NURSING CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA AMG II

CHIRURGIE TORACICA

Chirurgia toracică este specialitatea al carei obiect de activitate este

patologia chirurgicala toracica (perete toracic, plaman, mediastin). Exceptie
face patologia chirurgicala cardiaca si a vaselor mari, aceasta reprezentand
obiectul de activitate al Chirurgiei Cardio-vasculare.
Este ramura chirurgicala dedicata diagnosticului si tratamentului diferitelor
afectiuni (traumatisme, tumori, infectii, inflamatii, malformatii congenitale,
etc.) in sfera pulmonara, pleurala, pericardica, mediastinala (esofag,
ganglioni limfatici, arbore traheo-bronsic, timus, tiroida), patologie de
granita (cervico-toracica, toraco-abdominala), avand cauze, manifestari,
investigare si diagnostic, tratament si evolutie diverse.

ABCESUL PULMONAR

-reprezinta o forma comuna de supuratie

parenchimatoasa(​parenchimul pulmonar ​este partea din
plămân implicată în transferul de gaze. Acestea includ alveolele,
canalele alveolare și bronhiolele respiratorii)
-este caracterizata prin :
● focare de inflamatie supurativa cu evolutie spre necroza sau
excavare(​Săpare a unei cavități )
● caracterizata clinic prin bronhoree purulenta cu miros fetid
si imagine radiologica hidroaerica
-abcesele pulmonare pot fi unice sau multiple

ETIOLOGIE
- factorii favorizanti sunt reprezentati de diverse infectii
situate la distanta( sinuzite,otite,infectii dentare,furuncule,
flebite,tarumatisme toracice)
- factori favorizanti-bacterii multirezistente
- germeni anaerobi
- germeni aerobi
- ex: Pseudomonas aeruginosa, staphilococc auriu, E coli,
Klebsiella pneumoniae,Proteus...
SIMPTOMATOLOGIE
 avem ca si mecanism de producere -aspiratie sau pneumonie
de aspiratie( in cazul consumatorilor de alcool sau stupefiante,
pacient epileptici, in come)
in cazul pacientului cu istoric de aspiratie :manifestarile
clinice apar la 1-2 saptamani de la eveniment si se manifesta
prin:
● scadere ponderala
● alterarea starii generale
● semne de anemie
● tuse cu expectoratie mucopurulenta-ce creste dpdv cantitativ
zilnic
● febra
● dispnee
● durere toracica( perceputa ca un disconfort toracic)
● respiratie fetida -sugereaza infectie cu germeni anaerobi
● hemoptizii minime repetate sau masive care necesita iterventie
chirurgicala de urgenta
in pneumonia necrozanta cu germeni aerobi de tipul
stafilococului auriu debutul este acut
apar manifestari severe de abces pulmonar
SEMNE DE LABORATOR
● Leucocitoza-29-30.000
● Neutrofilie
● Anemie
● VSH crescut
● Proteina C reactiva crescuta
● Fibrinogen crescut

INVESTIGATII IMAGISTICE
● Radiografia toracica( imagine cu aspect cavitar cu contur
gros)
● Tomografia computerizata
● Fibrobronhoscopia-obligatorie la toti pacientii peste 40 ani
-cel putin 10% dintre cazuri prezinta cancer bronhopulmonar
CLASIFICARE
 ● DPDV al duratei- abcese acute ( evolutie 4-6 saptamani) –
abcese cronice
● DPDV al etiologiei: bacteriene,fungice parazitare
● DPDV al modului de formare: -primitiva( abces cu piogeni)
-secundara ( pneumonie, bronhopneumonie)
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
RATA DE VINDECARE 80-90%
Prognostic sever la pacientii infectati cu : stafilococ
auriu,klebsiella pneumoniae,pseudomonas

COMPLICATII
Poate fi un punct de plecare pentru un abces cerebral
Fibroza pleurala
Insuficienta respiratorie
Fistula bronhopleurala.....

TRATAMENT
Drenajul focarelor supurative -obligatoriu indiferent de cauza
sau tipul abcesului
Drenaj postural-​Tehnica necesita ca bolnavul sa fie intins pe
un pat, cu picioarele suprainaltate. Secretiile sunt drenate in
mod natural, prin actiunea gravitatiei, catre trahee, de unde
sunt eliminate apoi prin tuse. Fiecare regiune a plamanilor este
drenata in mod preferential dupa pozitia exacta a corpului
(culcat pe partea dreapta sau pe partea stanga, cu perne puse in
diferite parti )
Tratamentul medical consta in administrare de antibiotice (
penicilina, cefalosporine,gentamicina, inipenem,
metronidazol, amikacin)
CHIST HIDATIC PULMONAR ( HIDATIDOZA)
DEFINITIE:
- Este o afectiune parazitara cu dezvoltare parazitara a larvei viermelui
cestod(TAENIE ECHINOCOCCUS) la nivel pulmonar, embrionii fiind
inghititi accidental de om , boala fiind frecventa la animale
- Boala are o evolutie lenta , multa vreme este asimptomatica, devenind grava
prim aparitia complicatiilor
SIMPTOMATOLOGIE
⇒ FAZA I(DE DEBUT PRETUMORAL)
 ⇒ Manifestari clinice: urticarie, prurit,oboseala,tuse iritativa, uscata
,radiologic-apare opacitate rotunda cu contur net ; eozinofilie >5%, IDR
CASONI pozitiva
⇒ STADIUL TUMORAL(II)-accese de tuse,dispnee,dureri toracice
violente,hemoptizie, fenomene anafilactice
⇒ STADIUL III( apar complicatiile)- infectarea si ruperea chistului,voma
hidatica unica sau fractionata(eliminare lichid clar ,sarat,eventual
membrane​→​ simptomatologie de supuratie pulmonara
-Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe datele
clinice,paraclinice(imagistice,imunologice parazitologice) si epidemiologice

​INVESTIGATII RADILOGICE SI IMAGISTICE+examene de laborator :

⇒ Reactia ELISA
⇒ Examen sputa= material hidatic
⇒ Examen radilogic=opacitate ovalara, bine delimitata, omogena
⇒ Tomografie computerizata= precizeaza continutul lichidian al opacitatii
⇒ Echografia= vizualizare membrana hidatica

EVOLUTIE
⇒ Lenta, indelungata, cu fenomene de cianoza, dipnee, tuse( chistul poate
ajunge de dimensiunea unei portoocale)
TRATAMENT
⇒ Chirurgical= extragerea hidatidei; rezectie pulmonara
⇒ Medicamentos
⇒ Prevenirea recidivelor
COMPLICATII
⇒ Recidiva , hemoragie secundara , hemoptizii masive,

INTRADERMOREACTIA CASONI
⊕​ se injecteaza intradermic ser test 2-3 diviziuni de ml la nivelul antebratului iar pe
antebratul opus (martor) se injecteaza ser fiziologic =se citeste rezultatul din 10 in
10 minute

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOSCOPIE

DEFINITIE:
- Explorarea arborelului traheo-bronsic cu ajutorul bronhoscopului
flexibil
SCOP:
- Explorator​: stabilirea diagnosticului unor leziuni
- Recoltare material pentru ex citologic
- Recoltarepentru biopsie
- Terapeutic​:extragere corpi straini
- Efectuare tratamente locale
INDICATII:
 - Identificarea diverselor cauze ale unor afectiuni respiratorii ,cum ar
fi sangerarile ,dispneea, inflamatia sau alte afectiuni ale plamanilor
- Prelevare de tesuturi , cand alte examinari ( radiografia sau
tomografia) arata zone la nivelul cailor aeriene care prezinta
modificari patologice
- Extragere corpi starini
- Diagnosticare cancer pulmonar
- Evaluare si tratare tumori cai respiratorii
- Controlul hemoptiziei
PREGATIRE MATERIALE:
- Masca, manusi , tampoane si comprese sterile,pense porttampon,
seringi diverse dimensiuni, ace, seringa laringiana
- Solutii-Xilina, NaCl 0.9%, adrenalina
- Tavita renala, aspirator de secretii
- Recipiente pentru colectarea diferitelor tipuri de deseuri
PREGATIREA PACIENTULUI SI A MEDIULUI:
- Sala pentru bronhoscopie trebuie sa aibe temperatura optima si
posibilitate de semiintuneric
- Pregatirea psihica a pacientului:
- Se informeaza pacientul cu privire la efecuarea procedurii (
necesitate,importanta, durata)
- Se obtine consimtamantul informat al pacientului
- Se creaza un climat de siguranta- pentru a asigura cooperarea
pacientului in toate momentele examinarii
- PREGATIRE FIZICA
- Se efectueaza testarea xilina in ziua premergatoare examinarii
pentru depistarea unei eventuale alergii
- Se administreaza in seara precedenta si in dimineata examinarii
calmante ale tusei si un sedativ usor
- Se conduce pacientul catre sala de bronhoscopie
- Se aseaza pe un scaun in mana dr tine o tavita renala iar cu mana
stanga isi imobilizeaza limba sutinand-o cu 2 degete pentru ca
medicul sa poata administra anestezicul( spray cu xilina 2%); se
anesteziaza -limba-orofaringele-arbore traheobronsic( cu ajutorul
seringii laringiene)
- PREGATIREA AS MED:
- Verifica prescriptia medicala
- identificarea corecta a pacientului
- Explica tehnica asigurandu-se de cooperarea pacientului pe toata
durata examinarii
- Obtine consimtamant informat
 - Verifica toate materiale necesare examinarii ,sursa de lumina,
cuplarea corecta a cablurilor, aspiratorul
- Se spala pe maini apoi se dezinfecteaza
- Imbraca echipament de protectie( halat, manusi , masca, calota..)
- EXECUTIE PROCEDURA
- Asistenta I- aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit
dorsal cu extremitatea cefalica in extensie cu umerii si gatul
sprijiniti pe o perna speciala si orienteza capul in directia indicata
de medic
- Asistenta II- serveste medicul cu instrumentele necesare si
materialele solicitate
- Medicul va introduce incet si usor bronhoscopul prin gura si va
avansa printre corzile vocale pana la nivelul cailor respiratorii
inferioare
- Medicul va vizualiza arborele traheo-bronsic, va preleva tesuturi
pentru biopsie, mucus sau mostre pentru analiza specifice
- Dupa efectuarea endoscopiei medicul va extrage endoscopul si il
preda asistentei pentriu curatare si dezinfectare, sterilizare
- As med pregateste materialele recoltate , le eticheteaza si se asigura
ca ajung la laborator la timp( temporizarea duce la alterarea
probelor recoltate)
- POST TEHNICA
- Pacientul se aseaza confortabil in pat
- Se monitorizeaza in permanenta starea pacientului pentru
prevenirea aparitiei eventualelor complicatii
- Pacientul se poate alimenta dupa o ora de la examinare (alimente
semisolide)
- Se administreaza medicatia conform prescriptiei medicale
- Se noteaza in planul de ingrijire al pacientului -toate datele privind
procedura efectuata( data, ora, nume as , rezultate...)
- ACCIDENTE / INCIDENTE
- Spasm bronsic data de prezenta bronhoscopului
- Disfagie sau orofagie
- Dureri retrosternale
- Cefalee,insomnie
- Tuse si expectoratie
- Stare subfebrila
- Infectii pulmonare cu diferiti germeni
- Hemoragii, pneumotorax
- Tulburari de ritm cardiac
 
 PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOGRAFII
CONVEŢIONALE
● Examinarea radiologică convenţională (RX) este una din cele
mai utilizate şi comune tehnici de investigaţie imagistică
practicată în medicina curentă.
● Metoda de examinare radiologică este atraumatică şi permite
obţinerea unor imagini ale structurilor anatomice din interiorul
corpului omenesc, cu ajutorul radiaţiilor X, în vederea
diagnosticării cu acurateţe a afecţiunilor pacientului.
● Sistemele radiologice moderne dispun de sisteme de
autocorecţie şi control prin care reduc la maximum expunerea
pacientului la fasciculul de radiaţie X şi, de asemenea,
limitează sever radiaţia X dispersată.
Pregătirea mediului si a pacientului:
● Camera de examninare trebuie sa aiba un climat corespunzator cu o
temperatura constanta de 20 grade
● Se anunta pacientul si i se comunica importanta investigatiei pentru
stabilirea diagnosticului
● ROLUL AS MED
● Verificarea prescriptiei medicale, identificarea corecta a pacientului
● As trebuie sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si
tratamentele prescrise
● Pregateste fizic si psihic pacientul pentru investigatie-pacientul sa nu
aiba sau sa poarte obiecte radio-opace
● Conduce pacientul la serviciul de radiologie
● Ajuta pacientul sa se dezbrace si sa se aseze pe masa radiologica
● Se asigura ca investigatia nu ii va crea niciun disconfort
● Dupa efectuarea investigatiei:
● Pacientul este ajutata sa se imbrace si va fi insotit pana la pat in salon
unde va fi instalat confortabil
● Te noteaza tehnica in planul de ingrijire(data,ora,nume ,rezultat...)
● ACCIDENTE/INCIDENTE
● Pozitionarea gresita a pacientului sau o miscare necontrolata pot duce
la o imagine neclara a radiografiei
● Neglijenta in indepartarea unor obiecte radio-opace pot duce la
obtinerea unor imagini deformate

● Examinarea radiologică durează aproximativ 5 - 10 minute.

Cât de sigură este o investigaţie RX?
● Medicul curant va decide dacă investigaţia radiologică RX
este indicată şi va recomanda pacientului efectuarea ei numai
pe baza unei analize detaliate a necesităţii
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU TOMOGRAFIE
COMPUTERIZATA TORACICA​(CT)

● CT -UL SE FACE IN SCOP EXPLORATOR

O tomografie computerizata (TC) reprezinta o metoda de diagnostic

imagistic ce foloseste razele X pentru a realiza imagini detaliate ale
structurilor corpului.

Prin tomografie computerizata (TC) se poate examina oricare segment al

corpului, cum ar fi capul, regiunea cervicala, toracele, abdomenul,
pelvisul sau membrele. Pot fi investigate in amanunt diferite organe ale
corpului, cum ar fi ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, vezica
urinara, glandele suprarenale, plamanii si inima. De asemenea, pot fi
studiate vasele de sange, oasele si maduva spinarii.

Toracele​. O tomografie computerizata (TC) poate fi folosita pentru a

detecta probleme cu plamanii, inima, esofagul, vasele mari de sange
(aorta, vasele pulmonare, venele cave), sau tesuturi de la nivelul
mediastinului.

PREGATIRE MATERIALE​ necesare pentru efectuare CT:

- Solutii dezinfectante ( clorhexidina sau iod)
- Se respecta regulile de asepsie si antisepsie
- Materiale pentru cateter venos periferic(CVP)
- Benzi adezive pentru fixare CVP
- Ser heparinat pentru spalare cateter
- Substanta de contrast
PREGATIREA MEDIULUI:
camera de examinare trebuie sa aiba climat corespunzator, temperatura
sa fie constant 20 grade
Pregatirea pacientului
PREGATIRE PSIHICA
Identificare corect pacientul
Verificare prescriptie
 As med trebuie sa ii explice pacientului scopul investigatiei-aceste
explicatii trebuie sa fie in concordanta cu cele oferite de medic
-evitand confuzionarea pacientului
As med trebuie sa intervieveze pacientul in legatura cu medicamentele
pe care le ia daca sufera de vreo alergie
Daca sufera de claustrofobie
Daca se cunoaste cu alergie la substanta de contrast
Daca a efectuat o alta investigatie cu raze X cu 24 ore inaintea
investigatiei CT
Daca are boli de inima, astm bronsic, insuficienta cardiaca
Diabet zaharat, boli de rinichi, probleme cu glanda tiroida
Toate acestea pot creste efectelor adverse
Femeile obligatoriu trebuie sa anunte daca sunt insarcinate deoarece
CT este contraindicat in primele 3 luni de sarcina – se poate efectua
doar daca viata femeii este pusa in pericol( anevrism)
Explica pacientului evenimentele ce vor avea loc inainte de procedura
Se monitorizeaza P, TA,RESP inainte de procedura
PREGATIRE FIZICA

→ Este absolut necesara indepartarea tuturor obiectelor metalice

→ Pacientul nu va manca cu 3-4 ore inainte de investigatie
→ Se aseaza pacientul pe masa , pacientul va ramane singur pe parcursul
investigatiei insa va fi urmarit printr-o fereastra de as med
→ Pacientul este instruit sa exprime ceea ce simte in interiorul CT
→ Se monteaza CVP
→ Se injecteaza usor substanta de contrast – daca este cazul
→ Pacientul va sta nemiscat pe tot parcursul investigatiei pentru a obtine
imagini de calitate
→ ATRIBUTII AS MED
→ monitorizeaza si noteaza in plan de ingrijire P, TA,RESP inainte de
efectuarea investigatiei
→ As medicala trebuie sa cunoasca antecedentele medicala ale
pacientului
→ Trebuie sa pregateasca pacientul dpdv psihic si fizic
→ Sa pregateasca materialele necesare tehnicii-montare CVP
INGRIJIREA POST EXAMINARE

→ Se indeparteaza cateterul si se aplica presiune in zona punctionata

timp de 5-10 min
→ Apoi se aplica un bandaj-plasture
→ Se monitorizeaza si se noteaza P, TA,RESP-dupa investigatie
→ Se urmareste hidratarea pacientului-pentru a elimina din organism
substanta de contrast
→ Se noteaza procedura IN PLAN DE INGRIJIRE ( data /ora/locul
procedurii/durata/evenimente/observatii legate de investigatie)

● COMPLICAȚII, accidente/incidente
● Risc crescut de aparitie a unei reactii alergice la substanta de contrast
● Exista un risc (destul de scazut )de aparitie a infectiei la locul punctiei
venoase
● Administrarea substanţei de contrast poate determina senzaţia de
căldură şi apariţia unui gust metalic în gură.
● Unii pacienţi pot avea senzaţia de greaţă sau dureri de cap.
● Indiferent de senzaţii pacientul va trebui să i le comunice medicului,
as med sau tehnicianului.
● CONTRAINDICAȚII.
● Investigaţia computer tomografică are contraindicaţii ca: sarcină,
alergie cunoscută la substanţele iodate, insuficienţă renală şi
afecţiunile tiroidiene.
● În toate aceste cazuri trebuie evaluat care este raportul risc/beneficiu,
şi luată decizia a putea stabili un diagnostic corect.
● REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA
● Se colecteaza deseurile in recipientele corespunzatoare
● Se indeparteaza manusile
● Se spala mainile

CARDIOPATIILE CONGENITALE

DEFINITIE:
⇒ Reprezinta o grupare de afectiuni ale cordului si marilor vase, consecinta
unor vicii de dezvoltare embriologica a apartaului cardiovascular
CLASIFICARE
⇒ CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE​( mucoasele si
tegumentele sunt albastre-cianotice)​→​TETRALOGIA FALLOT,BOALA
EBSTEIN,ATREZIA DE TRICUSPIDA, TRANSPOZITIE DE VASE
MARI
⇒ CARDIOPATII CONGENITALE NECIANOGENE​→​DEFECT
SEPTAL ATRIAL,DEFECT AORTO-PULMONAR,PERSISTENTA DE
CANAL ARTERIAL,ANOMALII DE POZITIE ALE INIMII(
DEXTROPOZITIE,DEXTROCARDIE)

NURSING IN AFECTIUNILE CHIRURGICALE

TORACICE SI CARDIOVASCULARE
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA:
⇒ Pacient constient
⇒ Mobilitate pastrata
⇒ Tegumente intacte
⇒ Culoarea tegumentelor normala
⇒ Semne vitale in limite normale
⇒ Lipsa durerii
⇒ Somn si odihna corespunzatoare
⇒ Comunicare eficienta
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
→ MANIFESTARI DIGESTIVE: balonare,greturi,varsaturi,anorexie
,inapetenta

→ MANIFESTARI LA NIVELUL TEGUMENTELOR SI

MUCOASELOR:paloare,cianoza,febra,transpiratii,claudicatie
intemitenta(Claudicaţia intermitentă este termenul medical folosit pentru a
descrie ​durerea, amorţeala, senzaţia de arsură, greutate sau crampe la
nivelul picioarelor care apar în timpul activităţilor precum plimbat sau
urcatul scărilor​. Aceste senzaţii se pot resimţi la nivelul oricărui muşchi al
membrelor inferioare, inclusiv la picior, gambă, coapsă sau fese. Claudicaţia
intermitentă ​poate fi localizată sau difuză şi poate afecta unul sau ambele
membre inferioare​. Simptomele se ameliorează de obicei după oprirea
activităţii care le-a produs şi relaxarea musculară)
→ MANIFESTARI NERVOASE:cefalee,insomnii,astenie fizica si
psihica,confuzie,anxietate, lipotimii,sincope

→ MANIFESTARI RESPIRATORII: dispnee expiratorie,polipnee,hipercapnie(cresterea

nivelului CO2 in sange),tuse uscata sau umeda,expectoratie, hemoptizie,embolie
pulmonara,revarsat lichidian pleural,raluri bronsice,abolire murmur vezicular

→ MANIFESTARI CARDIOVASCULARE:dispnee de efort/repaus ,ortopnee,modificare

soc apexian,tahicardii,bradicardii,hipertensiune/hipotensiune(evaluata comparativ la
ambele brate),hipertiroidism
→ SEMNE CULESE LA INSPECTIA GENERALA(evidentiaza)
● Bombarea abdomenului in ascita; hepatomegalie=semne de insuficienta cardiaca dreapta
● Edeme declive( regiunea sacrata,membre inferioare); degete hipocratice =endocardita
subacuta
● Pozitia pacientului -pozitia genupectorala =pericardita exudativa
→ SEMNE CULESE PRIN PALPARE
● Apreciem socul paxian- in mod normal este in spatiul V intercostal stg pe linia
medioclaviculara
● Patologic socul apexian-​se deplaseaza in jos si in stanga( hipertrovia ventriculara stg)
-numai in stanga(hipertrofia ventriculara dr)
→ SEMNE CULESE PRIN AUSCULTATIE:
● LA INIMA NORMALA SE PERCEP DOUA ZGOMOTE:​ zgomotul I( sitolic) si
zgomotul II (diastolic); intre zgomotul I si II este o mica pauza ( sistola) iar intre
zgomotul II si I ( diastola-pauza mai mare)
● In starile patologice apar modificari de zgomote ( sufluri,tulburari de ritm..)

PROBLEME DE DEPENDENTA(* DIAGNOSTIC DE NURSING)

EXCES /DEFICIT DE O2/CO2 la nivelul membranei alveolo-capilare( alterarea
schimbului de gaze la nivel sanguin)
Modificari ale ritmului respirator
Modificari ale frecventei respiratorii
Coloratie anormala a tegumentelor
 Diaforeza
Alterarea abilitatii de efectua activitati
Perturbarea somnului
Durerea
Alterarea mobilitatii fizice cauza de durere toracica
Sensibilitate crescuta( neajutorare)
Dificultate de concentrare
Dispnee de efort
Alterarea confort psihic-manifestat prin frica
Risc de complicatii
Risc crescut de accidentare( cadere...)
Scaderea capacitatii vitale
Incapacitate de adaptare la conditiile de boala
Schimbari ale presiunii sangelui la extremitati
Senzatie de moarte iminenta
SURSE DE DIFICULTATE(CAUZE)
Alterarea functiilor vitale si vegetative( aritmii,bradicardii,tahicardii,dispnee)
De ordin fizic(alterarea integritatii aparatului respirator si circulator)
De ordin psihologic(anxietate,depresie,stress)
De ordin social
Lipsa de cunostinte

**DIAGNOSTICE DE NURSING IN AFECTIUNI CARDIOVASCULARE **

PES​(PROBLEMA -ETIOLOGIE-SIMPTOM(MANIF DEP)
ALTERAREA SCHIMBURILOR RESPIRATORII
PROBLEMA DE SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARE DE
DEPENDENTA DEPENDENTA
1.exces/deficit in eliminare de -retentia de secretii in bronhii -cianoza
O2/CO2 la nivelul membranelor -boli cronice obstructive -neliniste/iritabilitate
alveolo-capilare(schimb de gaze -inhalare de gaze nocive -ortopnee
ineficient) -spasm al cailor aeriene -oboseala
2.modificari ale ritmului -scadere concentrati de O2 -transpiratii reci
respirator Modificari la nivelul membranei -Confuzie
3.modificari ale frecventei alveolo-capilare -tahicardie
respiratorii -hipoxie
Coloratia anormala a -hipercapnie
tegumentelor si mucoaselor -somnolenta
4.diaforeza -cefalee

**EXEMPLU diagn**​:
(P)​ ​modificari ale frecventei respiratorii​(E)​ ​cauzat de spasm al cailor aeriene ​(S)​manifestat prin
ortopnee

**DURERE ACUTA /CRONICA LA NIVEL TORACIC​**

PROBLEMA DE SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARE DE
DEPENDENTA​(P) (E) DEPENDENTA​(S)
1.alterarea abilitatii de efectua -alterarea peretelui toracic -grimasa,geamat
activitati -acumulare de lichid in cutia -neliniste
2.perturbarea somnului toracica -oboseala
3.durere -procese inflamatorii toracice -anxietate,depresie
4.alterarea/reducere mobilitatii -Traumatisme toracice -tahicardie
fizice -pleurezii -inapetenta
5.comportament de aparare la -infectii toracice -insomnie
durere -pozitie antalgica
6.durere -Diaforeza-dispnee

**
Exemplu DIAGN​- Durere cauzata de procesul inflamator toracic manifestata pozitie antalgica
 **INTOLERANTA LA EFORT​**

PROBLEMA DE SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARE DE

DEPENDENTA​(P) DEPENDENTA​(S)
(E)
1.insuficenta energie pentru -sedentarism -oboseala
desfasurarea activitatilor zilnice -imobilitate -slabiciune
2.dispnee de efort -dezechilibru intre rezerva de O2 -aritmie
3.risc de complicatii si cererea organismului( aport -tahicardie
4.risc de accidentare/cadere insuficient cantitativ de O2)
-labilitate psiho-emotionala
anxietate
**Exemplu​: Dispnee de efort cauzata de aport insuficient de O2 manifestata prin
oboseala/slabiciune

**RESPIRATIE INEFICIENTA​**

PROBLEMA DE SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARE DE

DEPENDENTA​(P) DEPENDENTA​(S)
(E)
1.scaderea capacitatii vitale -hiperventilatie -anxietate
2.madificarea excursiilor costale -sindrom de hipoventilatie -dispnee
3.modificari de amplitudine a -oboseala muschilor respiratori -tahipnee
respiratiei -disfunctie neuromusculara -bradipnee
4.modificarea frecventei -deformari osoase -ortopnee
respiratorii -insuficienta cognitiva -durere
5.incapacitate de adaptare la -fatigabilitate
conditia de boala

**​Exemplu:​ ​scaderea capacitatii vitale cauzata de sindromul de hipoventilatie manifestata prin

dispnee.

***PERFUZIE TISULARA PERIFERICA INEFICIENTA***

scăderea fluxului tisular de sânge oxigenat sub nivelul critic necesar desfăşurării normale a proceselor metabolice
celulare

PROBLEMA DE SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTARE DE

DEPENDENTA​(P) DEPENDENTA​(S)
(E)
1.schimbari ale presiunii sangelui -stil de viata sedentar -oligurie
la extremitati -fumatul -puls absent
2.scaderea cantitatii de O2 la -diabet zaharat -edeme
nivel capilar -lipsa cunostintelor factorilor -claudicatii
3.senzatie de moarte iminenta agravanti -dureri toracice
4.deteriorarea transportului de O2 -bronhospasm -dureri precordiale
-hipoventilatie -cianoza
-hiperventilatie
-scaderea concentratie Hb in
sange
***Exemplu:​ ​scaderea cantitatii de O2 la nivel capilar cauzat de hipoventilatie manifestat prin
cianoza

OBIECTIVE DE INGRIJIRE
 → Reducerea intensitatii durerii pana la disparitie
→ Monitorizare clinica (functii vitale, tuburi dren...)
→ Stabilizare hemodinamica
→ Combaterea anxietatii prin comunicare cu pacientul
→ Pregatirea pacientului pentru interventii chirurgicale
→ Supravegherea drenajului aspirativ
→ Reducerea tusei si a dispneei
→ Combaterea complicatiilor
→ Oxigenoterapie
→ Prevenirea aparitiei infectiilor
→ Combaterea hemoptiziei (cand exista)
→ Asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului
→ Educatia pacientului
PRIORITATI DE INGRIJIRE
→ Supravegherea si monitorizare functiilor vitale si vegetative
→ Profilaxia infectiilor
→ Supravegherea starii de constienta
→ Prevennirea complicatiilor
INTERVENTII AUTONOME
→ Buna ​comunicare​ intre asistentul medical si pacient este conditia fara de
care actul medical nu se poate realiza
→ Comunicarea dintre as med si pacient trebuie sa fie fata in fata ​→​aflarea
raspunsurilor despre starea de sanatate
→ Calitatea interactiunii poate fi perturbata de o serie de factori(
fizici=deficiente verbale)(factori interni=frica)(factori sematici=vocabular
incomplet,gramatica gresita)
→ Asistenta medicala va aduna informatiile pe care le transmite pacientul – pe
cale non-verbala,prin urmarirea gesturilor; va urmari faciesul,aspectul
tegumentelor si mucoaselor,miscarile,mersul,scrisul,gesturile si expresia
fetei,pozitia corpului, a mainilor,evitarea raspunsului
→ Hidratarea si alimentatia
→ daca pacientul nu se poate hidrata corespunzator ,atunci administrarea
lichidelor se va realiza prin alte moduri(artificial, parenteral)
→ alimetatia pacientilor care urmeaza a suferi interventii chirurgicale trebuie sa
fie echilibrata ,va contine toate principiile alimentare ​→​pentru buna
recuperare a pacientului ​→​vindecare mai rapida
→ Profilaxia
→ Implica respectarea stricta a principiilor de ingrijire a plagilor si aplicarea
cunostintelor depre aparitia infectiilor plagilor(vezi asepsie)
→ Profilaxia are ca ​principii de baza:​
A) Evitarea contaminarii bacteriene​→​prin controlul factorilor de
mediu si spatiile cu risc de contaminare ,pregatire preoperatorie a
pacientului (dus,rezolvarea infectiilor cutanate-dermatite,pregatirea
tegumentelor pentru interventie) ; se aplica frecarea intregii regiuni cu
solutie dezinfectanta,alcoolizata(70-90%),iod si se izoleaza tegumentul
plagii operatorii prin folosirea unui camp steril
B) Disciplina in sala de operatie​ -aplicarea corecta s regulilor
sterilizarii; evitarea defectiunilor tehnice
C) Evitarea contaminarii endogene​: respectarea normelor de asepsie si
antisepsie
D) Factori sistemici​: prezenta acestora impune luarea unor precautii
impotriva aparitiei posibilelor infectii si atunci cand este posibil se
 procedeza la corectarea sau controlul afectiunii
predispozante(malnutritie...)
E) Factori sociali​: se impune supravegherea pacientului si dupa parasirea
spitalului , evaluarea evolutiei postoperatorii a plagii chirurgicale si
corectarea prompta a eventualelor evolutii negative
F) Imunoterapia​: administrare de antibiotic, vaccin, adm de
imunoglobuline...
G) Reducerea incarcaturii bacteriene​ : antibiotico-chimioterapie
profilactica
→ Educatie pentru sanatate(educarea pacientului):
→ Este una din resonsabilitatile principale a asistentilor medicali
→ Autoingrijirea starii de sanatate are ca scop: mentinerea ,restabilirii sanatatii ;
adaptare fata de efecte reziduale
→ Pacientul este instruit sa isi ia medicatia conform orarului stabilit de medic
→ Mare atentie la tratamentul anticoagulant oral
→ Sa nu isi modifice singur dozele
→ Sa nu intrerupa brusc tratamentul , sa evite supradozarea
→ Sa se prezinte cu regularitate la medic
→ Regim alimentar
→ Stil de viata
→ sa evite fumatul si consumul de alcool
→ sa evite accidentarile- risc mare de sangerare( in caz de taiere aplica
pansament compresiv si se prezinta de urgenta la spital)
→ sa nu foloseasca plante medicinale care influenteaza tratamentul
anticoagulant
→ monitorizarea parametrilor -TA,AV
→ sesizarea imediata a apritiei semnelor de hemoragie sau alergie

SUPRAVEGHEREA TRATAMENTULUI
→ urmarirea parametrilor ( frecventa resp, TA.AV,diureza,frecventa cardiaca)
→ sezizarea imediata a eventualelor compliatii
→ evitarea punctiilor venoase , injectii IM
→ urmarire atenta a parametrilor de laborator: fibrinogen, APTT,PT,Hb,Ht
→ tratamentul cu heparina IV se va face la interval de minim 6 ore cu
monitorizare APTT,TC ( valori mari cresc riscul de hemoragii majore)
→ accidente posibile in cursul terapiei
→ reactii alergice pana la soc anafilactic(adm prealabila de HHC)
→ accidente hemoragice* hemoragii majore care impun sistarea tratamentului si
administrarea de sange izogrup izoRh, plasma **hemoragii mici si
medii=intreruperea tratamentului**

INTERVENTII SI INVESTIGATII SPECIFICE AFECTIUNILOR

CARDIOVASCULARE
1. Administrarea de aerosoli-nebulizare
Reprezinta transformarea unei solutii medicamentoase cu ajutorul unui
aparat de aerosoli, vaporii fini putand fi inhalati prin intermediul unei masti
faciale

2.Cateterism cardiac
 Este o medota de explorare a cordului .Consta in introducerea unei sonde
speciale prin sistemul vascular periferic permitand inregistrarea presiunii
cordului.
3. Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA

✔ DEFINITIE​: administrare de O2 pe cale respiratorie pentru combaterea starii de hipoxie

✔ SCOP​: se efectueaza cu scopul de a ameliora si imbunatii cantitatea de O2 din sange
✔ INDICATII​ :
● hipoxii circulatorii-insuficienta cardiaca ,edem pulmonar acut,infarct miocardic
acut
● stari de soc, insuficienta respiratorie acuta si cronica
● in anestezia generala
● complicatii postoperatorii
● lauze si nou nascuti cu suferinte in oxigenare
✔ PREGATIRE , MATERIALE NECESARE​:
● Sonda nazala de unica folosinta,masca de O2 sau ochelari O2
● Cort O2- ptr copii
● Sursa de O2; barbotor steril;butelie O2;apa sterila;foarfeca ;leucoplast,tavita
renala,recipient pentru colectarea deseurilor;manusi;sapun ptr maini, dezinfectant
ptr maini
✔ METODE DE ADMINISTRARE:
● Canula nazala: tub de unica folosinta ,se insereaza la nivelul narinei si se
ataseaza la sursa de O2; rata de administrare 5-6l/min
● Ochelari O2: are 2 intrari in ambele narine si se fixeaza dupa urechi
● Masca simpla O2: metoda de urgenta ,este folosita pentru scurt timp pentru ca nu
exista control riguros asupra cantitatii de O2 administrate
● Masca etansa de O2; control riguros -are buna etanseitate, se admnistreaza O2 in
concentratii mari si cu debit mare(concentratie 70%-10 l /min)
● Sonda endotraheala: metoda transtraheala este folosita cand tractul respirator
obstructii la nivel superior(tumori laringiene)( se introduce prin interventie
chirurgicala un cateter scurt direct in trahee)
✔ PRECAUTII:
● Deoarece O2 favorizeaza combustia prezenta lui trebuie atentionata
● Pacientii si apartinatorii vor fi avertizati /atentionati asupra pericolului fumatului
sau al unei flacari in preajma instaltiei de O2
● Se vor verifica echipamentele electrice din incapere
● Aparatele de monitorizare si de aspirare vor fi plasate in partea opusa sursei de
O2
● Buteliile de O2 vor fi transportate cu mare atentie evitand lovirea acestora in
timpul transportului acestea vor fi asezate in pozitie verticala , fixate pe un suport
sau pe perete prinse cu inele metalice
● Tot personalul trebuie sa cunoasca locul de amplasare a extinctoarelor la locul de
munca si modul de utilizare a acestora
✔ PREGATIREA MEDIULUI​: salon cu instalatie de O2 si barbotor,se vor respecta toate
masurile de asepsie
✔ PREGATIREA PACIENTULUI​:
● Pregatirea psihica​: daca pacientul are starea de constienta pastrata se informeaza
cu privire la efectuarea procedurii :necesitate,importanta ,durata
● Se obtine consimtamantul informat al pacientului
● Se creaza pacientului un climat de siguranta , pentru a sigura cooperarea si pentru
a dimua anxietatea
● Pregatire fizica​: inaintea efectuarii tehnicii se verifica permeabilitatea cailor
respiratorii ,la nevoie se dezobstrueaza
● Se verifica sursa de O2
● Se pune apa sterila in barbotor
● Se verifica prescriptia medicala ; echipamentul de administrare
 ● As med se spala si de dezinfecteaza pe maini si imbraca manusile sterile
✔ TEHNICA :
● Administrarea O2 pe sonda nazala
● Se dezobstrueaza caile respiratorii pentru a asigura o ventilatie eficienta
● O2 se umidifica in barbotor , fiind administrat neumidificat este foarte iritant
pentru caile respiratorii
● Se masoara lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus (proeminență mică a
cartilajului pavilionului urechii, înaintea conductului auditiv extern.)
● Se umezeste sonda cu apa sterila pentrufacilitatea insertiei si pentru prevenirea
lezarii mucoasei
● Se introduce cu blandete sonda pana la nazofaringe
● Se fixeaza sonda cu leucoplast la nivelul fetei
● Debit 4-6 l /min
● Se administreaza cu intemitenta
● Se supravegheaza in permanenta debitul de O2 si pacientul
● Se va mobiliza periodic sonda nazala
● Administrarea O2 pe masca
● Se verifica sursa de oxigen
● Se pregateste barbotorul punand in acesta apa sterila
● Se selecteaza o masca potrivita ca marime
● Se aseaza masca la nivelul piramidei nazale apoi pe cavitatea bucala
● Debit 4-6 l /min
● Se supravegheaza debitul si pacientul
● Administrarea O2 pe ochelari
● Se pregateste si se verifica sursa de O2
● Se verifica barbotorul, se pregatesc ochelarii si se fixeaza dupa urechi , cele 2
sonde fiind introduse in narine
● Se regleaza debitul de O2
● Se supravegheaza debitul si pacientul
✔ MONITORIZARE POST TEHNICA
● Pacientul va fi asezat confortabil in pat
● Se monitorizeaza si noteza respiratia si SpO2(pulsoximetru)
● Se administreaza medicatia prescrisa de medic
● Se noteaza in dosarul de ingrijire al pacientului: data ,ora, numele celui care a
efectuat tehnica , rezultatele obtinute, valori ,monitorizare
✔ ACCIDENTE/INCIDENTE:
● Patrunderea O2 in esofag poate duce la distensie abdominala
● Se poate produce enfizem subcutanat
● Iritarea/lezarea mucoasei

TEME:
1.NURSING IN AFECTIUNI TORACICE SI
CARDIOVASCULARE(OBLIGATORIU)
+ LA ALEGERE​↓
2.PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU COMPUTER TOMOGRAF
3.PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOSCOPIE
4.OXIGENOTERAPIA