Artrita reactiva

Definitie
 Artrita reactiva (ARe) este o afectiune sistemica precedata de o infectie situata la distanta de
articulatia, în cadrul careia are loc inflamatia nesupurativa a membranei sinoviale si a cavitatii articulare, la nivelul
careia nu sunt depistati agenti infectiosi vii.
 Face parte din grupul spondilartropatilor seronegative.
Semne si simptome
 Initial boala diareica sau urogenitala, apoi, dupa o perioada de latenta, apare:
 - oligo- sau poliartrita asimetrica (mai des articulatiile mari ale membrilor inferioare).
 - sacroileita acuta.
 - spondilartrita.
 - leziuni periarticulare: entezita, bursita, tendinita, aponeurozita.
 - tumefactia degetului mare de la picior asemanatoare cu guta.
 - tumefactia transsagitala a degetelor cu aspect de "cârnaciori".
 - leziuni cutanate si mucoase (balanita circinata, cheratodermie palmoplantara, stomatita,
gingivita, glosita, alopetie).
 - afectiuni oculare (conjunctivita, iridociclita, mai rar uveita).
 - afectiuni urogenitale (uretrita, prostatita, cistita, salpingooforita, cervicita, vulvovaginita).
 - leziuni ale tubului digestiv (colita, hepatomegalie
 leziuni ale cordului (tulburari de ritm, aortita, pericardita).
 - limfadenopatia
 1/3 pacienti manifesta triada Reiter (artrita + conjunctivita + uretrita).
 Infectia primara poate evolua asimptomatic sau în forme usoare.
 Cauze - de cele mai multe ori –
 infectii cu Chlamidia, Ureaplasma, Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter,
Clostridium, Borelia, Neisseria, HIV.
 Factori de risc - factori genetici, factori imuni, tratament imunosupresor, dismicrobismul
intestinal, maladii cronice, alergia.
 Caracteristica procesului: - primar cronic; recidivant.
 Caracteristica clinomorfologica:
 - aparatul locomotor: mono-, oligo-, poliartrita, sacroileita, spondiloartrita, entezopatii, bursite,
achilodenie, achilotendinita, fasciita subcalcaneana;
 - organele urogenitale: uretrita, prostatita, cistita, colpita, salpingooforita, cervicita;
 - aparatul ocular: conjunctivita, iridociclita, mai rar uveita.
 Caracteristica radiologica:
 - artrita: stadiul I, II, III, IV (dupa Steinbrocker);
 - pinteni calcaneeni;
 - sacroileita unilaterala (stadiul I, II);
 - spondilartrita (sindesmofite, anchiloze intervertebrale asimetrice).
Investigatii de laborator
 analiza sângelui,
 analiza urinei,
 examen microscopic si bacteriologic al secretiei din uretra, din colul uterin, al urinei matinale,
a lichidului sinovial,
 coprocultura (de cele mai multe ori nesemnificativa),
 indicatorii fazei reactante (PCR, seromucoizii, electroforeza proteinelor din ser), factorul
reumatoid, titrul de antistreptolizina (ASLo), anticorpi antinucleari, sistemul complement, examen serologic la
anticorpi specifici, examenul HIV, determinarea HLA.
Laborator
 VSH accelerata, PCR, fibrinogen
 leucocitoza, trombocitoza, anemie
 identificarea agentului cauzal în secretul din uretra, colul uterin, vagin, urina, fecale,
 coprocultura (de cele mai multe ori nesemnificativa
 anticorpi specifici în titruri diagnostice (numai evolutia titrului are valoare diagnostica),
 lichid sinovial : neutrofile 50% - 60%, macrofage 20% - 30%, fagocite - unice ,
 HLA B-27 pozitiv (70-90% din cazuri).
Alte investigatii
 examenul vaginului,
 tuseul rectal pentru testarea patologiei de prostata,
 recto-, sigmo-, ileo- si colonoscopia pentru definirea colitei si aprecierea gradului leziunilor,
 biopsie a mucoasei rectale (în cazuri neclare).