TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

Curs 6 PARODONTOPATIILOR MARGINALE

CRONICE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL • Scop: corectarea unor defecte
produse de boala parodontala
AL PARODONTOPATIILOR • Obiective:
MARGINALE CRONICE - eliminarea pungilor parodontale
- crearea unor contururi si structuri
gingivale care sa permita o buna
autocuratire
-crearea sau mentinerea unor zone de
gingie fixa keratinizata cat mai lata
-stabilizarea evolutiei procesului
patologic al bolii parodontale si
crearea posibilitatilor de efectuare a
tratamentului de intretinere a starii
de troficitate la nivelul suprafetelor
radiculare ale dintilor si al gingiei
marginale
- restaurarea tesutului parodontal
pierdut
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
PARODONTOPATIILOR MARGINALE CRONICE
• Tratamentul chirurgical intarzie
evolutia bolii parodontale daca
factorii etiologici evidenti (placa
bacteriana, tartru, lucrari
protetice defectuoase,
dezechilibru ocluzal) sunt
controlati

• Tratamentul chirurgical trebuie

considerat doar ca moment
terapeutic in tratamentul
complex al parodontopatiilor
marginale cronice.
Pregatiri preoperatorii
in chirurgia parodontala
• Scop: reducerea la maximum a
factorilor inflamatori, care sa
permita o mai buna desfasurare a
interventiei chirurgicale (terapia
initiala)
Terapia initiala:
• 1. inlaturarea factorilor iritativi si
infectiosi locali ( detartraj
minutios, indepartarea tuturor
lucrarilor protetice defectuoase,
obturarea corecta a cariilor,
obturarea provizorie a canalelor
radiculare)
 Pregatiri preoperatorii
in chirurgia parodontala
Terapia initiala:
• 2. inlaturarea tulburarilor functionale si restabilirea raporturilor
normale de ocluzie :
• inlaturarea lucrarilor protetice defectuoase care
altereaza raporturile de ocluzie si suprasolicita
parodontiul
• Reechilibrarea ocluziei, cu inlaturarea interferentelor
ocluzale grave care produc suprasolicitari
traumatizante pentru parodontiul marginal
• Restaurari protetice provizorii corecte (punti sau
gutiere provizorii acrilice, cu coroane rascroite
marginal)
• Corectarea malpozitiilor dentare si a anomaliilor
dento-maxilare prin tratamente ortodontice
 Terapia initiala

• 3. Imobilizarea dintilor
• Scop: protejarea parodontiului impotriva microtraumatismelor repetate,
continue, la care acesta este supus in timpul masticatiei
• se impiedica exagerarea progresiva a mobilitatii, migrarile dentare,
alterarea raporturilor de ocluzie
• Mijloace de imobilizare temporara:
• gutiera ocluzala ( adaptata pentru a avea contacte maximale in
timpul miscarilor functionale si utilizabila pe perioade scurte
de timp)
• Ligaturile de sarma “in 8” sau cojocareasca simpla sau cu
adaosuri acrilice
• Sinele vestibulare sau vestibulo-orale din acrilat realizate in
laborator
• Mijloace de imobilizare semipermanente
• Sinele din materiale composite applicate pe smaltul
demineralizat sau in cavitatile aproximale preparate pe dinti
vecini si unite prin stifturi parapulpare cimentate
 Factori locali care influenteaza tehnica
chirurgicala
• Pungile supraosoase:
• Cresterea in volum a gingiei, cu adancimi variabile, fara
modificarea insertiei epiteliale
• Apar in gingivite si hiperplazii gingivale
• Mucoasa gingivala este edematiata, sangereaza usor la
atingere
• Poate fi fibroasa, ferma in cazul hiperplaziilor gingivale
• Pungile supracrestale
• Sunt de fapt supraosoase, dar insertia epiteliala este
deplasata spre apical odata cu resorbtia redusa, orizontala a
osului din jur
• Pungile infraosoase
• Rezulta din migrarea apicala a insertiei epiteliale asociata cu
resorbtia verticala a osului din jur
• Pot avea 1,2 sau 3 pereti ososi, constituind adevarate geode
in osul adiacent unei radacini dentare
TRATAMENTUL
CHIRURGICAL AL
PARODONTOPATIILOR
MARGINALE CRONIC

Metode chirurgicale:
• Chiuretajul gingival
• Gingivectomia
• Operatiile cu lambou
• Gingivoplastia
• Osteoplastia
 Chiuretajul gingival
• Scop:
• indepartarea tesuturilor bolnave din pungile
gingivale odata cu inlaturarea elementelor iritative
si septice care intretin inflamatia si favorizeaza
progresia lizei parodontale
• Obiectiv:
• Obtinerea unei bune cicatrizari locale care sa
duca la diminuarea sau disparitia pungilor si
la crearea conditiilor de restructurarea a
parodontiului marginal
• Chiuretaj gingival in camp închis: fara decolari
semnificative ale gingiei
• Chiuretaj gingival in camp deschis: microlambouri ce
cuprind papilele interdentare si marginea gingivala
libera pana la nivelul insertiei epiteliale
 Chiuretajul gingival
Indicatii:
• cu intentie curativa,in tratamentul parodontopatiilor
marginale cu pungi infraosoase de adancime pana la 3-4
mm, cand nu exista resorbtii osoase intinse ci numai o
liza limitata a tesuturilor parodontale
• In tratamentul pungilor gingivale supraosoase produse
prin edeme gingivale (gingivite tartrice)
• Ca pregatire preoperatorie, pentru reducerea gradului de
inflamatie, in vederea efectuarii altor interventii
chirurgicale ce urmaresc reducerea pungilor gingivale
• In scop paliativ, in formele avansate ale afectiunii,
temporizand astfel extractia
• In recidivele postoperatorii, dupa celelalte interventii, in
scopul amanarii extractiei pentru o perioada de timp
 Chiuretajul gingival

• Tehnica:
• Anestezie locala sau loco-regionala
• Cu instrumente specifice (Chiurete Gracey si
chiurete de os) se indeparteaza osul inmuiat,
cementul necrotic, lustruindu-se suprafata
radiculara atat cu pile subgingivale, cat si cu pietre
diamantate “in flacara” la turatii moderate, sub
racire permanenta cu ser fiziologic
• Se indeparteaza tesutul de granulatie de pe peretii
pungii gingivale, din spatiile interdentare
• Irigatii cu solutii slab antiseptice
• Sutura cu fire aplicate interdentar
• Aplicare de pansamente parodontale
 Gingivectomia
• Consta in excizia peretilor gingivali ai pungilor parodontale, cu
inlaturarea elementelor patologice din pungi, de pe os si de pe
radacinile dentare, in scopul realizarii unei structuri gingivale
fiziologice
• Indicatii:
• Parodontopatiile hiperplazice ereditare sau hidantoinice
• Parodontopatiile marginale cronice cu pungi adanci
intre 6 si 8 mm, cu evolutie orala
• In pungile interradiculare
• In scop protetic: dinti cu coroane scurte (abraziune,
infradentie)
• In cazurile de extruzii ale dintilor impreuna cu procesul
alveolar, cand acestia depasesc planul de ocluzie
(coronoplastie)
• Interventia se executa la un interval de 3-4 zile dupa indepartarea
prin ultrasunete a depozitelor moi si a tartrului
 Gingivectomia
Tehnica:
• Anestezie
• Reperajul adancimii pungilor gingivale
• Sonda dentara gradata
• Pensa speciala Crane-Kaplan : se marcheaza prin intepaturi
adancimea la diferite niveluri a pungilor parodontale, de-a
lungul intregii arcade care va fi operata
• Incizia (bisturiul)
• Primara : pana la os- vestibular si oral-
• intereseaza dintr-o data tot peretele pungii si e
usor bizotata, inclinata spre apex la unghi de 45
grade
• Linia de incizie are forma festonata
• Secundara: in fiecare spatiu interdentar
• Indepartarea elementelor patologice
• Controlul plagii
• Sutura interdentara
 Gingivectomia cu
electrocauterul
• Se indica in hiperplaziile izolate,la 1,2 sau 3 dinti
• Avantaje
• Hemostaza buna imediat postoperator si
favorizarea unei cicatrizari fibroase stranse
• Dezavantaje
• Dozarea dificila a intensitatii curentului (risc
de necroza de combustie a marginilor plagii
gingivale)
• Existenta riscului de combustie si necroza
osoasa
• Riscul de atingere a dintilor cu producerea de
mortificari pulpare ireversibile
• Dureri postoperatorii de intensitate mai mare
Gingivectomia- tratament
postoperator
• Plaga se protejeaza cu cimenturi parodontale (se mentin
5-7 zile) sau cu mese iodoformate
• Durerea postoperatorie este moderata
• Epitelizarea completa a plagii se face cam in 12-14 zile
• Vindecarea este completa dupa 30-40 zile
Operatiile cu lambou
• Indicatii ( parodontite marginale progresive cu
pungi intre 4 si 8 mm)
• Atrofie verticala accentuata, cu prezenta de
pungi osoase adanci, atat in formele localizate
cat si in cele generalizate
• Parodontopatii marginale cu prezenta de
neregularitati osoase in exces sau in minus, in
care punga parodontala fie ca este
disproportionat de mare comparativ cu
lungimea radacinii, fie nu mai are suport osos,
venind in contact cu o buna parte din
cementul radicular
• Retractii parodontale mixte, cu sau fara
prezenta de pungi gingivale
 Operatia cu lambou total
Neuman-Widman
• Anestezia
• Incizia:
• Se realizeaza 2 incizii verticale, divergente spre fundul de
sac vestibular, de o parte si de alta a grupului de dinti care
va fi operat
• O incizie orizontala ce uneste cele 2 incizii verticale fie la
marginea festonului gingival fie la baza papilelor
• Decolarea lambourilor totale gingivale
• Cu decolatoare fine
• Se descopera osul alveolar, se expun pungile osoase,
cementul radicular si tesutul patologic
• Indepartarea tesutului patologic cu freze la turatie mica,
chiurete de diferite dimensiuni
• Se aplica pe radacinile dentare acid citric 1% timp de 3 minute
sau EDTA pentru o reinsertie cat mai intima a lamboului de
mucoasa keratinizata pe suportul osos si pe radacinile bine
prelucrate
• Se readuc lambourile periosteomucoase peste osul alveolar
• Sutura
 Gingivoplastia cu
lambouri gingivomucoase
• Scop: mobilizarea mucoasei keratinizate in
sens coronar si aplicarea acesteia peste
radacinile dintilor
• Tehnica
• Anestezia
• Incizie orizontala de-a lungul festonului
gingival
• Disectia submucoasa a gingiei
keratinizate
• Lamboul de mucoasa keratinizata decolat
se mobilizeaza in sens coronar si se
sutureaza in jurul dintilor avand grija ca
suprafata cementului sa fie bine lustruita
 Gingivoplastia cu grefa
de mucoasa libera
• Indicatii
• Mucoasa fixa keratinizata ingusta ( ca urmare a
gingivectomiei, a unei operatii cu lambou)
• Profilactic: in cazul frenurilor sau bridelor vestibulare
inserate coronar
• Tehnica
• Anestezie
• Incizie orizontala la limita dintre mucoasa fixa si
mobila sau la baza insertiei viciate a bridei sau a
frenului
• Decolarea mucoasei in sens apical
• Rezulta un pat sangerand in care se implanteaza o
grefa de mucoasa libera recoltata din portiunea
laterala a fibromucoasei palatine
• Grefa se sutureaza cu fire separate si se protejeaza
pentru 7-8 zile cu ciment parodontal sau cu o placuta
conformatoare din acrilat
 Osteoplastia
• Scop: tratarea defectelor osoase parodontale
• Transformarea atrofiei verticale intr-una orizontala,
avand drept consecinta stabilizarea temporara a
fenomenelor
• Prin umplerea cu diferite tipuri de transplante care
vizeaza stimularea refacerii osului marginal
alveolar si ameliorarea stabilitatii dintilor mobili
Se utilizeaza:
• transplantul de os uman – autolog (de la acelasi
pacient) sau homolog (de la alt individ al aceleiasi
specii)
• transplantul de os animal (heterolog)
• biomateriale de substitutie osoasa
• tehnici de inginerie tisulara si genetica
Osteoplastia
• Exista o diferenta foarte mare intre rata de
crestere a tesutului fibros (0,5 mm/zi) si
cresterea osoasa – 50 microni pe zi.

• Pentru ca tesutul fibros sa nu invadeze spatiul

necesar cresterii osoase, se protejeaza acest
spatiu cu o membrana bariera.
Osteoplastia

Conditiile care trebuie indeplinite de

membranele de regenerare osoasa ghidata:
• sa actioneze ca bariera in calea migrarii
celulelor
• sa fie bioinerte, sa nu produca reactii tisulare
suplimentare proceselor de vindecare
fiziologica (biocompatibile)
• textura lor sa permita atat adaptarea la
defectul osos, astfel incat sa se poata pastra
un spatiu subiacent (rigiditate suficienta), cat
si plierea in forma dorita (plasticitate
suficienta)
 Osteoplastia
Membranele resorbabile
• au avantajul de a nu trebui indepartate de
la locul reconstructiei, scutind astfel o etapa
chirurgicala
• cele mai utilizate sunt cele din colagen,
produse in texturi, grosimi si prelucrari
variabile
• exista de asemenea membrane din cartilaj
sau polimeri de acid glicolic sau lactic ( tip
Vicryl, Cytoplast Resorb etc)
• timpul de resorbtie in organismul uman
este de circa 6 saptamani
Tratamentul de
intretinere
• Restabilirea morfo-functionala prin lucrari protetice
corecte, bine adaptate si neiritante pentru parodontiu
• Stabilizarea protetica a dintilor mobili prin sine fixe
sau mobile
• Igiena buco-dentara riguroasa si stimularea troficitatii
locale prin: periaj sistematic dupa o tehnica corecta,
folosirea de stimulatoare gingivale, masaj gingival si
masticatie activa, controlul permanent al placii
dentare
• Tratamentul general pentru eventuale tulburari cu rol
in etiopatogenia parodontopatiilor
• Controale periodice la 4-6 luni pentru controlul placii
dentare, detartaj sau chiuretaj