Sunteți pe pagina 1din 5

CURS 2

DIFTERIA

 Def.: este o boala acuta, transmisibila, determinata de bacilul difteric (Corynebacterium


diphtheriae) care ramane cantonat la poarta de intrare unde produce edem, false membrane
si o toxina foarte puternica.
 Etiologie_ toxina bacilului difteric este puternica, solubila, difuzibila si determina leziuni
degenerative in miocard, ficat, rinichi, sistem nervos.
_toxina are 2 componente: -componenta A—factor toxic letal
-componenta B –cu rol necrotic
 Patogenie – bacilul se multiplica la poarta de intrare: mucoasa faringiana, amigdaliana,
laringiana, conjunctivala, nazala, vaginala, anala si elib toxina

--toxina det local fen inflam: edem, false membrane.

--falsa membrana are cul alb-cenusie si adera intim de mucoasa

 Tablou clinic – incubatia =2-7 zile


1. Angina difterica – cea mai frecventa localizare
--febra, greturi, varsaturi, edem faringian si ulterior apare falsa
membrana asimetric pe amigdale; asociaza limfadenopatie (ganglioni)
--NETRATATA e letala in 50% din cazuri!!!

2. Difteria amigdaliana maligna—alterarea rapida a starii generale, edem important si


extinderea rapida a falselor membrane la tot faringele si lueta cu miros fetid, hemoragii locale si
edem toracic (gat proconsular) --concomitent: insuf cardiocirculatorie, hepatomegalie,
oligurie, DECES in cateva zile!!!

3. Difteria laringiana (CRUPUL DIFTERIC) – frecventa la copii

--clinic: 3 faze—disfonica, disfagica, asfixica

--debut –febra, raguseala, tuse spastica, disfonie


pana la afonie --apoi—dispnee continua, cornaj si tiraj

-- faza asfixica – cianoza, somnolenta, puls


neregulat, tulb respiratorii, coma si DECES!!!

 Complicatii : 1. Cardiovasculare – miocardita precoce (in primele 10 zile e letala)


2.nervoase – paralizia valului palatin : tulb de fonatie, de deglutitie, de auz
-- paralizia nervilor oculomotori : dificultati de acomodare
-- paralizii ale membrelor inferioare: flasce, reversibile
3.prin suprainfectie bacteriana: septicemii, bronhopneumonii etc
 Diagnostic pozitiv – epidemiologic: notiunea de contact, zona endemica

--clinic: angina cu false membrane rapid extensive, febra, adenopatie

--ex. lab. : identif bacil din secretie, false mebrane, imunofluorescenta


Diagnostic diferential – alte angine: streptococica, micotica, herpetica
--alte boli: laringita virala, edem alergic al glotei, corp strain in laringe
 Tratament – ser antidifteric; la 24 ore de la adm se face vaccin cu anatoxina difterica
--antib: eritromicina 10 zile
Penicilina G 10 zile
--corticoterapie, vitamine (B1, B6, B12)
--igieno-dietetic: repaus la pat 1 luna; regim alim bogat in calorii si lichidian

Profilaxie – imunizare activa cu anatoxina difterica in cadrul vaccinului DTP: la 3-9 luni, apoi la 18-24
luni, apoi la 7 ani.

INFECTII STAFILOCOCICE

--- Clasificare: microbiologica—coagulazo-pozitivi

--coagulazo-negativi

In functie de sensibilitate—staf.nesecretori de penicilinaza

--staf.meticilino-sensibili

--staf.meticilino-rezistenti

1.INFECTII ALE PIELII SI TESUTULUI SUBCUTANAT

---IMPETIGO STAFILOCOCIC __mici vezicule sau pustule superf , apoi acop de crusta galbena

---FOLICULITE a. superficiale---dupa barbierit, epilat

b. profunde---orgelet(ulcior) localizat la gene

---FURUNCUL___nodul inflamator profund, centrat pe firul de par, foarte dureros, cu evolutie spre
abcedare

---NECROLIZA TOXICA EPIDERMICA STAFILOCOCICA(sdr. Lyell, impetigo bulos, sdr. pielii oparite)

___apare la sugar: leziuni buloase pe fond eritematos cu detasarea unor zone mari de
epiderm

---HIDROSADENITA___inflamatia glandelor sudoripare apocrine: nodul profund dureros care se va


deschide la exterior

Tratament: --local: spalare cu apa si sapun, antiseptice

--antib: oxacilina; oxacilina+rifampicina/fluoroquinolone

--drenaj chirurgical
2.INFECTII PLEURO-PULMONARE

 La pers imunodeprimate
 Debut progresiv
 Rg: multiple opacitati nodulare bilaterale
 Ex. sputei: identif stafilococului
 Trat.: oxacilina+aminoglicozid
Cefalosporina gen I +rifampicina
Linezolid /2 sapt
Vancomicina
Teicoplanina

3.INFECTII OSTEO-ARTICULARE

---OSTEOMIELITA---copil –clinic: febra inalta, dureri spontane si la palparea osului

--rg: decolare periostala, hipertransparenta

--sdr.inflamator biologic

---adult—loc frecvent vertebral

--clinic—febra, dureri vertebrale intense, tasare vertebrala

---ARTRITA SEPTICA---S.aureus=principalul agent etiologic al artritei septice la copil si adolescent

---artrita monoarticulara, febrila, rapid destructiva(zile)

---necesita punctie/aspiratie urgenta in scop diagnostic si terapeutic

Tratament: repaus strict la pat

---antib.: oxacilina, vancomicina, cefalosporina gen I sau II, clindamicina (4 sapt)

---chirurgical: in cazul abcesului

4.INFECTII URINARE

S.saprophiticus—responsabil de 11-30% din ITU la femei

S.epidermidis—asociat cu suferinte preexistente ale tractului urinar(catetere, calculi, vezica


neurogena) --frecvent multirezistent la antib

S.aureus—in cadrul sepsisului stafilococic


5.INFECTII ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

a)Afectare meningeana---s.aureus+s.epidermidis= evolutie severa cu complicatii si mortalitate de


43%

b)Abces epidural= este colectie purulenta intre dura-mater si structura osoasa aparuta secundar unui
proces septic vecin

=e data in maj caz de s.aureus

=poate fi abces spinal sau cerebral

=trat: medical(vancomicina/oxacilina+rifampicina—3-4 sapt)

Chirurgical: drenaj chirurgical

6.ENDOCARDITE

a) Pe valve native---det de s.aureus+s.epidermidis


---trat: oxacilina/ cefalosporina gen I sau II+aminoglicozid
Vancomicina+aminoglicozid
=durata 4-6 sapt
b) Pe proteze valvulare –det de s.epidermidis
--evol. subacuta, cu complicatii frecvente(dehiscenta/obstructie
proteza, aritmii, embolii periferice
--frecvent tulpinile sunt multirezistente
--trat: medical=vancomicina+rifampicina/6 sapt
Chirurgical=inlocuire proteza valvulara

7.SOCUL TOXIC STAFILOCOCIC( SCARLATINA STAFILOCOCICA)

Def.= boala acuta, amenintatoare de viata, caracterizata prin febra, disfunctii pluriorganice si
eruptie maculara urmata apoi de descuamare tegumentara; apare in 50% din cazuri la femei tinere,
care folosesc tampoane intravaginale in timpul menstruatiei.

Criterii dg.: ---febra mai mare de 38,9grade Celsius

---eruptie maculara difuza

---hipotensiune (sub 90 mmHg)

---afectarea a cel putin 3 din sistemele.: gastrointestinal, muscular, mucoase,


renal, hepatic, hematologic, SNC

---descuamare tegumentara dupa 1-2 sapt de la debut

Trat.: eliminarea focarului stafilococic

Oxacilina, clindamicina=10-14 zile


8.TOXIINFECTIA ALIMENTARA STAFILOCOCICA

 Det. De s.aureus dupa consum de alimente contaminate, mai ales vara


 Incubatie scurta de 2-6 ore
 Debut brusc , cu greata, varsaturi, apoi dureri abdominale, diaree apoasa( uneori
hemoragica); de obicei autolimitanta
 Trat.: reechilibrare hidroelectrolitica
Antib nu sunt recomandate!!!

9.SEPSISUL STAFILOCOCIC

 Stafilococii sunt responsabili de 60% din cazurile de sepsis


 E frecvent asociat cu d.z., cateterele i.v., droguri i.v.
 Clinic: afectare precoce osteo-articulara, pulm, cutanata
 Trat.: asocieri de antib, in doze mari, i.v.

S-ar putea să vă placă și