Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antibioticele sunt obținute la nivel industrial fie prin intermediul microorganismelor (adesea
modificate pentru a crește randamentul de producție), fie prin sinteză chimică.[23] Necesitatea
obținerii unor noi antibiotice mai bune a dus la cercetări suplimentare, iar un exemplu de alternativă
la terapia cu antibiotice este utilizarea virusurilor capabile să distrugă bacteriile, acestea fiind
denumite bacteriofagi.[24] Deoarece unele specii patogene au dezvoltat rezistență, pentru
identificarea corectă și tratarea infecțiilor este necesară realizarea unei antibiograme, o metodă care
indică sensibilitatea speciilor față de un anumit antibiotic.[1]
Istoric[modificare | modificare sursă]
În ciuda faptului că medicamentele antibiotice cu spectru larg, care sunt utilizate în mod curent în
tratamentul infecțiilor grave (precum tuberculoza și lepra) au fost identificate abia în secolul al XX-
lea, unele dintre primele încercări de contracarare ale infecțiilor bacteriene au avut loc acum mai
bine de 2500 de ani în China.[25] Se știa încă din acele vremuri că prin presarea pe o plagă a unei
bucăți de pâine mucegăite, sau prin utilizarea de lapte fermentat sau de miere, se poate evita
instalarea unor infecții.[26][27][28][29]
Multe culturi antice, incluzând Egiptul Antic și Grecia Antică, utilizau mucegaiurile și unele surse
vegetale pentru tratarea infecțiilor, datorită proprietăților lor antiseptice. Acest fenomen de inhibare a
creșterii unor microorganisme prin asocierea de microorganisme antagoniste a primit denumirea
de antibioză.[30][31] Prima descriere referitoare la acest principiu a fost realizată în anul 1877,
când Louis Pasteur și Robert Koch au observat faptul că un bacil din aer producea inhibarea
creșterii bacteriei Bacillus anthracis (bacilul cărbunos).[32][30]
Prima substanță antibacteriană care poate fi considerată ca antibiotic cu spectru restrâns a fost
descoperită de către medicul german Paul Ehrlich (1854-1915). Acesta a observat faptul că
unii coloranți prezintă afinități tinctoriale față de celulele umane, animale și bacteriene, iar altele nu,
ceea ce a condus la ideea că unii coloranți sintetici ar putea să se lege selectiv de celula bacteriană,
distrugând-o, dar fără să producă o afectare semnificativă la om. Astfel, Ehrlich a dezvoltat în
anul 1907 primul colorant cu potențial terapeutic antimicrobian, pe care l-a denumit salvarsan sau
arsfenamină, după foarte multe încercări eșuate.[11][33][34][35] Acest derivat de arsen a devenit imediat
frecvent utilizat în tratamentul sifilisului, boală care era foarte răspândită la acea vreme, și
a tripanosomiazei africane.[17][36][37]
În anul 1932, Gerhard Domagk și echipa sa de cercetare de la Bayer Laboratories au sintetizat
prima sulfamidă, prontozilul roșu, ceea ce a deschis calea către dezvoltarea unei clase foarte
numeroase de substanțe antibacteriene.[35][38][39][40][41] Pentru descoperirea sa, i-a fost acordat Premiul
Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în anul 1939.[42]
Primul compus descoperit care este considerat ca fiind un antibiotic adevărat este penicilina.
Descoperirea epocală a fost realizată de către Alexander Fleming, care a făcut în
anul 1928 observația că secreția mucegaiului verde Penicillium notatum (care a contaminat în mod
întâmplător culturile, datorită unei ferestre lăsate deschise) are capacitatea de a distruge colonia de
bacterii cultivată.[17][49][50] Fleming cercetase anterior proprietățile antibacteriene ale lizozimului și
astfel a putut interpreta corect faptul că, prin dezvoltare, organismul fungic a secretat un compus cu
putere de inhibiție de creștere asupra bacteriei Staphylococcus aureus. Deși nu a putut realiza
izolarea acestuia fără ajutorul chimiștilor, Fleming a publicat rezultatele în literatura de specialitate,
iar pe baza denumiri genului Penicillium a oferit compusului numele de penicilină.[51][52][53]
Ernst Chain și Howard Walter Florey au fost savanții care au continuat cercetările lui Fleming și au
reușit într-un final să obțină penicilina într-o formă purificată, însă utilizarea acesteia nu a fost
disponibilă la scară largă decât după 1945. Structura chimică a penicilinei a fost propusă de către
Abraham în 1942[54] și a fost ulterior confirmată de către Dorothy Crowfoot Hodgkin în 1945.[55]
Cecil George a relizat, în anul 1930, primele observații clinice ale terapiei cu penicilină, la pacienții
nou-născuți bolnavi de conjunctivită.[56] Chain și Florey au permis, prin studiile intense realizate,
acceptarea pencilinei ca agent terapeutic, dar doar în anii 1940, când au început să apară primele
înregistrările ale unor beneficii terapeutice.[38] Pentru munca depusă în dezvoltarea penicilinei,
Fleming, Chain și Paine au primit Premiul Nobel pentru Medicină în anul 1945.[57][58]
De asemenea, René Dubos a izolat, în 1939, tirotricina (formată din 20% gramicidină și 80%
tirocidină), primul antibiotic care a fost testat clinic și unul dintre primele care au fost fabricate la nivel
industrial. Aceste descoperiri au fost foarte importante, întrucât au readus la lumină interesul pentru
penicilină și au lansat practic „epoca de aur a antibioticelor”.[59] Datorită necesității imperioase de a
trata multitudinea de răni infectate cauzate în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, au fost
investite foarte multe resurse în încercarea de a investiga proprietățile penicilinei și de a o purifica,
astfel că în 1940 acest lucru a fost relizat în final.[59] Antibioticele au început să fie frecvent utilizate
începând cu anul 1943, când a debutat producția la nivel industrial a penicilinelor în Statele
Unite, Regatul Unit, Australia și în alte state.[17]
Un caz interesant este cel al clasei oxazolidinonelor, care a fost menționată prima dată în 1978
având ca indicație utilizarea împotriva patogenilor la plante. Reprezentanții au fost introduși în studii
clinice la om, iar primul reprezentant, linezolidul, a fost aprobat pentru uz uman în Statele Unite, abia
în anul 2000.[85] O oxazolidinonă de nouă generație, tedizolid, prezintă activitate pe MRSA.[84] Printre
cele mai noi antibiotice aprobate în terapie se
numără daptomicina, tigeciclina, retapamulina, doripenemul,[86] plazomicina, omdaciclina,
eravaciclina, iclaprimul, lefamulina, cefiderocolul, dar și unele asocieri, precum
ceftazidimă/avibactam și meropenem/vaborbactam.[87][88]
Pe toată durata secolului al XX-lea, numărul de substanțe antibiotice introduse în terapie a crescut
semnificativ, astfel că în perioada 1935 - 1968, 12 noi clase de antibiotice au fost introduse. Totuși,
numărul a scăzut drastic, iar între 1969 și 2003 doar două noi clase au fost descoperite.[89] După
finalizarea „epocii de aur” a antibioticelor, numărul foarte mare de agenți introduși a dus la utilizarea
irațională a acestora în multe domenii, precum medical, veterinar, în industria alimentară și în
agricultură, ceea ce a condus la apariția fenomenului sever de rezistență la antibiotice. Prezența
antibioticelor în mediul înconjurător creează o presiune asupra bacteriilor patogene de a dezvolta
rezistență și distruge bacteriile folositoare.[90] Unele studii propun ca singură metodă de reducere a
rezistenței la antibacteriene eliminarea presiunii de selecție asupra bacteriilor patogene.[91]
Deși descoperirea de noi antibiotice a scăzut semnificativ, se pare că produșii naturali încă ar juca
un rol important în procesul de descoperire și de dezvoltare al acestor agenți terapeutici.[92] În
prezent, există pericolul dezvoltării continue de rezistență la antibiotice de către bacteriile patogene,
fapt îngrijorător în special pentru speciile din „grupul ESKAPE”.[93] Nevoia de noi clase de antibiotice
sau de noi compuși cu proprietăți farmacologice superioare este în creștere, pe măsură ce
medicamentele vechi sunt retrase din uz datorită ineficienței lor în fața tulpinilor de patogene multi-
rezistente.[17]
Principalele ținte biochimice din structura celulei bacteriene pe care acționează antibioticele sunt peretele
celular, membrana celulară și respectiv acizii nucleici.[94]
Datorită diversității foarte mari în ceea ce privește antibioticele, există o multitudine de mecanisme
de acțiune prin care acestea își manifestă efectul de neutralizare sau de toxicitate asupra
organismelor bacteriene.[95] Obiectivul unei molecule de antibiotic este de a ajunge la suprafața sau
în interiorul celulei bacteriane și de a ținti selectiv anumite structuri moleculare sau biologice din
componența acestora, lăsând neafectate celulele gazdei umane sau animale. În acest caz, după
cum se poate observa și în diagrama din partea dreaptă, antibioticele pot acționa la nivelul peretelui
celular, membranei celulare, acizilor nucleici, proteinelor sau a ribozomilor bacterieni.[94]
De asemenea, prin mecanismul pe care îl prezintă, antibioticele pot face parte din două clase mari,
astfel că ele pot avea efect bacteriostatic (inhibând creșterea microorganismelor, dar fără să le
distrugă) sau bactericid (provocând moartea celulelor bacteriene), însă există exemple de antibiotice
care produc ambele efecte.[10][96]
Există mai multe criterii conform cărora se poate face clasificarea antibioticelor, inclusiv pe baza
mecanismului lor de acțiune (a se vedea secțiunea de mai sus), a structurii lor chimice sau a
spectrului de activitate antimicrobian.[11] În secțiunea de mai jos se va realiza o trecere în revistă a
principalelor clase de antibiotice utilizate, pe baza structurii lor chimice, ținând cont și de mecanismul
de acțiune.
Beta-lactame[modificare | modificare sursă]
Antibiotice beta-lactamice reprezintă o clasă care reunește o multitudine de compuși ce conțin
nucleul beta-lactamic, cele mai frecvente categorii fiind penicilinele, cefalosporinele (inclusiv
oxacefeme), carbapenemele și monobactamele.[105] În practică, se mai pot asocia cu inhibitori de
beta-lactamază.[106] La rândul lor, peniciline pot fi: aminopeniciline, cu acțiune pe Pseudomonas
aeruginosa și rezistente la penicilinaze.[107] Cefalosporinele sunt grupate în cinci generații, pe baza
spectrului lor de activitate, efectul asupra bacteriilor Gram-negative crescând cu fiecare generație.
[108]
Carbapenemele prezintă cel mai larg spectru dintre beta-lactamine și sunt considerate antibiotice
de rezervă.[109] Monobactamele prezintă o structură simplă și pot fi utilizate în diverse infecții
complicate.[110]
Antibiotice beta-lactamice[arată]
Glicopeptide[modificare | modificare sursă]
Antibiotice glicopeptidice sunt derivați peptidici ciclici glicozilați și sunt utilizate în tratamentul
infecțiilor cu bacterii rezistente la alte clase.[114] Primul reprezentant aprobat pentru uz terapeutic a
fost vancomicina, iar apoi au fost realizați derivați structurali (dalbavancină, oritavancină și
telavancină) cu scopul de a îmbunătăți durata sa de acțiune și tolerabilitatea.[115]
Antibiotice glicopeptidice[arată]
Polipeptide[modificare | modificare sursă]
Au fost descrie mai multe tipuri de antibiotice peptidice, printre acestea numărându-se și
polipeptidele. Ele sunt peptide non-ribozomale, derivate de la aminoacizi, și prezintă utilizări,
mecanisme de acțiune și spectre de activitate variate.[117] Unii dintre reprezentanți (bacitracina, de
exemplu) sunt toxici în urma administrării injectabile, fiind utilizați strict la nivel topic.[118]
Antibiotice polipeptidice[arată]
Aminoglicozide[modificare | modificare sursă]
Antibioticele aminoglicozidice sunt alcătuite din aminozaharide legate de un nucleu aminociclitol
prin legături glicozidice.[105] Sunt majoritar produse de către specii din
genurile Streptomyces și Micromonospora, iar reprezentanții mai noi au fost obținuți prin semisinteză
plecând de la cele naturale.[118] Spectrul lor este larg, având utilizări și în tratamentul tuberculozei.
Sunt adesea utilizate în combinație cu alte antibiotice, precum beta-lactame sau vancomicină.[121]
Antibiotice aminoglicozidice[arată]
Chinolone[modificare | modificare sursă]
Chinolonele și derivații acestora, fluorochinolonele, prezintă 5 generații de antibiotice cu spectre
diferite de acțiune. În ciuda eficienței ridicate, utilizarea lor a fost restrânsă la infecții complicate, care
nu răspund la alte tratamente.[123] Au fost obținuți mulți derivați chinolonici, cu scopul îmbunătățirii
biodisponibilității, iar denumirea lor se face prin adăugarea sufixului -oxacină sau -floxacină.[106]
Chinolone și fluorochinolone[arată]
Tetracicline[modificare | modificare sursă]
Antibioticele tetraciclice, denumite și tetracicline, sunt antibiotice cu spectru larg, derivate
de tetracen parțial hidrogenat,[105] care sunt produse de specii de Streptomyces sau sunt derivați
semisintetici ai tetraciclinelor naturale. Prezintă mecanism bacteriostatic și sunt utilizate de multă
vreme în diferite infecții bacteriene. Principalul dezavantaj legat de acești compuși este rezistența pe
care au dezvoltat-o unele tulpini, ceea ce a restrâns utilizarea lor clinică.[124] Reprezentanți mai noi,
precum este tigeciclina (o glicilciclină derivată de la minociclină), prezintă activitate pe speciile
rezistente la alte tetracicline.[118] Denumirea lor se face prin adăugarea sufixului -ciclină.[106]
Antibiotice tetraciclice[arată]
Macrolide[modificare | modificare sursă]
Antibioticele macrolidice sunt caracterizate prin prezența unui macrociclu lactonic format din 14, 15
sau 16 atomi, la care sunt atașate amino- și dezoxi-zaharide,[105][118] și au fost descoperite pentru
prima dată la bacteria Streptomyces erythreus.[126] S-a dezvoltat și o nouă clasă, cea a ketolidelor,
care sunt derivați semisintetici ai eritromicinei cu spectru mai larg de activitate.[127]
Antibiotice macrolidice[arată]
Lincosamide[modificare | modificare sursă]
Lincosamidele, cu doi reprezentați utilizați clinic (lincomicina și clindamicina) sunt derivați
de pirolidină legată printr-o punte aminică de o piranoză. Sunt antibioticele bacteriostatice de elecție
în dermatologia veterinară, fiind absorbite rapid în pielea infectată.[131]
Lincosamide[arată]
Streptogramine[modificare | modificare sursă]
Streptograminele sunt antibiotice produse de specii de Streptomyces, iar fiecare streptogramină
reprezintă un amestec de doi compuși, neînrudiți structural, care prezintă un efect bactericid sinergic
de 10 până la 100 de ori mai mare comparativ cu componentele libere.[135] Astfel, fiecare unitate va
conține o streptogramină de grup A (macrolactone polinesaturate, precum virginiamicină M
sau pristinamicină II) și o streptogramină de grup B (hexadepsipeptide ciclice, precum virginiamicină
S sau pristinamicină I).[136]
Streptogramine[arată]
Rifamicine[modificare | modificare sursă]
Rifamicinele sunt antibiotice bactericide care sunt utilizate în tratamentul combinat
al tuberculozei (cu excepția rifaximinei, care are un spectru de activitate mai restrâns). Sunt foarte
similare în ceea ce privește farmacocinetica și reacțiile adverse produse.[139][140]
Rifamicine[arată]
Sulfamide[modificare | modificare sursă]
Sulfamide sau sulfonamidele antimicrobiene sunt derivați de sinteză care prezintă
efect bacteriostatic (asocierea cu trimetoprim le face bactericide).[141] Reprezintă prima clasă de
antibiotice care au fost folosite în tratamentul infecțiilor, începând cu anii 1930, însă astăzi au mai
rămas doar câțiva reprezentați în uz.[106]
Sulfamide[arată]
Nitroderivați[modificare | modificare sursă]
Nitrofuranii și nitroimidazolii sunt agenți chimioterapeutici sintetici care
sunt nitroderivați heterociclici și care prezintă un mecanism de acțiune similar, fiind utilizați în unele
infecții bacteriene și protozoarice. În ciuda similarității structurale, există unele diferențe în ceea ce
privește spectrul de activitate.[145][146][147][148]
Nitroimidazoli și nitrofurani[arată]
Administrare[modificare | modificare sursă]
În tratamentul cu antibiotice, se pot alege mai multe căi de administrare. De obicei, se recurge la
administrarea orală (per os), iar în cazuri severe, în particular în cazul infecțiilor sistemice, se
recurge la administrarea prin injectare intravenoasă.[3][19][20] Administrarea antibioticelor trebuie
realizată cât mai rapid posibil, în special în cazul infecțiilor care pun viața în pericol, fapt pentru care
multe unități de urgență dețin antibiotice.[179]
În cazul infecțiilor necomplicate, care sunt localizate la nivel topic, administrarea preferată este la
acest nivel, fie sub formă de picături oftalmice (în conjunctivită) sau de picături auriculare (în otită),
dar și pentru tratamentul unor infecții cutanate, prin diverse forme farmaceutice.[180] Aplicarea
antibioticelor la nivel topic oferă avantajul unei concentrații susținute la locul infecției, ceea ce pe de-
o parte reduce absorbția sistemică și riscul de toxicitate, și pe de altă parte presupune utilizarea
unor volume mici, ceea ce reduce riscul de utilizare neconformă.[181] A fost raportată și reducerea
riscului de infectare al rănilor post-chirurgicale prin aplicarea cutanată de antibiotice la nivelul
acestora.[182] În ciuda acestor fapte, administrarea topică nu permite un control exact al dozei, iar la
acest nivel pot apărea reacții de hipersensibilitate sau dermatite de contact.[181]
O terapie cu antibiotic trebuie să fie inițiată doar cu prescripția eliberată de un specialist medical
autorizat, care are de asemenea obligația să monitorizeze evoluția tratamentului. Totuși, există
multe cazuri de automedicație în rândul tratamentului cu antibiotice, prin procurarea directă a
acestora de către pacienți din farmacii, o practică cu potențial periculos și care duce la agravarea
fenomenului de rezistență la antibiotice.[183][21]
Datorită variației atât de mare între agenții antimicrobieni, este dificil să se facă o generalizare cu
privire la efectele adverse obținute ca urmare a administrării acestora, cu atât mai mult cu cât
intervin și factorii care țin de fiecare pacient în parte. În plus, terapia antibiotică produce de obicei
puține efecte adverse, este de obicei bine tolerată, iar efectul benefic terapeutic este superior
efectelor toxice.[9]
Adesea sunt observate febra, senzația de greață și disconfortul gastrointestinal, precum apariția
unor reacții alergice cutanate.[9] Una dintre cele mai comune reacții adverse este diareea asociată
cu colită pseudomembranoasă. Aceasta apare ca urmare a perturbării florei normale de la nivel
intestinal, ceea ce îi permite bacteriei anaerobe Clostridium difficile să prolifereze la acest nivel,
deoarece specia este rezistentă la acțiunea majorității antibioticelor uzuale, dar se dezvoltă în lipsa
bacteriilor benefice.[9][184][185] În aceeași ordine de idei, aceste dezechilibre ale microbiotei nu sunt
localizate doar la nivel intestinal, ci pot să apară și la nivel vaginal, ducând la instalarea unei
candidoze.[186] Unele reacții adverse sunt specifice anumitor clase de antibiotice, cum sunt de
exemplu nefrotoxicitatea în cazul aminoglicozidelor, colorarea dinților în cazul tetraciclinelor și riscul
de afectare al tendoanelor în cazul chinolonelor.[9][123]
Interacțiuni[modificare | modificare sursă]
De asemenea, interacțiunile medicamentoase cu alți compuși terapeutici pot induce reacții
secundare, cum este de exemplu cazul asocierii chinolonelor și corticosteroizilor, cu risc mare de
afectare a tendoanelor. Se mai pune problema interacției cu contraceptivele orale, însă studiile
realizate au semnalat faptul că antibioticele prezintă un risc foarte mic de scădere a eficacității
acestora.[187][188][189]
Un alt subiect controversat este interacțiunea ce apare ca urmare a consumului de alcool în timpul
tratamentului antimicrobian. Se cunoaște faptul că alcoolul poate produce efecte secundare și poate
scădea eficacitatea terapeutică a unor antibiotice.[190] Deși consumul moderat de alcool nu produce
interacțiuni semnificative cu antibioticele comune, în cazul anumitor tipuri de antibiotice
(metronidazol, tinidazol, linezolid) pot apărea reacții adverse severe.[191] În concluzie, potențialul de
instalare al efectelor adverse și respectiv scăderea eficacității terapeutice a antibioticelor depinde de
tipul acestora.[192]
Antibioticele din anumite clase, precum cefalosporinele,[193]
[194]
metronidazolul, tinidazolul[195] și furazolidona, pot cauza o reacție adversă de tip „disulfiram-like”,
prin inhibarea aldehid-dehidrogenazei responsabilă de metabolizarea alcoolul, aceasta
manifestându-se prin greață, vomă și senzație de sufocare.[191][196]
Animale[modificare | modificare sursă]
Există o dezbatere cu privire la necesitatea includerii antibioticelor în dieta animalelor sănătoase
crescute în ferme. Principalul aspect negativ este legat de faptul că aceste practici duc în mod cert
la dezvoltarea rezistenței la antibiotice, atât în cazul bacteriilor din sol,[198] cât și în cazul bacteriilor
patogene care produc boli la om, precum sunt cele din
genurile Salmonella, Campylobacter, Escherichia și Enterococcus.[7] În plus, s-a constatat că emisia
de metan în materiile fecale ale vitelor tratate cu tetraciclină sunt crescute cu aproape 80% în
comparație cu cele eliminate de animalele netratate.[199] Impactul asupra faunei este vizibil, un
exemplu ilustrativ fiind faptul că tetraciclina ajunsă în materiile fecale modifică flora intestinală a
gândacului Aphodius fossor.[199]
În ciuda acestor fapte, aceste practici sunt încă perpetuate în țările dezvoltate, datorită intereselor
economice ale fermelor. Antibioticele utilizate la animalele de fermă induce o creștere mai rapidă a
acestora și previn infecțiile care s-ar putea instala la animale.[7] Toate antibioticele care sunt
eliminate prin materiile fecale provoacă o presiune de selecție mare asupra bacteriilor patogene,
care ulterior pot provoca infecții severe și greu tratabile la om.[200] În anul 2001, se estima că mai
mult de 70% dintre antibiotice erau ingerate prin consumul de alimente de origine animală, precum
carnea de găină, de porc și de vită.[201]
Mai recent, a fost semnalată prezența bacteriilor rezistente la antibiotice chiar și în organismul
vertebratelor marine,[202] fapt cauzat în pricipal de imposibilitatea eliminării totale a antibioticelor din
apele reziduale, întrucât majoritatea sunt hidrosolubile și se degradează foarte greu.[203]
Oameni[modificare | modificare sursă]
Abuzul de antibiotice la om se manifestă prin prescrierea de antibiotice atunci când utilizarea
acestora nu este necesară.[204] Utilizarea irațională de antibiotice este o practică frecventă în
sistemele de sănătate din țările dezvoltate, iar unele patologii pot să fie agravate printr-un tratament
necorespunzător sau prin automedicație irațională. Este raportat destul de frecvent consumul de
antibiotice fără prescripție medicală pentru tratamentul gripei.[22][205] Antibioprofilaxia (administrarea
antibioticelor înaintea unei potențiale contaminări bacteriene) este o practică absolut necesară în
unele cazuri, însă s-a semnalat problema referitoare la practicarea acesteia în
domeniul stomatologiei, unde de multe ori se apelează la terapia empirică atunci când nu este
necesar.[206]
Există diferite forme prin care se poate interveni pentru reducerea abuzului de antibiotice, atât din
partea pacienților, cât și a personalului medical, de exemplu prin reducerea prescripțiilor inadecvate
și prin conștientizarea pericolelor implicate.[207] Un rol extrem de important în acest sens ar fi
informarea publicului general cu privire la toate problemele care pot fi asociate abuzului de
antibiotice.[208] Un exemplu pozitiv este „Ziua europeană a informării despre antibiotice”, care se
desfășoară în fiecare an pe 18 noiembrie și care are ca scop informarea cu privire la pericolul pe
care îl reprezintă pentru sănătatea publică rezistența la antibiotice și utilizarea prudentă a acestora.
[209]
Imagine obținută prin microscopie electronică de scanare a unei neutrofile umane care înglobează celule
de stafilococ auriu meticilino-rezistent (MRSA).[219]
În 1945 au fost produse la nivel industrial mai mult de 646 bilioane de unități de penicilină.
[248]
În 1980, pe primul loc se clasau cefalosporinele, urmate de ampicilină și de tetraciclină; per total,
s-a estimat că producția la nivel mondial de antibiotice în acest an a depășit 100.000 de tone.
[245]
Costul total pentru introducerea unui nou antibiotic pe piața de medicamente, din stadiul de
cercetare și până la dezvoltarea sa, este de aproximativ 1.200 de milioane de dolari.[218] Din aceste
considerente, în secolul al XXI-lea antibioticele sunt produse pe scară largă la nivel industrial și sunt
comercializate în mod competitiv.[249]
Obținerea antibioticelor la nivel industrial, pornind de la microorganisme, presupune utilizarea
proceselor biotehnologice de fermentație, adesea prin metoda fed-batch, asigurându-se condiții
optime de creștere ale microorganismului pe medii de cultură, în fermentatoare de capacitate mare
(peste 100.000 de litri), astfel încât să producă cantități mari de antibiotice.[23][247] Factorii care sunt
monitorizați includ saturația oxigenului, temperatura, valoarea pH-ului și nivelele
de nutrienți prezente în mediul de cultură, depinzând de fiecare microorganism în parte. Antibioticul,
după ce este produs ca urmare a metabolismului microorganismului, este extras și supus unor
procese de purificare, care depind de natura compusului.[247] De multe ori se dorește realizarea unei
semisinteze, fapt pentru care antibioticul este supus unor reacții chimice care au ca scop adiția
unor grupe funcționale suplimentare (de exemplu, fabricarea ampicilinei din penicilină prin
introducerea unei grupe amino).[250][251]
O altă abordare prin care se pot obține antibioticele este prin sinteză chimică, prin intermediul unor
procese în care nu este necesar să se pornească de la un precursor de origine naturală.[251][252] Au
fost raportate și metode sintetice totale de obținere a antibioticelor care sunt obținute în mod normal
natural, pornind de la molecule de carbohidrați.[253] Dezvoltarea antimicrobienelor sintetice prezintă
anumite limitări, printre care se numără și dificultatea de a procura compuși enantiomeri puri și de a
realiza reacții chimice stereo- și regioselective. În ciuda acestui fapt, sinteza chimică prezintă
avantajul posibilității de a obține structuri moleculare care nu pot fi produse pe căi naturale.[254]
Numărul de antibiotice cunoscute a crescut de la aproximativ 500 în 1960 la mai mult de 11.000
în 1994, undeva la jumătate dintre acestea fiind produse de către speciile din genul Streptomyces.
[14]
Reprezentanții genului Streptomyces sunt în continuare investigați pentru posibilitatea producerii
de noi antibiotice,[255] dorindu-se modificări genetice care să producă microorganisme ce pot sintetiza
antibiotice superioare.[23][256]
Antibiograma[modificare | modificare sursă]
Articol principal: Antibiogramă.
În cele mai multe cazuri este posibilă izolarea anumitor tulpini bacteriene patogene
și cultivarea acestora în cultură pură. Deoarece prin diferite mecanisme de apărare unele tulpini au
dezvoltat o anumită rezistență, și deci există diferențe în ceea ce privește sensibilitatea în cadrul
aceleași specii pentru un anumit antibiotic, este absolut necesară realizarea
unei antibiograme pentru determinarea acestei sensibilități, la nivel de laborator clinic. Informațiile
obținute prin antibiogramă sunt necesare pentru a decide ce tratament antibiotic poate fi instaurat
pentru un anumit pacient infectat.[257][258]
Totuși, în cazul unor microorganisme, cultivarea poate să fie un proces dificil și anevoios, precum
este cazul speciilor din genul Mycobacterium[259] și al bacteriilor strict anaerobe, care se multiplică
doar în medii sărăcite în oxigen (Bacteroides și Fusobacterium).[260] De asemenea, se dorește și
identificarea rezistenței unor tulpini anume, precum este stafilococul auriu meticilino-
rezistent (MRSA) sau enterococul vancomicino-rezistent (VRE), întrucât acestea produc infecții care
sunt foarte greu de tratat.[219][229][261]
Metodele de testare ale sensibilității la antibiotice pot fi de două tipuri: metode calitative (precum
este metoda difuzimetrică Kirby-Bauer) sau metode cantitative, cele din urmă utilizând macro- sau
microdiluții și putând fi automatizate.[262][263][264]