CURS 1 Endodonție

Izolarea câmpului operator

Izolarea ariei de lucru se realizeaza împotriva

 salivei
 limbii (obstructioneaza vizibilitatea)
 sangerarii gingivale
 diferitelor substante utilizate in timpul trat odontale (acid, hipoclorit de sodiu)
se realizeaza prin utilizarea:
 aspiratorului de saliva
 aspiratorului chirurgical
 rulouri de vata
 sitemului de diga
 minidiga

1. Aspiratorul de salivă

a. Normal:
- diametru la varf= 4mm
- colecteaza saliva din planseu
- este aplicat pe planseu (atarna) sau in trigonul retromolar
- il putem folosi pentru a indeparta si tesuturile din jur ( limba, buza, etc)
- poate fi folosit de medic sau de asistenta
- e util cand se creaza o cavitate pentru ca aspira toate particulele si ne creste vizibilitatea
- e importanta utilizarea aspiratorului cand pacientul e in clinostatism pentru a evita
senzatia de inecare
- pot fi din plastic/cauciuc(de unica folosinta) sau din metal (care se pot steriliza)
Pentru o izolare mai buna se foloseste impreuna cu rulourile de vata

b. Chirurgical:
- dimetrul la varf =10mm
- colecteaza lichidele si diverse materiale din aria de lucru
- este utilizat de catre asistenta
- se utilizeaza in activitati specifice chirurgicale
- poate fi drept sau conic
!! Partea critica a aspiratorului este varful, pentru ca poate cauza leziuni planseului bucal.

2. Rulourile de vată

- pot fi prefabricate pe diverse marimi, impletite sau neimpletite, etc.

- sau pot fi confectionate in cabinet
- pot fi de diverse consistente
- sunt eficiente pentru o izolatie pe termen scurt

1
CURS 1 Endodonție

- sunt schimbate cand se imbiba cu saliva

- Unghiuri de uscare : !se aplica in V pentru secretia parotidiana
a. Partea laterala, arcada superioara: in vestibul
b. Partea laterala, aracada inferioara: un rulou in V superior (pentru saliva din canalul
Stenon) + 2 rulouri lingual de o partea si de cealalta a frenului
c. Partea frontala, aracada superioara: un rulou in vestibul, median sau daca avem un
fren jos inserat plasam 2 rulouri de o partea si de cealalta a frenului in vestibul
d. Partea frontala, aracada inferioara: 2 rulouri de o parte si de cealalta a frenului lingual
si un rulou median in vestibul ( sau 2 daca avem un fren jos inserat)

!! Intotdeauna rulourile sunt insotite de aspirator!

3. Sistemul de digă

Indicații:

1. In scopul efectuarii tratamentului endodontic – Obligatoriu!

2. Reconstituiri coronare, corono-radiculare
3. Cimentari adezive ale lucrarilor protetice
4. Tehnici de albire ale dintilor ( mai ales cand se albesc mai multi dinti pentru a nu afecta
mucoasa gingivala )
5. In cadrul sistemelor adezive care sunt sensibile la prezenta salivei

Elementele sistemului de digă:

1. Crampoane
2. Cleste (pensa) pentru manipularea crampoanelor
3. Folie de cauciuc
4. Cleste perforator
5. Cadru de diga
6. + elemente ajutatoare : ata dentara (stabilizarea foliei de cauciuc interdentar in zona
meziala, ceea ce imbunatateste accesul si vizibilitatea; sau pentru a retracta papilla
interdentara, etc) , foarfeca (pentru a realiza gaurile la foliile cu excrescente
prefabricate) , lubrifiant (pentru pacientii care nu suporta sau ii jeneaza folia de cauciuc
in contact cu mucoasa).

1. Crampoanele - sunt formate din:

- arc/inel care se aplica pe partea distal
- Brate fixatoare : prezinta pe fata interna 4 varfuri care vin in contact cu dintele (acestea
se aplica in zona subecuatoriala, de obicei la nivelul coletului ; sau sub colet in cazul
retractiilor gingivale) ; prezinta perforatii pentru varfurile clestelui; crestaturi; pot fi cu
sau fara aripioare (modalitate diferita de aplicare) , de obicei avem la molari
Pentru molari deschiderea este mai mare iar la premolari mai mica

2
CURS 1 Endodonție

Material : din otel inoxidabil sau plastic (dar acestea sar, nu au stabilitate)

Marime , forme diferite ; unele prezinta coduri de culori specific pentru dinti, iar dimensiunea
deschiderii e in functie de dintele pe care se aplica.

!! BUTTERFLY

- este un crampon universal

- Se foloseste la dintii frontali
- Se moneteaza cu baza mica in vestibule si baza mare in palatinal/lingual, in concordant
cu morfologia dintelui ( iar cand privim extraoral este de forma unui trapez cu baza mica
la nivelul coletului si cu baza mare la nivel incizal)

Rolul crampoanelor: de a mentine folia sub dinte, asigurand astfel etanseitatea.

2. Cleștele pentru crampoane/ pensa inversă ( BREWER )

- Varfurile se introduce in orificiile de pe crampon
- Exercitam o presiune pe bratele clestelui care determina indepartarea bratelor fixatoare
ale cramponului astfel incat acestea sa treaca peste ecuatorul dentar si sa se fixeze pe
dinte
- Prezinta un dispozitiv mobil cu ajutorul caruia putem fixa pensa deschisa pentru a
mentine cramponul deschis
- ! unele pense prezinta un sant la nivelul dintelui pentru a fixa mai bine pensa in crampon,
insa deseori incurca pentru ca se blocheaza
- Rol : aplicarea crampoanelor pe dinte

3. Folia de cauciuc
- Sunt standardizate pe 2 dimensiuni: 5 inch/5 inch si 6 inch/6inch
- Material : latex sau polietilena
- Grosime : fina, medie, groasa ( uneori sunt indicate prin culori care se colereaza
deasemenea si cu duritatea : roz, verde, albastru; ex: in endodontie se utilizeaza cel mai
frecvent cele albastre, in cariologie se utilizeaza cele cu duritate mai mare (verzi) pentru
ca au putere de delimitare si imping si papilla interdentara)
- Rol : izolarea dintelui = mentinerea etanseitatii in jurul dintelui; + impinge papilla
interdentara spre radacina pentru a delimita foarte bine marginea cervical.

4. Cleștele perforator (AINSWORTH)

- Prezinta pe un brat al partii active un platou (disc) rotund pe suprafata caruia exista 5
perforatii de diverse marimi
- Pe bratul opus prezinta un ic, care in momentul exercitari unei presiuni pe bratele
posterioare, va patrunde in acele gauri realizand perforarea foliei de cauciuc

3
CURS 1 Endodonție

- Gaurile au dimensiuni diferite in functie de dimensiunea unor grupe de dinti: 1- incisivi

mandibulari; 2- incisivi maxilari; 3- canini si premolari; 4- molari; 5- molari foarte mari.
- !!! in cazul in care avem de perforat mai multe gauri pentru un grup de dinti avem o
schema de perforare a foliei in functie de hemiarcada, iar cu un pix se fixeaza locurile de
perforare

5. Cadrul de digă (Savour)

- Material: otel inoxidabil sau plastic
- Tipuri: articulate median ( pentru endodontie cand vrem sa facem Rx cu acul in canal )
sau fixa; deschise in partea superioara sau inchise
- Prezinta varfuri ascutite pe marginile sale pe care se fixeaza folia de cauciuc
- Rol: prinderea marginilor foliei si stabilizarea ei

Tehnici de aplicare a sistemului de digă

! prima etapa, indiferent de tehnica de aplicare consta in:

- Selectionarea cramponului si incercarea lui pe dinte

- Verificarea stabilitatii lui pe dinte: prin exercitarea unei presiuni digitale laterale si a unei
tractiuni pe aripioarele cramponului/ sau facem presiune pe inel
- ! numai cele 4 varfuri sa vina in contact cu dintele ( in caz contrat cramponul se va roti pe
dinte ) si sa fie situate subecuatorial

1. Metoda de plasare a digăi pentru crampoanele cu aripioare

Etape :
- Perforarea foliei si trecerea sa peste aripioarele bratelor cramponului
- Incarcarea cramponului si foliei in pensa pentru crampoane
- Ansamblul crampon- cauciuc va fi aplicat pe dinte cu ajutorul pensei brewer intr-un timp
- ! indepartam folia de pe aripioare cu o spatula si va intra sub aripioare
- Utilizam ata dentara ( cerata, sa intre mai usor) pentru ca folia sa patrunda sub punctul de
contact. Se pot verifica contactele interdentare inainte.
- Acrosarea cauciucului pe cadrul de diga in colturi opuse pentru a evita desprinderea
brusca a cramponului ( folia poate fi ancorata sub sau peste cadrul de diga )
- !! de obicei e bine sa utilizam 2 aspiratoare: unul sub folia de diga si unul (chirurgical)
pentru lucrul nostru
- Dezavantaj: vizualizarea dintelui e dificila pentru ce este realizata prin orificiul din
cauciuc

4
CURS 1 Endodonție

2. Metoda de utilizare a digăi pentru crampoanele fără aripioare = “ în parașută”

Etape :
- Perforarea cauciucului si trecerea foliei in jurul inelului cramponului
- Folia de cauciuc este apoi repliata sub forma de parasuta lasand libere bratele
cramponului
- Luam clestele, deschidem cramponul, aplicam cramponul
- Trecem folia peste bratele cramponului cu ajutorul unei spatula
- Fixare mezial si distal cu ajutorul unei ate dentare
- Aplicam cadrul de diga
- ! Diferenta : cum aplicam folia de diga
- Mai usor de aplicat
- Avantaj: dintele se vede

3. Tehnica de aplicare separate a cramponului și foliei

- Punem cramponul pe dinte fara folia de diga
- Îl verificam
- Apoi punem folia de diga peste crampon
- Cu ajutorul spatulei dentare tragem folia peste dinte
- !Avantaj: in cazul in care trebuie sa schimbam folia de diga nu mai indepartam
cramponul
- ! Dezavantaj : riscul de a se rupe folia este mai mare
- Se poate prinde cu un fir de ata pentru fixarea acestuia (sa nu sara)

4. Aplicarea sistemului de digă pe un dinte anterior

- Alegerea unui crampon destinat zonei frontale = butterfly
- Punem cramponul pe dinte, il verificam dupa care il indepartam
- Aplicam folia de diga peste dinte, tractionam folia V si O astefel incat sa descoperim
zona de colet
- Aplicarea cramponului pe dinte
- Glisarea foliei M si D cu ajutorul atei dentare
- Aplicarea cadrului de diga
- Sistem mai usor daca avem un ajutor in cabinet
- Se poate face pana la premolari, la molari este dificil

5. Aplicarea în zona frontală fără crampoane

- De ex. : cand avem de făcut 3-4 obturații pe dinții frontali

5
CURS 1 Endodonție

- Perforam folia de cauciuc si o aplicam pe dinti : incepand de la canini, apoi ne ajutam de

ata dentara pentru a trece de punctul de contact
!!! fixarea foliei se poate realize cu :
a. Fir elastic (wedjets) introdus interproximal prin tractiune si apoi relaxat
b. Fir de ata dentara dublata si taiata scurt plasat interdentar
c. O portiune mica din folia de diga introdusa interdentar si apoi relaxata
- Cu spatula, punem marginea foliei subgingival
- Pentru glisarea interdentara a foliei utilizam firul de matase dentara
- In jurul dintelui legam un fir de matase denatara pe care il impingem in spatial crevicular
odata cu folia ( rol: pentru a nu lasa saliva din santul crevicular sa patrunda in
campul operator )
- Se taie scurt firul de matase pentru a nu impiedica actul terapeutic
- Cu ajutorul unei sonde, la final, desfacem nodul si indepartam ata dentara din jurul
dintelui

6. În cazul distrucțiilor coronare extinse

- Folosim butterfly
- Daca nu izoleaza perfect, presam si tractionam folia, deschidem usor cramponul, folia va
patrunde in jurul dintelui, repozitionam cramponul
- SAU putem sa aplicam un material de obturație provizorie
- SAU folosim DIGA LICHIDĂ: se prezinta sub forma unui gel in seringi care se
fotopolimerizeaza in jurul dintelui, DAR: !!! tot campul trebuie sa fie foarte bine uscat
inainte
- Diga lichida are o consistent elastic si e usor de indepartat; se foloseste si in cazul
albirilor pentru a izola mucoasa gingivala si astfel sa nu patrunda peroxidul de benzoil
( in caz contrar se albeste gingia)

!! in cazuri de fractură subgingivală: sunt situatii in care e nevoie sa se faca

sectionarea unei parti din gingie pentru a aplica sistemul de diga

Situații speciale: in cazul in care lucram in zona laterala si vrem sa izolam mai multi
dinti ( spre exemplu in cazul obturarii unei cavitati de clasa a 2 a) , pentru a fixa folia pe campul
operator putem folosi:
- un crampon pentru un dinte distal (la distanta de un dinte fata de cel pe care vrem sa lucram pt
a avea suficient spatiu sa aplicam o matrice si pentru a mari accesul si vizibilitatea in acelasi
timp )
-ata dentara/ wedjet/o portiune din folia de cauciuc mezial pentru a avea acces si vizibilitate in
zona de lucru

6
CURS 1 Endodonție

Pentru obturatii: marginea foliei de diga intra in santul gingival, folosim atat dentara care o
innodam in jurul dintelui si o introducem in santul gingival pentru a impiedica secretia din santul
gingival pe dinte. Tractioneaza papila spre radacina si se foloseste mai ales in cazul cavitatilor de
clasa a 3 a sau a 4 a. Trebuie sa izolam mai multi dinti iar la cavitatea de clasa a I a putem izola
doar dintele in cauza.

AVANTAJELE UTILIZĂRII SISTEMULUI DE DIGĂ

1 .Izolare perfectă a câmpului de lucru

2. Confortul
Pacientului - nu vine in contact cu diverse substante utilizate in obturarea cavitatilor (cand
folosim acidul de demineralizare)
- soluția de irigatie (soluția de hipoclorit poate fi de pana la 6% concentratie, iar in
contactul cu mucoasa sa produca arsuri)
- resturi din pulpa
Medicului - buna vizibilitate (mai ales in cazul arcadei inferioare), activitatea nu este ingradita
de contactul cu obraji, buze, limba
- pacientul nu mai vorbeste si nu ne mai deranjeaza
- pune la dispozitie zona dentara de sub papilla interdentara
3. Asepsie
 suprima riscul de contaminare a campului operator prin saliva
 diminua contactul practicianului cu saliva pacientului (hepatita,SIDA)
 reduce riscul de contaminare prin inspirarea germenilor de la pacient ( nu ne mai
deranjeaza respiratia pacientului)

MINIDIGA (nu se mai foloseste)

- caracteristici:- Folie de cauciuc perforata , foarte dura
- se utilizeaza pentru dintii frontali
- se fixeaza cu ajutorul unui fir de matase dentara introdus in santul gingival
- icuri interdentare (ata interdentara / wedjet/ capat de folie de cauciuc)
- impinge foarte bine papilla interdentara
- Avantaj: usor de aplicat
- tractioneaza papila