Catre_________________________________________, cu domiciliul/sediul în
_________________, str. __________________________ nr. ___, Bl.___, Sc. __, Et. __, Apt. ___,
Sector/Judeţ ____________, CNP/CUI______________________, in calitate de creditor
Subsemnatul(a)/Subscrisa _________________________________________, cu
domiciliul/sediul în _________________, str. __________________________ nr. ___, Bl.___,
Sc. __, Et. __, Apt. ___, Sector/Judeţ ____________, CNP/CUI______________________,
Telefon: _______________, Fax: _______________, e-mail: __________________________,
reprezentat(ă) legal/conventional de ________________________________________
conform______________________________________ în calitate de debitor, prin prezenta
VĂ SOMĂM
Data: Semnătura/ştampila