Infarctul miocardic

acut-semiologie
Sindroamele coronariene acute
• Sindroamele coronariene acute
hsTn in dinamica
• Angina instabila nu creste
• Infarctul miocardic fara creste
supradenivelare de segment ST necroza celulelor
miocardice prin ischemia
prelungita
(NSTEMI)
• Infarctul miocardic cu supradenivelare creste
de segment ST (STEMI)
Fiziopatologie
• Obstructie acuta coronariana prin – tromb
- spasm
- embol
- inflamatia pertelui (vasculita)

In primele 6 ore-modificari biochimice

ischemie miocardica
Dupa 6 ore-modificari histologice-
Necroza de coagulare
Necroza in benzi de contractie
Miocitoliza la periferia zonei de infarct
necroza miocitelor cardiace Infalmatie
Fagocitoza miocitelor necrozate
Cicatrice
Fiziopatologie
Definiţia IMA
• Necroză miocardică prin ischemie coronariană acută
• Criterii de diagnostic:
• Creşterea în dinamică a enzimelor de necroză miocardică, mai ales troponinele,
în context de :
• Simptome sugestive de ischemie miocardică
• Modificări noi ale fazei de repolairzare şi/sau BRS major
• Apariţia de noi unde Q
• Descoperirea unui tromb intracoronarian la angiografie
• Dovedirea prin metode imagistice a pierderii viabilităţii miocardice
• Alte manifestări: moartea subită înainte de detectarea modificărilor
enzimatice
• Tromboza în stent după PTCI
• Creşterea de peste 5 ori a troponinelor dupăPTCI
• Creşterea de peste 10 ori a troponinelor după chirurgia de by pass
aorto-coronarian
Clasificarea infarctului dupa aspectul ECG
• Aspectul ECG reflecta caracterul transmural sau nu al infarctului

• Infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI)

• Transmural
! REVASCULARIZARE INTERVENTIONASLA IN 90 MIN

• Infarct miocardic fara supradenivelare de segment ST

• Netransmural
! REVASCULARIZARE INTERVENTIONALA IN 12-24 ORE
NSTEMI-fiziopatologie
• Ruptura sau eroziunea placii pe care se suprapune tromb non ocluziv
(cea mai frecventa cauza)
• Obstructie dinamica –spasm al unei artere epicardice, (angina
Prinzmetal); constrictia arterelor mici musculare; obstructia mecanica
progresiva; inflamatia;
• Cresterea necesarului de O2 sau scaderea aportului de alta
cauza-anemia
Clasificarea IMA-ESC
IMA tip 2-ESC
IMA tip 2-ESC
Clasificarea infarctului miocardic acut-dupa mecanism
• Tip I: infarct miocardic spontan
▪ Tromb format pe o placa de aterom rupta de obicei pe o artera coronara mare +/-emboli plachetari distali
▪ Tip II:infarct miocardic secundar
▪ Dezechilibru intre aportul si necesarul de O2 la nivelul miocardului care este crescut din alte cauze:
▪ Disfunctie endoteliala coronariana
▪ Embolii coronare
▪ tahicardii./bradicardii
▪ Insuficienta cardiaca
▪ Anemie
▪ Insuficienta respiratory
▪ Hipertensiune arterial
▪ Hipotensiune arteriala
▪ Insuficienta renala
▪ Interventii chirurgicale majore
▪ Tip III: Moartea subita, inainte de a determina markerii de necroza miocardica
▪ Tip IVa: Infarctul miocardic dupa interventii coronariene percutanate (cresterea e 5 ori a troponinelor)
▪ Tip IVb: Infarctul miocardic prin tromboza in stentul coronarian
▪ Tip V: Infarctul miocardic dupa chirurgia de by pass coronarian (cresterea de 10 ori a troponinelor)