See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/323264810
Naşterea pe cale vaginală versus extracţie prin operaţie cezariană
Presentation · December 2016
DOI: 10.13140/RG.2.2.22442.31684
CITATIONS READS
0 190
1 author:
Maria Livia Ognean
Lucian Blaga University of Sibiu
324 PUBLICATIONS   43 CITATIONS   
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Respiratory distress syndrome View project
Perinatology View project
All content following this page was uploaded by Maria Livia Ognean on 19 February 2018.
The user has requested enhancement of the downloaded file.
Naşterea pe cale vaginală versus
extracţie prin operaţie cezariană
Maria Livia Ognean
Medic primar neonatolog
Doctor în ştiinţe medicale
Spital Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu
Aşa sau aşa?
 Scurtă introducere
• Naşterea lui Asclepius din abdomenul mamei Coronis de către
tatăl său, Apollo
 Scurtă introducere
• Naşterea lui Dionysos – gravură din secolul 17
 Scurtă introducere
• Naşterea lui Iulius Cezar
 Scurtă introducere
• Evul mediu – cezariană efectuată de femei
 Neonatologii?
• Iubesc copiii sănătoşi, născuţi la termen
• Preferă naşterea pe cale vaginală
În primul rând – naşterea la
termen
 În primul rând – naşterea la
termen
• În afara sarcinilor obţinute prin tehnici de reproducere
asistată, prin orice metodă de calcul a vârstei gestaţionale
există erori de ± 1-2 săptămâni
– De exemplu: orice naştere programată la 39 de săptămâni
poate duce la naşterea unui copil de 37-38 sau 40-41 de
săptămâni
– Erorile minime: evaluarea fetală în primul trimestru de
sarcină
Naştere vaginală vs extracţie prin
operaţie cezariană (1)
 Naştere vaginală vs extracţie prin
operaţie cezariană (1)
Anul 2012
• 2386 nou-născuţi la termen
• 506 (21,2%) extraşi prin operaţie cezariană
• 29 (1,2%) extraşi prin aplicare de forceps
• 1851 (77,6%) născuţi pe cale vaginală
Naştere vaginală vs extracţie prin
operaţie cezariană (1)
Naştere vaginală vs extracţie prin
operaţie cezariană (2)

Obstetric Care Consensus. Safe prevention of the primary

cesarean delivery.
2014. Obstet Gynecol 123 (3):693-711.
 Naştere vaginală vs extracţie prin
operaţie cezariană (2)
Naştere vaginală
• Leziuni cerebrale: risc mic:
1-9/10.000 n.n.
• Alte leziuni traumatice: risc
moderat: 10-99/10.000 n.n.
Childbirth Connection, 2006
Operaţie cezariană
• Plăgi chirurgicale: risc mare:
100-999/10.000 n.n.
• Probleme respiratorii: risc
moderat spre mare: 10-
999/10.000 n.n.
• Alimentaţie cu formulă: risc
foarte mare: 100-
999/10.000 n.n.
• Astm: risc mare: 100-
999/10.000 n.n.
 Neonatologii?
• Dacă este să fie operaţie cezariană atunci să fie:
– Cu indicaţie medicală
– “La cald” = după debutul travaliului
– “La rece” DAR după împlinirea a 39 de săptămâni
Naştere la termen deplin versus la
termen precoce
 Naştere la termen deplin versus la
termen precoce
• Perioada de studiu: 1.01.2013-30.06.2015
• Studiu caz-control: 434 nou-născuţi cu VG 37 s
434 nou-născuţi la termen (39-40s)
Naştere la termen deplin versus la
termen precoce
Naştere la termen deplin versus la
termen precoce
 Operaţia cezariană
• Rol: intervenţie salvatoare de viaţă
• Paradoxal: ţările cu cele mai mari rate de cezariană au şi cele
mai mari rate de morbiditate şi mortalitate neonatală –
factori responsabili:
– Naşterile premature târzii (340- 366 s)
– Naşterile la termen precoce (37-38s)
– Cezarienele elective (“la rece”)
• Nu oferă protecţie contra:
– Leziunilor neurologice (hemoragie cerebrală, convulsii sau
status neurologic anormal)
– Paraliziei cerebrale
 Operaţia cezariană – prognostic pe
termen lung pentru copil
• Colonizarea bacteriană la
naştere, diferită faţă de
naşterea vaginală, ducel la
alterarea microbiomului
copilului cu risc crescut ulterior
pentru afecţiuni imunologice
(ex. dermatită atopică, astm,
rinită alergică, alergii
alimentare, celiachie)
– Contribuie şi lipsa travaliului
(şi travaliul induce
răspunsuri imune
importante pentru copil)
Operaţia cezariană – prognostic pe
termen lung pentru copil
Riscuri pentru naşterile viitoare:
• Decese fetale: risc mic-moderat: 10-999/10.000 mame
• Deces perinatal (ultima săptămână de sarcină) sau
neonatal: risc mic, sub 1/10.000 mame
• Prematuritate
• Greutate la naştere
• Nevoie de ventilaţie asistată la naştere
• Spitalizare prelungită > 7 zile
 Operaţia cezariană
• Cea mai frecventă intervenţie chirugicală
• S-a trecut de la sarcină/naştere văzute ca un proces normal la o
intervenţie cu mare risc doar de TEAMĂ
– TEAMĂ DE NAŞTERE
– EXPERIENŢE NEGATIVE LA NAŞTERI ANTERIOARE
• o trecere, în timp, de la “ORICINE POATE” la “NIMENI NU POATE”
 Operaţia cezariană
• SUA

• Atenţie: 90% din femeile care au trecut printr-o cezariană vor naşte şi
ulterior prin cezariană
 3-4 P
Cei 3 P tradiţionali:
• Pasajul
• Pasagerul
• Puterea
Al 4-lea P – Psihicul – pentru femeile care se simt copleşite,
stresul psihologic se adaugă stresului fizic şi interferă cu
progresiunea travaliului
• Teamă
• Încrederea mamei în propriile puteri
• Sprijinul oferit în familie
• Răspunsul profesioniştilor
• Mediul în care are loc naşterea
 În loc de concluzie
• Recomandările mai vechi ale OMS sunt confirmate şi de
studiile recente – rata optimă a secţiunii cezariene:
– Cele mai bune prognostice pentru mamă şi făt apar când
rata cezarienei este cuprinsă între 5 şi 10%
– Rate ale cezarienei de peste 15% pot produce mai mult rău
decât bine
Factori de luat în considerare:
• Fiecare travaliu este diferit
• În ciuda cuceririlor medicinei moderne nu putem prezice ce se
va întâmpla în timpul travaliului şi naşterii
• Pregătirea (cunoştinţe) ajută mama să fie mai calmă şi mai
puţin stressată
• Cel mai bun plan: să nu uităm că scopul final este:
O MAMĂ ŞI UN COPIL SĂNĂTOŞI
 Mulţumesc!
View publication stats