Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea:
I. preparatele cu influenţă asupra eritropoiezei
A. ce stimulează eritropoieza (antianemicele)
B. ce inhibă eritropoieza
I. Anticoagulantele
A. Directe:
1) Preparatele heparinei :
a) heparina standard
-heparina de natriu; - heparina de calciu;
b) HMMM : - nadroparină, dalteparină; - reviparină, enoxaparină; - parnaparină, tinzaparină; -
logiparină.
2) Heparinoizii - danaparoidă - pentosan; - sulodexid;
3)Antagoniştii direcţi ai trombinei:
a)Hirudina şi analogii ei - hirudină; - bivaluridină; - lepirudină;
b) Preparate semisitetice şi sintetice - argatroban, efegatran; - melagatran, ximelagatran.
4). Citratul de natriu.
5) Preparatele antitrombinei III - antitrombina III
6) Diverse inhibitorii FXa: - antistazina , r-FVIIa
Regimul de dozare:
tratamentul tromboemboliilor se poate face şi cu heparină subcutanat în doze de 15.000-20.000
UI la fiecare 12 ore; - în scop profilactic se recomandă doze de 5.000–10.000 UI la fiecare 8-12
ore, subcutanat, uneori pot fi utile chiar doze de 3.500 UI la fiecare 6- 8 ore; - pentru profilaxia
trombozelor postoperatorii: se recomandă subcutanat 5.000 UI cu 2-3 ore până la operaţie, apoi
timp de 7zile, aceiaşi doză, administrată fiecare 8 ore. - heparina în doze mici de 5 UI/kg/oră, în
perfuzie intravenoasă, poate fi folosită în stări de coagulare intravasculară diseminată
Contraindicații:
- hipersensibilitate (alergie specifică) la preparat; - prezenţa hemoragiilor sau tendinţei la
hemoragii; - ulcerul gastric şi duodenal activ, colita ulceroasă; - afecţiuni însoţite de o
coagulabilitate sanguină diminuată: • hemofilie, • diateze hemoragice, • trombocitopenie;
-insuficienţa factorilor de coagulare; - hipertensiune arterială (cu TA diastolică >105mm col.Hg);
- accidente vasculare cerebrale hemoragice; - după traume cerebrale, după inervenţii
chirurgicale pe sistemul nervos central, inclusiv – puncţia spinală, anestezia epidurală; - după
intervenţii chirurgicale pe prostată, ficat şi căile biliare; - afecţiuni maligne; - afecţiuni grave ale
ficatului, rinichilor; - leucemie acută şi cronică; - anemii hipo- şi aplastice; - tuberculoză
pulmonară; - anevrism acut al cordului - diabet zaharat.
Reacții adverse:
Hemoragiile:
1. Risc major pentru HNF din care cauză necesită determinarea: - timpului de coagulare înainte
de fiecare administrare a heparinei; - monitorizarea simptoamelor precoce ale sindromului
hemoragic (analiza urinei şi maselor fecale).
2. Cauzele posibile ale hemoragiilor: - activitatea anti IIa; - inhibarea funcţiilor plachetare; -
creşterea permeabilităţii vasculare; - dozele şi modul de administrare neadecvate; -
particularităţile specifice ale pacientului; - terapia concomitentă cu antiagregante,
anticoagulante indirecte, AINS, dextrani.
3. Hemoragii din: - tubul digestiv; -ovare (corpul galben); - tractul urinar; - suprarenale; - spaţiul
retroperitoneal;
Trombocitopeniile:
A. Benignă, tranzitorie, moderată, reversibilă - survine la a 2 – 4 zi; - dispare pe fondalul
tratamentului; - cauzată de activarea şi agregarea plachetelor.
B. Tardivă, severă - survine la 5 –15 zi de la iniţierea tratamentului; - origine imună (anticorpi din
clasa IgG şi M la heparină+FIV plachetar); - la HNF din pulmonii de bovine mai frecvent; - survine
sindromul “trombusului alb” sau tromboza ce poate duce la embolii coronariene, renale,
pulmonare etc. Din cauza tromboemboliilor poate surveni cu 1-2 zile înainte un sindrom algic
abdominal sau spinal de tip ischemic; - din a 5-6 zi de la administrarea heparinei e necesar de a
determina permanent numărul trombocitelor şi timpul de coagulare.
Fenomenul rebound:
A. La administrarea i/v:
- la întreruperea bruscă sau precoce a administrării i/v a HNF; - se manifestă prin restabilirea
simptomelor maladiei; - creşte riscul complicaţiilor tromboembolice prin majorarea
potenţialului protrombotic şi a sintezei de trombină; - se recomandă: de trecut la perfuzia i/v cu
reducerea cu 50% a vitezei sau de trecut la administrarea s/c a HNF 12500 UI, iar peste 4 ore de
repetat în aceeaşi doză, apoi - la intervale de 12 ore.
B. După întreruperea administrării s/c: - se recomandă micşorarea treptată a dozelor şi
majorarea timpului între doze pe fondalul anticoagulantelor indirecte
Osteoporoza:
• se poate manifesta după utilizarea îndelungată (peste 6 luni şi mai mult);
• se poate exprima prin: - micşorarea masei corporale, - dureri lombare şi în coloana vertebrală,
- predispoziţie la fracturi;
• este determinată de: - cuplarea Ca de către heparină şi acizii graşi formaţi de lipoproteinlipază,
- activarea parathormonului;
• HMMM mai rar provoacă osteoporoză, din care cauză sunt preferate în tratamentul şi
profilaxia trombozei venoase periferice şi tromboemboliei pulmonare din cadrul: - sarcinii, -
postmenopauzei, - la vârstnici.
• masa moleculară 4000 – 5000 daltoni; • biodisponibilitatea – 98% (la adm. s/c); •
concentraţia maximă – peste 3 ore după administrare; • timpul de înjumătăţire - 3,5
ore; • acţiunea Anti. F. Xa – 18 ore; • acţiunea anticoagulantă: Nadroparina + AT. III
(antitrombina III); • inactivarea complexului: f.Xa-f.Va-Ca2 + fosfolipide plachetare); •
inactivarea factorului: Xa – 4 (inactivează de 4 ori mai intens f. Xa); inactivarea factorului
II a – 1 • ameliorează reologia şi diminuează vâscozitatea sângelui; • 25% din lanţuri se
leagă de antitrombina III; • 75% din lanţuri inhibă factorul plachetar – 4 (antiheparina); •
inhibă radicalii liberi; • influenţează angiogeneza (dirijarea proceselor de proliferare,
creştere şi migrare a endoteliocitelor şi miocitelor); • nu este neutralizată de factorul
plachetar-4; • nu este neutralizată de protamină; • nu provoacă trombocitopenie (pe
care o poate induce heparina standard); • nu influenţează permeabilitatea vasculară; •
nu influenţează indicii coagulogramei; • risc minimal de complicaţii hemoragice; • rar
provoacă osteoporoză
B. Indirecte:
1) Derivaţii cumarinici - biscumacetat de etil; - acenocumarol; - warfarină; - fepromaronă; -
nitrofarină; - feprocumonă.
2) Derivaţii indandionici - fenindionă; - omefină; - difenadionă
După durata cțiunii:
1. De durată scurtă: acenocumarol, biscumacetat de etil, fenindiona.
latenţa efectului - 12-48 ore; - durata menţinerii efectului - 36 –72 ore; - perioada de
înjumătăţire - 2 – 11 ore.
2. De durată medie : omefina - latenţa efectului - 48 - 72 ore; - durata menţinerii efectului - 48 –
96 ore; - perioada de înjumătăţire - 8 – 12 ore.
3. De durată lungă : warfarina, fepromarona, feprocumona, difenadiona - latenţa efectului - 48-
96 ore; - durata menţinerii efectului - 120 –480 ore; - perioada de înjumătăţire - 14 – 47 ore
Principii de dozare:
A. Dozarea anticoagulantelor.
I. Doze de atac timp de 2-3 tile urmate de dozele de întreţinere
- acenocumarol – 4 mg 2 ori/zi 2 zile, apoi 1-2 mg/zi;
- warfarina – 10-15 mg/zi primele 2 zile , apoi 2-15 mg/zi;
- fenindiona – 300 mg I-zi, 200 mg-II zi, apoi 20-200 mg/zi.
Farmacocinetica:
f) metaboliţii se elimină prin bilă în intestin de unde se absorb şi se elimină prin urină şi
parţial prin scaun.
Reacții adverse:
Cu acțiune locală:
Cu acțiune sistemică:
I. Preparate care corectează procesul coagulării – coagulantele
A. cu acţiune directă: a) preparate din sânge: - fibrinogen; - concentratul factorului VIII; -
concentratul factorului IX; - concentratul factorului XIII; b) fosfolipide tromboplastinice: -
fibracel; c) preparate cu activitate de tip trombinic: - batroxobin
Contraindicații și precauții
Preparatele sintetice: - insuficienţa renală severă; - stările de coagulare intravasculară activă; -
hemoragiile intracavitare; - primul trimestru de sarcină.
Impune prudenţă folosirea: - la cardiaci, hepatici şi renali; - în asociere cu aprotinina, din cauza
riscului dezvoltării trombozelor.
Aprotinina: - stări de hipercoagulabilitate.
Reacții adverse:
Preparatele sintetice: - injectarea intravenoasă rapidă poate produce: hipotensiune, bradicardie,
aritmii, favorizarea coagulării intravasculare; - dozele mari provoacă diureză osmotică, uneori cu
dezechilibru hidroelectrolitic; - ocazional pot apărea greaţă, diaree, cefalee, ameţeli, obstrucţie
nazală, fenomene de miopatie.
Aprotinina: - reacţii alergice, uneori şoc anafilactic
8. Principiile tratamentului sindroamelor coagulării intravasculare diseminate.
În cazul unui nivel scăzut al Hb (sub 70 g/l) şi Ht ≤25,0, se administrează masă eritrocitară
(termen de producţie nu mai mare de 24 de ore). Dacă numărul de trombocite scade sub
20x109 /l, iar pacientul prezintă sângerări, se administrează transfuzie de trombocite urmărind
creşterea numărului acestora până la 60x109 /l. În caz că numărul de trombocite creşte peste
50x109 /l, iar bolnavul prezintă în continuare sângerări, se administrează plasmă proaspăt
congelată 10-15 ml/kg în infuzie fragmentată, cu intervale de 6-8 ore.
Clasificare:
Efectele farmacologice:
Angioprotectoarele sintetice:
Indicații:
Indicații:
Farmacodinamia:
- acţiunea se bazează pe componenţii activi: taninuri, vitamine (C,P, K), uleiuri eterice, alcaloizi,
alcooli, acizi graşi etc.; - stabilizează peretele vascular şi micşorează permeabilitatea capilarelor;
- posedă acţiune antiinflamatoare
Indicații:
Utilizarea:
-infuzia de cimbru de casă 1:10-1:20 câte 1-2 linguri de 6 ori/zi, intern sau local;
- tinctura de cimbru de casă – câte 1 linguriţă de ceai la ¼ pahar cu apă sau sub formă de
comprimate 3-5 ori/zi; - infuzie din iarbă de coada şoarecelui: 2 pungi (1,5g) la 200 ml
apă fierbinte – câte 1/3-1/2 pahar 2-3 ori/zi cu 30 min. înainte de mese, timp de 14-20
zile;
- infuzia din frunze de urzică – 1-2 pungi (1,5g) la 200 ml apă fierbinte – câte ½- 1 pahar
1-2 ori/zi înainte de mese;
- extract din piper de baltă – câte 30-40 pic. 3-4 ori/zi ;
- extract fluid din călin – câte 20-30 pic. 2-3 ori/zi; - extract din podbal de munte – câte
30-40 pic. 2 ori/zi.
????????????????/
Pentru a preveni accidentele hemoragice, unii autori recomandă pacienţilor anularea terapiei
antiagregante şi/sau anticoagulante orale cu câteva zile preextracţional [15,16], alţii –
substituirea obligatorie cu heparină pe toată perioada tratamentului, până la revenirea la
anticoagulantele orale