-purulente,
 purulente,
 bilioase,
 stercorale,
 fermentative etc.
După raspindirea procesului patologic:
*locală-cuprinde pina la 2 seg a peretelui abdominal,poate fi limitată(de aderențele
din cav abdominala), nelimitată(procesul poate progresa in cont5inuare)
*generalizată-procesul patologic cuprinde mai mult de 2 reg anatomice ale cav
abdominale și se clasifică- in 1)difuza-(2-5 seg) si 2) totală-mai mult de 5 seg.
Forme particulare:
*acute(astenice)-apare la virstnici cu imunitate scazută sau virulență microbiana
deosebită,mai ales anaerobă
*spraacute(stenice)-intoxicație ft gravă si profundă
Clasificarea dupa fazele de evoluție clinica:
1.faza reactiva
2.faza t5oxica
3.faza terminală

2.principiile de tratament chirugical:

 Pregatirea preoperatorie
 Intervenție chirugucală în regim alert
 Inlaturarea radicală- a focarului
 Aspirația exsudatului
 lavaj masiv cu antiseptice
 Drenarea adecvată
 Terapia cu antibiotice
 Corecția modificarilor grave metabolice
 Restabilirea funcției trectului digestiv
Pregătirea preoperatorie:
*cateterizarea unei vene centrale(subclavie sau jugulară)-pentru a administra
cantități de apă,electroliți,proteine,soluții macromoleculare.
*sondă nazo-gastrală pentru aspirație și decompresie
*cateterizarea vezicii urinare

Tratamentul preoperator:
a)reechilibrarea rapidă hidroelectrolitică și volemică:solutie NaCl de 10 % 30-
40 ml,solutie Ringer,lactosol,disol.
*Monitorizarea invazivă a PVC(cateter Swan-Ganz)
*Suplimentare de oxigen sau intubație endotraheală cu ventilație
mecanică(asistată sau controlată-PaCO2>50 mmHg,Pa O2>55 mmHg)
 *Montarea de sondă nazogastrică-previne in ileus aspirația pulmonară și
resorbția substanțelor toxice intestinale,reduce distensia abdominală.
*Administrarea de antisecretorii gastrice sau antiacide-prevenirea ulcerelor de
stres
*suport renal-reechilibrare volemică,diuretice,hemofiltrare.
b)inițierea tratamentului cu antibiotice:
inainte de izolarea germenilor:
-administrarea unei antibioticoterapii empirice
-asigurarea unui spectru larg acoperitor pentru speciile bacteriene
implicate(E.coli,bacteroides fragilis)
-combaterea sinergismului sau antagonismului dintre diferitele specii bacteriene
-realizarea unei concentrații tisulare bactericide a antibioticului(la locul de
infectie)
Intervenția chirurgicală:
-calea de acces:xifo-ombilicală,medio-mediană,mediană inferioară
-Toaleta cavității peritoneale se execută cu ser fiziologic la o temperatură de 37-
40 grade celsius,în cantitate de 5-6 litri,soluție pură sau cu adaos de antibiotice
sau cu soluții antiseptice.
-evacuarea exsudatului purulent-drenarea cavității peritoneale(evacuarea
puroiului,a secrețiilor și detrișuri peritoneale),mai precis a zonelor de elecție în
care se dezvoltă abcesele(loja subhepatică,spațiul parieto-colic drept sau
stîng,pelvisul-spațiul Douglas.
-În peritonitele avansate poate fi aplicat drenajul lavaj(deschis,aspirativ sau
activ).Soluția lavaj,fiind administrată continuu sau intermitent,conține
antibiotice,săruri,glucoză,cortizon,trasylol,heparină.
3.dg-apendicită acută flegmonoasă complicată cu peritonită secundară fibrinos-
purulentă
Tactica de tratament:  apendiceectomie
 Aspirația exsudatului
 lavaj masiv cu antiseptice
 Drenarea adecvată-drenuri de silicon ,exteriorizate în afara plăgii
 Terapia cu antibiotice
 Corecția modificarilor grave metabolice
 Restabilirea funcției trectului digestiv