Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Infectie Urinara
Ghid Infectie Urinara
GHID DE PRACTICÄ
PENTRU MEDICII DE FAMILIE
DE CE AU NEVOIE DE GHIDURI
MEDICII DE FAMILIE?
Cu deosebitä consideraüie,
B. EXPERÜI INTERNAÜIONALI
D. REFERENÜI
1. INTRODUCERE 17
1.1. Contextul clinico-epidemiologic 18
1.2. Scopul öi obiectivele ghidului 21
1.2.1. Scop 21
1.2.2. Obiective 21
1.3. Cui se adreseazä ghidul? 22
1.4. Forma de prezentare a ghidului 22
1.5. Revizia recomandärilor 22
2. METODOLOGIE 24
3. IERARHIA DOVEZILOR 27
4. LISTA TABELELOR, FIGURILOR, ANEXELOR 28
5. GHIDUL 29
5.1. Definiüii 29
5.2. Etiologia infecüiei urinare joase necomplicate la femeie 30
5.3. Patogenie 31
5.4. Epidemiologie 31
5.4.1. ITU la femeile tinere 32
5.4.2. ITU la femeile în postmenopauzä 32
5.4.3. ITU persistentä/recidivä/recädere 33
5.5. Diagnostic 34
5.5.1. Anamnezä 34
5.5.2. Examinarea fizicä 35
5.5.3. Examinarea paraclinicä 36
5.5.3.1. Recoltarea probei de urinä 36
5.5.3.2. Testul pentru identificarea
nitriüilor/esterazelor leucocitare în urinä
öi pH-ului urinar 36
5.5.3.3. Cultura semicantitativä (dip slide test) 37
5.5.3.4. Examinarea sedimentului 38
5.5.3.5. Urocultura 38
1.2.1. Scop
1.2.2. Obiective
IIa _ Dovezi obüinute din cel puüin B _ Un studiu clinic bine condus
un trial clinic nerandomizat, dar nu un trial clinic
bine efectuat randomizat axat pe tipul
IIb _ Dovezi obüinute din cel puüin recomandärii
un studiu clinic de orice tip, _ Prin extrapolare de la un studiu
bine efectuat, quasi- de tip I
experimental
5.1. DEFINIÜII
5.4. EPIDEMIOLOGIE
RECOMANDÄRI
R1. La femeile cu sindrom cistitic se recomandä
depistarea prin anamnezä a factorilor de risc cu B
privire la:
a. Tipul, durata ºi intensitatea simptomelor
b. Prezenüa simptomelor ginecologice: prurit,
usturimi, secreüie vaginalä
Factori predispozanüi:
c. Relaüia cu viaüa sexualä
d. Tipul de contraceptive folosite
e. Utilizarea antibioticelor în ultima lunä, pentru
orice afecüiune
f. Episoade anterioare de ITU sau boli renale în
antecedente
g. Prezenüa febrei
h. Prezenüa durerilor suprapubiene sau lombare
i. Prezenüa comorbiditäüilor
5.5. DIAGNOSTIC
RECOMANDÄRI
R2. La o femeie cu simptome urinare sugestive pentru
ITU joasä necomplicatä, care apar în ultimele
72 de ore, färä acuze genitale ºi în absenüa B
comorbiditäüilor (sau a stärii de graviditate) se
poate stabili prin anamnezä diagnosticul de
infecüie urinarä joasä necomplicatä.
R3. Stabilirea diagnosticului clinic poate fi suficientä
A
pentru a se iniüia terapia de primä intenüie.
5.5.1. Anamnezä
RECOMANDÄRI
R4. În prezenüa febrei, a durerii lombare, a istoricului
de boli renale sau de infecüii urinare recurente, se C
recomandä examenul fizic general ºi local genital.
RECOMANDÄRI
R5. Pentru confirmarea diagnosticului de infecüie
urinarä joasä se recomandä identificarea
nitriüilor/esterazelor leucocitare în urinä, cu ajutorul B
bandeletelor, cel puüin la femeile aflate la primul
episod de simptome urinare sugestive pentru ITU.
5.5.3.5. Urocultura
RECOMANDÄRI
R6. Urocultura se recomandä în cazul persistenüei
sindromului cistitic mai mult de 7 zile de la iniüierea C
tratamentului sau în prezenüa comorbiditäüilor.
Concluzii diagnostic
9 la pacienta cu sindrom cistitic la care testul cu bandelete
pentru nitriüi / esteraze leucocitare este pozitiv sunt argu-
mente suficiente pentru susüinerea diagnosticului de ITU.
9 în cazul în care testul cu bandelete depisteazä doar leu-
cociturie este probabilä infecüia urinarä. Dacä leucocituria
persistä ºi dacä nu se izoleazä germeni în uroculturä dupä
RECOMANDÄRI
R7. Se recomandä ca medicul de familie sä explice
pacientei caracterul benign al afecüiunii ºi C
posibilitatea apariüiei recidivelor.
RECOMANDÄRI
R8. În infecüia urinarä necomplicatä la femeie, în
absenüa sarcinii, diagnosticatä dupä metodele
B
expuse anterior, se recomandä tratament de
primä intenüie, în absenüa uroculturii.
RECOMANDÄRI
R9. Ca tratament de primä intenüie se recomandä
administrarea oralä de: Nitrofurantoin (400 mg,
B
divizatä în patru prize), TMP-SMX (320 mg TMP,
divizatä în douä prize), timp de 3 zile.
5.6.2.1.1. Nitrofurantoinul
RECOMANDÄRI
R10. Se recomandä evitarea tratamentului cu TMP-
SMX în zonele în care rezistenüa E. coli faüä de C
acest medicament depäºeºte 20%.
RECOMANDÄRI
R11. Ca tratament alternativ de primä intenüie se
recomandä Acid nalidixic (4 g, divizatä în
patru prize) sau Amoxicilinä - Acid B
clavulanic (2 g, divizatä în douä prize), timp
de 3 zile.
5.6.2.1.4. Beta-lactaminele
RECOMANDÄRI
R12. Ca tratament de a doua intenüie (la femeile cu ITU
care nu tolereazä medicamentele de mai sus sau
când rezistenüa la TMP - SMX în teritoriu este
peste 20%) se recomandä administrarea oralä de
A
Norfloxacin (800 mg, divizatä în douä prize) sau
în mod excepüional, Ciprofloxacin (cu eliberare
lentä - 500 mg în dozä unicä sau 250 mg, divizatä
în douä prize).
RECOMANDÄRI
R13. Profilaxia antibioticä în ITU la femei C
nu se recomandä.
5.6.3.3. Estrogenii
RECOMANDÄRI
R14. Pentru prevenirea cistitelor recurente la femeile
în postmenopauzä se recomandä administrarea A
intravaginalä de estrogeni.
5.6.3.4. Imunoterapia
RECOMANDÄRI
R15. Pentru profilaxia cistitelor recurente se
recomandä administrarea de Uro-vaxom per os, A
o tabletä pe zi, timp de trei luni.
RECOMANDÄRI
R16. Pentru scäderea numärului de episoade de ITU se
recomandä consumul de suc sau tablete de afine/ A
meriºor, 250 ml de trei ori pe zi, timp de un an.
5.6.3.6. Lactobacillus
RECOMANDÄRI
R17. Cu efecte preventive în infecüia urinarä joasä,
necomplicatä se recomandä suplimentarea dietei B
cu Lactobacillus.
5.6.4.1. Metenamina
RECOMANDÄRI
R18. Metenamina nu se mai recomandä în infecüiile
A
urinare joase necomplicate la femeie.
RECOMANDÄRI
R19. Medicaüia antispasticä nu ºi-a demonstrat
C
utilitatea ºi nu se recomandä în ITU la femeie.
5.6.5. Autosupravegherea
RECOMANDÄRI
R20. În cazul ITU recurente necomplicate, pacientele
B
se pot autodiagnostica.
RECOMANDÄRI
R22. Când simptomele persistä sau reapar, se
recomandä supravegherea pacientei cu infecüie
urinarä necomplicatä, care constä în:
C
monitorizarea factorilor de risc ºi evaluarea
sindromului cistitic la 7 zile de la iniüierea
tratamentului de primä intenüie.
LISTA DE CONTROL
INTERPRETAREA REZULTATELOR
REZULTATE:
REZULTATE:
ACID NALIDIXIC
Acüiune _ antibiotic de sintezã foarte activ pe germeni Gram-
negativi
_ acüioneazã prin inhibarea replicãrii AND bacterian
Dozã 4 grame / zi în 4 prize
_ 3 zile
Contraindicaüii _ infecüii cu germeni rezistenüi la acidul nalidixic
Interacüiuni _-
Utilizare în _ nu se recomandã utilizarea în sarcinã
sarcinã / alãptare _ antibiotic de grupa C
Precauüii _ se evitã utilizarea la sugari
_ prudenüã la pacienüii cu hepatopatii grave, nefropatii,
aterosclerozã cerebralã, epilepsie