MODULUL: Puericultura, pediatrie si nursing specific

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

PNEUMONIA STAFILOCOCICA

1
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Infectia parenchimului pulmonar , produsa de pneumococi(Streptococcus

pneumoniae ) are urmatoarele caracteristici:

a) Este o infectie acuta, de obicei non-supurativa

b) Are distributie lobara sau segmentara (pneumonie franca lobara ).
c) Uneori are un debut brusc caracteristic , evocator pentru etiologie: febra
in platou, frison unic, solemn, junghi thoracic.

Factori de risc

-disfunctie imunologica
-deficit de sinteza de anticorpi :
-primar: hipo sau agammaglobulinemie
-secundar: HIV, mielom multiplu, leucemii
-neutropenie
-disfunctie splenica
-asplenie
-thalasemie
-sicklemie
-patologie cronica :
-diabet cu acidoza
-insuficvienta cardiaca congestiva cronica
-boala pulmonara obstructiva cronica
-obstructie endobronsica

TABLOU CLINIC
a) Debutul

Copil mare
-triada : febra in platou, frison , junghi toracic submamelonar .
Copii mici si sugari
-manifestari mai estompate: frisoane multiple, oscilatii mari ale febrei,
alterarea starii generale, semne extrarespiratorii

2
Prin examenul clinic se obiectiveaza o serie de manifestari care intaresc
suspiciunea etiologiei pneumococice:
-facies vultuos
-herpes nazolabial
-limba saburala
b)Perioada de stare
Sdr. functional respirator:
-tuse frecventa, umeda, cu sputa ruginie,
-dispnee cu geamat expirator scurt,
-tahipnee, polipnee, batai preinspiratorii ale aripioarelor nazale
-tiraj sub si intercostal

Semne fizice de condensare pulmonara

Inspectie :
- diminuarea ampliatiilor costale in hemitoracele afectat.
Palpare:
-accentuarea transmiterii v.v. in parenchimul afectat
Percutie:
-matitate in zona de condensare
Ascultatie:
-m.v.inasprit ,pana la suflu tubar ;
- vocea sau plansul se transmit mai usor prin zona de condensare decat prin
parenchimul normal , producand bronhofonie ;
-raluri crepitante fine in inspir .

Se mentin semnele generale si extrapulmonare: febra in platou, astenie,

alterarea starii generale, anorexie, greturi sau varsaturi, dureri abdominale,
oligurie cu urini hipercrome, obnubilare pana la coma, ; aceasta etapa
dureaza in medie 10 zile.

3
 c) Defervescenta
Dupa 10-14 zile se produce o scadere brusca a temperaturii (dupa unii autori
noaptea celei de a 7 –a zi este momentul defervescentei), insotita si de alte
manifestari , denumita generic criza pneumonica:

Criza pneumonica:
-scaderea brusca a temperaturii,
-criza sudorala cu transpiratii profuze
- criza urinara cu poliurie,
-criza cardio-circulatorie : paloare, bradicardie, hipotensiune
-criza hemoragica:scaderea semnificativa a leucocitozei.
In unele cazuri, aceste fenomene sunt atat de dramatice , incat genereaza falsa
impresie a unui risc vital.
Rareori, mai ales la pacientii cu deficient imunologice , se pot prelungi
manifestarile din perioada de stare si pot apare complicatii:
1.complicatii infectioase: septicemia, meningita, endocardita, miocardita,
pericardita, artrita, nefrita, peritonita;
2.complicatii hemodinamice: insuficienta cardiac congestive, colaps,
tulburari de ritm cardiac, stop cardiac;
3.complicatii respiratorii: necrozarea blocului pneumonic, abces pulmonary,
fistula bronho-pulmonara, pleurezie parsapneumonica, etc.

Tablou biologic

-sdr. inflamator biologic: VSH accelarat, leucocitoza cu neutrofilie, proteina

C intens pozitiva, fibrinogen crescut, alfa 2 globuline crescute.
-sumar de urina modificat:urobilinogen crescut, albuminurie minima,
cilindrurie cu cilindri hialini;
-bacteriemii la debut tranzitorii
-etiologia pneumococica: prezenta Ag pneumococice in sange sau urina.
Diagnostic pozitiv
-debut evocator
-semne fizice de condensare pulmonara
- examen radiologic:
4
 -aspectul radiologic este tipic :opacitate triunghiulara , cu marginile
nete, cu baza la periferie si varful la hil, de intensitate subcostala, omogena,
fara character retractile, sau de impingere contralaterala a mediastinului.
-sdr. inflamator biologic
-hemoculturi pozitive

TRATAMENT

Tratament etiologic

Pneumococi cu rezistenta relativa:

Penicilina 200 000 U.I./kgc/zi i.v. sau

Amoxicilina p.o.75-90 mg/kg/zi

Pneumococi partial rezistenti la penicilina:

Cefprozii sau Cefpodoxin –axetil p.o.

Ceftriaxon sau Cefatoxin parenteral

Pneumococi cu rezistenta inalta:

Vancomicina (40-60 mg/kgc /zi, in 4 prize, i.v.si/sau

Ceftriaxon/Cefatoxin

In caz de pneumococi rezistenti la ceftriaxona:Rifampicina sau Imipinem;

durata tratamentului parenteral este de 7-10 zile.

Tratament simptomatic: tonice cardiace, oxige, antitermice, analgezice,

sedative, antitusive.

In caz de empiem pulmonar: drenajul cavitatii pleurale.

Evolutie: de regula este buna, se produce cu ,,restitutio ad integrum’’, dupa

aproximativ 3-4 saptamani.

5
 Factori de prognostic nefavorabil:infectie cu serotip 3, bacteriemie,
splenectomie sau asplenie functional, afectare concomitenta a mai multor lobi,
icter, leucopenia, hipotensiune arteriala, complicatii extrapulmonare.

PNEUMONIA STAFILOCOCICA

Este produsa de Stafilococul auriu si este mai frecventa in sezonul rece.

-varsta:poate sa apara la orice varsta dar 30% dintre pacienti au < 3luni, iar
in 70% din cazuri apare pana la varsta de 1 an.
Sursa de infectie: purtatori sanatosi
Boala apare la persoanele contaminate atunci cand are loc scaderea
rezistentei organismului.
Este mai frecventa la sexul masculin.
Factori de risc:
- boli anergizante: rujeola, gripa, tuse convulsiva
-boli preexistente : leucemii, boli de colagen, fibroza chistica, MCC,
imunodeficiente
-distrofia
TABLOU CLINIC
Anamneza:
-uneori istoric pozitiv de leziuni stafilococice cutanate la sugar sau
membrii familiei.
-antecedente de IACRS cu cateva zile pana la 1 saptamana anterior bolii
actuale .

Debut brutal cu:

-alterarea starii generale : obnubilat, letargic sau agitat, anxios
-febra inalta ,tuse
-instalarea rapida a detresei respiratorii si insuficientei circulatorii
Copilul prezinta stare generala influientata, este obnubilat, lethargic sau
din contra agitat , anxios

La examenul clinic se remarca:

6
 cianoza perioronazala

-extremitati reci, tegumente marmorate

-tahipnee, geamat expirator, balans toraco-abdominal, batai ale aripioarelor
nazale,
-dispnee severa cu tiraj , tahicardie, hipotensiune, oligurie
Examen fizic pulmonar: variabil in functie de stadiu
In stadiul de condensare pulmonara se evidentiaza:
-submatitate
-respiratie suflanta
-bronhofonie
-raluri crepitante
-in caz de empiem pulmonar:
-sdr. de revarsat pleural:matitate, abolirea v.v. , abolirea m.v. ,
suflu pleuretic, ampliatii pulmonare reduse de partea afectata
-in caz de emfizem mediastinal: examenul clinic pune in evidenta si
emfizem subcutanat la baza gatului, regiunea presternala si
supraclaviculara.
-piopneumotorax: agravarea sdr. de insuficienta respiratorie

TABLOU BIOLOGIC

-modificari ale hemoleucogramei: leucocitoza cu neutrofilie si deviere la

stanga a FL (leucopenia-prognostic sever)
-anemie intrainfectioasa
-sdr. inflamator intens pozitiv
-evidentierea stafilococului in hemocultura , lichid pleural, secretie laringo-
traheala
Radiologic
-initial aspect de bronhopneumonie cu focare confluente micro si
macronodulare;
-ulterior aspect variabil:imagini hidroaerice, pleurezie masiva,
piopneumotorax, emfizem subcutanat.

7
 EVOLUTIE
-foarte lunga-6 8 saptamani
-primele zile –tablou toxiinfectios-cele mai multe decese
-ulterior evolutie acuta de 2-3 saptamani-sdr. Inflamator si semne clinice
pulmonare
Evolutie favorabila, cu vindecare completa-daca supravietuiesc primei
perioade .

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.Alte pneumonii abcedate cu revarsat pleural parapneumonic:

- Pn. cu K.pneumoniae, H.influenzae, pneumococica

2.Pn.TBC partial evacuata
3.Aspiratia de corp strain urmata de abces pulmonar
4.Malformatii pulmonare suprainfectate
5.Chist hidatic pulmonar

COMPLICATII
1.Supurative:
- artrite septice, osteomielita, meningita, pericardita, abcese cerebrale ,
septicemie
2.Nesupurative
-Coagulare intravasculara diseminata (CID)
-accidente mecanice: pneumotorax, pneumoperitoneu
Empiemul pulmonar, piopneumotoraxul si pneumatocelele( perforarea unui abces
peribronsic si patrunderea aerului in tesutul conjunctiv subpleural)sunt considerate
forme de evolutie a pneumoniei stafilococice si nu complicatii.

TRATAMENT

1.Terapie suportiva:
-asigurarea functiilor vitale
-oxigenoterapie
-nutritie parenterala
-reechilibrare HE si AB

8
 -corectarea anemiei
2.Terapie antibiotica
-cu un antibiotic rezistent la β lactamaze: Oxacilina, Augmenti,
Cefalosporine, fluorochinolone
-pentru cazurile de infectie cu rezistenta la Meticilina : Vancomicina si
Teicoplanina sau Rifampicina, Cotrimoxazol, acid fusidic
-tulpini partial sau total rezistente la Vancomicina: Fosfamicina+
Rifampicina
Durata: 6 saptamani, i.v. primele 21 zile.
3.Drenarea colectiilor purulente

Sechele - sechele pleurale : pahipleurita

Prognostic: rata supravietuirii peste 90% cu prognostic indepartat foarte bun.