CREATININA URINARĂ

Creatinina este excretata cu usurinta de catre rinichi la indivizii sanatosi. Deoarece excretia de
creatinina este relativ constanta la o persoana data, determinarea concentratiei de creatinina in
urina din 24 ore poate oferi o orientare in ceea ce priveste functia renala1;3.

Recomandari pentru determinarea creatininei urinare

Pe langa recomandarile de determinare mentionate la creatinina serica, concentratia

creatininei urinare poate fi folosita ca parametru de raportare a concentratiei altor metaboliti
urinari (ex.: calciu urinar/creatinina urinara, albumina urinara/creatinina urinara, acid vanil
mandelic urinar/creatinina urinara etc.)1;3.

Pregatire pacient - nu este necesara o pregatire speciala2.

Specimen recoltat - a) urina din 24 ore; la ora 7 dimineata pacientul urineaza si nu retine
aceasta urina, apoi colecteaza intr-un vas de plastic toate emisiunile de urina, pana la ora 7
dimineata in ziua urmatoare, inclusiv; se omogenizeaza urina recoltata; se masoara intreaga
cantitate, se retin 100 mL in pahar de plastic de unica folosinta pentru urina. Nu se folosesc
substante conservante. Ambele recipiente trebuie sa fie bine inchise cu capac, ele se pastreaza
la 2–8ºC pana in momentul lucrului. b) o proba de urina spontana (preferabil prima urina de
dimineata)2.

Recipient de recoltare - a) vas de 2-3 litri si pahar de plastic de unica folosinta pentru urina,
pe care se noteaza cantitatea totala de urina din 24 de ore; b) eprubeta pentru urina2.

Valori de referinta - a) 600-2000 mg/24h; b) 90-300 mg/dL2.

Factor de conversie: mg/dL x 88.4 = µmol/L; µmol/L x 0.0113 = mg/dL.

Interpretarea rezultatelor

Cresteri Scaderi
• acromegalie, • gigantism, • insuficienta renala cronica,
• diabet zaharat 1.  • stenoza renala1.

Limita de detectie – 0.3 mg/dL ( 27 µmol/L)2. 

Limite si interferente

Creatinina urinara nu trebuie determinata izolat, ci impreuna cu creatinina serica si clearance-

ul la creatinina, pentru a avea valoare in estimarea functiei renale3.

Efortul fizic, sarcina, dieta cu un continut bogat in carne pot determina cresteri ale creatininei
urinare1
Medicamente
Interferente analitice:Dobesilatul de calciu (Dexium) si alfa metil-dopa pot da valori fals
scazute2.

1
 CLEARANCE CREATININĂ

”Clearance”-ul, notiune introdusa de Van Slyke, exprima cantitatea de plasma epurata de

catre rinichi in unitatea de timp, pentru o substanta data.

C=UxV/P, unde C=clearance-ul substantei; U=concentratia substantei in urina exprimata in

mg/mL; V=debitul urinar exprimat in mL/min.; P=concentratia  substantei in plasma
exprimata in mg/mL.

Se urmaresc clearance-urile a doua categorii mari de substante:

• substante ce nu se reabsorb si nu se secreta de catre tubii renali – filtratul glomerular;

• substante ce sunt epurate complet – fluxul plasmatic renal.

Creatinina este produsul metabolic al creatinei si fosfocreatinei, ambele prezente aproape in

exclusivitate in muschi. Productia endogena de creatinina este constanta in conditiile in care
masa musculara ramane constanta1.

Determinarea clearance-ului de creatinina este proba functionala renala cu cea mai larga
utilizare in clinica medicala, fiind folosita pentru estimarea ratei filtrarii glomerulare,
deoarece toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina1. Avantajul metodei consta
in faptul ca valorile sunt independente de aportul exogen de proteine si de diureza4.

Recomandari pentru determinarea clearance-ului la creatinina

• explorarea functiei renale (detectarea reducerii ratei filtrarii glomerulare in situatiile in care
nivelul creatininei serice este inca normal – de obicei pana la 50 mL/min/1.73 mp6);

• monitorizarea insuficientei renale si stabilirea momentului inceperii dializei – de obicei <5

mL/min/1.73 mp6;

• ajustarea dozelor la pacientii care primesc tratament cu medicamente nefrotoxice

(aminoglicozide, metotrexat, cisplatin)3;6.

Pregatire pacient - pentru obtinerea de rezultate reproductibile clearance-urile renale trebuie

executate in conditii clinice si biochimice standardizate.

In ziua efectuarii testului si in ziua precedenta, pacientul va respecta urmatoarele

recomandari:

• evita ingestia de ceai si cafea, precum si administrarea de ACTH, cortizon, tiroxina;

• evita eforturile fizice: sta in decubit 12 ore inainte de proba;

• se hidrateaza, pentru a avea un debit urinar mai mare de 2 mL/min, astfel:

- daca are o diureza normala, va bea 250 mL apa/mp suprafata corporala, cu 20-30 min.
inainte de proba;

2
- daca este oliguric, in seara precedenta probei va bea 500 mL apa/mp suprafata corporala, iar
cu 20-30 min. inainte de proba va mai bea 500 mL apa/mp suprafata corporala.

Suprafata corporala se calculeaza in  functie de inaltime si greutate, utilizand nomograma du

Bois2.

Specimen recoltat

• 2 probe de urina (U1 si U2) si o proba de sange venos (P), dupa cum urmeaza:

- dupa ce pacientul a terminat de baut apa, urineaza – aceasta urina nu se retine;

- se noteaza T0 ora la care s-a golit vezica urinara;

- apoi se aseaza din nou in decubit;

- dupa 60 min., la momentul T1, pacientul urineaza – aceasta urina se retine si se eticheteaza
U1;

- se recolteaza sange venos, care se eticheteaza cu P;

- dupa alte 60 min., la momentul T2, pacientul urineaza – aceasta urina se retine si se
eticheteaza cu U22.

Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator; pahar de plastic
de unica folosinta pentru urina2.

Cantitate recoltata - • sange venos – minim 1 mL2;

 • urina: toata cantitatea de la momentul T1, in  paharul etichetat U1 si toata cantitatea de urina
de la momentul T2, in  paharul etichetat U22.

Valori de referinta2

Sex/varsta Valori (mL/min)

Femei 90-140
Barbati 100-170
Persoane >80 ani 50

 In calculul clearance-ului se iau in considerare debitele urinare V1 si V2 (mL/min), valorile

creatininei din cele 2 probe de urina U1 si U2 (mg/dL), valoarea creatininei serice P (mg/dL) si
suprafata corporala S (mp) (pe biletul de trimitere in  laborator se vor mentiona greutatea si
inaltimea pacientului):

C (mL/min) = 1.73/S x [(V1 x U1) + (V2 x U2)] / 2 x P

Pentru situatiile in care debitul urinar este mai mic decat 1.5 mL/min, la pacienti cu arsuri
severe, precum si pentru monitorizarea functiei renale la pacienti tratati cu medicamente
nefrotoxice6, se aplica pentru calcul formula Cockroft:

3
C (mL/min) = [(140 – varsta (ani)) x greutatea (kg)] / [72 x creatinina serica (mg/dL)].

La femei rezultatul se inmulteste cu 0.85. Ca o conditie, nivelul creatininei serice trebuie sa

fie constant si determinarea se repeta dupa 24 ore6. Aceasta formula nu se aplica la bolnavii cu
transplant renal, subiectii cu varste peste 70 ani, in  caz de obezitate si sindroame
edematoase3.

La copii se aplica formula: C (mL/min) = 0.55 x lungimea corpului (cm) / creatinina serica
(mg/dL) (la nou-nascuti la termen si in primul an de viata se inmulteste 0.45 cu lungimea
corpului / creatinina serica)6.

De asemenea clearance-ul la creatinina poate fi estimat dintr-o singura determinare a

creatininei serice utilizand normograme, pe baza varstei, greutatii si nivelului creatininei
serice6.

Interpretarea rezultatelor

Cresteri Scaderi
• nu prezinta • flux sanguin renal redus (asociat cu deshidratare severa, soc sau obstructia
semnificatie  arterei renale); • insuficienta cardiaca congestiva; • necroza tubulara acuta; •
diagnostica  glomerulonefrite acute sau cronice; • pielonefrite cronice bilaterale avansate;
• leziuni renale bilaterale avansate (rinichi polichistic, tuberculoze renale,
cancer); • nefroscleroze1.

Limite si interferente

• Conditii fiziologice: efortul fizic si sarcina pot creste valoarea clearance-ului la creatinina.
Clearance-ul la creatinina prezinta variatii circadiene, cele mai mici valori fiind in timpul
noptii, cand pacientul doarme6.

• Conditii patologice: in caz de sindroame hiperkinetice, arsuri, intoxicatie cu monoxid de

carbon, obezitate, edeme, ciroza, diabet, sindrom nefrotic, epuizare musculara6 se pot
inregistra cresteri ale clearance-ului la creatinina1. In insuficienta cardiaca severa clearance-ul
la creatinina este mai mic decat cel corespunzator ratei filtrarii glomerulare reale prin
cresterea reabsorbtiei tubulare a creatininei6.

Spre deosebire de clearance-ul la inulina, care este metoda de referinta pentru determinarea
ratei filtrarii glomerulare, valorile obtinute prin utilizarea clearance-ului la creatinina sunt mai
mari, deoarece 10-14% din creatinina urinara este secretata de catre tubii renali6.

In general, masurarea clearance-ului la creatinina nu este necesara daca nivelul creatininei

serice este >3 mg/dL. In aceste conditii rata filtrarii glomerulare este <20 mL/min/1.73 mp,
iar devierea clearance-ului la creatinina catre valori crescute este semnificativa prin cresterea
secretiei tubulare si a eliminarii intestinale a creatininei6.

Concentratiile serice scazute ale creatininei la sugari si copii fac testul dificil si inexact.

• Medicamente

4
5