Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BRASOV
INGRIJIREA
PACIENTULUI CU
SINUZITA
BRASOV 2021
Cuprins
Cap.I:Afecţiunea
I-1:Definiţia bolii
I-2:Clasificare
I-3:Simptomatologie
I-4:Etiologie
I-5:Tabloul clinic
I-6:Diagnostig
I-6-1:pozitiv
I-6-2:diferenţial
I-7:Tratament
I-8:Evolutie,Complicaţii
Cap.III:Studiul a 3 cazuri
- Cazul cu foaia de culegere a datelor pacientului:
- Grila de dependenţă
- Epicriza
Cap.IV: Bibliografie
Cap.I: Afecţiunea
I-1:Definiţia boli
Sinuzita este inflamarea a unuia sau tuturor sinusurilor oaselor fetei:
frontal, etmoidan, sfenoidal, maxilar.
I-2:Clasificare
Sinusitele, din punct de vedere fiziopatologic, sunt de trei tipuri:
a) Sinusitele acute, la care infectia sinusală durează mai putin de două
saptamâni si în generalraspund la tratament medical;
b) Sinusite cronice, infectia sinusală este mai veche de două
saptamâni, necesită perioade lungide tratament medical, uneori fiind necesar
tratamentul chirurgical.
c) Sinusitele recidivante acute si cronice: initial, evolutie spre
rezolvare, ulterior, recidiveazăfie din cauza unui tratament inadecvat, fie al
unui tratament stopat prematur.
Sinusitele sunt secundare:
1. infectiei;
2. inflamatiei;
3. alergiei;
4. anomalii structurale si anatomice;
5. varietati anatomice nazale si sinusale.
Din punct de vedere anatomoclinic, sinusitele acute sunt: catarale,
supurate si necrozante. Din punct de vedere al sinusurilor interesate, sunt,
monosinusite (mai rar) si polisinusite (maifrecvent). Obisnuit, în aparitia
unei sinusite sunt responsabili doi sau mai multi din factoriienumerati.
Infectia si inflamatia:
Inflamatia este cauzată cel mai frecvent de infectie, dar poate fi si un
raspuns la fumat, mediu poluant sau la inhalarea altor factori
iritanti.Sinusurile paranazale sunt ca un grup de camere conectate una la alta
prin niste pasaje foarteînguste. Când mucoasa sinusală se
inflameaza, edemul si mucusul să circule liber între nas sisinus. Fluidul
conectat intrasinusal reprezintă mediu favorabil pentru dezvoltarea
floreimicrobiene, rezultând o infectie sinusala.Germenii patogeni obisnuiti,
în sinusitele acute la adult si copii, sunt bacteriile aerobe:Streptococcus
pneumonae,
Hemophilus influenzae si Moraxela cataharalis.Bacteriile anaerobe
sunt responsabile la aproximativ 10% din sinusitele acute.Infectiile virale,
mai ales prin rinovirus si virusurile gripale, realizează 10–20% din
cauzelesinusitele acute.Bacteriile anaerobe joacă un rol mult mai
semnificativ în sinusitele cronice decât în cele acute,singure sau în asociere
cu o bacterie aeroba. Speciile anaerobe care cauzează sinusitele
croniceinclud: Moraxella, Streptococus, Peptococus si Viellonella etc.Cele
mai frecvente bacterii aerobe, implicate în sinusitele cronice, sunt
sterptococii alfahemolitici si streptococii aurii.
Intubatia nazotraheală poate produce sinusite nazocomiale, care cel
mai des sunt determinate de:Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumonaie, Enterobacter species si Proteus mirabilis.Infectia fungică a
sinusurilor paranazale poate fi si ea luată în considerare în
diagnosticuldiferential al sinusitelor, în special la pacientii a caror
tomografie computerizată aratăopacitati hiperdense în sinusuri.
Alergia determină congestia mucoasei, crescând riscul obstructiei
sinusului sau ostiumului mentalsi infectia sinusală consecutiva. Infectia
sinusulă determină modificari polipoide ale mucoaseisinusale. Rinita
alergică ( periodica) este o reactie inflamatorie exagerată ca raspuns la
alergenica: polen, praf de casa, alimentele si drogurile alergene etc.Testele
cutanate sau sanguine, pot diagnostica alergia pacientului. Prevenirea
contactului cualergenul este cel mai bun tratament al alergiei.
Desensibilizarea specifică cu alergeni incriminatieste cel mai specific
tratament, indicând formarea de anticorpi blocanti, împiedicând
declansareaunui atac alergic.
I-3:Simptomatologie
Simptomele cele mai caracteristice sunt cefaleea şi durerile feţei
(prosopalgia). Durerea seaccentuează în mod specific la aplecare, la
ridicarea unei greutăţi, la tuşire etc., deci în condiţii încare presiunea din
sinusurile maxilare devine mai puternică, creşte.În cazurile de sinuzită
acutădurerea este mult mai puternică decât în formele cornice.
Durerile sinusale se caracterizează şi prin senzaţia de presiune
intracraniană şi/sau la niveluletajului anterior al craniului, durere cu caracter
sfredelitor, perforant, pulsatil.În cazul infecţiilor acute se observă o
sensibilitate la presiune sau la percuţie a teritoriuluisupraiacent sinusului
afectat (în sinuzita maxilară = la nivelul feţei, deasupra dinţilor; la sinuzită
frontală = sensibilitatea regiunii frontale; în sinuzita etmoidală= cantul intern
este sensibil la presiune).
În cazul inflamaţiei sinusului sfenoidal durerea tipică apare la nivelul
occiputului, înzona temporală sau la mijlocul capului.)În cazul sinuzitei
maxilare bilaterale cel mai frecvent apare o durere intensă la nivelul
etajuluimijlociu al feţei, pe partea afectată. Este caracteristică senzaţia de
plenitudine în partearespectivă. Deasupra dinţilor canini apare sensibilitate la
presiune şi la percuţie. Pielea feţei esteînroşită, hiperemică. Concile nazale
de pe părţile afectate se tumefiază. Se observă o secreţie purulentă la nivelul
meatului nazal mijlociu, respectiv la baza cavităţii nazale.În cazul sinuzitei
maxilare cronice durerea este cel mai frecvent de intensitate scăzută, apare
maimult ca o senzaţie de presiune. Nasul este înfundat pe partea afectată, şi
se observă o secreţiemucoasă sau purulentă (coriză unilaterală). Apar
deasemenea dureri pe teritoriul de inervaţie anervului infraorbital. Pot să
apară perturbări ale simţului olfactiv (cacosmie), eventual rinoreefetidă.
Concile nazale sunt tumefiate, mucoasa deasemenea tumefiată, secreţie
purulentă înmeatul nazal mijlociu şi la baza cavităţii nazale, eventual se pot
forma polipi.
I-4:Etiologie
Cea mai frecventa cauza in aparitia sinuzitelor o reprezinta infectiile
respiratorii virale. Deasemenea alti factori care cauzeaza sinuzitele
sunt:
-rinitele alergice care produc obstruarea orificiilor sinusale prin
edemul mucoasei sau polipi;
-adenoiditele acute;
-intubatia nazo-traheala sau nazo-gastrica reprezinta un
risc major pentru aparitiasinuzitelor nozocomiale in sectiile de
terapie intensive;
-infectiile dentare constituie 5-10% din totalul sinuzitelor.
Propagarea infectiei se producedin radacinile dintilor posteriori ai arcadei
dentare superioare, care se afla in vecinatatenemijlocita cu planseul sinusului
maxilar;
-anomaliile mucusului( fibroza chistica);
-barotrauma;
-corpi straini nazali;
-tumorile.
I-5:Tabloul clinic
I-6:Diagnostig
I-6-1:pozitiv I-6-2:diferenţial
I-7:Tratamentul igieno-dietetic,medicamentos
Tratamentul igienico-dietetic
Importanta tratamentului igienico-dietetic este importanta pentru a nu
agrava evolutia sinuzitei.Pacientul cu sinuzita trebuie sa evite fumatul, sa
stea in incaperi bine aerisite dar ferite de curentide aer, sa adopte un regim
hidric,sa aplice caldura umeda( cu ajutorul unui prosop fierbinte) nuare
restrictii de ordin alimentar decat eventual cele impuse de alte afectiuni de
care poate suferi.
Tratamentul medicamentos
Scopul tratamentului medicamentos este acela de a ameliora sau a
vindeca sinuzita acuta saucronica.
Tratamentul in sinuzita maxilara are ca scop dezobstruarea
si decongestionarea mucoasei foselor nazale.ratamentul sinusitelor acute
este, în primul rând, medical. Se recomandă antalgice, antibiotice
simedicatie descongestionata, care reduce edemul, creste cleranceul si
drenajul sinusal. Acest tratament este eficient la majoritatea pacientilor.
• Antalgicele uzuale sunt reprezentate deaspirina si codeina. Unii
autori au obtinut, la peste 75% din pacienti, vindecari numai cu antalgice,
aniinflamatorii administrate timp de 2 saptamâni, asocierea antibioticelor
dovedindu-seinoportuna.Antibioticele. În general se consideră că tratamentul
cu antibiotice, cel putin 10 zile, estesuficient în sinusita acută supurata. În
cazul sinusitelor acute recidivate sau cronice reacutizate,tratamentul trebuie
să se prelungească până la 6 saptamâni.
În majoritatea cazurilor, tratamentulse face fară cultură microbiana,
pe baza rutinei. Antibioticul ales trebuie să fie eficient asupraStreptococului
pneumoniae, Hemophilus influenzae si Branhamella catarralis. Se pot
administraAmoxicilina, Amoxiclav, Augumentin etc. Cefalosporinele
(Zinat) au efect si asupra germenilor gram negativi. Dacă pacientul nu
raspunde la tratament, trebuie facut lavajul sinusal si culturamicrobiana. În
plus, la pacientii cu imunodeficientă se pot întâlni infectii cu Pseudomonas
si altigermeni foarte rezistenti la antibioticele uzuale.Decongestionantele
produc vasoconstrictia mucoasei nasosinuzale, îmbunatatindu-se respiratia
sidrenajul sinusal. Decongestionantele nu trebuie utilizate mai mult de
câteva saptamâni, pacientul putând dezvolta o rinită medicamentoasa.
I-8:Evoluţii,complicaţii
Evolutia sinuzitei este foarte importanta in stabilirea sau nu a unie
interventii chirurgicale.
Situatii care pot necesita tratament chirurgical includ:
- esecul tratamentului de a imbunatatii simptomele, dupa ce au fost incercate
mai mult de douaantibiotice timp de 4-6 saptamani (sau 2-3 luni in cazul
copiilor)
- persistenta simptomelor datorate membranei mucoase dense, tumorilor
(polipilor nazali) care sedezvolta in interiorul nasului sau a altor afectiuni
care cauzeaza obstructia
- o scanare CT care evidentiaza sinuzita cronica sau blocarea deschiderii caii
de drenaj asinusurilor
- o sinuzita cauzata de fungi
- dezvoltarea unei complicatii grave a sinuzitei.
Aceste complicatii sunt neobisnuite, dar de obicei implicate in
raspandirea infectiei dincolo desinusuri. Oasele faciale se pot infecta
(osteomielita), sau membrana ce captuseste creierul poatedezvolta infectia
(meningita). De asemenea, infectia se poate raspandi in afara sinusurilor
sidetermina aparitia de colectii purulente (abcese) la nivelul orbitei,
creierului, oaselor fetei sautesuturilor moi ale fetei.
Cap.II:Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientului cu sinuzita
maxilara superioara
1. Culegerea de date
2. Analiza şi interpretarea datelor
3. Planificarea îngrijirilor
4. Realizarea intervenţiilor
5. Evaluarea
1. Culegerea de date
• Ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul în globalitatea sa
• Ne informează asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinţei,
obiceiurile sale de viaţă şi stările de satisfacere a nevoilor
fundamentale
• Este faza iniţială, debutul procesului de nursing de la care începe
derularea acestui proces
• Culegerea informaţiilor este un proces continuu, în sensul că pe tot
parcursul muncii sale asistenta nu încetează de a observa, de a
întreba, de a nota date despre fiecare pacient.
Tipuri de informaţii culese:
- date obiective (observate de asistentă despre pacient)
- date subiective
- date conţinând informaţii trecute şi actuale
- date legate de viaţa pacientului, obiceiurile sale, anturajul său cu
mediul înconjurător.
2. Analiza şi interpretarea datelor
Datele culese trebuie analizate şi interpretate
➢ Analiza datelor se face prin:
- examinarea datelor
- clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea
autonomă a nevoilor)
- date de dependenţă
- stabilirea problemelor de îngrijire
- recunoaşterea problemelor prioritare
➢ Interpretarea datelor înseamnă a daun sens, a explica originea sau
cauza problemelor de dependenţă, adică a defini sursele de dificultate.
Analiza şi interpretarea datelor vor conduce asistentul la stabilirea
diagnosticului de îngrijire.
Dificultăţi în clasificarea datelor după priorităţi provine din: numărul
mare de date culese, varietatea surselor de informaţie, caracterul
schimbărilor unui mare număr de date, subiectivitatea persoanei care culege
datele, caracterul adesea urgent şi grav al situaţiei.
▪ Diagnosticul de îngrijire - definirea lui a început prin anii 1854-1855
de către Florence Neithingel
▪ Diagnosticul de îngrijire este o formă simplă şi precisă care descrie
răspunsul sau reacţia persoanei sau grupului la o problemă de
sănătate, el constituie o judecată practică bazată pe colectarea şi
analiza datelor şi serveşte de pivot la planificarea îngrijirilor
▪ Diagnosticul de îngrijire este un enunţ concis actual sau parţial al
manifestărilor de dependenţă ale persoanei, grupate sau nu şi legate de
o sursă de dificultate.
3. Planificarea ingrijirilor
Reprezintă stabilirea unui plan de intervenţie, prevederea etapelor, a
mijloacelor de desfăşurare şi a precauţiilor care trebuie luate
Planul de intervenţie sau de afecţiune are loc după formularea
diagnosticului de îngrijire, trebuie să influenţeze pozitiv starea fizică şi
psihică, să reducă problemele de dependenţă, să ţină cont de prescripţiile
medicale.
Prezintă două componente:
▪ Obiective de îngrijire care pot fi definite ca un rezultat pe care dorim
să-l obţinem în urma intervenţiilor sau descrierea unui comportament
pe care îl aşteptăm de la pacient.
▪ Intervenţiile sunt a doua componentă, alegerea intevenţiei permite
determinarea modului de a acţiona pentru a corecta problema de
dependenţă a pacientului; ele trebuie să fie măsurabile, evaluabile.
4. Realizarea şi aplicarea intervenţiilor
▪ Constituie momentul realizării conştiente şi voluntare a intervenţiilor
planificate pentru a obţine rezultatul aşteptat.
5. Evaluarea îngrijirilor
▪ Constă într-o apreciere asupra progresului pacientuiui în raport cu
intervenţiile asistentei.
▪ Evaluarea este o condiţie absolută a calităţii îngrijirilor, ea trebuie să
se facă cu regularitate pe tot parcursul procesului de îngrijire.
Avantajele procesului de îngrijire:
Demersul se sprijină pe date furnizate de pacient sau din surse sigure,
deci constituie un instrument de individualizare, de personalizare a
îngrijirilor. O altă calitate a demersului constă în faptul că informarea
constituie o sursă foarte utilă pentru controlul calităţii de îngrijire.
Pune la dispoziţia întregii echipe de îngrijire detaliile planificării
îngrijirilor făcând posibilă raţionalizarea îngrijirilor, coordonarea şi
stabilirea priorităţiilor.
II-1:Rol propriu
Rolul asistentului medical in examinarea clinica
II-2:Rol delegat
CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE:
Nume si prenume: C.P.
Varsta: 10 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatia:ELEV
Conditii de viata : Pacienta locuieste impreuna cu parintii intr-o casa formata
din patru camere spatioase, salubre si un hol mare. Toate incaperile au
temperatura, umiditatea si luminozitatea adecvate. Apa si gazele naturale
asigura conditii optime de trai.
Antecedente heredocolaterale: fara importanta.
Antecedente personale -fara importanta
INFORMATII LEGATE DE BOALA
Motivele internarii:
- rinoree abundenta initial bilaterala: dupa 3,4 zile unilaterala seromucoasa;
- obstructie nazala;
- hiposmie;
- cefalee.
Istoricul bolii:
Simptomatologia a debutat brusc, cu obstructie nazala initial
bilaterala, apoi unilaterala, hiposmie, cefalee violenta. In prezent pacienta se
interneaza de urgenta in sectia ORL, acuzand obstructie nazala bilaterala
puternica, cefalee violenta, rinoree mucopurulenta, stare generala alterata.
Diagnosticul medical:
- diagnostic medical de trimitere: Sinuzita acuta stanga;
- diagnostic medical la internare: Sinuzita maxilara acuta stanga.
Data internarii: 19.05.2021, ora 9:30.
DATE FIXE:
Nume si prenume: V.D.
Varsta: 17 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatia: elev
Conditii de viata
Pacientul locuieste impreuna cu parintii sai, intr-un apartament cu 3
camere. Toate incaperile sunt spatioase, aerisite, salubre. Au temperatura si
umiditatea adecvate.
STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
A. Motivele internarii:
- rinoree abundenta initial bilaterala; dupa 3-4 zile unilaterala seromucoasa;
- obstructie nazala;
- hiposmie;
- cefalee.
B. Istoricul bolii:
Simptomatologia a debutat brusc, cu obstructie nazala initial
bilaterala, apoi unilaterala, hiposmie, cefalee violenta. Sub tratament
ambulator, boala s-a vindecat intr-o saptamana si jumatate.
La varsta de 12 de ani a aparut un nou puseu de sinuzita cu
accentuarea simptomatologiei. Si de data aceasta sub tratament ambulator cu
Zinnat, Diclofenac, Claritine, boala s-a remis.
In prezent pacientul se interneaza de urgenta in sectia ORL, acuzand
cefaleeputernica, obstructie nazala, rinoree mucopurulenta, stare generala
alterata. Boala a debutat cu 5 zile inainte cand pacientul si-a administrat
Oxacilina 1 capsula la opt ore. Din cauza accentuarii simptomelor, pacientul
s-a prezentat la medic.
C. Diagnostic medical:
- diagnostic medical la internare: sinuzita maxilara acuta stanga.
D. Data internarii: 20.05.2021, ora 7:00.
- incapacitatea de a - teama de
aduna informatii. cunoastere a
adevarului.
Problemenle Obiective Interventii Evaluare
pacientului Autonome Delegate
Rinoree Pacientul sa prezinte
-amo pregatit pacientul Amin administrat tratamentul Dupa primele 3
rinoree diminuata in
vederea
3 recoltarii produselor
prescris de medic zile rinorea s-a
mucopurulenta zile biologice
1, aerorosoli de 3 ori pe zidiminuat
cu dar inca
-am pregatit pacientul inaintea
HHC mai persista
efectuarii aspiratiilor
nazosinusale de catre medic2, rinofug 3 picaturi de 3 ori pe
zi
-am explicat pacientului modul
corect de folosire a mastii3, cu penicilina administrata
aerosoli intramuscular regulat la 6 ore
CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE:
Varsta: 10 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Ocupatia: elev
Conditii de viata
Motivele internarii:
- obstructie nazala;
- hiposmie;
- cefalee.
Istoricul bolii:
E. Examen pe aparate:
Puls cardiac ritmic, bine batut, valori crescute (30 pulsatii/ minut).
*mucoasa - incapacitatea de
bucala umeda si de a-si procura
culoare roz; alimentele
preferate;
*gingii
aderente dintilor; - restrictii
alimentare datorita
- masticatia: medicatiei;
usoara, eficace;
- stare subfebrila.
- reflex de
deglutitie prezent;
- digestie: lenta;
- echilibrat
hidroelectrolitic.
cu intensitatea
efortului depus.
- treziri frecvente;
- oboseala.
-stress
- unghii curate,
ingrijite, taiate
scurt;
- cavitate bucala:
*fara proteze;
*gingii
aderente dintilor.
- mediu de -experiente
siguranta. nefericite
- izolare de -izolare,
persoanele singuratate;
apropiate.
- schimbarea
modului de
viata;absenta
persoanelor dragi
- spitalizare.
mentului precum si
importanta cooperarii
cu membrii echipei de
sanatate.
Obstructie nazala Pacientul sa - am pregatit pacientul - am administrat Dupa
poata respira in vederea efectuarii tratamentul prescris primele trei
liber in trei zile aspiratiilor nazo- de catre medic: zile,
de la data sinuzale efectuate de *Rinofug de 3 ori obstructia
internarii. catre medic in primele pe zi; nazala a
trei zile de la internare; disparut,
*aerosol cu HHC.
- am pregatit fpacientul pacientul
in vederea efectuarii putand
punctiei frontale de respira
catre medic; liber.
- am condus pacientul
la salon dupa
efectuarea punctiei de
catre medic si i,am
aratat folosirea corecta
a mastii cu aerosol
Stare de Pacientul sa - am aplicat comprese - am administrat Pacientul
febrilitate prezinte reci pe fruntea tratamentul prescris prezinta o
temperatura bolnavului cu scop de catre medic: temperatura
corpului in limite antitermic. *Paracetamol de corporala in
normale in trei 3 ori pe zi tablete limite
zile de la data per os; normale
internarii. dupa
*Algocalmin – o
primele trei
fiola intramusculara
zile de
(o fiola pe zi).
spitalizare.
Perturbarea Pacientul sa - am supravegheat - am administrat In prima
somnului prezinte un somn starea generala a medicatia prescrisa: noapte
corespunzator bolnavului; *Fenobarbital, un pacientul a
atat din punct de - am aerisit salonul;am comprimat seara pe avut un
vedere calitativ indepartat eventualele toata durata somn agitat,
cat si cantitativ surse de disconfort;am spitalizarii. cu treziri
in termen de 3 asigurat conditii optime frecvente,
zile de spitalizare: dar in urma
temperatura 22 0C (cu medicatiei
2-3 0
C mai ridicata primite a
decat normal), beneficiat
umiditate de un somn
corespunzatoare;am regenerator.
supravegheat regimul
alimentar si modul in
care a mancat bolnavul
si calitatea somnului
Cefalee Pacientul sa nu - i-am explicat - am administrat Pacientul nu
mai prezinte pacientului necesitatea medicatia prescrisa: mai prezinta
cefalee in supunerii la tratament. *Fasconal 1 cefalee dupa
termen de trei comprimat pe zi per primele trei
zile os zile de la
internare.
Stare generala Pacientul sa - am dialogat cu - am administrat Dupa doua
alterata prezinte o stare pacientul in scopul medicatia prescrisa: zile s-a simtit
fizica si psihica distragerii atentiei de *Vitaminele B1, o remediere in
buna in primele la boala sa. B6, B12 cate o fiola starea
trei zile de la din fiecare o data bolnavului,
internare. pe zi; pentru ca, a
treia zi de la
*Vitamina C, 1
internare sa
fiola pe zi, pe cale
aiba o stare de
orala, pe toata
bine fizic si
durata spitalizarii.
psihic.
Anxietate Pacientul sa nu - am dialogat cu - am administrat Pacientul nu
mai fie anxios in pacientul in scopul medicatia prescrisa mai este
termen de trei diminuarii anxietatii. de catre medic: anxios dupa 3
zile *Hidroxizin-cate zile de la
un comprimat, internare.
seara.