Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie
Directorul Departament Pediatrie,
dr. hab., prof. univ., Nineli Revenco
Conducătorul grupei-asist. univ. Olesea Nicu

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

A COPILULUI
Copilul: Doni Ana
Diagnosticul clinic principal: IRVA. Bronhopneumonie bilaterala, evolutie
acuta, etiologie bacteriană (Streptococcul Pyogenes gr. ”A”, Enterococcus gr.
”D”) (J 16). Bronsita acuta obstructive (J 20).
Diagnostic secundar (complicaţii): Insuficienta respiratorie gr. I (J96)
Boli concomitente: absente

Începutul curației: 26.09.2016

Finisarea curației: 30.09.2016
Curator: Bojinov Cristina, grupa M1232, anul V

Chişinău 2016

1
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului: Doni Ana
Data naşterii: 15.10.15
Vârsta copilului: 11 luni
Domiciliul: str. Al. Russo, 63/4, ap. 57, s. Ciocana
Data şi ora spitalizării: 26.09.16; ora 19:10
Data externării: 03.10.16
Zile pat spitalizte: 8 zile.
Trimis de: Serviciul AMU
Diagnosticul de trimitere: Bronsita acuta obstructiva.
Diagnostic la internare: Bronhopneumonie acuta bilaterala, IR gr I
Diagnostic clinic la externare:
Diagnosticul clinic principal: IRVA. Bronhopneumonie bilaterala, evolutie acuta, etiologie bacteriană
(Streptococcul Pyogenes gr. ”A”, Enterococcus gr. ”D”) (J 16). Bronsita acuta obstructive (J 20).
Complicaţii: Insuficienta respiratorie gr. I (J96)
Boli concomitente: absente
I. ANAMNEZA BOLII.
MOTIVELE INTERNĂRII:
Acuze la internare: dispnee mixtă, tuse uscată, respiratie nazală dificilă, febra 38,8*C, rinoree seroasa, somn
nelinistit, fatigabilitate, scăderea poftei de mâncare;
Acuze la momentul curatiei: tuse uscată, dispnee mixtă, respirație nazală dificilă, febră 38.5*C, scăderea
poftei de mâncare.
ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Se consideră bolnavă din data de 21.09.2016, atunci a aparut următoarele acuze: dispnee mixtă, tuse uscată,
respiratie nazală dificilă, febra 38,8*C, rinoree seroasa, somn nelinistit, fatigabilitate, scăderea poftei de mâncare. A
fost efectuat tratament ambulator cu Ampicilină, însă, fără ameliorare. Pacienta a fost preluată de Serviciul AMU la
26.09.2016 și adusă în sectia de pneumologie pentru diagnostic si tratament.
II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Anamneza obstetricală (date despre perioada perinatală):
 Copil născut de la sarcina 1, naşterea 1-a.
 Evoluţia sarcinii: Sarcina a decurs normal. Alimentaţia mamei pe parcursul sarcinii: echilibrata atit
cantitativ,cit si calitativ, fara excese alimentare, dar fara respectarea orelor fixe. Noxe profesionale: neaga.
Evoluția naşterii: nasterea a avut loc pe cale naturală - 39 saptamini.
 Perioada neonatală:
 Masa 3200 g, talia 53 cm, perimetrul cranian 35 cm, perimetrul toracic 34 cm;
 a ţipat deodată, scor Apgar 8;
 icterul neonatal : absent.
 ziua externării din maternitate: a 3-a zi (18.10.15), masa la externare: 3250 g, vaccinoprofilaxia: BCG-
da; HVB-da.
 cordonul ombilical a cazut la 5-a zi, cicatrizarea ombilicală primara fara supuratii.
 timpul de expunere la sîn a copilului imediat după naştere - in primele 30 min.
 patologii suportate în această perioadă-nu se atesta.
2. Perioadele copilăriei
- Dezvoltarea fizică (DF) a copilului de la naştere:
Copilul a adaugat in greutate: luna 1- 4000 g, talia 53 cm; luna 2-a – 4700 g, talia 56 cm; luna 3-a- 5300 g, talia 60 cm; 4
luni- 6000 g, talia 61 cm; luna 5-a- 6500 g, talia 63,5cm; luna 6-a- 7100 g, talia 65cm; luna 7-a 7800 g, talia 67,5cm;
luna 8-a 8300 g, talia 68,6 cm; luna 9-a 8900 g, talia 70 cm, luna 10-a 9500 g, talia 71 cm; Actualmente copilul are 9800
g, talia 72 cm. Concluzie: Dezvoltare fizica armonioasă.

2
3
 Dezvoltarea neuro-psihică a copilului:
- la 1 lună: tonusul muscular era mai mare, mai accentuat, generalizat, reactiona global la excitanti (tresarea
daca auzea un zgomot puternic in jurul sau);
- -la 2 luni: zmbea, gingurea, privea pentru citeva secunde o jucarie;
- -la 3 luni: isi sustinea capul;
- -la 4 luni: intindea miina după obiecte, sta sprijinit în sezut pentru scurt timp;   
- -la 5 luni: deosebea persoanele straine de mediul familial;
- -la 6 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen, sta mult timp sprijinit in sezut, repeta silabe (lalaliza);
- -la 7 luni: sta in sezut nesprijinit pentru scurt timp, se temea de straini;
- -la 8 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen si invers, sta în picioare, sprijinindu-se de obiectele din
jur;
- -la 9 luni: se ridica singur in picioare si facea pasi laterali in patut;
- -la 10 luni: mergea "in patru labe" si cu premergatorul;
- -la 11 luni: merge sustinut de ambele miini, intelege ordinea simpla verbala (raspunde la salut, batea din
palme etc.);
Concluzii: Dezvoltarea neuro-psihică a copilului este satisfacatoare si corespunzator virstei, fara
particularitati patologice.

Alimentaţia copilului.
Alimentaţie naturală.
Diversificarea alimentaţiei-de la 6 luni, cu pireuri de legume introduse treptat în alimentație, apoi terciuri.
Copilul a fost alimentat la sin - la cerere, minim 5 ori/zi. Odata cu diversificarea alimentatiei a fost alimentat: de 3
ori/zi-mese cu introducerea complementului + alimentare la sin – la cerere.
În prezent alimentat cu: lapte matern, terciuri din diverse cereale, piure si sucuri din fructe si legume, produse
lactate.

Vaccinoprofilaxia.
24 ore – HepB - 0
2-5 zile – BCG - 1
2 luni – HepB - 1, VPO - 1, RV - 1, Hib - 1, PC - 1, DTP - 1
4 luni – HepB - 2, VPO - 2, RV - 2, Hib - 2, PC - 1, DTP - 2
6 luni – HepB - 3, VPO - 3, RV - 3, Hib - 3, PC - 1, DTP – 3 (ultimul vaccin)

Vitamina D:
Profilaxia antenatala-din ultimul trimestru de sarcina administrarea vit. D în doză 500 UI zilnic oral.
Profilaxia postnatala-Vit D2  400 UI, o pic-o data/zi-până în prezent(11 luni).

3. Patologii suportate:
Varicela (in luna mai 2016), dar aceasta a decurs fara complicatii.

4. Antecedentele heredo-colaterale (biologică).

 Tata Doni Anatol , 31 ani, sofer autocamion, starea sănătăţii satisfacatoare, fumator.
 Mama Doni Ina, 24 ani, somera, starea sănătăţii satisfacatoare, factori nocivi-neaga.
 În anamneză eredocolaterala parintii si rudele apropiate nu au suferit boli sexual-transmisibile,
sau de patologii ale Sistemului Respirator;
Concluzie: Anamneza eredo-colaterala neagravata.

5. Anamneza alergologică: neaga

Condiţiile de trai: satisfăcătoare. Locuinta e prevazuta cu cameră de baie, bucătărie. Camera copilului este destul
de luminoasa, nu este umedă, se aeriseşte frecvent. Starea de sănătate a parintilor este bună. Regimul zilei si

4
alimentar este respectat. Igiena personala este respectata
6.Anamneza epidemiologică
Din anamneza se poate trage concluzia ca copilul se dezvolta satisfacator din punct de vedere fizic, dezvoltarea
neuropsihică este satisfacatoare. Conditiile de trai ale familiei, indica faptul ca acest copil poate fi asigurat pe
deplin cu toate cele necesare. Hepatite, TBC, boli sexual transmisibile absente.
7.Deprinderi daunatoare: absente

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

(la momentul curaţiei)
FR-52, FCC-118, SaO2-93%, T-38,80C.

Starea generală a copilului: gravitate medie, conditionată de:

• Tegumentele: palide.
• Febră 38,8 grade Celsius.
• Respiratie nazala dificila, cu participarea aripilor nazale în actul de respirație
• Tiraj intercostal prezent
• Apatie
• tuse uscată,
• respirație accelerată
-Atitudinea copilului se orienteaza bine in spatiu, contacteaza cu cei din jur.
-Pozitia activa
-Constiinta clara.
-Dispozitia suprimata.
-Somnul este nelinistit conditionat de puseurile de febra, aparute pe parcursul somnului.
-Pofta de mincare scăzută.

Date antropometrice:
Masa – 9800 g (p.25-75); Talia – 74,1. cm (p.25-75) - in limitele normei.
Perimetrul cranian 46,6 cm (p.25-75)
Perimetrul toracelui 48,6 cm (p 25-75)
Constituţia normostenica.
IP: 9,8/9,1=1,07 (Concluzie: în limitele normei)
IN: 9,8/9,25=1,06 (Concluzie: în limitele normei)
IS: 72/73=0.98 (Concluzie: în limitele normei)
IMC: 9,8/0.722=18,85 (Concluzie: în limitele normei)
Concluzie: Copil cu dezvoltare fizica armonioasă.
Tegumentele: : palide, curate, elasticitate normala, piele transparenta, par moale, fragil, unghii dezvoltate, acopera
loja unghiala.
Mucoasele: culoare-roz pal, hemoragii si depuneri-abs.
Ţesutul adipos subcutanat: este distribuit uniform. Plica cutanata abdominala -1 cm. Edeme lipsesc. Turgor
pastrat.
Sistemul muscular: Sistemul muscular dezvoltat satisfăcător, tonusul şi forţa musculară în normă.
Sistemul osteo-articular: perimetrul cranian – 46,6 cm. Craniul mezocefalic, fontanela anterioara 1.5/1.5 cm,
fontanela mică şi cele laterale – închise. Perimetrul toracic – 48,6cm. Cutia toracică fără deformaţii globale şi
locale, coloana vertebrală fără deformaţii. În toate articulaţiile păstrat volumul deplin de mişcări, palpator
edemaţiere, temperatură locală, crepitaţii nu se determină.
Sistemul ganglionar limfatic: se palpeaza ganglionii limfatici cervicali anteriori cu dimensiuni de aproximativ 1.5
cm, moi la palpare, indolori, mobili, nu adera intre ei si nici cu tesuturile.
Sistemul respirator:
-Inspecţia: Frecvenţa respiraţiei 52/min, ritmica, dispnee mixta, tahipnee, tuse uscata, voce diminuata, respiratie
nazala dificila cu participarea aripilor nazale în actul de respirație, tiraj intercostal prezent, ia parte si musculatura
auxiliara.

5
-Palpaţia: Cutia toracică: simetrică, proeminentă sau deformări osoase nu se vizualizează. Ambele hemitorace
participă uniform în actul de respiratie. Elasticitatea pastrata. Freamat vocal diminuat bilateral.
-Percuţia topografică:

Limitele pulmonare apexiene

Dreapta Stînga
Anterior 2,5 cm superior de claviculă 1,5 cm superior de claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 3.5 cm 3.5 cm

Dreapta Stînga
Parasternală V -
Medioclaviculară VI -
Axilară anterioară VII VII
Axilară medie VIII VIII
Axilară posterioară IX IX
Scapulară X X
Paravertebrală XI XI

Excursia plaminilor pe linia axilară medie bilateral:

Dreapta Stînga
3,0 cm 3,0 cm

Percuţia comparativă: sunet percutor – submatitate bilaterală pe ambele arii pulmonare.

Auscultaţia: murmur vezicular diminuat pe ambele cimpuri pulmonare, respiratie aspra, raluri crepitante, sibilante
bilaterale, expir prelungit. Zgomote respiratorii supraadaugate- respiratie zgomotoasa.Bronhofonia sunet slab,
bilateral, in puncte simetrice a cutiei toracice.
Sistemul cardiovascular:
Inspecţia şi palpaţia: pulsaţia şi turgescenţa venelor nu se determină. Pulsaţie precordială şi epigastrală nu se
determină, FCC = 118 bătăi/min, şocul apexian în spatiul intercostal V cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară
stângă. Suprafata socului apexian este aproximativ 2 cm 2, amplitudinea, puterea si rezistenta obisnuite. Socul
cardiac – absent. Pulsul la ambele artere radiale 92 batai/min, ritmic, regulat, amplitudinea si capacitatea obisnuite.
Percuţia:
Limitele matității absolute:
Dreapta Marginea externă a sternului (D)
Superior Coasta III
Stânga Linia medioclaviculară stînga(S)

Limitele matității relative:

Dreapta Marginea internă a sternului(D)
Superior Spațiul intercostal II
Stânga 1 cm lateral de linia medioclaviculară(S)

Dimensiunile pedicului vascular la nivelul spaţiului II intercostal este de 4 cm

Auscultaţia: zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore, FCC-117 b/min. T/A – 85/50 mm/Hg (N 90-60
mm/Hg).
Concluzie: Modificări patologice cardiovasculare nu am depistat.

Tractul digestiv:
6
  Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa bucala-umeda, de culoare roza, istmul faringian hiperemiat, amigdalele
nehipertrofiate; limba umeda fara depuneri albicioase, dentitia de lapte.
 Inspecţia abdomenului: abdomenul-simetric, moale, usor balonat, de conformaţie obişnuită, perimetrul
abdominal – 35 cm., inelul ombilical dispus la mijlocul distanţei dintre apendicele xifoid şi simfiza pubiană.
Colaterale venoase (capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină.
 Percuţia abdomenului: La percuția diferitor regiuni ale abdomenului s-a evidențiat sunet percutor clar timpanic.
Semnul Mendel negativ(lovituri sacadate în regiunea epigastrică cu ciocănașul percutor sau cu degetele
flectate. Lichid liber în cavitatea abdominală nu s-a depistat. Proba de fluctuație cu obstacol/fără- negativă.
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 9cm; între punctul 3 şi 4 – 8cm; între punctul 3 şi 5
– 7cm.
 Palparea superficială a abdomenului: lipseşte reactivitatea superficială a abdomenului, nu este „defence
muscular”. În timpul palpaţiei superficiale infiltrate patologice şi formaţiuni tumorale nu se decelează.
Divergenţa muşchilor drepţi abdominali şi simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost
evidenţiate. Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.
 Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko:
Colonul sigmoid la palpare este moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţa netedă.
Sectorul terminal al ileonului este cilindric, indolor, moale cu suprafaţa netedă, puţin mobil.
Colonul ascendent şi descendent se palpează sub formă de cilindru indolor, moale, cu suprafaţa netedă, puţin
mobil.
Colonul transvers se palpează ca un segment de o duritate moderată, cu grosimea de cca. 2 cm; la apăsare nu
simţim garguiment.
Curbura mare a stomacului se palpează la nivelul ombilicului, nedureroasa.
Palparea ficatului: suprafata netedă, moale, indolor, margine rotungită. Marginea ficatului depaseste rebordul
costal drept cu 1.5 cm. Semnul Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas-neg. punctul Kehr-nedureros, Punctul Meyo-
Robson-nedureros.
Splina, ganglioni limfatici mezenteriali, pancreasul nu se palpeaza, indolore. Semnul Grott, Shetkin-Blumberg,
Rowsing- negativ, puntele dureroase Dejardin si Meyo-Robson lipsesc.
-Auscultaţia: La auscultație s-a determinat peristaltism slab, frotația peritoneală-absentă.
-Starea anusului: fisuri, prurit, prolaps anal-absente.
-Masele fecale: culoare cafenie, miros fara particularitati patologice, consistenta moale, pastoasa, fără
manifestări patologice, frecvenţă o data pe zi. Tenesme , impulsuri false, constipaţii şi diaree nu acuza.
Sistemul reno-urinar:
-Inspecţia: Edeme periorbitale, faciale si lombare lipsesc, eritem, paliditate nu se determina.
-Palparea: Rinichii sunt accesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul
ureterelor nedureroasa.
-Percuţia limitei superioare a vezicii urinare- vezica goala.
-Semnul Giordano – Pasternaţki- negativ bilateral.
-Mictiuni libere, indolore.
-Urina: culoare galbeta, transparenta.

Sistemul nervos:
 Orientare temporo-spatiala adecvată.
 Reactie emotivă adecvată.
 Dereglari de memorie si somn - absente.
 Scaderea acuitatii vizuale – absenta.
 Semnele meningeale – negative.
 Semnele de elongaţie – negative.
 Sensibilitatea superficială şi profundă – neafectata.
 Reflexele osteotendinoase– normale.
 Motilitatea globilor oculari - fără patologie, nistagmus-absent, reflex pupilar- prezent.
 Examinarea nervilor cranieni - fără particularităti

7
Conform indicilor de dezvoltare neuropsihica a copilului in primul an de viata:
1.Reactiile de orientare vizuala: AV 4/10
2.Reactiile de orientare auditiva: Întoarce capul şi priveşte pentru a localiza sunetul
3.Emotiile: Emită mimica şi mişcările capului
4. Miscarile generale: Sta singur
5. Mişcările miinilor şi de la 6 luni lucrul cu obiectele: Suprapune cubice. Îmbracă inele pe piramidă
6. Vorbirea activa: Manifest perioadei vorbire motor. Stadiul verbal
7. Vorbirea înţeleasă: Îndeplineşte cerinţe elimentare a maturului
8. Deprinderi: Bea lichide din cană de sinestătător.

Sistemul endocrin: modificări ale taliei (nanism, gigantism, hipostatură) şi a masei corporale (hipotrifia, anorexie,
paratrofie sau obezitate) nu se determina. Tesutul adipos distribuit uniform. Glanda tiroida vizual si palpator nu se
determina.

IV.Diagnosticul prezumtiv: In baza acuzelor prezente la internare: dispnee mixtă, tuse uscată, respiratie nazală
dificilă, febra 38,8*C, rinoree seroasa, somn nelinistit, fatigabilitate, scăderea poftei de mâncare, având datele
istoricului bolii că pacienta a efectuat tratament ambulator cu Ampicilină, timp de 5 zile până la internare însă, fără
ameliorări. A fost preluată de Serviciul AMU la 26.09.2016 și adusă în sectia de pneumologie pentru diagnostic si
tratament. Conform datelor obiective: frecvenţa respiraţiei 52/min, ritmica, dispnee mixta, tahipnee, tuse uscata,
voce diminuata, respiratie nazala dificila cu participarea aripilor nazale în actul de respirație, tiraj intercostal
prezent, ia parte si musculatura auxiliara. SaO 2-93%, T-38,80C. Tegumentele: palide, freamat vocal diminuat
bilateral, percutor – submatitate pe ambele arii pulmonare, auscultativ raluri crepitante, sibilante bilaterale, se
poate presupune urmatorul diagnostic: IRVA. Bronhopneumonie bilaterala, evolutie acuta? IR gr I. Bronsita acuta
obstructiva.

V.Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

• Hemoleucograma.
• Examenul sumar de urină.
• Radiografia cutiei toracice
• Cultura nazofaringiana.
• Examenul coprologic
• ECG.
• Teste imunologice ale sîngelui(PCR, Ig A, M, G, E)

VI.Rezultatele investigaţiilor paraclinice şi instrumentale

1. Hemoleucograma 26.09.2016 (la internare)

Rezultatul Norma
Hb 124 120,0-150,0 g/l
Eritrocite 4,1 4,0-5,0*1012/l
IC 0,96 0,86-1,05
Trombocite 200 150,0-400*109/l
Leucocite 14,1 4,0-9,0*109/l
Neutrofile nesegmentate 15 1-6%
Segmentate 55 46-72%
Eozinofile 2 1-5,0%
Limfocite 35 18-40%
Monocite 3 3-11%
VSH 14 2-15 mm/h

Concluzie: Leucocitoză cu devierea formulei leucocitare spre stinga, ne denotă prezenta unui proces inflamator.

8
 2. Examen sumar de urină(26.09.2016).

Rezultat Norma
Cantitatea: 100 ml 70-100 ml
Culoarea: galbenă galben pai
Transparentă : transparent transparent
Densitatea relativă: 1018 1015-1025
Reacţia (PH) : acidă 4,8-7,8
Proteina: negativă absent g/l
Glucoza : absent absent mmol/l
Lucocite : 1-2 c.v. 2-3 c.v.
Eritrocite : 1 c.v. 1-2 c.v.
Concluzie : Modificari patologice lipsesc.

3. Radiografia cutiei toracice (26.09.2016)

Concluzie: Radiografia cutiei toracice se vizualizează accentuarea desenului pulmonar, mărirea în dimensiuni a
hilurilor și prezența opacității diseminate bilateral, ceea ce ne demonstrează prezența unei bronhopneumonii
bilaterale. De asemenea pe radiografie se observă zone de hiperinflație și orizontarizarea coastelor.

4. Cultura nazofaringiana (27.09.2016)

Streptococul Pyogenes gr. ”A” - 105-prezent
Enterococcus gr. ”D” - 106-prezent
Sensibilitatea microorganismelor: Amoxiclav, Amikacina, Clantromicin , Cefaclor, Ceftriaxon, Cefuroxim,
Cefepim, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Meropenem,Gentamicin.

5. Examen coprologic(27.09.16):
Norma rezultat
Culoarea Cafenie Cafenie
Consistență Moale Moale
Microscopic
Fibre musculare Lipsesc sau sunt nedigerabile Fără striații
Grăsime neutra Lipsesc sau conțin o cantitate mică +
Săpunuri Cantitate mica +
Celuloză digerabilă Individuale sau grupuri de cellule ++
Amidon Lipsește +
Fibra lodofilă Cantitate mica ++
Leucocite Izolate 1-2 c.v.
Mucus Lipsește +
Ou de helminți Negativ Negativ
Levuri Lipsesc -

Concluzie: In examenul coprologic modificări patologice nu se determină.

6. ECG(28.09.2016) – concluzie: Ritm sinusal regulat. Axa electrica a cordului verticala. Tulburari de
conductibilitate nu se atesta. FCC – 99 b/min.

7. Teste imunologice ale sîngelui(28.09.2016)

Indici 27.09.16 Norma

PCR 24.0 0-5 mg/l

9
 Ig A 0.5 0.3-1.2 mg/ml
Ig M 0.9 0.5-2.2 mg/ml
Ig G 7.9 3.1-13.8 mg/ml
Ig E 4.7 <30 U/l

Concluzie: PCR- 24.0 depaseste limitele normei, ceea ce semnifica existenta unui process inflamator.

VII. Diagnosticul diferenţial

Diagnosticul diferenţial cu alte afectiuni respiratorii:

 Bronșiolita acută
 BAO
 Bronsita acuta;
 tuberculoza pulmonară
 pneumonia nozocomială.

I. Bronșiolita acută:
 Debutul bolii-acut, uneori treptat
 Etiologie-viruși, mycoplasma
 Evoluție-acută
 Dispnee expiratorie
 Tahipnee prezentă
 Tuse uscată
 Sindrom febril
 Sindrom toxiinfecțios exprimat
 Tiraj al cutiei toracice-posibil
 Tiraj intercostal-prezent
 Efect la tratamentul bronhodilatator-prezent
 Dereglări de deglutiție- absente
 Tablou auscultativ-respirație atenuată, expir prelungit, raluri uscate sibilante, subcrepitante

II. BAO
 Debutul bolii-acut
 Etiologie-viruși, mycoplasma
 Evoluție-acută, pot fi episoade recurente
 Dispnee expiratorie
 Tahipnee posibilă
 Tuse uscată
 Sindrom febril-prezent, mai frecvent subfebrilitate
 Sindrom toxiinfecțios slab
 Tiraj al cutiei toracice-absent
 Tiraj intercostal-prezent
 Efect la tratamentul bronhodilatator-prezent
 Dereglări de deglutiție - absente
 Tablou auscultativ-respirație atenuată, expir prelungit, raluri uscate sibilante.

III. Bronsita acute:

 Rinofaringită acută cu rinoree seroasă și strănut;
 Reducerea apetitului, subfebrilitate, uneori febră la 38-39°C;
10
  Dispneea expiratorie cu wheezing, agitaţie, tuse spastică;
 Accelerarea importantă a frecvenţei respiratori, care face dificila alimentaţia sugarului;
 70-80 respiraţii/minut, tiraj intercostal și tirajul toracelui, retracţie xifoidiană;
 Expir prelungit, geamăt expirator, acrocianoză;
 Obiectiv - sistemului pulmonar relevă o cutie toracică distinsă emfizematos;
 Percutor se determină o hipersonoritate;
 Ascultativ se percepe diminuarea murmurului vezicular, expirul este prelungit, șuierător.

IV. Tuberculoza pulmonara:

 sindrom de tuse cronică de lungă durata
 semen de intoxicație cronică
 stagnarea curbei ponderale, sindrom febril/subfebril prelungit
 radiologic se constată prezența complexului primar, limfadenopatie și reacția Mantoux fiind pozitivă în
TBC

V. Pneumonie nozocomiala:
 Determinat de spectrul de agenți patogeni caracteristici pentru infecțiile intraspitalicești-Ps.aeruginosa,
Enterobacteriaceae, germeni anaerobi, tulpini meticilinrezistente de S. aureus, H. imfluenzae, care sunt
marcate de polirezistență la antibiotic
 Evoluția este severă, cu grad înalt de complicații și risc major de deces

Diagnosticul clinic principal: IRVA. Bronhopneumonie bilaterala, evolutie acuta, etiologie bacteriană
(Streptococcul Pyogenes gr. ”A”, Enterococcus gr. ”D”) (J 16). Bronsita acuta obstructive (J 20).
Complicaţii: Insuficienta respiratorie gr. I (J96)
Boli concomitente: absente.

VIII. Etiologia şi patogenia bolii

Etiologia pneumoniilor este determinată de germenii bacterieni, prevalența unor sau altor specii, fiind
determinată de vârsta copilului și de condițiile de infectare. Cei mai frecvenți agenți patogeni declanșatori ai
pneumoniei la nou născut sunt S. beta-hemolitic, enterobacteriile gram negative, S. Agalactiae. S. Aureus.
Pneumoniile interstițiale ale nou născutului și sugarului sub 6 luni sunt, deseori, provocate de virusuri respiratorii cu
tropism pulmonar: virusul sincițial respirator, virusurule gripale și paragripale, adenovirusurile. Etiologia
pneumoniei comunitare la sugarul sub 6 luni este determinată de: pneumococul H. Influenzae, S. Aureus. La sugarul
mare, la copilul mic și preșcolar, în structura cauzală a pneumoniei de domiciliu flora bacteriană pneumotropă se
estimează dominată ca factor etiologic, iar de primă importanță este S, pneumoniae, H. Influenzae, M. Pneumoniae
și Chlamydia pneumoniae. La copii în vârstă de 5-15 ani factorul cauzal tipic este St. Pneumoniae, H. Influenzae, S.
Aureus, Klebsiella pneumoniae.
Etiologia cu Candida, Aspergillus, Pneumocystis poate fi suspectată la copiii imunocompromiși prin
tratamente imunosupresive, la copii HIV infectați care au o manifestare gravă a bolii.
Mecanismul de pătrundere a agenților infecțioși în pulmoni se poate realiza prin aspirația secretului
oronazofaringian infectat, inhalarea microorganismelor cu aerul inspirat. Calea cea mai frecventă de pătrundere a
infecției la copiii mici este cea aeriană. Parenchimul este hiperemiat, se acumulează exsudat inflamator și se
formează depozite de fibrină pe suprafața alveolelor și infiltrat celular interstițial. Virusurile cu tropism respirator la
nou născuți și sugari pot determina formarea pneumoniilor interstițiale. În rezultat virusurile generează acumularea
celulelor inflamatorii, formarea edemului, tulburări ale schimburilor gazoase, alveolarea și instalarea hipoxiei.
Etiologia BAO- virusi, RS-virus,virusul gripal,adenovirus,mycoplasma pneumoniae,chlamydia pneumonia.
Patogenia BAO - Wheezingul este rezultatul obstrucției ramurilor proximale ale arborelui bronșic prin
mecanisme de bronhospasm, iar bronhiile de calibru mare și mediu realizează acest fenomen clinic prin fenomene
de vibrație. Alt element patogenetic este hipersecreșția de tip infecțios – inflamator, care prin asociere cu fenomenul
de vibrație a pereților bronșici, contribuie la apariția semnelor auscultative de respirație șuierătoare.

11
IX.Tratamentul pacientului:

Tratament
Măsuri curative generale
 Regim hidric optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpirație(prioritate la lichide
orale)
 Dietă hipoalergică, ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie
 Poziționarea copilului în pat cu trunchiul mai ridicat și schimbarea poziției fiecare 1-2 ore așezându-l în
decubit lateral drept și stâng, pentru a evita staza pulmonară.
 Masuri igienice generale zilnice.
Măsuri curative medicamentoase
1. Tratament de urgență:
 O2 umezit, 2 l/min timp de 15 min de 3 ori în zi cu monitorizarea PO2
2. Remedii bronhodilatatoare:
 Aerosol, Salbutamol 100 mg, 1 puf*3ori pe zi, 5-7 zile (combaterea sindromului obstructiv) cu
monitorizarea FR și PO2
MA – Salbutamolul este un agonist specific pentru receptorii adrenergici localizati in muschii
netezi ai bronhiilor. Stimularea receptorilor adrenergici produce dilatarea muschilor netezi ai
bronhiilor. Receptorii sunt stimulati numai daca sunt administrate doze crescute de medicament.
Salbutamolul are un timp scurt de actiune (apr. 4 ore) si incepe sa actioneze curand dupa
administrare (apr. 5 min).
3. Tratament antibacterian:
 Amoxicilină 50 mg/kg/24h, în 3 prize (fiecare 8 ore) timp de 7-8 zile.
Grupa de medicamente : Antibiotice semisintetice din grupa penicilinelor cu spectru larg de
actiune. Efect bactericid asupra florei G+ si G -.
4. Antipiretice :
 Supozitoare Paracetamol 125 mg (1 sup. 125 mg*4 ori/zi) pentru combaterea sindromului febril.
5. Caps. Linex ½ caps x 2 ori/zi, Digestia si buna functionare a intestinelor; Dezvoltarea sistemului
imunitar ; Inhiba dezvoltarea agentilor patogeni ce patrund in corp prin sistemul digestiv.
6. Vit. D3 500 UI, 2 pic/zi (pentru profilaxia rahitismului).
7. Lavaj nazal Sol NaCl 0,9% de 2 ori pe zi.

Regimul zilei
-somnul nocturn : 10-11 ore, (2100-900), (2100-700);
-diurn : 2-3 ore x 2-3/zi
-perioada de veghe: sugar mic 1 oră x 5, sugar mare 7- 9 ore
- jocuri: jocul solitar, jocul prin observare, jocul paralel, jocul asociativ, jocul cooperant, joc de explorare, joc de
mişcare, joc de manipulare, joc de socializare, joc de stimulare, joc de rezolvarea problemelor, joc funcţional, joc de
construcţii, joc cu reguli, joc pe roluri.
-alimentaţia :0600-laptele mamei 160ml;
1030-piure din legume 50 g; laptele mamei 100 ml;
1300-supa cu carnita 100 ml (20g carne); ulei vegetal 3g; terci 50g, unt 5g;
1600-piure din fructe 70g(mere); brinza de vaci 25g;
1900-terci de orez 50 g, lapte 100 ml, gem de visine 5 g;
2200-laptele mamei 160 ml.
-plimbări: sunt recomandate: 0,5-1,5 ore/zi
- Pe timp cald – din primele zile după externare din maternitate
- Pe timp rece – după o săptămînă de la externare din maternitate
- Durata primei prominade: pe timp cald – 10 min; pe timp rece – 5 min la temperatura mai mare de - 10°С.
12
- Durata plimbărilor ulterioare: pe timp cald – cu creşterea duratei de aflare la aer liber, în cazul cînd condiţiile ne
permit, pe tot parcursul zilei. Atenţie: daţi copilului să bea, este risc de deshidratare; pe timp rece – de crescut
durata ulterioarei plimbări cu 5-10 min. La vîrsta de 3-4 luni copilul trebuie plimbat la aer de 2-3 ori
-măsuri de călire
 metode generale de călire
- regimul zilei programat după principii corecte ale sănătăţii publice pentru toate vârstele de copii
- regim alimentar raţional, plimbări zilnice, somn de zi la aer liber
- regim termic optimal în încăperi pentru vârsta şi activităţile copilului
- aerisirea sistematică a camerei copilului, respectarea cerinţelor igienice ale habitatului
 metode speciale de călire
- călirea cu aer (băi de aer, băi de lumină şi aer), radiere dozată cu ultraviolete, băi de soare
- proceduri acvatice, (frecţia tegumentelor cu apă rece, abluţiune cu apă, duşuri şi baie în cadă), scăldare şi înotul
în bazine de apă, piscine, lacuri, râuri, mare, sauna
- exerciţii fizice, gimnastica, sporturi
- masaj, chineziterapie respiratorie, locomotorie
- reflexoterapie
-igiena personală: 1. Igiena condiţiilor de habitat al copilului: copilul sugar + 20˚ + 22˚C;
2. Îngrijirea igienică a copilului: sugarul după vârsta de 6 luni – peste o zi, apoi de 2-3 ori pe
săptămână; respectarea temperaturii aerului şi apei pentru baie, corespunzător vârstei copilului, nou-născutului baia
se face cu apă fiartă, răcită până la t˚+37,5˚C
2.Efort fizic: evitarea efortului fizic ,in special in perioadele de acutizare
3.Vaccinarea: continuarea vaccinarilor conform calendarului de vaccinoprofilaxie.

Dieta Nr 15
- raţională, cu cantităţi echilibrate de proteine, glucide şi limitarea moderată a lipidelor;
-alimentarea trebuie să fie administrata la cererea copilului ;
-prânzuri mici şi frecvente;
-evitarea condimentelor, salatelor, crudităţilor, băuturilor reci, cafea, ceai tare.

X. Zilnicul de evidenţă a bolnavului:

Zilnicul 26.09.16
T0=38,8; FR=52/min; FCC=117/min; SaO2=93%.
Starea generala a copilului este de gravitate medie la momentul vizitei, conditionata de modificari morfofunctionale
ale sistemului respirator. Acuze dispnee, respiratie deficila, somn nelinistit, febra pina la 38,8*C, fatigabilitate,
rinoree seroasa. Examen obiectiv: tegumente si mucoasele roz-pale. Limba uscata, fara depuneri albicioase. Copilul
este apatic, somnolent. Sist. Respirator: Frecvenţa respiraţiei 52/min, ritmica, tahipnee. Respiratie mixta, i-a parte si
musculatura auxiliara; respiratie nazala dificila, voce diminuata, tuse uscata, fara expectoratii. Tiraj intercostal
prezent. Palpaţia: Cutia toracică: simetrică, proeminente sau deformări osoase nu se vizualizează. Ambele
hemitorace participă uniform în actul de respiratie. Elasticitatea pastrata. Freamat vocal diminuat bilateral. Percuţia
comparativă: sunet percutor submatitate bilaterală pe ambele arii pulmonare. Auscultaţia: respiraţia aspra, raluri
crepitante, sibilante bilaterale. Frotaţie pleurală nu se determină. Sist. Cardiovascular: Inspecţia: fără particularități.
Cianoza absenta. Palpaţia: şocul apexian - spaţiul V i/costal stîng, pe linia medioclaviculară; T/a – 85/50 mm/Hg
(N 90-60 mm/Hg). Auscultaţia: zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore, FCC-117/min . Tub digestiv:
Inspecţia: mucoasa bucala-umeda, de culoare roza, amigdalele nehipertrofiate; Percutia: Matitatea ficatului prezenta
din spatiul intercostal III din dreapta pina la +2.5 cm sup rebordul costal, margine elastica. Palpaţia: abdomenul
moale, indolor la palpare, balonat. Ficatul +2.5 cm sub rebordul costal drept, splina nu se palpează. Tranzitul
intestinal pastrat, masele fecale fara modificari patologice, scaun 1-2 ori/zi.Sist. Nefrourinar: Fără particularități.
Edeme absente. Mictiuni libere. Urmează tratament conform fișei de indicații.

Zilnicul 27.09.16
T0=38,5; FR=50/min; FCC=118/min; SaO2=95%.

Starea generala a copilului este gravă. Se constată semne de IR gr. I. Acuze dispnee, respiratie deficila, somn
13
nelinistit, febra pina la 38,5*C, fatigabilitate, rinoree seroasa. Examen obiectiv: tegumente si mucoasele roz-pale.
Limba uscata, fara depuneri albicioase. Copilul este apatic, somnolent. Sist. Respirator: Frecvenţa respiraţiei
50/min, ritmica, tahipnee. Respiratie mixta, i-a parte si musculatura auxiliara; respiratie nazala dificila, voce
diminuata, tuse uscata, fara expectoratii. Tiraj intercostal prezent. T/a – 85/55 mm/Hg (N 90-60 mm/Hg).
Auscultaţia: zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore, FCC-118/min. Tranzitul intestinal pastrat, masele
fecale fara modificari patologice, scaun 1-2 ori/zi. Sist. Nefrourinar: Fără particularități. Edeme absente. Mictiuni
libere. Urmează tratament conform fișei de indicații.

Zilnicul 28.09.16
T0=37,5; FR 40/min; FCC=120/min: SaO2=97%
Starea generală a bolnavului este de gravitate medie, cu dinamica pozitiva. Acuza-tuse uscata. Tegumentele sînt roz-
pale, curate. Auscultativ-respiratie aspra. Zgomote cardiace ritmice. Abdomenul suplu, indolor la palparea
superficială. Ficatul se palpeaza sub rebordul costal. Splina nu se palpează. T/a – 90/55 mm/Hg (N 90-60 mm/Hg).
FCC-120/min. Mucoasa bucala-umeda, de culoare roza, amigdalele nehipertrofiate; Tranzitul intestinal pastrat,
masele fecale fara modificari patologice, scaun 1-2 ori/zi. Sist. Nefrourinar: Fără particularități. Edeme absente.
Mictiuni libere. Urmează tratament conform fișei de indicații.

Zilnicul 29.09.16
T0=36.6; FR 35/min; FCC=120/min: SaO2=98%
Starea generală a bolnavului este satisfăcătoare. Acuză periodic dispnee, tuse, somn neliniștit, rinoree. Tegumentele
sînt roz-pale, curate. Auscultativ-respiratie aspra. Zgomote cardiace clare, ritmice. Abdomenul suplu, indolor la
palparea superficială. T/a – 90/60 mm/Hg (N 90-60 mm/Hg). FCC-120/min. Mucoasa bucala-umeda, de culoare
roza. Tranzitul intestinal pastrat, masele fecale fara modificari patologice, scaun 1-2 ori/zi. Sist. Nefrourinar: Fără
particularități. Edeme absente. Mictiuni libere. Urmează tratament conform fișei de indicații.

XI. Foaie de monitorizare a termometriei (se anexează)

XII. Prognosticul:
Este favorabil. Însănătoşirea completă este posibilă. Respectarea regimului igienodietetic medicamentos
precum şi receptivitatea bună la tratament presupune o calitate adecvată a vietii.

XIII. Epicriza.
Pacienta Doni Ana
Data nasterii: 15.09.15,
Vârsta: 11 luni
Data internarii: 26.09.16
Diagnosticul de trimitere: Bronsita acuta obstructiva.
Diagnostic la internare: Bronhopneumonie acuta bilaterala, IR gr I

Datele clinico-paraclinice:

1. Hemoleucograma: Leucocite 14,1, Neutrofile nesegmentate 15. Concluzie: Leucocitoză cu devierea

formulei leucocitare spre stinga ne denotă prezenta unui proces inflamator.

2. Examen sumar de urină: Modificari patologice lipsesc.

3. Radiografia cutiei toracice - Radiografia cutiei toracice se vizualizează accentuarea desenului pulmonar,
mărirea în dimensiuni a hilurilor și prezența opacității diseminate bilateral, ceea ce ne demonstrează
prezența unei bronhopneumonii bilaterale. De asemenea pe radiografie se observă zone de hiperinflație și
orizontarizarea coastelor.

4. Cultura nazofaringiana

14
 Streptococul Pyogenes gr. ”A” - 105-prezent
Enterococcus grup D - 106-prezent

5. Examen coprologic: In examenul coprologic modificări patologice nu se determină.

6. ECG - Ritm sinusal regulat. Axa electrica a cordului verticala. Tulburari de conductibilitate nu se
atesta.FCC 99 b/min

7. Teste imunologice ale sîngelui: PCR(24,0) depaseste limitele normei, ceea ce semnifica existenta unui
process inflamator.

Diagnosticul clinic principal: IRVA. Bronhopneumonie bilaterala, evolutie acuta, etiologie bacteriană
(Streptococcul Pyogenes gr. ”A”, Enterococcus gr. ”D”) (J 16). Bronsita acuta obstructive (J 20).
Complicaţii: Insuficienta respiratorie gr. I (J96)
Boli concomitente: absente

Tratamentul urmat:
Aerosol, Salbutamol 100 mg, 1 puf*3ori pe zi
Amoxicilină 50 mg/kg/24h, în 3 prize (fiecare 8 ore)
Supozitoare Paracetamol 125 mg (1 sup. 125 mg*4 ori/zi)
Caps. Linex ½ caps x 2 ori/zi,
Vit. D3 500 UI, 2 pic/zi
Lavaj nazal Sol NaCl 0,9% de 2 ori pe zi.
Dinamica starii generale a copilului: In urma tratamentului observam dinamica pozitiva cu aparitia poftei de
mincare, copilui este dinamic cu interes fata de joaca, somn linistit. Ameliorarea tusei. Se recomanda respectarea
regimului de igiena, alimentatie, odihna, somn, si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
Prognostic: Este favorabil. Însănătoşirea completă este posibilă. Respectarea regimului igienodietetic
medicamentos precum şi receptivitatea bună la tratament presupune o calitate adecvată a vietii.

Se externeaza la domiciuliu dupa a 8-a zi de internare, cu starea generala buna, cu urmatoarele Recomandari:

1. Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie (prioritate la lichide
orale).
2. Umeziţi gîtul şi uşuraţi tusea cu ajutorul unui remediu inofensiv (ceai sau lichide calde) - aplicaţi metode
fizice de combaterea febrei (dezbracaţi copilul, ştergeţi copilul cu apă caldă, de 30-32°C)
3. Evitarea supraracelii, umezelii.
4. Vitaminoterapie (aevit, vitaminele grupului B).
5. Evitarea locurilor aglomerate si contactul cu persoanele care deja prezinta simptome.
6. Este importanta aerisirea incaperilor si spalarea frecventa a mainilor.
7. Fortificarea organismului prin măsuri de călire: călirea cu aer, băi de soare, proceduri acvatice (cu apă) .
8. Pentru un copil cu afectarea căilor respiratorii este necesară evitarea inhalării fumului de
ţigară, care irită căile respiratorii

XIV. Bibliografie:
Manual de Pediatrie de Ninel Revenco, Chișinău, 2014
Evaluarea paraclinică în pediatrie, prof. univers. V. Turea Chișinău, 2009
Protocol clinic standardizat : Pneumonie comunitară, Bronșită acută obstructivă la copil
Manual, Dezvoltarea Copilului sub redactia Alexandru Voloc

Semnatura studentului curant:

15