ELABORAREA METODICĂ N 13

TEMA: Tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi dentare mixte

metaloacrilice şi metalocompozite (MA). Indicaţiile. Prepararea dinţilor
stîlpi. Amprentarea.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL :

1. Varietăţile punţilor dentare mixte metaloacrilice.

2. Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul cu punţi dentare
metaloacrilice cu componenta metalică ştanţată.
3. Etapele de confecţionare a punţilor dentare mixte cu componenta
metalică ştanţată.
4. Avantajele şi dezavantajele punţilor dentare metaloacrilice cu
componenta metalică din 2 bucăţi.
5. Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi
dentare metaloacrilice întreg turnate.
6. Etapele de confecţionare a punţilor dentare metaloacrilice cu componenta
metalică întreg turnată.
7. Tehnica de preparare a dinţilor stîlpi sub punţi dentare metaloacrilice cu
carcasul întreg turnat.
8. Primirea amprentelor la confecţionarea punţilor dentare metaloacrilice cu
carcasul întreg turnat.
9. Proba carcasului metalic a punţii dentare metaloacrilice întreg turnate.
Determinarea culorii acrilatului.
10.Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul cu punţi dentare
metalocompozite.
11.Etapele de confecţionare a punţilor dentare metalocompozite.

1.Varietăţile punţilor dentare mixte metaloacrilice.

Cu componenta metalica stantata:

sunt de 2 feluri:
1.acrilatul acopera numai corpul puntii,
2.sunt acoperite cu acrilat si corpul de punte sim elementele de agregare
 Cu componenta metalica intreg turnata:
- cu elementele de agregare si corpul de punte:
1. semifizionomic(doar partea vestibulara este fetuita cu acrilat)
2. fizionomic(componenta fizionomica acoprea in intregime componenta
metalica)

2.Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul cu punţi dentare

metaloacrilice cu componenta metalică ştanţată.

Indicatii:

 restaurarea morfologica a dintilor absenti si prevenirea complicatiilor ce

pot surveni in urma pierderii dintilor.
 Cand pacientul nu isi permite o lucrare ceramica. Pentru a preintampina
consecintele nefaste ale pierderii este foarte importanta restaurarea
spatiilor edentate cat mai repede cu putinta.
 Acesta este motivul pentru care este bine sa se realizeze macar o punte
metalo acrilica, iar in viitor, daca se va putea, se va inlocui cu una
ceramica.
 Exista un anumit numar de cazuri ( persoane in varsta, cazuri sociale,
persoane care au in cavitatea bucala doar lucrari metalice, lucrari
provizorii etc.)
 Puntea metaloacrilica fizionomica e indicata pentru zona frontala,cind
dintii stilpi au o inaltime necesara pentru slefuirea lor la o adincime de
2,0-2,5 mm.
 !!!Deoarece acrilatul este un material foarte putin rezistent, acesta se pune
doar in partile exterioare, vizibile ale lucrarii si niciodata pe partea
ocluzala a dintelui. Restul coroanei va fi metalica.
 Puntea stantata se indica aproape in orice situatie atat timp cat s-a pastrat
cel putin o treime din inaltimea initiala a coroanei dintelui si in lipsa
proceselor distructive subgingivale.

Contraindicatii:

 la copii si adulti pana la 18-20 ani;

 Distructii avansate ale coroanei dintelui. ;
 Dinti cu tesuturi dure fragile si cind inaltimea si grosimea coroanei
naturale nu ne permite crearea unui bont favorabil pentru fixare.

 ocluzii adinci,traumatizate, la fel cand dintii-stalpi rezulta bontului prea

scurte ce nu pot asigura retentia protezei
  In tratamentul edentatiilor daca nu exista suficient suport
 Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o implantare
inadecvata, este indicat sa se opteze pentru un alt tip de lucrare protetica :
proteze mobile, lucrari pe implanturi.
 Igiena orala nesatisfacatoare
 Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip de
lucrari protetice pana la remedierea impedimentului.
 Dinti cu mobilitate de gradul 3
 Resorbtie osoasa 2/3 din inlatimea radiculara
 Dinti cu tratament incorect
 Dinti cu radacini in stadiul de formare
 Procese patologice locale
 Leziuni ale mucoasei bucale
 Boli infectioase,respiratorii,cardiace si psihice
 Afectiuni generale care contraindica anestezia sau slefuitul dintilor
 Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor
manopere. In aceste situatii, medicul stomatolog va solicita un consult
interclinic
 Edentatii cu dinti limitrofi bresei cu coroane clinice foarte joase,cu forte
de rezerva a parodontiului foarte slab.
 In caz de tumori maligne

3.Etapele de confecţionare a punţilor dentare mixte cu componenta

metalică ştanţată.

1.Examinarea pacientului şi stabilirea indicaţiilor de tratament:

Examen clinic exobucal şi endobucal;

Examene complementare;

Modele de studiu;

Alegerea dinţilor stâlpi,

Alegerea elementelor de agregare;

Alegerea corpului de punte;

Alegerea materialelor;

Protezarea provizorie.

2.Pregătirea preprotetică

3.Măsuri în vederea protezării provizorie

4.Pregătirea dinţilor stâlpi

5.Protezarea provizorie

6.Amprentarea în vederea realizării elementelor de agregare

7.Realizarea elementelor de agregare în laborator

8.Proba şi adaptarea elementelor de agregare

9.Amprentarea pentru corpul de punte

10.Realizarea părţii metalice a corpului de punte şi solidarizarea elementele de

agregare

11.Proba şi adaptarea părţii metalice,alegerea culorii

12.Realizarea componentei fizionomice

13.Proba şi adaptarea punţii

14.Cimentarea definitivă.

4.Avantajele şi dezavantajele punţilor dentare metaloacrilice cu

componenta metalică din 2 bucăţi.

Avantaje:

- Transmiterea presiunii ocluzale pe cale fiziologica prin axul lung al dintilor

stilpi;

- Restabilirea totala a functiei masticatorii;

- Restabilirea functiei fonetice;

- Sint integrate in scurt timp in functionalitatea sistemului stomatognat;

- Necesita o slefuire usoara a dintilor stilpi;

- Restabilirea aspectului fizionomic si asigurarea unei retentii suficiente dintre
acrilat si metal;

- Costa mai ieftin decit lucrarile ceramice.

Dezavantaje:

- Poate avea loc dezlipirea corpului de punte de elementele de agregare si

oxidarea locului de jonctiune;

- Folosirea aliajelor de lipire pot conduce la aparitia diferentei de potential si

deci a curentilor galvanici;

- Restabilirea partiala a indicilor fizionomici(in cazul puntilor mixte

semifizionomice);

- Posibilitatea desprinderii acrilatului;

- Modificarea culorii si necesitatea refacerii dupa doi-trei ani;

5.Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul edentaţiei parţiale cu punţi

dentare metaloacrilice întreg turnate.

Indicatii:

 Prevenirea complicatiilor ce pot surveni in urma pierderii dintilor

 Abraziuni dentare patologice;
 Anomalii de forma, volum, pozitie;
 Defecte ale arcadelor dentare;
 Traume, carii dentare
 Pacienti tineri, dinti cu camera pulpara voluminoasa (pentru a pastra
vitalitatea dintelui)
 datorita faptului ca este mai rezistent decat acrilatul, in unele cazuri se
poate plasa si pe partea ocluzala a dintelui imbunatatind aspectul estetic.
 Compozitul este superior acrilatului si ca rezistenta si ca estetica, are o
gama mai mare de nuante, are o oarecare transluciditate, dar se ataseaza
de scheletul metalic, la fel ca si acrilatul, doar prin legaturi mecanice.

Contraindicatii:
  la copii si adulti pana la 18-20 ani;
 Distructii avansate ale coroanei dintelui. ;
 Dinti cu tesuturi dure fragile si cind inaltimea si grosimea coroanei
naturale nu ne permite crearea unui bont favorabil pentru fixare.
 ocluzii adinci,traumatizate, la fel cand dintii-stalpi rezulta bontului prea
scurte ce nu pot asigura retentia protezei
 In tratamentul edentatiilor daca nu exista suficient suport
 Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o implantare
inadecvata, este indicat sa se opteze pentru un alt tip de lucrare protetica :
proteze mobile, lucrari pe implanturi.
 Igiena orala nesatisfacatoare
 Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip de
lucrari protetice pana la remedierea impedimentului.
 Dinti cu mobilitate de gradul 3
 Resorbtie osoasa 2/3 din inlatimea radiculara
 Dinti cu tratament incorect
 Dinti cu radacini in stadiul de formare
 Procese patologice locale
 Leziuni ale mucoasei bucale
 Boli infectioase,respiratorii,cardiace si psihice
 Afectiuni generale care contraindica anestezia sau slefuitul dintilor
 Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor
manopere. In aceste situatii, medicul stomatolog va solicita un consult
interclinic
 Edentatii cu dinti limitrofi bresei cu coroane clinice foarte joase,cu forte
de rezerva a parodontiului foarte slab.
 In caz de tumori maligne

6.Etapele de confecţionare a punţilor dentare metaloacrilice cu

componenta metalică întreg turnată.

1.Clinic – examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului, planul de

tratament, prepararea dintilor stilpi,amprentarea,determinarea ocluziei centrice
sau a relatiilor intermaxilare;protectia dintilor slefuiti;
2.Laborator – realizarea modelelor,fixarea modelelor in simulator,se va modela
macheta puntii din ceara care va fi inlocuita prin metal.Dupa turnare puntea se
va prelucra si va fi gata de proba;
3.Clinic – proba puntii si individualizarea ei,determinarea culorii acrilatului cu
cheia de culori respective,protectia dintilor preparati;
4.Laborator – finisarea si lustruirea puntii metalice: modelarea prealabila a
fatetelor din ceara si inlocuirea ei cu acrilat;
5.Clinic – proba definitiva si cementarea puntii dentare.

7.Tehnica de preparare a dinţilor stîlpi sub punţi dentare metaloacrilice cu

carcasul întreg turnat.

Dinții stîlpi se aleg în dependență de întinderea breșei, starea țesuturilor dure și

a paradonțiului dinților stîlpi și starea dinților antagonști,

Specificul prepararii consta in:

a) obtinerea unei forme corecte, specifice pentru tipul lucrarii protetice alese

b) obtinerea paralelismului intre axele coronare ale dintilor stalpi astfel incat
toate elementele de agregare sa se aşeze uniform pe dintii-stalpi

Dinti stilpi trebuie sa fie paraleli, astfel incat peretii distali bresei edentate sa
fie convergenti, iar peretii limitrofi bresei edentate sa fie divergenti astfel incat
sa putem asigura o axa de insertie corespunzatoare puntii protetice.

Pentru a asigura paralelismul trebuie sa tinem cont de niste reguli:

1. Daca avem un dinte vital si unul devital, atunci dintele vital va ghida axa
de insertie comuna
2. Daca avem 2 dinti devitalizati atunci dintele cel mai putin inclinat va
dicta axa de insertie
3. Daca avem 2 dinti vitali, atunci ambii vor ghida axa de insertie
4. Daca dintele este inclinat <45 grade + devitalizat atunci ii vom corecta
axa cu DCR metallic, sau se va face tratament ortho.????

 Pregatirea bontului necesita crearea pragului pe suprafata

vestibulara care se va termina la jumatatea suprafetelor proximale.
 Suprafata vestibulara a dintelui este slefuita aproximativ de 2
mm,reiesind din grosimea componentei metalice de 0,3-0,4 mm si a
fatetei de acrilat de 1,5 mm
 Suprafata ocluzala sau marginea incisivala sint slefuite in
profunzimea de 2 mm.Prepararea se face cu asigurarea
paralelismului dintilor stilpi.
8.Primirea amprentelor la confecţionarea punţilor dentare metaloacrilice
cu carcasul întreg turnat.

Toate amprentele sunt trimise la laboratorul de tehnica dentara.tehnicianul va

turna in ele un ghips special obtinind modele de ghips.Acestea vor fi pozitionate
in relatia corecta(cea din cav.bucal a pacientului) cu ajutorul amprentei de
ocluzie.

9.Proba carcasului metalic a punţii dentare metaloacrilice întreg turnate.

Determinarea culorii acrilatului.

Pentru ca adaptarea scheletului sa fie perfecta, trebuie indeplinite mai multe conditii: 

 Insertia scheletului pe dintii slefuiti trebuie sa se realizeze lin si fara

efort  pana in pozitia finala.
 Daca exista anumite obstacole care impiedica patrunderea pana in capat
a scheletului, acestea trebuie indepartate. Se poate retusa, dupa caz, atat din schelet
cat si din dintii slefuiti. De obicei, asemenea adaptari sunt minime. 
 Scheletul nu trebuie sa fie prea "larg", acest lucru scazand din gradul de stabilitate al
lucrarii. 
 Scheletul trebuie  sa patrunda usor subgingival la nivelul dintilor slefuiti
 In toate partile scheletului unde urmeaza a fi plasate materiale
fizionomice(in cazul nostrum acrilatul),trebuie sa existe spatiu sificient
pentru aplicarea corespunzatoare a acestora.In caz contrar,puntea dentara
va aparea “bombata” sau vor exista probleme la insertia lucrarii.
 Daca se confectioneaza lucrari metalo-acrilice,in aceasta etapa se
realizeaza si adaptarea ocluzala definitiva a resaturarii.

Tot la aceasta etapa medicul poate lua o amprenta a ocluziei,dup ace

scheletul a fost adaptat in cavitatea bucala,numita”supramuscatura”.Acesta
amprenta s eva lua peste schelet si I se va da tehnicianului informatii
suplimentare despre spatial existent intre acesta si antagonisti.

Scheletul impreuna cu “supramuscatura” si alte eventuale indicatii se trimit

inapoi la laboratorul dentar pentru aplicarea materialelor fizionomice(in
cazul nostru acrilatul).

Determinarea culorii:

Dupa cheia de culori si dintii vecini sau antagonisti.

10.Indicaţii şi contraindicaţii către tratamentul cu punţi dentare
metalocompozite.

Indicatii:

 Prevenirea complicatiilor ce pot surveni in urma pierderii dintilor

 Abraziuni dentare patologice;
 Anomalii de forma, volum, pozitie;
 Defecte ale arcadelor dentare;
 Traume, carii dentare
 Pacienti tineri, dinti cu camera pulpara voluminoasa (pentru a pastra
vitalitatea dintelui)
 datorita faptului ca este mai rezistent decat acrilatul, in unele cazuri se
poate plasa si pe partea ocluzala a dintelui imbunatatind aspectul estetic.
 Compozitul este superior acrilatului si ca rezistenta si ca estetica, are o
gama mai mare de nuante, are o oarecare transluciditate, dar se ataseaza
de scheletul metalic, la fel ca si acrilatul, doar prin legaturi mecanice.

Contraindicatii:

 la copii si adulti pana la 18-20 ani;

 Distructii avansate ale coroanei dintelui. ;
 Dinti cu tesuturi dure fragile si cind inaltimea si grosimea coroanei
naturale nu ne permite crearea unui bont favorabil pentru fixare.
 ocluzii adinci,traumatizate, la fel cand dintii-stalpi rezulta bontului prea
scurte ce nu pot asigura retentia protezei
 In tratamentul edentatiilor daca nu exista suficient suport
 Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o implantare
inadecvata, este indicat sa se opteze pentru un alt tip de lucrare protetica :
proteze mobile, lucrari pe implanturi.
 Igiena orala nesatisfacatoare
 Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip de
lucrari protetice pana la remedierea impedimentului.
 Dinti cu mobilitate de gradul 3
 Resorbtie osoasa 2/3 din inlatimea radiculara
 Dinti cu tratament incorect
  Dinti cu radacini in stadiul de formare
 Procese patologice locale
 Leziuni ale mucoasei bucale
 Boli infectioase,respiratorii,cardiace si psihice
 Afectiuni generale care contraindica anestezia sau slefuitul dintilor
 Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor
manopere. In aceste situatii, medicul stomatolog va solicita un consult
interclinic
 Edentatii cu dinti limitrofi bresei cu coroane clinice foarte joase,cu forte
de rezerva a parodontiului foarte slab.
 In caz de tumori maligne

11.Etapele de confecţionare a punţilor dentare metalocompozite.

1.Clinic – examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului, planul de

tratament, prepararea dintilor stilpi,amprentarea,determinarea ocluziei centrice
sau a relatiilor intermaxilare;protectia dintilor slefuiti;

2.Laborator – realizarea modelelor,fixarea modelelor in simulator,se va modela

macheta puntii din ceara care va fi inlocuita prin metal.Dupa turnare puntea se
va prelucra si va fi gata de proba