Sunteți pe pagina 1din 100

CURS 8

ACNEEA SI ACNEEA
ROZACEE
Acneea vulgară – definiţie
 boală inflamatorie cronică
 afectează foliculii pilosebacei
 caracterizată prin
 leziuni specifice – comedoane
 leziuni nespecifice – inflamatorii
 papule eritematoase
 pustule
 noduli, chiste
 cicatrici
factori genetici - influenţează
susceptibilitatea la acnee

 factori majori patogenici


1. hiperproducţia de sebum
2. hiperkeratinizare duct pilosebaceu
3. anomalii ale florei microbiene
4. inflamaţia
Creşterea producţiei de sebum

• dependentă de hormonii androgeni


(adrenali / gonadali)
• cauze
–  concentraţia plasmatică a h. androgeni
(valoare absolută sau prin  SHBG)
–  responsivitatea celulei ţintă prin:
- acţiunea 5-reductazei tip I -
capacitatea de legare a receptorilor

 teoria hiperresponsivităţii de organ


Hiperkeratinizarea ductală

• histopatologic = microcomedoane
retenţia keratinocitelor ductale ce proliferează
anormal în duct severitatea acneei
se corelează cu numărul şi mărimea
microcomedoanelor
• clinic
– comedoane inchise = puncte albe
– comedoane deschise = puncte negre
comedon
închis
comedon
deschis
Ce declanşează hiperkeratinizarea la
nivel ductal?
•NU modificare tip keratină sintetizată

•NU afectare involucrină / desmozomi

• compoziţia sebumului (ac. linoleic )


• androgenii
•DA producţia locală de citokine (IL-1)
• bacteriile
NOU CONCEPT
TEACA SEBOLEMALĂ

• Produsul de secreţie al glandei


sebacee este excretat printr-o
structură acelulară tubulară - teaca
sebolemală - produsă de celulele
ductale.

• Ruperea acestei teci =


comedogeneză
Flora microbiană
• acneea nu este o boală infecţioasă

• 3 microorganisme
• PROPIONIBACTERIUM ACNES
• STAFILOCOCUL EPIDERMIDIS
• MALESEZIA FURFUR
• severitatea acneei NU se
corelează cu numărul de bacterii
inflamaţia
• inflamaţia dermică nu este produsă de
bacterii
• în folicul, P. acnes determină producerea
de mediatori ai inflamaţiei care
difuzează din folicul în derm

duct intact - activare complement


- reacţie tip IV (Ag?)

duct rupt - reacţie de corp străin


Forme clinice
• neinflamatorii  ACNEEA COMEDONIANA
• inflamatorii
•  forme benigne
•  ACNEEA PAPULO-PUSTULOASA
•  forme grave
•  ACNEE CONGLOBATA
•  ACNEEA FULMINANS
•  PIODERMA FACIALE
•  FFOLICULITA CU GRAM NEGATIVI
Diagnostic pozitiv

CLINIC
ACNEE SI
HIPERANDROGENISM

• ANAMNEZA:
– MENARHA
– DEBUTUL ACNEEI
– EVOLUTIA ACNEEI
– CICLURI REGULATE/NEREGULATE
– TERAPII EFECTUATE
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Simptome asociate
Hirsutism
Seboree  investigaţii hiperandrogenism
Tulburări ciclu menstrual
Obezitate

Screening Testosteron liber sau total


└ androstendion
DHEA-S
Prolactina

În completare 17OH-progesteron
cortizol, cortizol liber urinar
LH/FSH, SHBG, TSH, fT3, fT4
ecografie genitală (pelvină), suprarenală
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
În funcţie de rezultate şi de aspectul clinic

 cauza hiperandrogenismului

ovariană
suprarenaliană
hiperprolactinemie
obezitate cu rezistenţă la insulină (sindr. HAIR-AN)
patologie enzimatică sau de receptor

În afară de cazurile cu patologie tumorală, la


celelalte s-a introdus tratament cu antiandrogenice
în scheme individualizate.
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Paciente cu hiperandrogenism de cauză ovariană
└anticoncepţionale orale (ACO) → individualizat,
în lipsa contraindicaţiilor

Paciente cu nivel normal de androgeni circulanţi


└tratamentul hormonal la cele care doreau
contracepţie sau în lipsa de eficienţă a
tratamentului local.

ACO sau Spironolactona (antiandrogenic cu


activitate periferică) asociat cu doză mică de
progestativ

Eficacitatea după cel puţin 3 luni de tratament a


fost apreciată ca bună şi foarte bună,
neexistând cazuri de abandon din cauza
netolerării terapiei.
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
Hiperandrogenism – cauză ovariană
Testosteron ↑, androstendion ↑, ecogafie
sugestivă pt SOPC, hipertecoză, tumori
ovariene;

SOPC - cea mai frecventă cauză a stării de


hiperandrogenism
- asociat cu numeroase complicaţii:
infertilitate, DZ tip II, dislipidemii, cancer
endometrial, cardiopatii;

└ Criteriile de diagnosticare a SOPC constau în


prezenţa a cel puţin două din următoarele:
modificări ecografice (cel puţin 5 foliculi
patologici cu diam.>8mm, dispuşi în coroană,
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL

Hiperandrogenism – cauză suprarenaliană

• DHEA-S ↑
• cortizol ↑ şi nesupresibil la dexamatazonă
• cortizol liber urinar ↑
• 17OH-progesteron ↑
• ecografie suprarenaliană sugestivă

sindr. Cushing
sindr. adrenogenital
tumori suprarenale
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL

Hiperprolactinemie
Prolactinom – prolactina ↑ (> 2x) – are
activitate androgenică indirectă;
- tratament specific (Bromcriptina);
- se contraindică estogenii (ACO) – poate apare
secreţie mamară, amenoree post-pill.

Obezitate cu rezistenţă la insulină (sindr. HAIR-AN)


- asociază androgenism prin verigi metabolice
comune
(obezitatea scade SHBG)

Patologie de receptor sau enzimatică (5α-


reductaza)
- analize hormonale normale
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL
LH/FSH > 2,5 (N=1-2)
amenoree hipotalamică (eventual cu ovare
normale)
└ LH se secretă în pulsuri cu frecvenţă şi
amplitudine mărite, care blochează ovulaţia.

Patologia tumorală este bănuită când:


testosteron total foarte mare (> 3x)
nivelul testosteronului nu se normalizează
după prima lună de ACO
TRATAMENT
Antiandrogenice

Anticoncepţionale orale (ACO)

└estroprogestative, combinaţie de estogeni şi un


progestativ antiandrogenic:
- ciproteron acetat (Diane-35®)
- dienogest (Jeanine®)
- drosperinona (Yasmin®)
- desogestrel (Laurina®)

└prin feed-back în hipofiză blochează


gonadotropii → pun ovarul în repaos
TRATAMENT
Contraindicaţii ACO:

Relative:
- factori de risc pt afectare arterială şi venoasă
- imobilizare prelungită
- cancer dependent de hormonii sexuali în antecedente
- hiperprolactinemie
- depresie severă
- fumătoare cu vârsta peste 35 ani
- frotiu citovaginal anormal
- B. Crohn, DZ, afecţiuni renale cronice
- toxemie de sarcină
- după tratamentul radical al neoplasm de col uterin
TRATAMENT
Contraindicaţii ACO:
Absolute
- antecedente personale de boală tromboembolică
- cardiopatie ischemică cronică
- profil lipidic aterogen
- atac ischemic tranzitoriu
- afecţiuni cardiace valvulare +/- HTA
- icter congenital sau de sarcină
- hepatită cronică activă
- porfirii
- adenom sau tumori vasculare hepatice
- otoscleroză
- coree, epilepsie
- sângerări vaginale nediagnosticate
- sarcina
- melanom malign
- LES
- 4 săptămâni înainte sau după o intervenţie chirurgicală
- efecte adverse apărute la administrări anterioare
TRATAMENT

În cazul în care există c.i. la estrogeni:


Spironolactona (50-100 mg/zi) + progestativ (ex.
Nomegestrol - Lutenil®
- acţiune la nivelul receptori pt T şi DHT
- ↓ 5α-reductaza
- inhibă enzimele cit. P450 de o manieră
variabilă

└ răspuns lent la tratament (6 luni)

└ trebuie combinată cu un progestativ sau ACO


(deoarece dă tulburări de ciclu menstrual)
ACNEEA SI HIPERANDROGENISMUL

Anamneza, examenul fizic şi dozările


hormonale permit diagnosticul fiabil al
hiperandrogenismului, asigurând
premisa unui tratament etiopatogenic şi
simptomatic

Medicaţia estro-progestativă este


principalul
mijloc de tratament al determinărilor
cutanate asociate hiperandrogenismului
şi SOPC.
Diagnostic diferenţial

• rozaceea
• eczema periorală
• milia
• erupţii acneiforme postmedicamentoase
• foliculite (G+, stafilococi, Candida)
• tuberculide acnitis
• veruci plane
• pseudofoliculita bărbii
• acne agminata
• deficit de zinc
ETAPIZARE
• informarea pacientului

• stabilirea gravităţii afecţiunii

• tratamentul
Stadializare acnee
• scara LEEDS
• simplificare
– forme uşoare
– forme uşoare-moderate
– forme moderate
– forme severe
Acnee comedoniană
Acnee comedoniană
Acnee papuloasă
Acnee papulo-pustuloasă
Acnee chistică
Acnee chistică
Acnee
conglobată
Foliculită cu germeni Gram
negativi
Indicaţii generale
• tratamentul formelor uşoare

• tratamentul formelor moderate


asociat tratamentului p.o.

• tratament de întreţinere
Substanţe cu activitate predominant
anticomedogenică
• adapalene

• acid all trans retinoic (tretinoin)

• acid azelaic

• isotretinoin
Substanţe cu activitate predominant
antimicrobiană
• acid azelaic
• benzoil peroxid
• eritromicină
• clindamicină
• tetraciclină
• eritromicină + zinc
Substanţe cu activitate predominant
antiinflamatorie

• adapalene

• antibiotice topice
Formele cu leziuni predominant
inflamatorii
• benzoil-peroxid - tratament unic
sau tratament combinat
• antibiotice - tetraciclină,
eritromicină, clindamicină
• acid azelaic

• Eficienţă maximă
• antibiotic + zinc
• antibiotic + benzoil peroxid
Formele cu leziuni predominant
non-inflamatorii

• retinoizi topic

• acid azelaic
Formele cu leziuni mixte

• terapie anticomedogenică - seara

• terapie antiinflamatorie - dimineaţa

• Se aplică pe tot teritoriul cu tendinţă la afectare


Rezistenţa P. acnes la antibiotice

• frecvenţă maximă -
eritromicină, clindamicină

• frecvenţă minimă -
minociclină
Alte tratamente topice

• - sulf
• - acid salicilic
• - rezorcina
• - corticosteroizi de potenţă slabă
• - corticosteroizi de potenţă mare
Efecte adverse
• - dermatită iritativă

• - dermatită de contact alergică

• - benzoil peroxidul albeşte hainele şi


părul

• - legate de retinoizi
ANTIBIOTIC
• - Tetraciclinele
• - Eritromicina
• - Trimetoprim

• Durata: 6 luni

• Se asociază terapie topică
Indicaţii generale
• - acnee moderată

• - acnee severă

• - acne fulminans

• - foliculită cu germeni G -
Reacţii adverse
• Tetraciclinele
• - fotosensibilitate - tetraciclina
• - fototoxicitate - doxiciclina
• - HIC
• Minociclinele
• - pigmentaţie gri-albăstruie a
tegumentelor, sclerelor, unghiilor
HORMONAL
• - scade secreţia de sebum

• - se combină cu tratament topic

• - rezervat femeilor
Pacientul lent/nonresponsiv
• - comunicare defectuasă medic-
pacient

• - pacient necompliant

• - P. acnes rezistent la AB p.o.

• - foliculita cu germeni Gram negativi


Isotretinoin
• -  producerea de sebum

• -  comedogeneza

• -  colonizarea cu P. acnes

• - efect antiinflamator
Indicaţii generale
• - eşecul unei terapii cu o durată de 3
luni şi peste
• - eşecul succesiv a trei tipuri de
terapii
• - acnee conglobată
• - acnee fulminans
• - rosacee fulminans
Reacţii adverse
• TERATOGEN

• Cheilită
• Xeroză
• Afectare mucoasă
• Acnee fulminans
Alte terapii
• - electrocauterizare

• - crioterapie

• - CS intralezional

• - LLT
Tratamentul cicatricilor
• - excizie
• - dermabraziune
• - injectare de colagen
• - peeling chimic
• - camuflaj cosmetic
Tratamentul la gravide/femei
ce alăptează

• Benzoil peroxid - topic

• Eritromicină - topic

• Eritromicină - p.o.
ROZACEEA
ROZACEEA
• Dermatoza relativ frecventa
caracterizata prin: eritem persistent
centrofacial, leziuni teleangectazice si leziuni
papulo-pustuloase

• 4 subtipuri clasice de boala (forme polare) cu


numeroase variatii individuale = boala
definita clinic greu de standardizat
ROZACEEA
EPIDEMIOLOGIE

• Predominant decadele 3-4 de varsta

• Mai frecventa la femei si mai grava la


barbati

• Diferente rasiale: incidenta N.


Europei si mai mica la negri
ROZACEEA
ETIOPATOGENIE

• Modificare la nivelul tesutului


colagen si elastic perivascular la
indivizi predispusi genetic sub
influenta factorilor de mediu

• Vasele dilatate devin incompetente


cu eliberare consecutiva de
substante cu potential de declansare
a mecanismelor inflamatorii
ROZACEEA
ETIOPATOGENIE

1. Afectare vasculara
2. Factori climatici
3. Degenerare matriciala
4. Agenti chimici si alimentari
5. Agenti microbieni
6. Anomalii ale unitatii pilosebacee
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

1. Afectare vasculara
– Anomalii dobandite ale homeostaziei
vasculare cutanate
( vasodilatatie→mediere neurala +
semnale la niv. musculaturii netede din
perete)
– Raspuns anormal la hipertermie (flush
mai rapid decat la lot normal): cresterea
temperaturii
orale→hipotalamus→vasodilatatie
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

2. Factori climatici
– Expunerea la conditii climatice extreme –
afectare vasculara
– Expunere la soare: distributie pe zone
faciale convexe, asociere cu fototip
cutanat 1, 2, exacerbare primavara,
preponderenta la varstnici
• Degenerare elastotica →vasodilatatie
→inflamatie
– Studii epidemiologice: 17-31% au
fotosensibilitate,
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

3. Degenerare matriciala

– Afectare endoteliale (vase dilatate,


tortuoase, microangiopatie diabetica)
ce precede sau nu degenerarea
matriciala: homeostazie vasculara
AN→”leaky vessels”→ clearence AN al
proteinelor serice interstitiale, a
mediatorilor inflamatori →degenerare
matriciala
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

3. Degenerare matriciala
– Agresiunea UV→afectarea limfaticelor prin
afectarea tes. conjunctiv de fibre elast. si de
colagen ce sustin vasele
– Teleangectazii, flush, eritem persistent =
consecinta a degenerarii matriciale si
determina clearence AN al proteinelor serice
interstitiale, a mediatorilor inflamatori
– Totusi capacit. vasodilat. si vasoconstrictoare
e pastrata
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

3. Degenerare matriciala

– Insuficienta limfatica→clearence AN →
inflam cronica

– Limfedemul centrofacial determina


hipertrofia si hiperplazia tesutului
conjunctiv→modificari fimatoase
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

4. Agenti chimici si alimentari


– Condimente, alcool, lichide fierbinti
sunt triggeri recunoscuti dar nu exista
date pertinente privind un rol
etiopatogenic
– Medicamente ce induc eritem sau
produc eruptii rozaceiforme:
amiodarona, dermatocorticoizi, acid
nicotinic, doze mari de vit. B6, B12
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE
5. Agenti microbieni:
– Demodex foliculorum
• Distribuita rozacee se suprapune cu
colonizarea cu DF
• Predilectie varstnici = colonizare cu DF
• Raspuns imun la Ag DF (Ac specifici antiDF)
• Infiltrat inflamator Th dependent adiacent
DF
• Densitatea de DF si localizarea
extrafoliculara este importanta si nu
izolarea DF la nivelul pielii
• Densitate DF in formele papulo-pustuloase
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

5. Agenti microbieni:
• Helicobacter pylori
• HP are prevalenta mare la pacienti cu rozacee si in
populatia generala
• Tratamentul infectiei cu HP poate influenta evolutie
rozaceei
• HP ce produc citotoxina specifica CagA (cytotoxin-
associated gene A) sau VacA (vacuolating-associated
gene A) cresc sinteza de substante vasoactive:
histamine, PG, LTX, TNFalfa, IL8. Tratamentul sistemic
duce la normalizarea citokinelor si a rozaceei
(A. Szlachcic, Z. Sliwowski, E. Karczewska, W. Bielanski, J. Pytko-Polonczyk and S.J. Konturek, Helicobacter
pylori and its eradication in rosacea. J Physiol Pharmacol 50 (1999), pp. 777–786)
ROZACEEA
FIZIOPATOLOGIE

6. Anomalii ale unitatii pilosebace

– Forma papulo-pustuloasa: leziuni foliculare


si nefoliculare

– Rinofima: forma glandulara = proces


inflamator folicular →antibiotice topice si
orale, benzoilperoxidul
MANIFESTARI CLINICE

• Criteriu principal: eritem persistent


centrofacial cu durata de minim 3 luni
– Caracteristice dar nu obligatorii:
• Flushing
• Leziuni papulo-pustuloase
• Leziuni teleangectazice
• Rinofima
• Criterii secundare:
• Manifestari oculare, edem, senzatie de arsura
ROZACEEA –CLASIFICARE

• Forma eritemato-teleangetazica
– Flushing prelungit – REACTIE
VASOMOTORIE PRELUNGITA- (depaseste 10
minute) la numerosi stimuli (exercitiu fizic,
alimente fierbinti, emotii, alcool,
condimente, bai fierbinti)

– Afecteaza: zona centro-faciala +/- zona


auriculara, latero-cervicala, zona sup. a
toracelui, mandibular
ROZACEEA ERITEMATO-
TELEANGECTAZICA
• Prag scazut de sensibilitate la topice
• Simptomatic: arsura, prurit exacerbate de
topice (creme de protectie solara,
cosmetice etc)
• Leziuni eritemato-scuamoase – dermita
cr. de contact
• Necesita teste patch, fototestare si
fotopatch
• Secretie sebacee scazuta
ROZACEEA –
CLASIFICARE

• FORMA PAPULO-PUSTULOASA:
– Eritem centro-facial persistent

– Leziuni inflamatorii papuloase si


pustuloase

– Leziuni edematoase

– Respecta zona perioculara


ROZACEEA PAPULO-
PUSTULOASA
• Flushing poate fi prezent

• Sensibilizarea la stimului externi


inconstanta

• Episoadele inflamatorii → edem cronic

• La barbati: edem facial solid si leziuni


rinofimatoase
ROZACEEA –
CLASIFICARE

• FORMA FIMATOASA:
– Ingrosarea tegumentului si nodozitati neregulate de
suprafata la nivelul:
• Piramidei nazale – rinofima

• Mentonier – gnatofima

• Frontal – metofima

• Auricular – otofima

• Pleoape - blefarofima
ROZACEEA –
FORMA FIMATOASA

– 4 variante:

• Glandulara

• Fibroasa

• Fibroangiomatoasa

• Actinica
ROZACEEA –
CLASIFICARE
• Rozaceea oculara
– Blefarita
– Conjunctivita
• Afectarea pleopelor
• Chalazion recurent
• Inflamatia glandelor meibomiene
• Hiperemie conjunctivala interpalpebrala
• Teleangectazii palpebrale
• Simptomatic: prurit, arsuri, fotofobie, senzatie
de corp strain
• Keratita, sclerita, irita
ROZACEEA -
alte manifestari clinice
• Rozacee glandulara:
– Barbati cu ten seboreic cu leziuni
papuloase edematoase si leziuni nodulo-
chistice, fara sensibilitate la topice
aplicate. Reactioneaza frecvent + la
benzoil peroxide
• Leziuni extrafaciale:
– eritem auricular, latero-cervical, partea
sup. a toracelui, scalp
– Leziuni acneiforme: piept, scalp,
cervical, membre
ROZACEEA -
FORME PARTICULARE
• R. limfedematoasa

• R. steroida (steroid-induced-rosacea
like eruption)

• R. cu gram negativ

• R. conglobata

• R. fulminans
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Diagnostic este clinic nu
exista metoda specifica de
confirmare
2. Anatomo-patologic
1. Edem, vene si limfatice
ectatice, infiltrat perivascular
2. Pustule, infiltrat inflamator
3. Hiperplazie glandulara,
fibroza, granuloame cu celule
multinucleate
4. DF in infundibul si canal
glandular
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
1. R. eritemato-teleangectazica:
– Flush: carcinoid, eritem pudic, bufeuri de
menopauza, flush postmedicamentos
(derivati nicotinici, cromoglicat, vit PP)
– Eritem permanent: dermatomiozita, dermita
de contact, fotodermatoze, LES, facies
vultuos al alcoolicilor, dermita seboreica,
eruptie polimorfa la lumina
– Teleangectazii: boala Rendu-Osler,
teleangectazii esentiale, T. din sarcina, T. din
sclerodermie)
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL

2. R. papulo-pustuloasa: acnee,
sarcoidoza, tuberculidele acnitis,
dermita periorala, veruci,
angiofibroame, Kaposi eruptiv

3. R. fimatoasa: lepra, leucemie,


sarcoidoza, limfoame
ROZACEEA TRATAMENT

– Evitarea trigger-ilor

– Creme de protectie antisolare

– Evitarea expunerii la radiatii UV

– Evitarea cosmeticelor iritante

– Tratament emolient
ROZACEEA TRATAMENT

• 1.Tratament topic
– 1.1.METRONIDAZOL (1%; 0,75%)
• ↓ importanta a nr. de papule si pustule dupa
4 sapt. de tratat
• Eficacitate controversata pe eritem
• Eficacitate similara cu dozele mici po de
tetracicilina dar intarziata
• Util in mentinerea efectelor terapeutice
dupa obtinerea remisiei
• Medicament din categoria B a
medicamentelor utilizate in sarcina
ROZACEEA TRATAMENT
• 1. Tratament topic

– 1.2. Sulf ( 0,5-5%); sodium sulfacetamid


(10%)

• Scade nr. de papule (78%) si eritemul


(83%) M. (Lebwohl, R.S. Medansky, C.L. Russo and R.T. Plott, The comparative
efficacy of sodium sulfacetamide 10%/sulfur 5% (Sulfacet-R) lotion and metronidazole
0.75% (MetroGel) in the treatment of rosacea. J Geriatr Dermatol 3 (1995), pp. 183–
185)

• Medicament categoria C in sarcina


ROZACEEA TRATAMENT
• 1. Tratament topic
– 1.3 Acidul azelaic gel 15%
• Reduce sinteza de specii reactive de oxigen
(SAR) produse de PMN
• Reduce nr de leziuni inflamatorii si eritemul
• Unele studii raporteaza efecte superioare
metronidazolului topic
(S. Maddin, A comparison of topical azelaic acid 20% cream and topical metronidazole
0.75% cream in the treatment of patients with papulopustular rosacea. J Am Acad
Dermatol 40 (1999), pp. 961–965)

• Categ B in sarcina
ROZACEEA TRATAMENT
• 1. Tratament topic
– 1.4. benzoil peroxidul
– 1.5. clindamicina si eritromicina
• asocierea benzoilperoxid clindamicin topic poate fi
benefica la pacienti cu modificari fimatoase
• Clindamicina are eficacitate similara tetraciclinei po
– 1.6. tacrolimus
• Eficace in rozaceea indusa de dermatocorticoizi
– 1.7. retinoizii
• Induc remodelarea tesutului conjunctiv in dermul
reticular/papilar si reduc infiltratul inflamator
• Efecte tardive in 8 saptamani de tratament (4 saptamani
de trat po)
• Pot induce telangectazii prin stimularea neovascularizatiei
– 1.8 ketoconazol
– 1.9 topice cu vitamina C
2. TRATAMENT ORAL
• 2.1. TETRACICLINELE
– 500mg/zi; 3-4 sapt, dozele
subantimicrobiene sugerand un alt efect
decat cel bacteriostatic
– Activ in special pe leziuni inflamatorii,
reducerea eritemului in timp indelungat
(cca 8 saptamani de tratament)
– Tetraciclinele de generatia II
(minociclina, doxiciclina) = T ½ mai
mare si biodisponibilitate
2. TRATAMENT ORAL
• 2.2 MACROLIDELE

– Eritromicina po (intolerabilitate, alergie


sau rezistenta la tetraciclina)

– Claritromicina 500 mg/zi 4 sapt, apoi


250mg/zi 4 sapt cu eficacitate similara
tratamentului cu doxiciclina

– Azitromicina
2. TRATAMENT ORAL
• 2.3. METRONIDAZOLUL
– 200mg/zi 6 sapt
– Abstinenta consum alcool → reactie
disulfiram-like
– Reactii adverse: convulsii, neuropatie
– Indicat si cand exista rezistenta sau
alergie la tetraciclina
– Categ B in sarcina, nu exista raportari
de malformatii congenitale daca este
indicat in trim I
2. TRATAMENT ORAL
• 2.4 ISOTRETINOINUL
– 10mg/zi;
• reducerea eritemului, a leziunilor inflamatorii, a
vascularizatiei centrofacial si poate reduce rinofima
• Indicatii: R. rezistenta la tratament, R. conglobata, R. cu
hiperplazie importanta a glandelor
• ! Atentie la reactiile adverse
• 2.5 ALTE TRATAMENTE ORALE
– Contraceptive orale; asociere contraceptie +
ciproteron acetat (Diane 35)
– Spironolactona, clonidina, beta blocante, naloxone,
odansetron, inhibitori selectivi ai recaptarii
serotoninei
ROZACEEA
TERAPIA LASER
• Laser argon 488-514 nm
• Pulse dye laser
• KTP
• Diode laser 810 nm
• Alexandrite laser 755 nm
• IPL
TRATAMENT SI
STADIALIZARE

• FORMA ERITEMATO-TELEANGECTAZICA
– Tratament topic
• Metronidazol / sodium sulfacetamida
• Tretinoin topic
• Emoliente
• Creme fotoprotectoare
• Forme severe: tacrolimus
– Tratament sistemic
• Izotretinoin 10-20 mg/zi
• Antibiotice
TRATAMENT SI
STADIALIZARE
• R. papulo-pustuloasa
– Antibiotice topic si sistemic
– Toleranta buna la topice, inclusiv
benzoilperoxid
– Terapie pe termen lung: topice (metronidazol,
sulfacetamida, acid azelaic, benzoilperoxid)
• R. glandulara: antibiotice topic,
benzoilperoxid, retinoizi topici, tetracicline
oral; in forme severe izotretinoin
• Rinofima: izotretinoin / tratament
chirurgical (electro/radiocauterizare,
dermabraziune, ablatie laser) sau