Sunteți pe pagina 1din 4

1.

ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA PE VALVA NATIVA -


CRITERII DUKE (HEMOCULTURI POZITIVE -S. EPIDERMIDIS ,
ECOCARDIOGRAFIE POZITIVA PENTRU ENDOCARDITA,
REGURGITARE VALVULARA NOUA).
2. IC CLASA III NYHA LA INTERNARE , IC CLASA II NYHA LA
EXTERNARE
3. CARDIOMIOPATIE VALVULARA CU DISFUNCTIE USOARA DE VS.
4 . FIA CU DEBUT INCERT.
5. REGURGITARE MITRALA SEVERA.
6. REGURGITARE TRICUSPIDIANA MODERATA
7. DILATARE BIATRIALA
8. SCLEROZA AORTICA.
9. FIA CU DEBUT INCERT.
10. PNEUMONIE COMUNITARA BACTERIANA DREAPTA RECENT
TRATATA CU AB
11. DISLIPIDEMIE

TEST RT-PCR SARS COV-2 NEGATIV


 
Pacient in varsta de 69 ani , hipertensiv,  cunoscut cu fibrilatie atriala de
aproximatv 2 ani, internat in martie 2021 la Spitalul Elias pentru pneumonie
comunitara bacteriana  dreapta,  se interneaza pentru dispnee  la efort si
fatigabilitate, simptomatologie debutata de cateva luni, agravata progresiv . A
efectuat evaluare cardiologica in ambulatoriu, unde ecocardiografic se identifica
formatiune flotanta la nivelul valvei mitrale, ridicandu-se suspiciunea de
endocardita.
De mentionat ca a fost evaluat cardiologic in cursul internarii din martie , cand
ecocardiografic , functia sistolica era normala, fara tulburare de cinetica, fara
valvulopatii.
 
Tratament la domiciliu : Eliquis 5 mg, 1 cp x 2/zi, Digoxin 0.25 mg, 1 cp la pranz,
cu pauza joi si duminica, Metoprolol 50 mg, 1 cp x 2/zi, Atoris 20 mg, 1 cp seara,
Tritace 2.5 mg  , 1 cp seara.
 
 La internare :
 
- Clinic :  stare generala buna , constient, cooperant, OTS, tegumente si mucoase
normal colorate, torace normla conformat, mulmur vezicular prezent bilateral, fara
raluri supraadugate, SpO2=98 % AA, zgomote cardiace aritmice, 90 bpm, suflu
sistolic focar mitral grad IV focar mitral, suflu sistolic grad II-III focar
tricuspidian, TA= 110/80 mmHg, abdomen suplu,  mobil cu respiratia , nedureros
spontans sau la palpare, tranzit intestinal prezent, diureza prezenta.
- ECG : fibrilatie atriala, AV 80 bpm, axa QRS cu deviatie la stanga, QRS ingust ,
unde T bifazice :V4-V6.
- Biologic :  leucocitoza cu neutrofilie; hepatocitoliza; CRP crescut, hemoculturi
( 1 set ) pozitive cu Staphylococcus epidermidis.
 
 
In evolutie :
- Clinic : stare generala satisfacatoare, afebril, murmur vezicular prezent bilateral,
fara raluri supraadugate, zgomote cardiace aritmice, suflu sistolic grad III focar
mitral, suflu sistolic grad III focar tricuspidian.
- Biologic in dinamica : leucocitoza cu neutrofilie, hemoculturi ( 1 set ) pozitive
cu Staphylococcus epidermidis; urocultura negativa.
- ECG in dinamica : Fia, AV 80/minut ,deviatie axiala stanga , QRS ingust , T
bifazice V5-V6
- Ecocardiografie transesofagiana:  ETE efectuata in vederea evaluarii
mecanismului regurgitarii mitrale: Regurgitare mitrala severa prin mecanism mixt
degenerativ (aspect mixomatos al valvelor  - boala Barlow - cu prolaps
multisegmentar si ruptura de cordaj aferent sclopului P3 tip Carpentier II) si
dilatare de inel mitral (tip Carpentier I). De mentionat la nivelul VMA pe fata
atriala se observa formatiune inalt sugestiva pentru endocardita infectioasa.
Dilatare biatriala importanta. Regurgitare tricuspidiana moderata. Inel
tricuspidiana  dilatat (diametru mediolateral 48 mm). SIA, SIV integre. Fara
formatiuni endocarditice atasate valvelor pulmonare, tricuspide si aortica. Aorta
nedilatata. VS cu contractilitate pastrata.
 
- Ecocardiografie transtoracica:  VS usor dilatat, nehipertrofiat fara tulburare de
cinetica segmentara cu FEVS  conservata= 60%. Regurgitare mitrala severa cu jet
excentric pe sub VMA in context de afectare degenerativa -  mixomatoasa a valvei
( Boala Barlow)  cu prolaps al VMA si VMP cu ruptura a  cordajelor aferenteVMP
cu flail;  asociaza dilatare de inel mitral; se descrie atasat fetei atriale a VMA o
formatiune hiperecogena  sugestiva pentru endocardita infectioasa.  Dilatare severa
biatriala. VD  la limita superioara a normalului cu functie sistolica conservata.
HTP probabila.  Regurgitare tricuspidiana moderata cu jet central prin dilatare de
inel tricuspidiana si afectare  degenerativa valvulara. Disfunctie diastolica  tip
restrictiv.  Pericard liber.
 
- Biologic: hemoculturi ( 1 set ) pozitive cu Staphylococcus coagulazo-negativ
 
 
A fost initiata antibioterapia epirica la internare cu Meronem 1 g la 12 ore  si
Levofloxacin 500 mg/zi iv, care ulterior a fost adaptata rezultatului hemoculturii
conform indicatiei medicului infectionist cu Vancomicina 1 g in 250 ml glucoza in
60 min asociata cu Ceftriaxona 2g /zi , iv.

La externare :

-Clinic : IC clasa II NYHA, TA100/70 mmHg, AV 70/minut , SpO2 98 %;

-Biologic : leucocitoza ( 10,3 x 10^3), ionograma in limite normale, ALT cu valori


crescute ( 70 U/L), enzime de necroza miocardica negative;

-ECG: Fia, AV 75 /minut , aspect stationar fata de ECG-ul din dinamica;

In concluzie este vorba de un pacient in varsta de 69 ani , hipertensiv,  cunoscut cu


fibrilatie atriala de aproximatv 2 ani, internat in martie 2021 la Spitalul Elias
pentru pneumonie comunitara bacteriana  dreapta,  se interneaza pentru dispnee  la
efort si fatigabilitate, simptomatologie debutata de cateva luni, agravata progresiv .
A efectuat evaluare cardiologica in ambulatoriu, unde ecocardiografic se identifica
formatiune flotanta la nivelul valvei mitrale, ridicandu-se suspiciunea de
endocardita.
De mentionat ca a fost evaluat cardiologic in cursul internarii din martie , iar
ecocardiografic , functia sistolica era normala, fara tulburare de cinetica, fara
valvulopatii. S-a efectuat recoltare de hemoculturi cu detectarea ulterioara a
Stafilococului epidermidis in sange. A fost initiata antibioterapia epirica la
internare cu Meronem 1 g la 12 ore  si Levofloxacin 500 mg/zi iv, care ulterior a
fost adaptata rezultatului hemoculturii conform indicatiei medicului infectionist cu
Vancomicina 1,5 g in 250 ml glucoza in 60 min asociata cu Ceftriaxona 2g /zi , iv.
Ecocardiografic se descrie atasat fetei atriale a VMA o formatiune hiperecogena 
sugestiva pentru endocardita infectioasa, cu FEVS conservata , FE 60 % , fara
tulburari de cinetica, regurgitare mitrala severa, regurgitare tricuspidiana moderata.
Pe parcursul internarii pacientul a beneficiat de tratament cu anticoagulant ,
betablocant , statina, diuretic de ansa si economizator de potasiu, protectie
gastrica , probiotic . Evolutia pacientul a fost lent favorabila , fara recurenta
dispneei , fara fatigabilitate, se externeaza stabil hemodinamic si respirator ,
afebril.
S-a luat legatura cu Sp. Theodor Burghele , cu acordul Dr. …. in vederea
transferului si continuarea tratamentului si investigatiilor de specialitate.
Recomandari:
1.      Stil de viata:regim alimentar fara exces de sare - regim igieno-dietetic
hiposodat, hipolipidic. Hidratare orala corespunzatoare 2litri/zi.   Va evita
eforturile fizice exagerate, expunerea la temperaturi extreme, situatiile
stresante.
2.      Dispensarizare teritoriala cardiologica si evaluare prin medicul specialist
teritorial: control peste 1 luna (clinic ECG, ecocardiografic), ulterior la 3 luni,
6 luni;
3.      Dispensarizare prin medicul de familie cu efectuarea de analize de sange
peste 1 luna: HLG, VSH, PCR, fibrinogen, APTT, INR, uree, creatinina,
sodiu, potasiu, ASAT, ALAT, GGT, CK, glicemie, profil lipidic cu fractii,
BNP (sau NT-proBNP).
4.      Tratament medicamentos cronic:
- ELIQUIS 5 mg, 1cp x 2 zi, dimineata si seara
- CONCOR 5 mg , 1 cp x 2/zi , dimineata si seara
- SORTIS 20 mg , 1cp/zi la pranz
- DIUREX 50/20 mg, 1cp/zi la pranz
- ENTEROL 250 mg , 1cp x 2/ zi , dimineata si seara
5. Tratament medicamentos temporar :
- VANCOMICINA 1,5 g in 250 ml glucoza intr-o ora la 12 ore
- CEFTRIAXONA 2 g , 1 fiola/zi la pranz

ATENTIE PACIENT ANTICOAGULAT cu ELIQUS! Avand in vedere


faptul ca pacientul se afla sub tratament anticoagulant, acesta trebuie sa
anunte medicul curant inaintea oricarei inetrventii chirurgicale invazive,
inaintea extractiilor dentare sau alte manevre cu risc de sangerare. Acesta va
trebui sa opreasca tratamentul cu ACO(anticoagulant oral) inaintea oricarei
interventii sangerande si il va inlocui cu heparina cu greutate moleculara mica
conform indicatiilor medicale. Interzise injectiile intramusculare, sau orice
alte manevre invazive pe parcursul tratamentului cu ACO. In cazul aparitiei
oricarui tip de sangerare(la niv gingiilor, rectoragii, epistaxis, sange in urina
sau in scaun) pacientul se prezinta de urgenta la Camera de Garda pentru
consult de specialitate.