ȘCOALĂ POSTLICEALĂ ,, VASILE ALECSANDRII,,

SPECILAITATEA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PERSONALE

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER PULMONAR

ABSOLVENT: NEDELCU CARMEN

COORDONATORI: 3B AMG
DR. TRIFU ANGELA
M.I. SINCĂ DANIELA
 ANATOMIA PLAMANULUI
• Plămânul este alcătuit dintr-un sistem de canale rezultat din ramificarea bronhiilor
principale care poartă denumirea de arborele bronșic si un sistem de saci în care se
termină arborele bronșic și care sunt denumiți lobuli pulmonari. Arborele bronșic este
totalitatea ramificațiilor intrapulmonare ale bronhiei principale și anume: Bronhie principală
=> bronhii lobare => bronhii segmentare => bronhii interlobulare => bronhii intralobulare =>
bronhii terminale => bronhii respiratorii => bronhiole => canale alveolare. Bronhiile
intrapulmonare au formă cilindrică regulată, peretele lor fiind format dintr-o tunică fibro-
cartilaginoasă musculară și mucoasă. Pe măsură ce bronhiile se ramifică, fibrele
musculare netede devin din ce în ce mai numeroase astfel încât bronhiolele respiratorii și
terminale sunt lipite de tunica fibro-cartilaginoasă. Arborele bronșic poate prezenta dilatații
patologice în care se poate strânge puroi sau secreții.
• Lobul pulmonar Continuă ultimele ramificații ale arborelui bronșic și reprezintă unitatea
morfologică și funcțională a plămânului la nivelul căruia se realizează schimbul de gaze.
Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plămânului și vârful spre bronhiola
respiratorie. Lobul pulmonar este constituit din bronhiole respiratorii,canale alveolare și
alveole pulmonare, acestora li se adaugă vase de sânge, limfatice și fibre nervoase.
• Alveola pulmonară : peretele alveolar este format dintr-un epiteliu sub care se găsește o
bogată rețea capilară la nivelul acesteia au loc schimburile gazoase. Mai mulți lobuli
formează segmente pulmonare.
 CANCERUL PULMONAR
DEFINITIE SI FACTORI DE RISC
• Cancerul pulmonar este una din cele mai grave consecinte ale fumatului!
Intr-o bronhie sau în plamân se dezvolta o tumora maligna, care evolueaza mult
timp fara simptome. În dezvoltarea ei, ea poate invada structuri anatomice
învecinate (inima, vase, coaste) sau poate trimite celule la distanta, în alte organe
(creier, ficat, oase) producând metastaze.

Factor de risc principal: fumatul (desi nu sunt foarte multi fumatori care fac cancer,
se stie ca cca 85% dintre bolnavii cu cancer pulmonar sunt fumatori). Fumul de
tigara este un amestec ucigator de substante cancerigene care pot provoca mai
devreme sau mai târziu cancerul. De aceea, riscul fumatorilor este cumulativ, cu
cât fumeaza mai multa vreme, cu atât creste riscul de cancer. Invers, cei care
abandoneaza fumatul au un risc din ce în ce mai mic de a face cancer, ajungând
însa ca nefumatorii abia dupa 10 ani.
 MANIFESTARE SI DIAGNOSTIC
•
Din nefericire, de multe ori cancerul pulmonar începe sa se manifeste când deja a evoluat mult
timp în tacere, facând ca diagnosticul sa se puna adesea în faze avansate. Tusea (sau schimbarea
caracterului tusei) este un simptom adesea neglijat de fumatori, care-l considera "normal".
Expectoratia cu striuri de sânge sau chiar hemoptizia sunt adesea atât de alarmante încât pacientul
se prezinta la medic în aceeasi zi. Pacientii mai pot acuza dureri toracice persistente, scadere în
greutate, lipsa poftei de mâncare, raguseala de aparitie recenta si care nu mai trece, lipsa de aer.
Nici unul dintre simptome nu este tipic. De multe ori simptomele pot lipsi cu desavârsire iar
problema se descopera cu ocazia unui control de rutina.

•
Radiografia pulmonara poate arata prezenta unei tumori sub forma unei pete de diverse dimensiuni
într-unul din plamâni. Radiografia normala nu exclude însa prezenta unei tumori mici, ascunse în
spatele inimii, de exemplu. Uneori poate aparea o pleurezie, care poate fi o complicatie a
cancerului pulmonar.
Bronhoscopia este o investigatie esentiala pentru diagnostic. Ea poate pune în evidenta tumora
dezvoltata în interiorul bronhiei, aduce informatii despre localizarea ei si despre posibilitatea de a
se interveni chirurgical.
Tomografia computerizata arata mai bine decât radiografia localizarea tumorii, permite sa se
aprecieze extensia ei catre tesuturile vecine si eventuala prezenta a metastazelor. Tomografia
computerizata nu poate înlocui însa bronhoscopia deoarece nu permite biopsia si evidentierea
celulelor canceroase.
Punctia pleurala este indispensabila când tumora pulmonara este însotita de o pleurezie. Lichidul
poate fi adesea hemoragic. Analiza celulelor din lichid poate evidentia celule canceroase.
Pot fi utile si alte investigatii: ecografia abdominala poate evidentia metastaze hepatice, scintigrafia
osoasa pe cele osoase etc.
Diagnosticul de cancer este cert atunci când se gasesc celule canceroase în biopsia bronsica sau în
secretiile aspirate în timpul bronhoscopiei sau în lichidul pleural.
 TRATAMENT
• Din nefericire, cancerul pulmonar ramâne înca o reduta necucerita a medicinei moderne.
Depistarea frecventa în stadii avansate si raspunsul modest la tratamentul anticanceros face ca
vindecarea sa fie prea rar asteptata.
Cel mai bun tratament consta în operatie (cu excluderea completa a tesutului canceros, adesea un
plamân întreg), urmata de chimioterapie citostatica (care se adreseaza posibilelor celule deja
"plecate la plimbare" dar care înca nu s-au constituit în metastaze).
La fiecare caz în parte trebuie apreciat daca poate fi operat. Pentru aceasta, pacientul trebuie sa
aiba o capacitate respiratorie acceptabila (astfel încât sa-i ajunga respiratia dupa operatie), sa aiba o
inima suficient de sanatoasa, sa aiba o stare de nutritie acceptabila, dar mai ales trebuie ca tumora
sa se afle într-un stadiu care permite operatia (de la I la IIIa).
Pacientii care din diverse motive nu pot fi operati sunt îndrumati spre serviciul de oncologie unde
se apreciaza daca beneficiaza sau nu de tratament citostatic. Multe servicii de oncologie nu accepta
(pe buna dreptate) initierea acestui tratament agresiv daca nu exista o confirmare de cancer prin
biopsie sau citologie. Tratamentul citostatic se administreaza în cure de 2-3 zile la intervale de 3-4
saptamâni. Se folosesc de obicei combinatii de 2 medicamente în 6 cure. Se poate asocia si
radioterapia, care se face în sedinte în perioade de 10-15 zile succesive, directionata pe plamân sau
pe un loc al unei metastaze (creier, de exemplu).
Citostaticele dau adesea reactii adverse serioase: varsaturi, stare proasta, caderea parului, anemie.
Ele pot fi de cele mai multe ori depasite cu medicamente simptomatice dar mai ales cu convingerea
pacientului ca boala cu care se lupta e mai serioasa decât efectele adverse. Pentru aceasta, bolnavul
trebuie sa stie de ce boala sufera. De aceea, insistentele, cu care ne întâlnim frecvent, ale familiei
de a ascunde pacientului adevarul nu sunt justificate.
Pacientii în stadii avansate, cu stare generala proasta, care nu se alimenteaza, nu au beneficii de pe
urma chimioterapiei. În cazul lor balanta între beneficiu si reactii adverse este clar în favoarea
ultimelor. Ei beneficiaza de terapie paleativa si simptomatica: terapia durerii, a tusei, a dispneei,
consiliere psihologica.
 STARNDARDIZAREA TUMORII SI
EVOLUTIA
• Dupa ce se stabileste ca este vorba de un cancer pulmonar, medicul trebuie sa
aprecieze pe baza investigatiilor care este stadiul bolii. De acesta depinde alegerea
tratamentului potrivit ca si prognosticul. Stadiul se apreciaza în functie de marimea
si pozitia tumorii (T), de prezenta ganglionilor (N) si a metastazelor (M). De
exemplu, o tumora mai mica de 3 centimetri, care nu afecteaza decât o bronhie
mica si este însotita de un mic ganglion pulmonar de aceeasi parte cu tumora, fara
metastaze, este stadiul II, beneficiaza de tratament eficient si are prognostic bun.
O tumora mare de 10 cm, care afecteaza o bronhie mare sau chiar traheea, se
însoteste de un ganglion palpabil la baza gâtului si de metastaze în ficat este în
stadiul IV, beneficiaza de putine optiuni terapeutice si are prognostic prost.

• Cancerul pulmonar nu se vindeca singur. Netratat, el evolueaza de multe ori destul

de rapid, cu accentuarea simptomelor, scadere în greutate, lipsa completa a
apetitului, degradarea starii generale, ce merg catre deces în intervale ce variaza
de la câteva luni la un an de la data diagnosticului. Exista totusi si cazuri care
evolueaza spontan mult mai lent, dar si altele la care o complicatie (cum ar fi o
hemoptizie masiva) poate duce brusc la moarte. Tratamentul combinat chirurgical
si oncologic îmbunatateste mult lucrurile, supravietuirea se îmbunatateste cu
câtiva ani. Cu cât tratamentul se face într-un stadiu mai precoce, cu atât cresc
sansele de supravietuire.
 PREZENTARE DE CAZ CLINIC
• Nume ai prenume: P.C;
• Data nasterii: 21.02 1954;
• Vârsta: 65 ani;
• Sex: M;
• Domiciliul: Viisoara, jud. Constanta;
• Ocupatie: pensionar;
• Data internarii: 05.01.2019;
• Data externarii: 10.02.2019;
• Motivele internarii: durere toracica continua de intensitate medie, tuse iritativa
însorită de sputa sero-sangvinolenta redusa, inapetența, scădere ponderala
semnificativa (aproximativ 10 kg in 3 luni), astenie fizica, transpiratii nocturne.
• Alergii: nu se cunoaste alergic la nici un medicament;
• AHC: fără importanta;
• APP: nesemnificative;
• Grup sangvin: O 1 Rh +;
• Obisnuinte de viata: pacientul P.C declara ca a fost fumător timp de 45 ani (un
pachet la zi) dar de un an sa lăsat; a lucrat intrun mediu de stres, aproximativ 10-
12 ore/zi, nu bea - nu consuma alcool.
• Investigatii efectuate:
• Tomografie computerizata-oplacitate pulmonara a lobului inferior stâng cu invazia
pleurei stângi.Tumora cu diametrul 9,4/8,3/3,9.
• BRONHOSCOPIE - peretere interlobar si la nivelul lobului inferior stâng l,se
evidențiază,o zona marmorata sângerândă la atingere care infiltrează si stenozeaza
bronsic.
• ECHOGRAFIE ABDOMINALĂ - ficat moderat mărit,econgenitate neomogena ,fără
leziuni in focar,fără mase abdominale.

Analiza Valori obtinute

Hemograma 12,6 g%
Trombocite 150.000/mmc
Leucocite 6.200/mmc
VSH 75 mm/1ora
Glicemie 110 mg/ml

Uree 25 mg %
Creatinină 0,9 mg %
TGO 20 U.I
TGP 24 U.I
 Nevoie Problema pacientului Obiectiv

1.Nevoia de a respira si a avea o Dispnee. Pacientul sa nu mai prezinte dispnee.

buna circulatie.

2.Nevoia de a elimina. Varsatura. Pacientul sa nu mai prezinte vărsături

si sa fie echilibrat hidroelectolitic.

3.Nevoia de a evita pericolele. Risc de complicatii si infectii Pacientul sa nu prezinte complicatii si

nosocomiale. risc de infecţii nosocomiale pe toata
durata spitalizării.

4.Nevoia de azi mentine Hipertermie. Pacientul sa nu mai prezinte

temperatura corpului in limite hipertermie.
normale.
5.Nevoia de a dormi si a se odihni. Durerea. Pacientul sa nu mai prezinte durere si
sa beneficieze de un somn atât
calitativ cat si cantitativ.

6.Nevoia de azi păstra tegumentele Diminuarea autonomiei in îngrijirile Pacientul sa prezinte o igiena
curate si integre. personale. riguroasă.

7.Nevoia de a comunica. Comunicare ineficienta la nivel Pacientul sa comunice cu personalul

afectiv. medical si familia.

8.Nevoia de a se misca si a avea o Intoleranta la activitate,repaus la pat. Pacientul sa respecte repausul impus.
buna postura.
• Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
• P – dispnee;
• E - perturbarea functiei pulmonare;
• S - tahipnee,tuse cu expectoratie,tahiaritmie,facies crispat,teama de moarte iminenta.
• Obiectiv: Pacientul sa nu mai prezinte dispnee.
• Intervenții proprii:
• - monitorizez functiile vitale;
• - asigur pacientului pozitie confortabila care sa-i favorizeze respiratia;
• - aiguram pacientului un salon curat,aerisit;
• - asigur repaosul la pat;
• - deschei pacientul la nasturi pentru a favoriza respiratia;
• - recomand pacientului repaos vocal;
• - invat pacientul sa tuseasca,să expectoreze si sa colecteze sputa;
• - umezesc aerul din încăpere.
• Interventii delegate:
• - administrez tratamentul prescris de medic;
• - pregătesc pacientul pentru orice tehnicaa la care va fi supus.
• Evaluare:
• In urma intervențiilor atât cu rol propriu dar si delegat,pacientul resimte o diminuare a dispneei.

• Nevoia de a elimina:
• P – varsatura;
• E - efect secundar citostatice;
• S - alterarea stării de confort,teama de tratament,anxietate.
• Obiectiv: pacientul sa nu mai prezinte vărsături si sa fie echilibrat hidroelectolitic.
• Interventii proprii:
• - linistesc pacientul, îl ajut sa adopte o pozitie care sa-i favorizeze varsatura si sprijin fruntea cu o mana,iar cu cealaltă tavita renala;
• - protejez lenjeria de corp si de pat;
• - ofer pacientului un pahar cu apa pentru a-s clăti gura;
• - suprim,alimentatia pe cale orala si alimentez pacientul parenteral; rehidratarea orala începând încet cu cantitati mici de lichide reci,oferite cu
lingurita;
• - calculez bilantul I-E;
• - monitorizez funcţiile vitale.
• Interventii delegate: administrez medicatia prescrisa de medic (antivomitive,perfuzii cu glucoza hipertona,amestecuri de aminoacizi,vitamine si
electroliti
• Evaluare:
• Pacientul nu mai prezinta vărsături si este echilibrat hidroelectolitic.
• Nevoia de a evita pericolele:
• P - risc de complicatii si infectii nosocomiale;
• E - procesul bolii,mediul,spitalicesc;
• S - risc de insuficienta respiratorie,posibile manifestari nosocomiale.
• Obiectiv: pacientul sa nu prezinte complicatii si risc de infecţii nosocomiale pe toata durata spitalizării.
• Interventii proprii:
• - asigur un mediu de siguranta al pacientului;
• - schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori este nevoie;
• - respect regulile de asepsie si antisepsie;
• - izolez pacientul de bolnavii cu potenţial infectios;
• - invat pacientul cum sa tuseasca si sa expectoreze folosind batista de unica folosinta;
• - invat pacientul sa-si spele mâinile după fiecare folosire a batistei,după utilizarea toaletei,precum si înainte si
după masa.
• Evaluare:
• Pacientul nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata spitalizării.
•
• Nevoia de azi mentine temperatura corpului in limite normale:
• P – hipertermie;
• E - proces evolutiv chimioterapie,aport hidric insuficient;
• S - temp 38,7,teg calde,transpiratii.
• Obiectiv: Pacientul sa nu mai prezinte hipertermie.
• Interventii proprii:
• - asigur pacientului un mediu ambient cu T 19-20 grade Celsius ,salon aerisit;
• - invelesc pacientul cu o pătură groasa pentru a combate frisonul;
• - schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie;
• - mentin igiena tegumentelor;
• - rog pacientul sa consume o cantitate mare de lichide.
• Interventii delegate: administrez medicatia prescrisa de medic.
• Evaluare: pacientul sa nu mai prezinte hipertermie.
•
• Nevoia de a dormi si a se odihni:
• P – durerea;
• E - cancerul pulmonar;
• S - atentie diminuata,cearcăne profunde,facies palid,oboseala,neliniste,atentie diminuata.
• Obiectiv: pacientul sa nu mai prezinte durere si sa beneficieze de un somn atât calitativ cat si cantitativ.
• Interventii proprii:
• - invat pacientul tehnici de relaxare;
• - ajut la aplicarea corecta a acestora;
• - asigur pacientului,un pat confortabil,salon aerisit;
• - rog ceilalti pacienti din salon sa respecte orele de somn;
• - reduc factorii perturbatori;
• - creez senzația de bn pacientului,comunicand cat mai mult cu acesta;
• - atenuez durerea;
• - stabilesc împreună cu pacientul un orar de somn ai odihnă;
• - ofer pacientului un pahar de lapte cald înainte de culcare;
• Interventii delegate: administrez medicatia prescrisa de madic (somnifere,antalgice)
• Evaluare: pacientul nu mai prezinta durere si de poate odohnii corespunzător nevoilor sale.

• Nevoia de azi astea tegumentele curate si integre:

• P - diminuarea autonomiei in ingrijirie personale;;
• E - intoleranta la efort fizic,durere,efectele post chimioterapeutice;
• S - aspect neîngrijit,necesita ajutor;
• Obiectiv: pacientul sa prezinte o igiena riguroasă.
• Interventii proprii:
• - administrez calmante cu 30 min înaintea intervențiilor pentru suprimarea durerii;
• - ajut pacientul in efectuarea toaletei;
• - ispectez tegumentele si mucoasele pentru a evidentia modificările apărute;
• - respect intimitatea pacientului cu paravan;
• - discut cu pacientul despre importanta igienei,despre posibila aparitie a alopeciei ,a eritemului tegumentar sau a
erupțiilor cutanate.
• Evaluare: pacientul declara ca se simte satisfacut in urma,ingrijirilor acordate,are aspect îngrijit.
• Nevoia de a comunica:
• P - comunicare ineficienta la nivel afectiv;
• E - prognostic sever,chimioterapia;
• S - izolare de familie,perturbarea imaginii de sine.
• Obiectiv: pacientul sa comunice cu personalul medical si familia.
• Interventii proprii:
• - ajut pacientul sa-si reducă anxietatea oferindui sustinere fără al judeca sau al contrazice;
• - ascult,cu atentie pacientul,păstrez permanent contactul vizual,respectând spatiul vital si
intimitatea;
• - stabilesc o relatie de încredere cu pacientul;
• - încurajez vizitele persoanelor apropiate din viata pacientului;
• - realizez un cadru,de intimitate familiala nelasandu-l sa se izoleze social.
• Evaluare: in urma intervențiilor aplicate pacientul comunica eficient cu familia si echipa medicala.
•
• Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
• P - intoleranta la activitate,repaus la pat;
• E - scăderea tonusului si a fortei musculare;
• S - dificultatea de a se deplasa,mers instabil.
• Obiectiv: pacientul sa respecte repausul impus.
• Interventii proprii:
• - evaluez capacitatea pacientului de mobilizare pentru al putea educa in a-s controla dozarea
efortului;
• - siscut cu pacientul despre necesitatea unui program de exercitii de adaptare stării sale de sănătate
in vederea ameliorării tonusului muscular;
• - urmăresc postura pacientului in timpul mersului;
• - recomand un program pentru mobilizare pasiv.
• Evaluare: pacientul in urma exercitiilor fizice se poate deplaa singur fără minim ajutor.