CHIRURGIA

PROPROTETICA
Corectarea campului protetic la nivel gingival

Corectarea campului protetic la nivelul mucoasei

fixe

Stagiu 4
Definitie:

presupune interveţii chirurgicale ce se

adresează refacerii câmpului protetic
edentat total sau parţial acţionând asupra
suportului muco-osos sau dento-
parodontal
Aceste intervenţii proprotetice corecteză
deficienţele morfologice localizate la
nivelul dinţilor stâlpi, al gingiei
keratinizate, crestelor alveolare,
şanţurilor perimaxilare şi relaţiile
intermaxilare în planurile sagital,
transversal sau al dimensiunii verticale
Condiţiile necesare unui câmp
protetic edentat parţial:

• distanţa dintre cele două maxilare este

necesar să fie suficientă pentru a oferi
spaţiu util inserării unei punţi sau proteze
parţiale;
• creasta alveolară edentată sa fie bine
conformată, fară neregularităţi sau zone
retentive;
• dinţii stâlpi să aibă o implantare bună,
coroane corespunzătoare(pt paralelizare şi
inserare).
 Indicaţii:
• extruzii alveolodentare în bloc cu dezechilibru ocluzal;
Gingivectomia • infradenţia sau oligodonţia (coroana scurtă sau coroană cu
proprotetică volum mic);
• dinţi puternic abrazaţi;
• resturi radiculare la marginea gingivală;
 • Gingivectomia simplă – circulară (“în
coleretă”) la un singur dinte sau care
interesează mai mulţi dinţi stâlpi şi chiar
Gingivectomia proprotetică fibromucoasa spaţiului edentat.
• Alveolectomia circulară parţială (şi
rezecţia unui inel osos la nivelul marginii
libere a alveolei dintelui respectiv).
Condiţiile necesare unui
câmp protetic edentat total:
• crestele alveolare edetate- suficient de inalte, netede, acoperite de
mucoasa keratinizata, fara eroziuni;
• bolta palatina suficient de mare, moderat de adanca, cu torus redus;
• tuberozitatile maxilare – bine reliefate, fara dedormari fibromatoase
si exostoze, inconjurate de santuri perituberozitare suficient de
adanci;
• tuberculii piriformi situati la nivelul trigonurilor retromolare
mandibulare bine reprezentati si fermi;
• crestele milohioidiene neproeminente si insensibile la presiune
digitala;
• apofizele genii normal situate de dimensiuni moderate;
• gaurile mentoniere la distanta de coama crestei alveolare;
 Condiţiile necesare unui
câmp protetic edentat total:
• spina nazala anterioara sa nu fie proeminenta si sa fie la
distanta de creasta alveolara;
• insertiile muschilor buccinatori, milohioidieni, genioglosi
si geniohiodieni la distanta de creasta;
• frenurile labiale si linguale lungi, suple, la distanta de
creasta;
• fibromucoasa gingivala cheratinizata suficient de lata,
intinsa, imobila, bine vascularizata, captusita cu un strat
dermic cu rezilientă normala;
• santurile vestibulare si paralinguale de profunzime
suficienta, netraversate de bride fibroase sau tesut
cicatriceal scleros;
• limba sa aiba un volum normal;
• perioada neprotezata a edentatiei sa fie cat mai scurta.
Deficiente ale partilor moi care
necesita interventii chirurgicale
proprotetice:

Mucoasa subtire: se datoreaza extractiilor

traumatizante cu denudari extinse ale
osului.
• Oricat s-ar folia proteza aceasta
mucoasa este in permanenta expusa
leziunilor produse de presiunile
masticatorii.
• Interventia consta in excizia zonei de
mucoasa subtire, netezirea suprafetei
osoase si reacoperirea osului cu
lambouri de mucoasa de buna calitate
din vecinatate sau grefa de piele libera
suturata marginal.
Deficiente ale partilor moi care necesita
interventii chirurgicale proprotetice:
Creasta gingivala balanta: este datorata actiunii
iritative prelungite a protezelor cu stabilitate
deficitara care provoaca resorbtia crestei
alveolare si proliferarea epitelio conjunctiva.
• Apare mai frecvent in zona frontala.
• Interventia consta in doua incizii vestibular si
oral, excizia mucoasei in exces iar marginile
plagii sunt apropriate si suturate.
• Imediat postoperator se impune aplicarea
unei proteze corectate prin rebazare pentru
a dirija procesul de cicatrizare.
 Deficiente ale partilor
moi care necesita
interventii chirurgicale
proprotetice:
Fibromatoza tuberozitara: apare cand zona
respectiva nu afost mult timp
protezata dar poate fi si
congenitala;
• Daca sunt exagerat de
voluminoase impiedica inserarea
unei proteze mobile corecte
afectand inchiderea posterioara.
• Interventia consta in doua incizii
vestibular si palatinal care
circumscriu zona de fibromatoza,
se excizeaza mucoasa impreuna
cu tot tesutul fibromatos,
marginile plagii sunt apropiate si
suturate.
 Deficiente ale partilor moi care necesita
interventii chirurgicale proprotetice:

Hiperplaziile epitelio-conjunctive: formeaza adevarate

pseudotumori denumite “epulis fissuratum”.
• Se datoreaza iritatiilor cronice exercitate de
marginile neregulate, largi, uneori taioase ale unor
proteze vechi, neechilibrate, iritative.
• Interventia consta in excizia zonelor hiperplazice,
afrondarea marginilor plagii si sutura acestora.
• In mod obligatoriu dupa interventia chirurgicala sa
va aplica proteza ale carei margini captusite in
hipercorectie cu stent, dentaflex sau optosil, vor
mentine mucoasa intim aplicata pe os, stabilizand
rezultatul obtinut prin interventie. Aceasta
completare va fi definitivata ulterior in cabinet sau
laborator.
 initial

postoperator la 7 zile postoperator

Deficiente ale partilor moi care
necesita interventii chirurgicale
proprotetice:

Hiperplazia mucoasei palatine: se datoreaza

actiunii iritative prelungite date de
rondelele de cauciuc sau de alte
dispozitive folosite pentru realizarea
unei succiuni necesare stabilitatii
protezelor, sau la vechii purtatori de
proteze cu igiena deficitara.
• Interventia consta in incizia si
extirparea tumoretei, plaga
sangeranda este protejata cu mesa
iodoformata, mentinuta cu placa
protetica.
 Deficiente ale partilor moi care necesita
interventii chirurgicale proprotetice:

Deficiente ale frenurilor lingual si labial (frenuri scurte

sau ingrosate si proeminente, inserate pe coama
crestei alveolare)
Corectarea plastica prin trei metode chirurgicale:
• Frenotomia (pt frenuri scurte si subtiri) si consta
in simpla incizie transversala a frenului;
• Frenectomia (pt frenuri hipertrofice ingrosate) si
consta in excizia acestora;
• Frenoplastia cand frenurile sunt deosebit de
scurte si cand Frenotomia nu realizeaza o
eliberare suficienta a buzei sau limbii si nici
adancirea santurilor periosoase respective.
preoperator postoperator
preoperator postoperator
Deficiente ale partilor moi care necesita
interventii chirurgicale proprotetice:
Bridele vestibulare si paralinguale: se datoreaza extractiilor
dentare laborioase cu delabrari mari de tesuturi,
interventii chirurgicale (icizii de abcese, chiuretaje
osoase, extirpari de tumori), procese patologice sau
arsuri chimice localizate la nivelul mucoasei.
• Interventia are drept scop eliberare partilor moi
labiogeniene si linguale pentru refacerea adancimii
santurilor periosoase.
• Posibilitati: simpla sectionare a bridei, excizia
plastica, plastie in “Z”.
• Aplicarea imediata a unei proteze conformator va
dirija procesul de cicatrizare.
 initial

la 7 zile postoperator postoperator

initial postoperator la 7 zile postoperator
Corectarea campului
protetic la nivelul
mucoasei fixe
Ingustarea zonei de mucoasa
fixa apare datorita insertiei
mucoasei mobile aproape de
coama crestei alveolare,
astfel incat santurile
periosoase sunt reduse.
Cauzele sunt:
• pierderi precoce ale dintilor;
• atrofie marcata a maxilarelor datorita
pierderii dintilor prin procese de P.C.M.P;
• insertie aproape de creasta alveolara a
muschilor (buccinator, milohioidian,
genioglosi, geniohioidieni), prin atrofia
osoasa exagerata.
Plastia santurilor periosoase (metoda Kazanjian)
prin deplasarea insertiilor mucoasei
Indicatii:
• insertia mucoasei mobile se
face pe creasta alveolara;
• santurile vestibulare sunt
sterse;
• refacerea santurilor este
posibila daca atrofia osoasa nu
e prea accentuata pentru a
obtine relieful necesar
stabilitatii protezei;
Plastia santurilor periosoase (metoda Kazanjian)
prin deplasarea insertiilor mucoasei
Tehnica:
• anestezie;
• incizie in mucoasa mobila labiojugala pana la periost;
• decolarea lambourilor si deplasarea spre marginea
bazilara;
• sutura lor la periost in santul nou creat;
• mentinerea santului prin aplicarea unor proteze ale
caror margini se completeaza, in sedinta cu stent sau
acrilat autopolimerizabil, sau se confectioneaza
preoperator placi protetice sau gutiere din acrilat care
sunt completate prin captusire intraoperator
Plastia santurilor periosoase (metoda
Kazanjian) prin deplasarea insertiilor mucoasei

• fixarea protezelor conformator la maxilar cu fronda mentoniera,

cu fir care trece prin fosele nazale sau fixata pe marginile orbitei,
iar la mandibula prin fire trecute circumferential peste proteza in
jurul osului si scoase la piele si inodate pe burdoneturi, sau cu
fire trecute circumandibular inconjurand osul si inodate
endobucal peste proteza;
• ligaturile se mentin 8-10 zile;
• zona neacoperita de mucoasa keratinizata, periostul se acopera
prin epitelizare secundara sub proteza;
• acoperirea zonelor sangerande se poate realiza si cu transplante
epidermice recoltate de pe antebrat, coapsa sau abdomen, fixate
pe protezele conformator;
• transplantele se integreaza in 8-10 zile.
Plastia santurilor periosoase (metoda
Kazanjian) prin deplasarea insertiilor mucoasei
Plastia submucoasa a santurilor vestibulare
(tehnica Obwegweser)
Consta in decolarea
submucoasa a partilor moi
vestibulare perimaxilare sau
perimandibulare de pe os,
urmarindu-se sa se obtina o
aderenta directa a mucoasei
la periost si astfel obtinandu-
se extinderea zonei de
mucoasa fixa;
Plastia submucoasa a santurilor
vestibulare (tehnica Obwegweser)

Tehnica:
• anestezie;
• incizii verticale;
• decolarea tesutului submucos si insertiilor musculare cu
foarfece de pe periost si decaptusirea mucoasei;
• sutura inciziilor verticale;
• mucoasa decolata si decaptusita reaplicata si mentinuta pe
periost cu o proteza conformator completata cu stent;
• mucoasa se acoleaza pe suportul osos in 8-10 zile, dupa
care stentul este inlocuit cu acrilat autopolimerizabil.
Plastia santurilor paralinguale prin dezinsertia
muschiului milohioidian (metoda Traunner)
• indicata cand muschiul milohioidian se
insereaza aproape de coama crestei;
• prin interventie se urmareste extinderea
versantului lingual al campului protetic
prin deplasarea planseului bucal spre
marginea bazilara a mandibulei;
• preoperator se confectioneaza fie o
proteza cu dinti, fie o simpla gutiera din
acrilat.
Plastia santurilor paralinguale prin dezinsertia
muschiului milohioidian (metoda Traunner)

Tehnica:
• anestezie;
• incizia imediat inauntrul crestei alveolare de la un unghi intern la
altul;
• decolarea mucoasei planseului bucal, cu descoperirea muschiului
milohioidian si se sectioneaza insertia cat mai aproape de creasta;
• planseul bucal eliberat impins in jos spre marginea bazilara a
mandibulei si fixat in noua pozitie prin fire transfixiante scoase la
piele submandibular si innodate pe burdoneturi;
• se aplica proteza prelungita cu aripioare linguale din stent, care
mentin infundate mucoasa si partile moi.
• Pentru a grabi epitelizarea suprafetei periostale denudate se pot
aplica si transplante epidermice aplicate pe proteza fixata cu fire
circumferentiale.
Plastia santurilor perituberozitare
(metoda Celesnik)

• indicata in edentatii totale

maxilare cu atrofie marcata a
tuberozitatilor;
• consta in crearea unui sant
perituberozitar care sa ofere
retentivitate distala protezei.
Plastia santurilor perituberozitare
(metoda Celesnik)

Tehnica:
• anestezie;
• doua incizii care inconjura tuberozitatile;
• partile moi perituberozitare sunt decolate si impinse in sus si dezinsertia
musculaturii subjacente;
• se fractureaza si se luxeaza median treimea inferioara a aripii externe a
apofizei pterigoide;
• pentru a mentine santul perituberozitar se aplica placa palatinala completata
cu un mulaj conformator de stent care este acoperit cu transplante
epidermice;
• placa va fi imobilizata cu o fronda mentoniera sau prin tractiune
intercraniomaxilara pe tije extrabucale;
• dupa 8-10 zile se scoate placa protetica si prelungirile din stents se inlocuiesc
cu acrilat in laborator in maxim 2 ore;
• dupa consolidarea rezultatului si a cicatrizarii aprox 2 luni se trece la
confectionarea protezei definitive.