Sunteți pe pagina 1din 2

INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA LA INTERNARE SI CLASA II LA EXTERNARE CU FEVS PASTRATA

( FE 55%)

BLOC TRIFASCICULAR : BRD , BAV GRAD I , HBAS

PARALIZIE ATRIALA

DUBLA LEZIUNE AORTICA CU STENOZA MODERATA SI REGURGITARE MODERATA

REGURGITARE MITRALA FUNCTIONALA MODERATA

HIPERTENSIUNE ARTERIALA GRAD III RISC ADITIONAL FOARTE INALT

DIABET ZAHARAT TIP II NEGLIJAT TERAPEUTIC

ARTERIOPATIE OBLITERANTA MEMBRE INFERIOARE STADIUL II B FONTAINE

HIPERTIROIDIE IN TRATAMENT DE SUBSTITUTIE

OBEZITATE GRAD I

HIPERPOTASEMIE MODERATA

Pacient in varsta de 88 de ani , hipertensiv , diabetic , cunoscut cu hipertiroidie , se prezinta la CG SCUB


pentru ametelei si fatigabilitate debutate in urma cu 2 – 3 zile . Neaga episode lipotimic sau sincopa.

Tratament de fond administrat la domiciliu : Plavix 75 mg , Tritace 10 mg , Nebilet 5 mg ( ½ -0 – 0) ,


Nitromint 2, 6 mg , 1-1-0 , Norvasc 10 mg , Sortis 20 mg , 1cp/zi , Furosemid 20 mg , Pentoxifilin ,
Euthyrox 25 ug.

Examen clinic : stare generala stabila , pacient cu obezitate grad I , facies necaracteristic , tegumente si
mucoase normal colorate, sistem ganglionar superficial nepalpabil, sistem muscular normoton,
normokinetic, sistem osteo-articular morfo-functional , MV prezent bilateral, fara raluri pulmonare ,
Sp02 98 % in aerul ambient , zgomote cardiace ritmice , bradicardice , AV < 50/minut , suflu systolic in
focarul mitral si aortic , edeme gambiere gilateral , TA 150/80 mmHg, abdomen suplu , mobil cu
respiratia , fara semen de iritatie peritoneala , fara hepatosplenomegalie , mictiuni fiziologice , manevra
Giordano negative, OTS.

Biologic : …………

ECG : paralizie atriala , AV 49/minut, , ritm de scapare junctional , axa QRS deviata la stanga, QRS larg ,
BRD major, unde T cu amplitudine crescuta

Radiografie cord-pulmon : ……….

Ecocardiografie transtoracica – Screening UPU : VS hipertrofiat , nedilatat cu FEVS conservata ( 55-60%).


Dubla leziune aortica : Stenoza aortica moderat- severa , regurgitare aortica moderata. Regurgitare
mitrala moderata . Cavitati drepte nedilatate . Pericard liber

In evolutie
Biologic : sindrom de retentive azotata ( uree – 66 mg/dl, creatinina 1,73 mg/dL), RFG …..

ECG : ritm sinusala , axa QRS cu deviatie la stanga ,AV 60 / minut , PR alungit , QRS larg , bloc
trifascicular : HBAS , BRD si BAV grad I;

Ecocardiografie transtoracica : VS hipertrofiat , nedilatat, fara tulburari de cinetica segmentara, cu


functie sistolica conservata ( FEVS 55%) . Disfunctie diastolica tip relaxare intarziata . Dubla leziune
aortica cu stenoza aortica moderata ai regurgitare moderata degenerative . Cavitati drepte nedilatate,
normofunctionale pe parametrii surogat . Fara HTP . Pericard liber . Aorta nedilatata

Monitorizare Holter ECG : Durata inregistrarii : 8 ore si 54 de minute , cedeaza din cauza bateriei.Fara
pauze pe durata inregistrarii. AV mediu = 66/minut, AV maxim = 98/minut, AV minim = 50/minut . Fara
supradenivelare de segment ST . Intervalul QT corectat minim 407 msec , Intervalul QT corectat maxim
545 msec. Fara epidoade de fibrilatie atriala , flutter atrial pe parcursul inregistrarii . Frecvente ESV-
168 /0,5 % din batai ( 27 cuplete) si EV – 235/0,7 % ( 2 cuplete) din batai pe parcursul inregistrarii .

In concluzie este vorba despre un pacient in varsta de 88 de ani , hipertensiv , diabetic , cunoscut cu
hipertiroidie in tratament de substitutie cu Euthyrox , se prezinta la CG SCUB pentru ametelei si
fatigabilitate debutate in urma cu 2 – 3 zile . Neaga episode lipotimic sau sincopa La internare electric se
constata paralizie atriala cu ritm de scapare junctional , AV 49/minut , axa QRS cu deviatie stanga , BRD ,
unde T de amplitudine crescuta . Se decide montare Holter ECG / 24 ore in functie de care se va decide
implantul de cardiostimulator. Pacientul descrie durere anginoasa tipica la eforturi mici pentru care
necesita evaluare coronarografica, dar pacientul nu doreste explorarea la acest moment. La evaluarea
ecocardiografica se constata FEVS prezervata – 55% , fara tulburari de cinetica segmentara , dubla
leziune aortica – stenoza mitala moderata si reguritare moderata. Pacientul s-a evaluat si prin
EcoDoppler arterial care evidentiaza ….. . Pe parcursul internarii pacientul a beneficiat de tratament cu
antiaggregant plachetar ( Plavix) , IECA , BCC, diuretic de ansa , statina in doza mica , tratament de
substitutie al hipertiroidiei. Evolutia pacientului este lent favorabila , fara recurenta anginei , fara
dispnee , fara fenomene de IVS . Se externeaza afebril , stabil hemodynamic si respirator .

Tenaxum la domiciliu