Problema Nr 1

la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)

Un nou-născut cu vârsta gestaţională de 40 de săptămâni, născut prin operaţie cezariană pentru

disproporţie cefalopelvină a prezentat evoluţie favorabilă până la 18 ore de viaţă, când a
dezvoltat detresă respiratorie caracterizată prin tahipnee, geamăt, bătăi ale aripilor nazale şi
cianoză. A primit oxigen pe mască facială, cu toate acestea saturaţia în oxigen a scăzut sub 85%.
Nou-născutul a necesitat intubaţie endotraheală şi ventilaţie asistată. Luând în considerare acest
istoric limitat, care din următoarele diagnostice este cel mai probabil?
a) Sepsis bacterian, Pneumonie. Hipertensiune Pulmonară Persistentă a Nou-
născutului (HPPN)
b) Sepsis viral, Sindrom de Detresă Respiratorie, Maladie congenitală de cord
cianogenă
c) Sepsis, Tahipnee Tranzitorie a Nou-Născutului (TTN), Coarctaţie de Aortă

Tactica medical

Problema Nr 2
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)
Un nou-născut la termen dezvoltă o detresă respiratorie severă după aspirarea conţinutului
gastric. După intubaţia endotraheală, nou-născutul primeşte ventilaţie cu presiune pozitivă cu
oxigen 100%. Saturaţia în oxigen nu creşte peste 65%. Ce probleme ar putea apărea la acest
copil?
1) Rezistenţa vasculară pulmonară ar putea creşte şi ar putea determina şunt dreapta-
dreapta la nivelul canalului arterial
1) Hipoxia tisulară ar putea determina leziuni celulare şi organice
2) Utilizarea crescută a glucozei ar putea avea ca rezultat apariţia hipoglicemiei
3) Apariţia unei acidoze metabolice ca urmare a trecerii la metabolism anaerob.

Problema Nr 4
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)

Un nou-născut prezintă detresă respiratorie severă în sala de naşteri. în momentul în care i se

administrează ventilaţie pe mască şi balon, starea copilului se deteriorează şi mai mult.
Abdomenul apare excavat. Ce acţiune următoare este cea mai indicată?
a) Plasaţi copilul sub cort de oxigen şi obţineţi astfel o saturaţie a oxigenului mai
mare de 90%
b) Iniţiaţi CPAP (Presiune Pozitivă Continuă în Căile Aeriene) cu o presiune de 6-
8 cm H20
c) Efectuaţi intubaţia endotraheală şi realizaţi ventilaţia asistată
 Problema Nr 3
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)
O mamă este îngrijorată, deoarece nou-născutul ei, în vârstă de 6 ore este neobişnuit de
somnolent şi crede că prezintă o creştere în dimensiuni a scalpului. Trecerea în revistă a foii
de naştere evidenţiază distocie a umerilor, aplicaţie de forceps la naştere, consemnată ca
dificilă. Scorul Apgar a fost de 7 la un minut şi 8 la 5 minute. Nou-născutul este dus în secţie
şi evaluarea semnelor vitale şi examenul clinic dau următoarele date:
Temperatura axilară 36,2 ° C (97.2° F)
Frecvenţa respiratorie 80 pe minut
Retracţii intercostale uşoare
Saturaţia în oxigen a hemoglobinei 92%
Timpul de reumplere capilară 5 secunde
Pulsuri brahiale şi femurale slabe
Hipotonie musculară cu ţipăt slab
Perimetru cranian 36 centimetri (34 centimetri la naştere)
Palparea scalpului evidenţiază edem care se extinde dincolo de liniile de sutură, de
la fontanela anterioară la urechi şi până la fontanela posterioară
Luând în considerare aceste informaţii, care din următoarele este cel mai probabil
diagnostic?
a) Bosă serosanguinolentă
b) Cefalhematom
c) Hemoragie subgaleală
Tactica ulterioară

Problema Nr5
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)

La o oră de viaţă, un nou-născut la termen cu greutate de 1400 g are o glicemie de 10 mg/dL

(0.55 mmol/L). Care din următoarele prescripţii este cea mai adecvată în această
situaţie ?
a) începeţi o perfuzie de glucoza 10% cu ritm de 5 ml/oră (80
ml/kg/zi). Verificaţi glicemia după o oră.
b) Administraţi 2,8 m l de glucoza 10% în bolus lent şi apoi începeţi o
perfuzie de glucoza 10% cu ritm de 5 ml/oră (80 ml/kg/zi).
c) Confirmaţi glicemia prin trimiterea unei probe la laborator. Dacă valoarea
este scăzută, administraţi 4 m l de glucoza 25% în bolus lent i . v . , urmată
de o perfuzie de glucoza 10% cu ritm de 5 ml/oră (80 ml/kg/zi).
 Problema Nr 6
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)
Un nou-născut cu vârsta gestaţională de 39 de săptămâni este născut la domiciliu, este deprimat
şi necesită respiraţie gură la gură. Nou-născutul este transportat la camera de gardă unde sunteţi
chemat să ajutaţi la reanimare. Când ajungeţi, nou-născutul se află gol, întins pe o masă de
examinare, intubat şi ventilat cu oxigen 100% cu o frecvenţă de 100 de respiraţii pe minut. Nu
se observă respiraţii sau mişcări spontane, pulsurile sunt slabe iar timpul de reumplere capilară
este de 5 secunde. Nu există nici o linie venoasă. Semnele vitale în acest moment sunt:
Temperatura 34 grade Celsius (93,2 grade Fahrenheit)
Frecvenţa cardiacă 100 de bătăi pe minut
Frecvenţa respiratorie 40 (ventilaţie asistată)
Nu s-a înregistrat o tensiune arterială

Care din următoarele măsuri de stabilizare trebuie întreprinse rapid?

1) Stabiliţi o cale de acces venos prin plasarea unei linii venoase periferice şi
administraţi un bolus de 2 ml/kilogram de glucoza 25%.
2) Mutaţi copilul sub o sursă radiantă, asiguraţi-vă de permeabilitatea căilor aeriene,
confirmaţi că sonda endotraheală este în poziţie corectă şi bine fixată
3) Stabiliţi o cale de acces venos prin plasarea unui cateter venos ombilical şi
administraţi un bolus de ser fiziologic de 10 ml/kilogram.

Problema Nr 7
la ciclul monitoringul respirator si cardiac (dupa S.T.A.B.L.E)
Un copil cu vârstă gestaţională de 38 de săptămâni se naşte după un travaliu dificil.
Membranele s-au rupt cu 6 de ore înainte de naştere şi lichidul amniotic a fost clar. Iniţial,
evoluţia a fost favorabilă, însă la 6 ore de la naştere a prezentat hipotonie, marmorare şi a
necesitat oxigen suplimentar pentru a menţine saturaţia în oxigen mai mare de 90%. Alte
simptome au fost tahipneea, bătăile aripilor nazale, geamătul şi retracţiile intercostale. Cel mai
probabil acest copil va avea:
a) Maladie congenitală de cord cianogenă
b) Sindrom de detresă respiratorie
c) Sepsis bacterian
Tactica ulterioară